急诊护士SP在急诊护生带教中的应用研究

急诊护士 SP在急诊护生带教中的应用研究

周辉辉 刘胜 谢荣俊 应建华 陈莉 仇秋菊 王莉莉

（南华大学附属南华医院胃肠外科 湖南省衡阳市 421002）

摘要：目的 急诊护士SP临床带教模式在急诊科本科护生带教中的应用效果。方法 选取2016年3月-2018年12月来急诊科实习的本科护生80名作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组40人，实验组采用急诊护士SP临床教学，对照组采用传统护理带教。比较2组护生实习后，理论、技能考核成绩及对临床带教方法满意度；采用自制量表综合评价实验组实习前后的比较。结果 实习后，实验组理论及技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；实验组护生对临床实践带教方法满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。实验组实习后的综合能力明显高于实习前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 急诊护士SP临床教学模式是一种全新的教学模式, 克服以往护生操作技能培训枯燥乏味和在急诊科参与临床抢救实践机会少的弊端，激发护生浓厚的学习兴趣及学习主动性，加深护生对理论知识的理解与掌握，增强护生理论联系实际的能力，培养护生灵活的应变能力、良好的心理素质和沟通能力、迅速准确的判断能力和临床实战能力及人文关怀。

关键词：急诊护士SP；急诊护生；带教

临床实习是护理教学中的最后环节，是将医学基础理论知识向临床实践转化的首要步骤，是理论联系实际的桥梁，也是培养护理后备军的重要环节。而急诊科的临床实习更为重要，因为急诊科病种全面，急危重症患者最集中，抢救任务最重最多，专业性强，与病房最大的区别就是预测性低、变化快、风险大^[1]。随着相关卫生政策、法律、法规的出台实施，病人的自我保护意识和法律意识不断增强，对护理服务水平有了更高的要求，对护生的服务产生抵触情绪，使护生难以在临床上开展各种护理实践。标准化病人（SP），又称模拟病人，病人演员或病人指导者，指通过标准化、系统化培训后，能恒定、逼真地模仿临床病人的症状，并根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估学生的临床操作技能，充当教师向学生提出反馈意见的人员^[2-3]。SP教学注重的是过程，而非结果，有些常规技能考核中被忽略的细节，特别是对患者的态度、人文关怀等，都是考评的重点，SP教学不仅考验护生的临床实践能力，同时也考验和培养护生在护理工作中的人文情商^[4]。本研究主要以2016年3月至2018年12月在我院实习的高校护生为研究对象，根据学校对四年制护理学本科专业的定位和培养目标及基本要求，结合教学计划，针对急诊科工作特点,采用急诊专科护士SP教学模式进行临床带教,收到良好效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本项目主要是对2016年3月-2018年12月即将进入急诊科实习的本科护生80人随机分为A组40人（传统护理带教组：男生4人，女生36人）与B组40人（急诊护士SP临床教学组：男生5人，女生35人）。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 A组护生采取传统的护理带教方法,实习时间为四周：第一周为专科理论学习阶段，总带教老师集中授课，以及各带教老师分散培训。第二周为专科操作培训阶段，总带教老师集中示教急诊科常见专科护理操作及急救仪器的使用，然后由各自带教老师指导学生进行练习，第四周为操作及理论考核，填写带教反馈意见。B组护生在传统的护理带教基础上，采用急诊专科护士SP临床教学方法。具体实施：实验组由护理部和教研室一起研究确定急诊专科护士SP临床带教老师带教，带教老师必须具有具有扎实的急诊专科理论知识和娴熟的急诊专科操作技能、能吃苦耐劳、乐于奉献，教学意识较强，热心带教。首先，征集历年本科护生在急诊科实习中遇到的典型问题和困难，再将历年本科护生在急诊科实习中遇到的典型问题和困难纳入到SP培训剧本中，剧本中还涵盖护生在急诊科实习的常规带教操作（如吸氧、心电监护仪的使用、心电图机的使用等）和理论知识。其次，对急诊专科护士SP进行为期3个月的培训。急诊专科护士SP培训考核通过后（采用自制量表评分，80分为合格），才能对在急诊科实习的护生进行一对一的SP临床教学模式进行临床带教。具体学习计划：学生到科室，总带教老师负责全面实习安排，由总带教老师与护士做好沟通衔接，负责安排具体带教老师，入科后除完成日常的护理实习外，实习时间为4周：第一周为专科理论学习阶段，总带教老师集中授课，以及各带教老师分散培训。第二周为专科操作培训阶段，总带教老师集中示范急诊科常用急救护理操作及急救仪器的使用，然后由各自带教老师指导学生练习。第三周理论联系实践阶段，由急诊专科护士SP临床带教老师将培训剧本的内容通过逼真地模拟临床病人的症状，并将该病主要的临床表现及特征展现在学生面前，如模拟中毒病人呕吐腹痛，心衰病人的呼吸困难,心肌梗塞病人胸痛的姿势及表情等

^[5-6]；让护生根据病情和所学知识及技能进行各项技术操作，帮助护生进行训练,记录学生的临床操作技能情况、沟通能力、对患者的态度、人文关怀，向学生提出反馈意见。第四周依据实习目标和教学大纲,由通过SP培训的总带教老师模拟统一的病例对学生进行考核，考核护生的判断能力、沟通能力、综合分析能力、理论知识运用能力、抢救操作及配合是否到位以及人文关怀。实习结束后填写带教反馈意见,对带教效果进行综合评价。测评方法采用双盲法，由第三方进行。

1.2.2 评价方法 以操作考核法、理论考核法、观察法、问卷调查、座谈法等方式进行资料收集和对教学效果进行评估。主要通过对护生积极参加培训、预检分诊能力、病情观察能力、应急反应、沟通能力、实践操作能力、人文情商、保护患者隐私、自我保护意识、法律意识、对急诊专科护士SP临床教学的效果等方面进行评价，设计了评价表，将教学前后进行对比。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（ ±s）表示，采用独立样本t检验与配对t检验，检验水准a=0．05。

2 结果

2.1 两组理论及技能考核成绩比较 实习后，实验组理论及技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

表1两组理论考核平均成绩和操作考核平均成绩比较 分，（ ±s）

2.2 两组护生对临床实践带教方法满意度比较 实验组护生对临床实践带教方法满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

2.3 实验组实习前后综合能力考核（采用自制量表考核）比较 实验组实习后的综合能力明显高于实习前，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表3。

表3 实验组实习前后综合评价成绩（采用自制量表）比较 分，（±s）

3 讨论

3.1 急诊护士SP临床教学模式是一种全新的教学模式, 克服以往操作技能培训枯燥乏味和护生在急诊科参与临床抢救实践机会少的弊端，激发护生浓厚的学习兴趣及学习主动性，加深护生对理论知识的理解与掌握，增强护生理论联系实际的能力，为培育护理本科学生，开辟了新的思路，弥补了现阶段传统带教护生存在的不足，急诊护士SP临床教学不仅考验护生的临床实践能力，同时也考验和培养护生在护理工作中的人文情商及与患者的沟通能力，培养护生的人文素养，急诊护士SP在临床教学中多数以引导和鼓励为主，帮助护生逐渐学会与病人相处的技巧，增加护生的自信心，有利于护生综合素质的提高，这样，护生面对真正的病人时就容易更快、更好地被病人接受。急诊护士SP在帮助护生训练的同时，可以作为评价者对护生的临床实践进行评价，也可以从患者的角度，评价护生的沟通技巧、人文素养、爱伤观念等^[7]，并从患者的角度对护生进行指导。

3.2 急诊护士SP临床教学模式提高护士带教水平，培养了专科护士，带教老师的素质是护生临床带教成功的保证。为了让SP应有扎实的理论、过硬的技术操作、较强的应变和判断能力,又能及时分析和解决教学过程中的问题, 所有SP都是由急诊科专科护士承担，并经过规范化、标准化的训练，在训练和带教护生的过程中，护士的专科理论和实践能力都得到充实和提高，教学相长，进一步提高护士的带教水平。

4 小结

急诊护士SP临床教学模式促进护理本科生急救技能和专业素质的综合提高，避开传统教学活动所呈现的弊端，灵活施教，培养护生灵活的应变能力、良好的心理素质和沟通能力、迅速准确的判断能力和临床实战能力及人文关怀，更好地适应社会发展对人才的需要，稳步提高临床实习教学的质量。但培训急诊护士SP需要大量的精力和时间，为保证临床带教质量，前期对急诊护士SP的培训和考核尤为重要^[8]。

参考文献

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[7] 李秀莹，王斌全，韩清华，等.标准化病人在护理教学中的应用[J].全科护理，2013,11（2）：471-472.

[8] 陶领伟，林平，李玲.标准化病人的招募、培训与质量评价[J].中华现代护理杂志，2014,20（11）：1360-1362.

附件一：

SP教学培训质量评价表（考核学生用表）

作者简介：周辉辉（1979-），女（汉），湖南衡阳，南华大学附属南华医院，本科学历，学士学位，副主任护师，主要从事临床护理及临床教学研究。

基金项目：本文是湖南省南华大学教学研究与改革项目《sp在急诊护生带教中的应用与研究》（2016XJG-YY54）的研究成果。