简介：摘要目的采用混合模拟技术对国内3家大型三甲医院急诊医师危重症抢救能力开展评价。方法本研究纳入2018年国内3家大型三甲医院不同层级的95名急诊医师参加基于混合模拟技术的标准化情境模拟考核。采用单因素方差分析对不同类别急诊医师成绩进行比较。结果急诊医师总成绩为(62.65±18.34)分，通过率为60.0%(57/95)。培训年限满1年的急诊医师成绩为(55.07±20.86)分，满2年的为(68.53±18.13)分，满3年及以上者为(64.43±14.91)分，不同培训年限急诊医师成绩的差异具有统计学意义(P<0.05)。北京协和医院的急诊医师成绩为(61.70±14.00)分，武汉大学中南医院的为(50.11±17.06)分，同济大学附属东方医院的为(77.08±12.90)分，不同单位急诊医师的成绩差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3家医院急诊医师危重患者抢救能力普遍存在不足，不同培训年限和来自不同单位的急诊医师在危重症患者抢救能力方面也缺乏一致性，提示亟需开展规范化培训以使急诊医师危重症抢救能力具有均质性。

简介：无

简介：摘要目的研究重症流行性感冒（流感）患者外周血T淋巴细胞亚群的特点及与预后相关的因素。方法本研究为单中心横断面研究，选取2017年8月至2018年4月于北京协和医院住院的流感患者。选取体检中心年龄匹配的108名健康体检者作为对照组。将流感患者按轻症、重症及重症存活、重症死亡分组，比较流感患者与健康对照及不同组流感患者的临床及淋巴细胞亚群特点。运用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群。结果研究共纳入42例流感患者，其中重症24例（死亡6例），轻症18例。流感患者总体的外周血淋巴细胞[699（505,1 093）个/μl比1 963（1 603,2 394）个/μl]、B细胞[75（37,140）个/μl比179（119,239）个/μl]、自然杀伤（NK细胞）[64（37,133）个/μl比356（231,496）个/μl]、CD4+T细胞[353（237,505）个μl比663（531,824）个/μl]及CD8+T细胞[210（126,348）个/μl比481（341,693）个/μl]均显著低于健康对照组（P值均<0.001）；且重症死亡组的T细胞总数和CD8+T细胞计数显著少于存活组[T细胞总数370（260,537）个/μl比722（390,990）个/μl，P<0.05；CD8+T细胞计数87（74,105）个/μl比222（154,404）个/μl，P值均<0.01]。CD8+T细胞激活指标CD8+HLA-DR/CD8+轻症组明显高于重症组[（53.7±19.2）%比（38.5±21.7）%，P<0.05]；重症存活组明显高于重症死亡组[（46.1±19.1）%比（18.2±14.6）%，P<0.01]；CD8+CD38+/CD8+轻症组明显高于重症组[74.8%（64.1%,83.7%）比53.3%（45.3%,67.2%），P<0.01]。回归分析显示CD8+T细胞计数（OR=0.952，95%CI 0.910~0.997，P=0.035）及CD8+HLA-DR/CD8+T比例（OR=0.916，95%CI 0.850~0.987，P=0.022）与重症流感患者的病死率呈负相关。动态监测血常规可见轻症患者起病后1 d内外周血淋巴细胞计数大幅下降，平均降幅57.0%，但在病后1周即能基本回升至原先水平。结论流感患者病程中外周血淋巴细胞各亚群数量显著减低，重症患者CD8+T细胞在外周血中的计数和激活水平与死亡风险呈负相关趋势，有望作为预估重症流感患者预后的指标。

简介：摘要目的通过收集确诊及排除的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病历资料，分析其病例特点并拟定可疑患者急诊发热门诊筛查流程。方法回顾性收集2020年1月19日至1月26日于北京协和医院发热门诊筛查的有流行病学史及呼吸系统症状或有发热症状的患者临床资料，根据鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测（实时逆转录聚合酶链反应方法，real time RT-PCR）结果确诊或除外新型冠状病毒感染，收集并分析患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查及影像学特征。结果共筛查46例患者，其中9例为新型冠状病毒感染患者，37例为排除新型冠状病毒感染患者。新型冠状病毒感染患者于发病前2周内有武汉旅居史的比例较高（P<0.05），但两组在年龄、性别、其他流行病学特征及合并症方面差异无统计学意义（P>0.05）。新型冠状病毒感染患者最常见的临床表现是发热（100%），但该症状在两组间差异无统计学意义（P>0.05），其他症状如咳嗽、咳痰、咽痛等两组间差异亦无统计学意义（P>0.05）。新型冠状病毒感染患者白细胞计数低于非新型冠状病毒感染患者（P<0.05），且胸部CT均有肺炎表现。胸部CT正常者中均未检测到新型冠状病毒核酸阳性。结论新型冠状病毒感染无特异性临床症状，但胸部CT阴性对新型冠状病毒感染具有很高的阴性预测价值。推荐急诊与发热门诊采取基于流行病学史、胸部CT阳性再结合新型冠状病毒核酸检测的筛查流程以降低漏诊率并提高筛查效率。