简介：无

简介：摘要目的探讨分析深圳市宝安区社会急救培训导师团的人员构成情况。方法以2018年1月至2019年1月参加深圳市宝安区社会急救培训导师遴选学员为研究对象，学员依序参加导师初选班和强化班，考核合格经综合认证后成为正式导师，收集学员的学历、职称、所属医院及科室等信息；学员为院前急救科、急诊科、重症医学科的分入急诊组，属其他科室的分为非急诊组。结果7期初选班共1 270人参训，经27期强化班后共有1 131人获正式导师资格，440人属于急诊组（38.90%）和691人属于非急诊组（61.10%）；其中213人（18.83%）来自三级医院，525人（46.42%）来自二级医院，254人（22.46%）来自专科医院，139人（12.29%）来自社康中心。非急诊组导师中来自内科（15.77%）、外科（10.14%）、儿科（8.11%）、妇产科（7.96%）、五官科（2.62%）、社康中心（20.11%）、医疗辅助科室（24.29%）、行政后勤（11.00%）等不同科室。导师团中护士（64.13%）是培训主力，学士（71.02%）为学历主体，初级（53.18%）和中级（30.47%）为职称主体。结论深圳市宝安区以医务人员为主体建立的社会急救培训导师队伍，具有良好学历背景及人才梯队，其中急诊人有能力且应主导并动员医疗机构不同部门的医护人员参与社会急救技能培训事业。

简介：摘要目的对比经鼻高流量氧疗（HFNC）和鼻导管氧疗（NCO）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）无创通气（NIV）间歇期的治疗效果，探讨NIV联合HFNC治疗AECOPD的可行性。方法2017年8月至2019年7月ICU收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（动脉血气pH<7.35，PaCO2 > 50 mmHg）并使用NIV的患者，按1:1随机（随机数字法）被分为HFNC组和NCO组。HFNC组在NIV间歇期接受HFNC治疗，NCO组在NIV间歇期接受低流量NCO治疗。主要观察终点为呼吸支持总时间。次要观察终点为住院期间气管插管率、NIV治疗期和间歇期时间、ICU住院时间及总住院时间等。结果82例患者进入随机分组，经二次排除后HFNC组和NCO组分别有36例和37例纳入分析。HFNC组呼吸支持总时间为（74±18） h，显著低于NCO组（93±20） h（P=0.042）。HFNC组NIV治疗期总时间为（36±11） h，显著低于NCO组（51±13） h（P=0.014）。HFNC组平均单个NIV间歇期时间与NCO组差异无统计学意义，但从第三个NIV间歇期开始HFNC组显著长于NCO组（P<0.05）。HFNC组和NCO气管插管率分别为13.9%和18.9%，两组差异无统计学意义（P=0.562）。HFNC组ICU住院时间为（4.3±1.7） d，低于NCO组的（5.8±2.1） d（P=0.045），而两组总住院时间差异无统计学意义。NIV间歇期NCO组心率、呼吸频率、经皮二氧化碳分压及呼吸困难评分显著高于HFNC组，而舒适度评分亦低于HFNC组（P均<0.05）。结论对于接受NIV治疗的AECOPD患者，在NIV间歇期给予HFNC较NCO可以缩短呼吸支持时间及ICU住院时间，改善NIV间歇期二氧化碳潴留及呼吸困难。HFNC是AECOPD患者NIV治疗的理想补充工具。

简介：摘要：在现代化技术不断发展阶段，我国汽车维修行业形式变得日益严峻，传统技术工作效率低，工作质量没有保证，这是汽车维修行业工作中存在的通病，在市场竞争日益加剧的背景下，只有创新，才能带来新的经济增长活力，推动汽车维修行业长久、持续发展。

简介：无

简介：无

简介：无

简介：摘要目的了解国内急诊科行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时应用局部枸橼酸抗凝（RCA）的现状。方法2019年8月1日至4日，在一次全国急诊会议上，采用方便抽样法对不同地区不同级别医院的参会人员进行网络问卷调查，收集关于急诊CRRT时RCA的开展现状及限制因素方面的数据。结果本次调查通过网络收集问卷407份，答题完整性高达100%；剔除23份存在逻辑错误的答卷，最终共384份问卷纳入分析，问卷有效率为94.35%。共有来自29个省、自治区、直辖市的参会代表参与问卷调查，所在医院以三级甲等为主〔70.31%（270/384）〕。调查结果显示，61.46%（236/384）的急诊科可独立开展CRRT；多数急诊科每月行CRRT少于10例〔52.87%（166/314）〕。在开展CRRT的急诊科中，肝素是被广泛应用且能熟练掌握的抗凝药物〔82.17%（258/314）〕，可熟练应用RCA的急诊科有199家（63.38%）；多数急诊科在无禁忌情况下行CRRT时首选肝素抗凝〔49.68%（156/314）〕，其次为局部枸橼酸盐〔25.80%（81/314）〕和低分子肝素〔23.56%（74/314）〕。在可熟练应用RCA的急诊科中，局部枸橼酸抗凝剂以4%枸橼酸钠为主〔68.34%（136/199）〕；RCA抗凝方式多数借鉴肾内科或透析中心方式（29.65%）；多数急诊科均可在4 h内调节滤器前血中游离Ca2+达到0.9～1.2 mmol/L目标安全水平〔88.94%（177/199）〕，调节滤器后血中游离Ca2+达到0.2～0.4 mmol/L目标理想抗凝水平〔93.47%（186/199）〕；枸橼酸蓄积〔58.29%（116/199）〕、代谢性碱中毒〔54.77%（109/199）〕和代谢性酸中毒〔37.19%（74/199）〕 是急诊科医生普遍担心发生的并发症。在281家不能应用RCA的急诊科中，费用较肝素高（31.67%）、不会使用或不熟练（21.00%）、枸橼酸来源受限（17.08%）、担心发生并发症（11.74%）等因素限制了RCA的使用。急诊CRRT时常用的置换液以市售成品含钙置换液为主（45.54%）；多数情况下急诊CRRT滤器寿命在12～23 h（39.49%）。结论国内急诊CRRT治疗时应用RCA情况仍不理想，对RCA的认识有待提高，需要制定适合我国急诊科CRRT治疗的RCA方案，并加强CRRT治疗培训。

简介：摘要目的探讨比较瑞芬太尼与舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、苏醒情况及认知功能的影响。方法收集2013年3月至2018年3月在杭州市富阳区第二人民医院行腹腔镜胆囊切除术的患者136例，按随机数字表法分为两组，每组68例，瑞芬太尼组给予常规麻醉诱导与瑞芬太尼麻醉维持，舒芬太尼组给予常规麻醉诱导与舒芬太尼麻醉维持，分别比较两组的血流动力学、苏醒情况、认知功能以及并发症的发生情况。结果与瑞芬太尼组相比，舒芬太尼组麻醉后血流动力学指标（心率、收缩压、舒张压）相对平稳。舒芬太尼组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均高于瑞芬太尼组[（10.01 ± 1.25）min比（8.17 ± 0.82）min、（10.27 ± 1.39）min比（8.05 ± 0.72）min、（14.65 ± 1.51）min比（11.08 ± 1.03）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，两组患者术后1 d的简易精神状态量表（MMSE）评分均低于术前和术后3 d，且在术后1 d瑞芬太尼组的MMSE评分低于舒芬太尼组[（21.04 ± 2.02）分比（25.08 ± 2.31）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。舒芬太尼组的腹胀、恶心呕吐发生率低于瑞芬太尼组[2.94%（2/68）比13.24%（9/68）、5.88%（4/68）比26.47%（18/68）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与瑞芬太尼相比，舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者的血流动力学影响较小，认知功能恢复较快，不良反应发生率较少。

简介：摘要目的观察踝关节持续被动运动(CPM)治疗脑瘫患儿足外翻的临床意义。方法共纳入36例脑瘫患儿，按随机数字表法分为对照组、无持续被动运动(NCPM)组和CPM组，每组12例(24只足)。NCPM组给予常规康复治疗及家庭康复治疗，CPM组在NCPM组的基础上增加CPM治疗，对照组暂只进行家庭康复治疗。1个月为1个疗程，CPM组及NCPM组前20日行院内综合康复治疗，所有的项目均为每日1次，后10日行家庭康复治疗，每日1次。分别于入组前、治疗2个月和4个月后，分别对3组患儿进行足底压力测量、GMFM-88项站立及走跑跳两项评估。结果①组内比较：对照组治疗前后的各数值变化差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4个月后，NCPM组和CPM组的MMF压力百分比与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者的(ICP＋FFCP)百分比、FFP百分比差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的站立评分及走跑跳评分差异均有统计学意义(P<0.05)。②组间比较：治疗4个月后，NCPM组与CPM组MMF压力百分比与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组(ICP＋FFCP)百分比及FFP百分比组间差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患儿的站立评分及走跑跳评分组间差异均有统计学意义(P<0.05)；与NCPM组相比，CPM组MMF压力百分比差异无统计学意义(P>0.05)，FFP百分比差异有统计学意义(P<0.05)，站立评分差异有统计学意义(P<0.05)，走跑跳评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规康复治疗结合踝关节CPM治疗脑瘫患儿足外翻疗效较单纯常规康复治疗疗效显著，踝关节CPM治疗可改善脑瘫患儿步行能力。

简介：摘要目的心肺复苏质量指数（cardiopulmonary resuscitation quality index，CQI）基于脉搏血氧波形（pulse oximetry plethysmographic waveform, POP ），在心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）中能够实时监测外周循环状态，体现胸外按压质量。已证实CQI对CPR患者预后评估非劣效于呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2 ）。本研究目的旨在探究高级气道建立是否影响CQI在CPR过程中对于患者预后的判断价值。方法前瞻性描述性研究。以376例心肺复苏患者为研究对象，根据是否建立高级气道分为高级气道组和非高级气道组，根据是否恢复自主循环（return of spontaneously circulation，ROSC）分为ROSC组和非ROSC组。记录复苏过程中CQI和PETCO2变化，观察上述参数对患者预后评估的价值。结果：高级气道组中CQI [（63.3±20.7) vs (49.7±23.8）]、PETCO2 [19.8 （11.4, 31.6）mmHg vs 8.8 (3.3, 15.8 ）mmHg]在ROSC组和非ROSC组间均有统计学意义（P<0.05)，其对预后评估的最佳截断点分别为60.4和16.3，其ROC曲线下面积差异无统计学意义（P>0.05）。非高级气道组CQI[（63.0±21.8）vs （42.2±29.0 ）]在ROSC组和非ROSC组间有统计学意义（P<0.05），其对预后评估的最佳截断点分别为61.1。高级气道组与非高级气道组间CQI对预后评估的曲线下面积差异无统计学意义（P>0.05）。结论CQI可用于CPR过程评估患者预后，其评估效力非劣效于与PETCO2；高级气道建立与否不影响CQI对CPR患者的预后评估。

简介：摘要目的通过收集确诊及排除的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病历资料，分析其病例特点并拟定可疑患者急诊发热门诊筛查流程。方法回顾性收集2020年1月19日至1月26日于北京协和医院发热门诊筛查的有流行病学史及呼吸系统症状或有发热症状的患者临床资料，根据鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测（实时逆转录聚合酶链反应方法，real time RT-PCR）结果确诊或除外新型冠状病毒感染，收集并分析患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查及影像学特征。结果共筛查46例患者，其中9例为新型冠状病毒感染患者，37例为排除新型冠状病毒感染患者。新型冠状病毒感染患者于发病前2周内有武汉旅居史的比例较高（P<0.05），但两组在年龄、性别、其他流行病学特征及合并症方面差异无统计学意义（P>0.05）。新型冠状病毒感染患者最常见的临床表现是发热（100%），但该症状在两组间差异无统计学意义（P>0.05），其他症状如咳嗽、咳痰、咽痛等两组间差异亦无统计学意义（P>0.05）。新型冠状病毒感染患者白细胞计数低于非新型冠状病毒感染患者（P<0.05），且胸部CT均有肺炎表现。胸部CT正常者中均未检测到新型冠状病毒核酸阳性。结论新型冠状病毒感染无特异性临床症状，但胸部CT阴性对新型冠状病毒感染具有很高的阴性预测价值。推荐急诊与发热门诊采取基于流行病学史、胸部CT阳性再结合新型冠状病毒核酸检测的筛查流程以降低漏诊率并提高筛查效率。

简介：摘要目的从培训角度改进急诊气道管理，探讨基于临床流程为导向的急诊气道管理培训模式。方法根据以病人安全为中心的临床处理原则，结合临床实际流程，设计气道管理培训课程。课程以气道管理的CHANNEL流程为主线，重点讲述人工通气和氧疗技术，快速诱导插管技术。授课过程以临床处理流程为主线，采用实物展示、视频演示和事物联系的方法进行讲解。以自由报名或定向招生开课。课后采用网络问卷的形式，收集急诊气道管理课程学员对课程的反馈意见，并进行分析。结果在全国13个城市举办了15场培训，参加学员566名。收到反馈问卷185份，单项课程内容，学员认为较难理解的部分前三位是氧疗（48人，25.9%）、CHANNEL流程讲解与演练（48人，25.9%）、快速诱导插管流程（47人，25.4%）。课后41人（22.2%）改变了急诊气道管理的工作流程，140人（75.7%）部分改变了急诊气道管理的工作流程，4人（2.2%）依然采用原来的工作流程。结论基于临床流程为导向的急诊气道管理课程符合目前临床需求，可以更好地实现临床岗位胜任力的培训。

简介：摘要目的探讨血清基质金属蛋白酶3（matrix metalloproteinase 3，MMP-3）在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）不同活动状态中的水平及临床意义。方法病例对照研究。选取2017年至2018年苏州大学附属第二医院、苏州市中医医院以及苏州市第九人民医院风湿科确诊为RA的患者130例（男24例，女106例），年龄（52.98±13.24）岁，中位数51岁。同期来自苏州市第九人民医院体检中心的健康对照者100名（男28名，女72名），年龄（45.04±11.55）岁，中位数44岁。分析患者基本临床资料并用免疫比浊法对RA患者稳定期组、轻度活动期组、中度活动期组、重度活动期组和健康对照组进行MMP-3的测定，采用ROC曲线评判MMP-3对RA疾病活动评估的效能。结果RA稳定期的血清MMP-3[28.8（21.9~38.7）ng/mL]与健康对照组[28.0（21.7~36.1）ng/mL]相比，差异无统计学意义（Z=1.09，P>0.05），而RA轻度活动期的血清MMP-3的值[51.8（41.8~73.1）ng/mL]明显高于健康对照组（Z=2.942，P<0.01）。MMP-3诊断RA患者的曲线下面积（AUC）为0.877，敏感度为73.1%，特异度为93%。其中对于RA轻度活动期患者的AUC为0.906，敏感度为77.8%，特异度为88%。另外，血清MMP-3与CRP、ESR相关（r分别为0.242和0.243），而与DAS 28相关性最强（r=0.361）。结论MMP-3水平随着类风湿关节炎的病情严重程度而上升。临床上RA患者保持较低水平的MMP-3可用来提示病情处于相对稳定状态。另外，血清MMP-3与DAS28密切相关。

简介：摘要：对于建筑企业而言，借助资质管理，能够明确自身的市场竞争战略，确定相应的市场定位和产业服务结构，以便更好的应对市场竞争。本文从建筑企业加强资质管理的重要性出发，结合当前建筑企业资质管理存在的问题，提出了有效的解决对策，希望能够促进建筑企业资质管理水平的提高。

简介：摘要：现阶段，随着社会的发展，我国的建筑工程的发展也有了很大的改善。 绿色施工是在进行工程建设的时候，在满足建筑的质量和功能要求、确保施工的安全性的同时，采取有效的措施和技术，尽量减少能源的消耗与资源的浪费，降低甚至是消除给环境带来的负面影响，最终实现工程建设过程中的节能环保的目标。如今，保护环境、实现社会的可持续发展已经成为人们广泛认可的一项政策。所以，在这种背景下，进行绿色施工也越来越受到人们的关注，采用合理的方式进行施工，在提升企业经济效益的同时也能够带来良好的社会效益。可是，如今我国的建筑施工中，还是有很多的企业没有采用绿色施工的方式去完成建设工作，绿色施工的施行也是存在各种各样的问题，这就需要我们对其产生问题的根源进行分析，加强绿色施工管理，这样才能够真正地实现绿色施工。

简介：摘要：我国建筑投入逐年增加，其中，随着建筑施工技术的不断发展，装配式建筑得以应运而生，成为建筑工程未来发展的关键方向。电气作为建筑不可或缺的要素，得到了广泛应用，其设计质量与其整体工程质量有着密切联系，对其予以科学、合理的设计尤为重要。鉴于此，本文对装配式建筑的电气设计要点进行探讨，以供专业人士参考与借鉴。

简介：摘要：转炉是钢铁冶炼工作中最重要的设备，转炉的工作效率和效果，对于钢铁生产质量与生产效率有着密不可分的联系。伴随我国社会经济与科技的发展，钢铁生产企业面临的市场竞争压力增大，因此需要针对转炉等设备进行结构优化设计与改进，针对转炉在运行过程中存在的实际问题，探讨转炉倾动速度不稳定的原因以及解决对策，以减少故障的发生，提高转炉的工作效率和工作质量，促进我国钢铁冶炼工作的进一步发展。

简介：摘要： 随着时代的变化发展，“微”时代也悄然来临，我国教育在科学技术的推动下发生了巨大的变革，微课逐步在中职院校的计算机教学中得以应用。微课有着短小精干、直观教学等优势，在微课的作用下，中职院校的计算机教学成效得到稳步提升，也使微课教学在中职院校计算机教学中得到快速发展，成为了提升计算机教学效果的中坚力量。本文通过分析微课在计算机教学中的作用与面临的难题，找到增强微课在计算机教学中的策略。 关键词： 微课教学；中职院校；计算机教学；应用分析

简介：摘要：在钢铁生产过程中，转炉炼钢是必不可少的环节，也是重中之重，转炉炼钢过程的实施与完成效果，对钢铁生产质量有重要的影响。随着目前社会生产和经济的发展，更具现代化的转炉炼钢设备不断在钢铁生产中应用和推广。为了进一步提高钢铁生产效率，应结合现代化转炉炼钢设备结构，进行有针对性技术提升，以实现炼钢设备的不断优化与改进。基于此，对转炉炼钢设备结构改进措施展开探讨，以确保钢铁生产企业在当前时代背景下有更好的发展前景。