简介：无

简介：摘要目的探讨深度学习胸部CT辅助诊断系统在急诊创伤患者中的诊断效能及潜在应用价值。方法回顾性连续纳入东部战区总医院2019年9至11月因创伤急诊就诊并且行胸部CT检查的403例患者，男254例，女149例，年龄16~100（50±19）岁。采用Dr.Wise Lung Analyzer的胸部CT辅助诊断系统检测5种损伤，包括气胸、胸腔积液/血、肺挫伤（表现为实变影和磨玻璃影）、肋骨骨折、其他骨折（包括胸椎、胸骨、肩胛骨、锁骨等）及6种其他异常（肺大疱、肺气肿、肺结节、条索影、网格影、胸膜增厚）。由两名影像科医师独立进行标注确定诊断参考标准，计算辅助诊断系统的灵敏度及特异度。另将影像报告诊断结果与辅助诊断系统结果相比较，并采用Kappa检验计算两者的诊断一致性。结果403例患者中参考标准诊断有气胸 29例，胸腔积液/血75例，肺挫伤131例，肋骨骨折124例，其他骨折63例。辅助诊断系统检测气胸、胸腔积液/血、肋骨骨折、其他骨折的灵敏度和特异度分别为96.6%和97.6%、80.0%和99.7%、99.2%和83.9%、84.1%和99.7%，检测肺挫伤的灵敏度为97.7%。辅助诊断系统与影像诊断对于损伤的诊断一致性高，对于气胸、胸腔积液、肋骨骨折、其他骨折的Kappa值分别为0.783、0.821、0.706、0.813（均P<0.001）。影像诊断漏诊气胸2例、胸腔积液/血3例、肋骨骨折9例及其他骨折6例，均被辅助诊断系统检出。辅助诊断系统对于肺气肿、肺结节、条索影的检测灵敏度较高（均>85%），对于肺大疱、网格影及胸膜增厚的检测灵敏度稍低。结论深度学习胸部CT辅助诊断系统能有效辅助检测急诊创伤患者胸部CT中的损伤，有望优化急诊创伤患者的诊疗流程。

简介：摘要创伤性胰腺炎（TP）是继发于胰腺损伤的一种急性非感染性炎症。TP在胰腺损伤后可因镇痛剂或其他器官损伤掩盖症状，早期诊断困难，易漏诊或误诊，后期易继发感染性胰腺坏死（IPN）。目前，TP治疗提倡阶梯式治疗策略，以微创外科为指导，兼顾多发伤救治、炎症控制、感染坏死清除等原则，贯穿胰腺损伤及IPN处理这两个重要环节。

简介：摘要：目的探讨急性心肌梗死患者采用急诊护理路临床价值。方法:88例急性心肌梗死患者为研究对象，分为观察组和对照组各44例。对照组患者采取常规护理模式，包括常规预检、分诊、送入抢救室、生命体征监测、对症处理。观察组采用急诊护理路径，对比两组患者的急救相关时间指标，包括分诊评估、心电图、建立静脉通路、静脉采血、急救时间等。对比两组患者并发症发生情况，包括心源性休克、室颤、心力衰竭等有无差异。结果:观察组患者的分诊评估、心电图、建立静脉通路、静脉采血、总急救等时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者并发症率为9.09%，对照组为27.27%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:对急性心肌梗死患者应用急诊护理路径可缩短急救时间，降低并发症发生率，改善患者预后，值得推广。

简介：无

简介：摘要目的利用血栓弹力图观察尖吻蝮蛇血凝酶（HCA）在体外对健康人和创伤性脑损伤（TBI）患者凝血状态的影响。方法纳入2018年12月至2019年6月天津医科大学总医院收治的TBI患者10例，同期选择年龄性别匹配的24名健康人作为对照组，收集所有研究对象的临床资料及血液样本。将不同梯度浓度的HCA加入研究血液样本中，进行血栓弹力图检测，分析两组间血栓弹力图参数凝血反应时间（R值）、凝血动力学时间（K值）、凝固角（α角）和最大振幅（MA值），探讨HCA对TBI患者凝血状态的影响。结果TBI患者组男7例、女3例，年龄的M（范围）为33（28~39）岁，健康对照组男11例、女13例，年龄的M（范围）为33（23~49）岁。TBI患者组和健康对照组在不同浓度梯度的R值、K值、α角和MA值差异有统计学意义（χ²值分别为109.80、131.28、185.47、165.97和54.92、75.60、80.12、59.25，均P<0.001）。向血液标本中添加HCA浓度越高，TBI患者组和健康对照组R值和K值水平越高，α角和MA值越低。健康对照组在添加0~0.105 U/ml的HCA后R值间的差异有统计学意义（P=0.025），K值、α角和MA值差异均无统计学意义（P=0.275、0.206、0.330）；TBI患者组在添加0~0.105 U/ml的HCA后R值差异无统计学意义（P=0.976），K值、α角和MA值差异均有统计学意义（P=0.047、0.041、0.034）。健康对照组、TBI患者组以及整体数据的R值与HCA添加剂量呈正相关（r=0.552、0.700、0.420，均P<0.001），K值与HCA添加剂量呈正相关（r=0.726、0.861、0.750，均P<0.001），α角与HCA添加剂量均呈负相关（r=-0.815、-0.876、-0.807，均P<0.001），MA值与HCA添加剂量均呈负相关（r=-0.757、-0.710、-0.729，均P<0.001）。结论HCA不会加重健康人和TBI患者血液的促凝状态，并且随加入血中HCA浓度增加，两组的血液样本均表现出凝固能力减低的趋势。

简介：摘要急性闭合性软组织损伤属于急诊科和创伤外科常见疾病，发生率很高，与年龄及行为方式有关，可引起患者运动功能障碍。目前，临床上仍普遍遵循经验对急性闭合性软组织损伤进行诊断和治疗，对其急性期疼痛管理缺乏共识。为推动各地医疗机构和医务人员对该类疾病诊疗水平的同质化、标准化、规范化，积极响应国家卫健委“健康中国2030”规划纲要的工作要求，国家创伤医学中心等组织国内专家经多次研讨，在参考借鉴国外最新指南、广泛收集临床证据的同时，结合临床经验和我国国情制定了本共识，以期规范、促进国内对急性闭合性软组织损伤的诊疗及疼痛管理工作。

简介：摘要：作为弱势群体的三期女工，其劳动权益一直以来为劳动法重点维护。《中华人民共和国劳动法》第七章及《中华人民共和国妇女权益保障法》中均有对三期女工权益保障做出规定，可以说立法给予了三期女工相当大的权利。暂且不谈这只是表面看上去较完善，实际中依然存在着难以操作的窘况。单从解雇这一方面来说，关于“严重违纪”的界定通常的做法是交给企业，企业通过在章程中以列举式的方式来对其做出规定。在这个过程中，很多企业滥用权力，这种现象严重侵犯了三期女工的权利。因此本文从扩大制定主体；考勤、履职、安全以及道德四点的认定依据；从公司到工会再最后送达劳动者的认定程序这三个方面进行界定，从而更好的保障三期女工的合法权益。

简介：摘要重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急危重症之一，SAP常合并有胰腺及周围组织的坏死，当坏死合并感染时，往往意味着病死率明显增加。随着内镜技术的发展，通过内镜干预治疗胰腺感染性坏死取得良好疗效，具有微创、有效、安全的优势，能明显地改善SAP患者的预后。本文对于内镜治疗SAP感染性坏死的研究进展进行阐述。

简介：摘要：目的 急诊护士SP临床带教模式在急诊科本科护生带教中的应用效果。方法 选取2016年3月-2018年12月来急诊科实习的本科护生80名作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组40人，实验组采用急诊护士SP临床教学，对照组采用传统护理带教。比较2组护生实习后，理论、技能考核成绩及对临床带教方法满意度；采用自制量表综合评价实验组实习前后的比较。结果 实习后，实验组理论及技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；实验组护生对临床实践带教方法满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。实验组实习后的综合能力明显高于实习前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 急诊护士SP临床教学模式是一种全新的教学模式, 克服以往护生操作技能培训枯燥乏味和在急诊科参与临床抢救实践机会少的弊端，激发护生浓厚的学习兴趣及学习主动性，加深护生对理论知识的理解与掌握，增强护生理论联系实际的能力，培养护生灵活的应变能力、良好的心理素质和沟通能力、迅速准确的判断能力和临床实战能力及人文关怀。

简介：摘 要：近年来，乡镇问题学生逐年增多，混日子现象日趋严重，学生“躺平”现象越来越严重，不过分的说“上课躺一群，到考试躺平一片”。究其原因，主要是教育考核标准导向迷失、学校迷糊，老师迷失，家长迷茫和层层训责与种种打压下，更多的学生丧失了学习主动性，再加上课无趣，升学无望，导致躺平无谓。

简介：摘要目的探讨抗黑色素瘤分化相关基因蛋白5（MDA5）抗体在幼年皮肌炎（JDM）间质性肺病（ILD）严重程度及预后评估中的临床意义。方法回顾性分析2016年5月至2019年7月首都儿科研究所风湿免疫科确诊的JDM患者的临床资料。符合纳入与排除标准的JDM患者共101例，其中抗MDA5抗体阳性12例，抗MDA5抗体阴性89例。按照与阳性组年龄接近匹配原则随机抽取20例抗MDA5抗体阴性患者。比较两组患者ILD的发生率、肺功能结果、呼吸衰竭发生率及病死率等。结果阳性组患者中ILD发生率为11/12，阴性组为3/20，差异有统计学意义（P<0.001）；在完善肺功能检查的患儿中（年龄>3岁），阳性组一口气呼吸法的肺一氧化碳弥散功能（DLCO）异常率为6/8，高于阴性组的2/16，差异有统计学意义（P=0.002）；阳性组呼吸衰竭发生率为2/12，阴性组无呼吸衰竭病例发生，差异无统计学意义（P=0.133）；阳性组死亡率为1/12，阴性组无死亡病例，差异无统计学意义（P=0.375）。结论抗 MDA5 抗体阳性的JDM患者更易合并ILD，肺功能弥散功能受损明显，对药物治疗反应差。

简介：摘要：《上海孤儿》是日裔英籍作家石黑一雄的小说，隐含着强烈的空间意识。本文运用叙事理论家加布里尔·佐伦的叙事空间理论，将小说《上海孤儿》的空间呈现划分为三个层次 : 地形空间、时空空间和文本空间，并在此基础上，对小说中对个体创伤及民族创伤的描写进行分析。

简介：摘要：农村教育一直是困扰我们的重点问题之一，如何提高农村教育的关键还是在于学生数量的提升，只有数量有所保障才能确保质量的提升，本文将研究对象聚焦到农村薄弱学校，通过当前这类学校学生流失现状的剖析，来探讨如何解决或者改善学生流失严重的问题，希望能够对农村教育事业的发展有所借鉴。

简介：摘要阑尾套叠在临床上较为罕见，可分为阑尾-阑尾型和阑尾-盲肠型两种类型，其中以阑尾-阑尾型更为罕见，大多数在20岁之前发病（尤其好发于儿童），而发生于成人者则较为罕见。本文报道阑尾盲肠套叠并急性坏疽穿孔性阑尾炎1例。

简介：

简介：摘要：改革开放之后的几十年，由于当时的时代迫切需要一大批现代经济管理人才，所以在教育的首要职责和使命来看，标准化复制一大批人才成为当时的时代刚需、急需。因此，长达40多年的时间里，应试教育既能够确保教育公平性，又能够标准化流水线培养一大批人才，最少人才的数量是有所保证。这个在当时的历史社会条件来说，是最优的选择方案。时至今日，教育领域发生了重大的变化，不能够回避的现实矛盾。

简介：摘要本文报道了1例初治的系统性红斑狼疮患者的复杂诊治过程。该患者病初表现为多系统受累，神经精神症状伴发热，顽固的贫血、血小板减低，肾脏表现为肾病综合征与急性肾衰竭，且肾功能由于合并危及生命的自发性肾周血肿而进一步恶化。然而该患者由于意识状态差、腰骶皮肤感染而无法行腰椎穿刺活检、肾活检，进一步导致诊断的困难。经过各系统详细的鉴别诊断与病因排查，该患者最终通过激素冲击治疗、血浆置换、多靶点免疫抑制剂治疗使得病情控制，各系统恢复良好。

简介：摘要：观察蜡疗对于创伤后肘关节粘连的治疗影响,为患者痊愈提供更多的医治办法，减少患者在康复过程中承受的痛苦。采取随机对照分组的方式进行实验观察，两组的治疗情况均有改善，肘关节活动范围都明显增高。伸展角度都有了明显的降低、屈曲角度都有了明显的增高、前臂旋前旋后都明显增高、活动能力都得到了提高、疼痛感都明显降低。观察组的治疗疗效要高于对照组。蜡疗关于肘关节粘连的医治具备积极影响，能明显提高其治疗效果，加速肘关节的功用恢复。

简介：摘要急性肾损伤是心脏术后最常见的并发症之一，发生率高达30%，增加了患者术后不良事件的发生和死亡风险。近年的研究显示，围手术期血糖波动是心脏术后急性肾损伤的独立危险因素。本文从围手术期血糖波动的定义、作用机制、影响因素及围手术期血糖波动和心脏术后急性肾损伤相关临床研究和围手术期血糖管理等方面进行综述，以期阐明围手术期血糖波动与心脏术后急性肾损伤的关系，为临床工作提供参考。