简介：摘要：目的 分析经皮穿刺卵圆孔微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的效果，总结临床体会。方法 纳入2021.06-2024.04年我院行DSA引导经皮穿刺卵圆孔微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛患者8例，分析患者的临床疗效和并发症情况，对比治疗前、治疗后1 d、治疗后1个月疼痛评分。结果 8例患者中6例患者术后疼痛症状即刻缓解，2例患者明显缓解，8例患者术中球囊形态均呈理想“梨形”。术后 1 d、1 个月,8例患者疼痛评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。8例患者未出现蛛网膜下腔出血、外展神经麻痹、脑膜炎等并发症，并发症发生率为 0。结论 经皮穿刺卵圆孔微球囊压迫术治疗三叉神经痛操作简便，临床效果满意，无严重并发症，适宜临床推广应用。

简介：

简介：【摘要】 目的：探讨异种脱细胞真皮基质敷料在小儿重症烧伤早期创面应用的效果。方法：选取2018年至2023年1月收治的儿童患者20例作为研究对象，烧伤面积15%-25%，年龄3-12岁。观察组10例，对照组10例，深度为深二度及浅三度；观察组早期创面清创磨、削痂后使用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖手术治疗，对照组常规包扎换药治疗，对比观察两组患者创面疼痛、渗液情况及创面愈合时间、皮肤瘢痕增生情况。结果：伤后第5、10天，观察组创面疼痛及渗液均明显低于对照组，观察组创面愈合时间及住院时间明显短于对照组。结论：小儿严重烧伤患者，尤其是创面深度为深二度及浅三度，早期使用异种脱细胞真皮基质敷料 ，能明显减少创面体液的渗出和蒸发量，从而减少补液量，提高休克复苏的质量，减少休克的发生率，保持内环境稳定，大大减少了烧伤并发症的发生；更能避免创面加深，缩短了治疗周期，减轻患儿痛苦，预后效果良好。 

简介：摘要目的调查急诊高钾血症患者的治疗现状和预后，分析急诊高钾血症患者院内全因死亡的影响因素。方法利用电子信息系统，提取2019年6月1日至2020年5月31日北京协和医院急诊高钾血症患者〔年龄≥18岁，血清电解质检查钾离子（K+）浓度≥5.5 mmol/L〕的人口统计学特征、基础疾病、实验室检查结果、降钾治疗措施及预后，根据预后将患者分为死亡组及存活组，采用单因素分析及Cox回归分析急诊高钾血症患者院内全因死亡的影响因素。结果共纳入高钾血症患者579例，其中男性310例（53.5%），女性269例（46.5%）；中位年龄64（22）岁；轻度、中度、重度高钾血症患者分别有317例（54.7%）、143例（24.7%）、119例（20.6%）。499例（86.2%）患者接受了降钾治疗，共有44种降钾治疗方案，其中糖+胰岛素（I+G，61.3%）、排钾利尿剂（Diu，57.2%）、碳酸氢钠（SB，41.9%）、钙剂（CA，44.4%）在急诊科较常用，糖+胰岛素+钙剂+排钾利尿剂+碳酸氢钠（I+G+CA+Diu+SB）四联降钾治疗方案是急诊科最常用的降钾方案。高钾血症患者血清K+水平越高，联合降钾治疗比例越高，血液净化（HD）比例越高（轻度、中度、重度患者联合降钾比例分别为58.4%、82.5%、94.8%，HD比例分别为9.7%、13.3%、16.0%）。随着降钾治疗种类增多，血钾降至正常的比例增高，6种降钾方式联合治疗患者血钾降至正常的比例达100%。不同降钾治疗方式中，HD治疗者血钾降至正常的比例最高，达93.8%。579例患者中院内死亡111例（19.2%）。Cox回归分析显示，合并心功能不全的患者死亡风险高〔风险比（HR）＝1.757，95%可信区间（95%CI）为1.155~2.672，P＝0.009〕；血钾降至正常（HR＝0.248，95%CI为0.155~0.398，P＝0.000）及使用Diu（HR＝0.335，95%CI为0.211~0.531，P＝0.000）的患者死亡风险低。结论急诊降钾治疗方案异质性较大，合并心功能不全的高钾血症患者病死率高，血钾降至正常的患者病死率低。

简介：无

简介：摘要目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）DNA检测对乙型肝炎患者筛查的临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月在解放军总医院第五医学中心检测HBV DNA的682 331例乙型肝炎患者，其中男性481 159例，女性201 172例，年龄（41.34±16.13）岁。根据HBV DNA结果分为HBV DNA阳性组（219 879例）和HBV DNA阴性组（462 452例），收集其乙型肝炎5项及乙型肝炎表面抗原定量（HBsAg-QN）、肝功能、甲胎蛋白（AFP）和凝血酶原时间（PT）检测结果及基本临床资料，统计分析HBV DNA阴性和阳性与HBV患者的各年龄段、临床诊断以及临床特征的关系。结果682 331例HBV DNA检测乙型肝炎患者中，HBV DNA阳性率为32.22%（219 879/682 331）。各年龄段中以18~44岁青年人HBV DNA阳性率最高（40.34%，128 038/317 380）。HBV DNA阳性组的<1、45~59和≥60岁患者比例低于HBV DNA阴性组，而1~17和18~44岁患者比例高于HBV DNA阴性组（P均<0.001）。2 291例检测HBV DNA的<1岁婴儿中，有71例HBV DNA阳性，其2017—2021年的HBV DNA阳性率依次为4.86%（27/556）、3.68%（14/380）、3.47%（17/490）、1.55%（6/386）和1.46%（7/479），呈逐年下降趋势（χ²=13.72，P=0.008）。其余680 040例HBV DNA检测的乙型肝炎患者的临床诊断疾病中，急性乙型肝炎患者的HBV DNA阳性率最高（49.88%，208/417）。HBV DNA阳性组急性乙型肝炎（0.09%，208/219 808）和慢性乙型肝炎（80.44%，176 806/219 808）患者比例高于HBV DNA阴性组［分别为0.05%（209/460 232）和65.45%（301 216/460 232）］，而HBV相关性肝硬化（11.28%，24 793/219 808）、HBV相关性肝癌（6.72%，14 775/219 808）、肝癌术后（1.39%，3 055/219 808）和肝移植术后（0.08%，171/219 808）患者比例低于HBV DNA阴性组［分别为22.99%（105 813/460 232）、7.25%（33 385/460 232）、3.50%（16 129/460 232）和0.76%（3 480/460 232）］（P均<0.001）。同时，HBV DNA阳性组患者的HBsAg阳性率、HBsAg-QN、乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性率、总胆红素、丙氨酸转氨酶、AFP及PT均高于HBV DNA阴性组，而年龄、男性比例和白蛋白水平均低于HBV DNA阴性组（P均<0.01）。此外，HBsAg、HBsAb和HBeAg阳性患者HBV DNA载量高于阴性患者，而乙型肝炎e抗体和乙型肝炎核心抗体阳性患者HBV DNA载量低于阴性患者（P均<0.001）。结论HBV DNA检测对乙型肝炎患者筛查具有重要临床意义。<1岁婴儿的母婴传播率呈逐年下降趋势；HBV DNA是乙型肝炎疾病进展的重要因素，其阳性患者的HBsAg-QN值更高且更易出现肝功能等血清学指标异常。

简介：【摘要】目的：评价对临床医学检验过程进行质量控制的应用效果。方法：选取我院临床医学检验患者100例，分为两组，对照组进行常规管理，观察组进行检验质量控制管理，对比组间的不良事件出现率和医护人员满意度。结果：观察组的不良事件出现率显著低于对照组（P＜0.05），医护人员满意度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：通过对临床医学检验过程进行质量控制，能够有效降低不良事件出现几率。

简介：【摘要】目的：评价对临床医学检验过程进行质量控制的应用效果。方法：选取我院临床医学检验患者100例，分为两组，对照组进行常规管理，观察组进行检验质量控制管理，对比组间的不良事件出现率和医护人员满意度。结果：观察组的不良事件出现率显著低于对照组（P＜0.05），医护人员满意度显著优于对照组（P＜0.05）。结论：通过对临床医学检验过程进行质量控制，能够有效降低不良事件出现几率。

简介：摘要目的探讨辽宁省首例新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩早产儿的诊治经过及近期随访结果。方法选取辽宁省首例新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩早产儿1例，回顾性分析其临床特点、实验室及影像学检查以及近期随访结果，并对2020年以来国内外报道的新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩新生儿情况的资料进行文献复习。结果(1)本例患儿生后出现窒息及呼吸困难，病程中存在血小板升高及血清γ-谷氨酰转肽酶及胆汁酸增高。出院后随访相关指标均有好转。(2)文献复习：目前资料显示国内外新型冠状病毒肺炎孕妇分娩新生儿结局多数良好，临床表现包括呼吸困难、发绀及呕吐等，早产儿发生率不足30%。结论本例新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩早产儿目前随访良好，无证据表明本患儿生后临床症状与病毒感染有关。

简介：摘要目的分析和讨论HBsAg和Anti-HBs双阳性HBV感染患者的临床特征及S区基因测序情况。方法收集HBsAg阳性患者乙肝五项及定量结果、肝功能和HBV DNA载量，记录其基本临床信息。根据Anti-HBs的阴阳性分组，并对两组结果的临床和病毒学特点进行分析。同时，17 320例HBsAg阳性HBV感染患者中有994例进行了基因测序检测，对该994例患者的S区氨基酸突变、位点变异检出率和基因型进行统计分析。结果HBsAg和Anti-HBs双阳性率为4.36%(756/17 320)。HBsAg+/Anti-HBs+组HBV相关性肝硬化(19.71%)显著高于HBsAg+/Anti-HBs-组(15.94%)，而慢性乙型肝炎(62.04%)显著低于HBsAg+/Anti-HBs-组(67.06%)。同时，HBsAg+/Anti-HBs+组HBsAg-QN以及ALT均显著低于HBsAg+/Anti-HBs-组，HBeAg阳性率显著高于HBsAg+/Anti-HBs-组，HBV DNA则高于HBsAg+/Anti-HBs-组但差异无统计学意义。994例HBV感染者进行了基因测序检测，两组的C基因型(81.79%)最多，B基因型(17.40%)次之，D基因型(0.80%)最少。HBV感染患者C基因型的sP120Q/T/A/S位点检出率HBsAg+/Anti-HBs+组显著高于HBsAg+/Anti-HBs-组；无论B或C基因型或整体比较，HBV感染患者的sG145A/E/K/R位点检出率HBsAg+/Anti-HBs+组均显著高于HBsAg+/Anti-HBs-组，差异具有统计学意义。结论HBsAg和Anti-HBs双阳性HBV感染患者更易发展为肝硬化，且进行基因测序的乙肝患者以C2型为主。HBV感染患者的S区sP120Q/T/A/S和sG145A/E/K/R位点耐药变异是导致HBsAg和Anti-HBs双阳性的重要原因。

简介：摘要目的探讨猪心肺复苏中颈动脉血流与脉搏血氧波形衍生参数的相关性，为心肺复苏中颈动脉血流监测提供新指标。方法选择7只雄性家猪通过电刺激法建立室颤心脏骤停模型。心脏骤停8 min后予以人工胸外按压4 min，在按压2 min后予以肾上腺素20 μg/kg静脉注射。持续监测并记录按压频率、按压深度、右颈动脉血流量、脉搏血氧波形、主动脉压、右心房压力及呼气末二氧化碳分压。从按压30 s至4 min，每隔30 s为时间点，计算时间点前6 s的平均右颈动脉血流量、脉搏血氧波形曲线下面积、平均灌注指数、平均冠状动脉灌注压及平均呼气末二氧化碳分压，并将右颈动脉血流量与脉搏血氧波形曲线下面积及灌注指数分别作相关性分析。结果7只雄性家猪均成功被诱发室颤。4 min胸外按压过程中，每分钟的平均按压频率及按压深度的差异无统计学意义。胸外按压30 s测算的右颈动脉血流量为（92.7±32.7）mL/min，在按压1 min时下降至（48.5±23.5）mL/min（P<0.05）。注射肾上腺素前后血流量变化差异无统计学意义（P>0.05）。胸外按压期间脉搏血氧波形曲线下面积及灌注指数与右颈动脉血流量呈同步变化趋势。冠状动脉灌注压及呼气末二氧化碳分压与右颈动脉血流量呈不同变化趋势。右颈动脉血流量与脉搏血氧波形曲线下面积具有正相关性（r=0.66，P<0.01），与灌注指数也呈正相关性（r=0.57，P<0.01）。结论猪心肺复苏中颈动脉血流量与脉搏血氧波形曲线下面积和灌注指数具有正相关性，即时监测这两种脉搏血氧波形衍生参数一定程度上可反映颈动脉血流量的变化情况。

简介：摘要目的评价基于CHANNEL流程的气道评估法对急诊困难气道的预测能力。方法从2016年7月至2019年12月，选择北京协和医院急诊科行气道管理的患者，若条件允许，对其同时应用基于CHANNEL流程和改良Mallampati分级(modified Mallampati test, MMT)进行气道评估，完成后予直接喉镜下显露声门继而进行Cormack-Lehane分级。以Cormack-Lehane分级Ⅲ级或Ⅳ级定义为困难气道。采用受试者工作特征（ROC）曲线分别评价应用MMT、CHANNEL流程进行气道评估时预测困难气道的能力。结果接受急诊气道管理的312例患者中有122例被纳入研究，基于CHANNEL流程的气道评估法预测困难气道的灵敏度为100%，特异度为90.1%，曲线下面积（95%可信区间）为0.948（0.907~0.988）。与MMT比较，基于CHANNEL流程的气道评估法对困难气道的预测的ROC曲线下面积更大（P<0.05）。结论基于CHANNEL流程的气道评估法可有效准确预测急诊患者的困难气道。

简介：无

简介：【摘要】目的：分析血液涂片细胞形态学联合全自动血细胞分析仪在血常规检验中的临床应用效果。方法：选择于2020年2月－2021年3月期间在我院进行血常规检验的110患者展开本次研究，采用随机数字表法分为两组，即单独检验组（55例），联合检验组（55例）；单独检验组行全自动血细胞分析仪检验；联合检验组行血液涂片细胞形态学+全自动血细胞分析仪；对两种检查方法的检验结果进行分析比较。结果：联合检验组红细胞（90.91%）、血红蛋白（89.09%）和血红蛋白（87.27%）均高于单独检验组红细胞（81.82%）、血红蛋白（56.90%）和白血红蛋白（76.36%），有统计学意义（P﹤0.05）；联合检验组的嗜酸性粒细胞、中粒细胞及单核细胞和淋巴细胞检出率均高于单独检验组，有统计学意义（P﹤0.05）。结论：在血常规检验中，应用全自动血细胞分析仪联合血液涂片细胞形态学进行检验，诊断准确性、有效性较高，有助于提高诊断准确率，可推广应用。

简介：摘要目的分享《深圳市宝安区中小学生分层应急救护培训工作方案》的执行经验，并观察其培训效果。方法选择2018年8月至2019年8月在深圳市宝安区应急医疗救援培训中心进行急救培训的中小学生为研究对象，记录学生人数、出勤导师数量、心肺复苏（CPR）培训模型及自动体外除颤仪（AED）培训模型的使用次数。将培训学生按3个学龄层次由浅到深增加授课内容及深度：小学生包括正确拨打120、意外伤害识别小动画、AED和海姆立克手法演示、CPR训练，用时40 min；初中生包括正确拨打120、意外伤害识别及简单处置、CPR及AED的应用、CPR训练、跟学AED及海姆立克手法等，用时90 min；高中生包括正确拨打120、意外伤害识别及正确处置、院外心搏骤停（OHCA）的识别、CPR及AED的要点、CPR及AED操作练习、海姆立克手法及止血包扎等，用时120 min。课程结束后，小学生采用志愿考核；初中生仅小班制需考核，大班没有考核要求，仅进行展示；高中生则须全部强制性考核。收集不同层次学生急救培训基本情况，比较不同层次学生CPR及AED培训模型使用情况、急救相关比例分布情况、急救培训考核通过情况的差异。结果200期急救培训中共有12 896名学生和2 086人次培训导师参与，共使用8 557次CPR培训模型及8 493次AED培训模型，每场学生平均（65.27±5.61）名，需要（10.52±10.43）名培训导师和（43.09±19.06）个CPR培训模型及（42.77± 18.61）个AED培训模型。学生与培训导师的比例为1∶（6.07±1.47），学生与CPR培训模型的比例为1∶（1.54±1.02），学生与AED培训模型的比例为1∶（1.54±1.03）；最终有10 494名学生参加考核，考核参与率为81.37%；10 114名学生通过考核，考核通过率为96.38%。分层分析显示：与小学生比较，初中生平均每场培训人次明显增加（名：69.94±8.77比58.69±6.12，P<0.05），高中生平均每场培训人次明显减少（名：57.35±5.79比58.69±6.12，P<0.05），初中生培训导师比例明显降低（5.94±1.39比6.48±2.02，P<0.05），初中生和高中学生的考核率明显升高〔81.07%（6 667/8 224）、100%（2 313/2 313）比64.18%（1 514/2 359），均P<0.05〕，通过考核率明显降低〔95.47%（6 365/6 667）、96.88%（2 241/2 313）比99.60%（1 508/1 514），均P<0.01〕，这可能与小学生考核难度较低和志愿性考核比例低等原因有关。结论分层次进行中小学生急救培训对提高培训效果具有可行性，课程设置内容应由浅至深，同时应配置足够培训导师和培训模型。

简介：摘要肺复张作为急性呼吸窘迫综合征的重要干预措施，对改善氧合和降低病死率都有重要意义。虽然目前肺复张已广泛用于临床治疗，但复张效果的评估仍存在较多不确定性。已有多种手段可用于评估肺复张效果和预测复张能力，包括计算机X线断层扫描(CT)、超声、电阻抗层析成像技术(EIT)，以及呼吸力学参数。每种方法都各有利弊，CT和EIT能更加准确地反映局部组织变化，但存在转运风险、量化过程复杂等缺点；肺部超声对复张效果的敏感性较高，但准确性不如CT；而各种呼吸力学参数可以用于总体肺功能的评估，但无法监测局部组织的变化。因此，为实现准确有效的肺复张评估，需要综合运用多种评估方法。

简介：摘要作为全国急诊压力最大的医疗机构之一，北京协和医院的急诊科拥挤问题非常突出。为了有效解决急诊过度拥挤，提升医疗质量和患者就医感受，医院在充分现场调研的基础上，紧紧抓住通过和出口两个增量环节，建立多学科多部门协作团队，构建紧密的医疗联合体合作模式，探索以畅通患者"出口"为目标的协和疏解急诊拥挤模式。实践显示，综合措施有效缓解了急诊过度拥挤的问题，实现医疗环境和医疗质量双提升。

简介：摘要病理是疾病诊断的“金标准”，人工智能正逐渐运用到病理专业，引起病理学的巨大变革。计算病理是数字病理和人工智能技术的组合，它利用高性能计算设备对人类知识和经验进行量化建模，辅助病理医师实现更精准、更客观、可重复的诊断。此外，计算病理技术还将辅助医师超越诊断任务，实现疗效预测和预后等更复杂问题的解决，从而进一步推动精准医学的发展。本文讨论计算病理在细胞、组织、切片层次的图像计算，以及基于领域知识启发的组织形态学描述，并讨论它们在实现疾病的辅助检测、诊断、预测和预后等目标及任务的研究进展，最后对计算病理领域存在的挑战以及未来的发展方向作出展望。

简介：摘要目的调查急诊抢救室患者急性肾损伤（acute kindey injury，AKI）的发生率并探讨相关危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，纳入2018年9~12月经由本院抢救室收治的患者，根据患者入院后7 d内是否发生AKI，将患者分为AKI组和非AKI组。收集患者入抢救室时的人口学特征、APACHE Ⅱ评分、是否使用肾脏毒性药物、24 h液体出入量及院内生存时间等相关指标。使用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素。使用COX回归研究AKI的发生对患者住院生存率的影响，并分析AKI严重程度对患者死亡风险的影响。结果纳入急诊抢救室的患者238例，其中108例发生AKI（45.4%），AKI 1期83例（34.9%），AKI 2~3期25例（10.5%）。APACHE Ⅱ评分>13分[OR=1.11，95%CI（1.07~1.16），P<0.01]，应用血管活性药[OR=2.20，95%CI（1.08~4.49），P=0.03]，糖尿病（OR=2.33，95% CI（1.23~4.42），P=0.01），24 h入量>3 L（OR=3.10，95%CI（1.17~8.25），P=0.02）是发生AKI的独立危险因素。多因素COX回归校正APACHE Ⅱ评分和年龄后,AKI仍是急诊抢救室患者死亡的独立危险因素，且AKI严重程度显著增加急诊患者死亡风险[AKI1期HR=1.45,95%CI（1.08~2.03）,P=0.04; AKI2-3期HR=3.15，95% CI（1.49~4.81），P=0.03]。结论急诊抢救室患者中AKI的发生较常见。APACHE Ⅱ评分>13分,应用血管活性药，糖尿病，24 h入量>3 L是发生AKI的独立危险因素。随着AKI严重程度的增加，死亡风险增加。

简介：摘要目的探讨辽宁省首例新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩早产儿的诊治经过及近期随访结果。方法选取辽宁省首例新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩早产儿1例，回顾性分析其临床特点、实验室及影像学检查以及近期随访结果，并对2020年以来国内外报道的新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩新生儿情况的资料进行文献复习。结果(1)本例患儿生后出现窒息及呼吸困难，病程中存在血小板升高及血清γ-谷氨酰转肽酶及胆汁酸增高。出院后随访相关指标均有好转。(2)文献复习：目前资料显示国内外新型冠状病毒肺炎孕妇分娩新生儿结局多数良好，临床表现包括呼吸困难、发绀及呕吐等，早产儿发生率不足30%。结论本例新型冠状病毒肺炎确诊孕妇分娩早产儿目前随访良好，无证据表明本患儿生后临床症状与病毒感染有关。