简介：

简介：

简介：摘要目的探究完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术治疗食管胃结合部腺癌的可行性，并总结初步技术经验。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾分析2021年1月至2021年6月在解放军总医院第一医学中心普通外科医学部接受完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合的12例食管胃结合部腺癌患者临床资料。12例患者中，肿瘤长径中位数2.0（1.5~2.9） cm，病理分期均为T1-3N0-3aM0。所有患者常规在完全腹腔镜下行根治性近端胃切除术淋巴结清扫，游离食管下段约5 cm，游离胃大弯、胃小弯侧拟切除位置，至少保留1/2远端胃，以直线切割闭合器切断远端胃体。手术适应证：（1）经内镜及病理检查诊断食管胃结合部腺癌（SeiwertⅡ~Ⅲ型）；（2）术前评估近端胃R0切除后能够保留至少1/2的远端胃。禁忌证：（1）经评估存在肿瘤远处转移或其他脏器侵犯；（2）术中评估腹段食管较短或存在膈肌食管裂孔疝者；（3）空肠系膜过短或张力过高；（4）术前存在严重合并症；（5）术前评估仅行姑息性手术；（6）营养状态不佳者。在完全腹腔镜下行双通道法食管空肠π形吻合消化道重建：（1）食管空肠π形吻合：处理距屈氏韧带25 cm处空肠系膜，于该处肠壁对系膜缘及食管右侧壁各取一长约1 cm切口，插入直线切割闭合器两臂，击发完成食管空肠侧侧吻合，使用直线切割闭合器于吻合口下缘离断并闭合共同开口，完成食管空肠π形吻合；（2）残胃空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口15 cm处空肠对系膜缘及残胃大弯侧各取一长约1 cm切口，置入直线切割闭合器，击发完成胃空肠侧侧吻合；（3）空肠空肠侧侧吻合：距食管空肠吻合口40 cm处近远端空肠对系膜缘取一长约1 cm切口，直线切割闭合器两臂分别置入，击发完成空肠空肠侧侧吻合。取上腹正中切口，长4~6 cm，取出标本，留置腹腔引流管，逐层关腹。主要观察指标为手术时间、术中出血量、术后并发症、术后排气时间和进食时间以及住院时间、手术费用等。符合正态分布的连续变量资料用±s表示，不符合正态分布的连续变量资料采用M（Q1，Q3）表示。结果所有患者均成功实施完全腹腔镜下近端胃切除术双通道法食管空肠π形吻合，术后病理示上切缘均未见癌细胞。手术时间（247.9±62.4） min，术中中位出血量100.0（62.5，100.0） ml，所有患者均未术中输血，切口长度（4.9±1.0） cm，手术费用（55.5±0.7）万元，首次进食时间中位数1.0（1.0，2.0） d，排气时间（3.1±0.9） d。所有患者顺利出院，围手术期内仅1例出现术后麻痹性肠梗阻和感染性肺炎，Clavien-Dindo分级均为Ⅱ级，予以保守治疗痊愈，无手术相关死亡。术后住院天数（8.3±2.1） d。结论完全腹腔镜下近端胃切除双通道重建食管空肠π形吻合术手术创伤小，安全可行。

简介：

简介：摘要贴横结肠切断大网膜，依次于根部离断网膜左血管、网膜右静脉及网膜右动脉，完成No.4sb和6组淋巴结的清扫。于脾动脉根部进入胰腺上缘，依次清扫No.11p、9、7、8a、12a及5组淋巴结。离断十二指肠，清扫No.12a、11d及10组淋巴结。用无菌麻绳对食管下段进行结扎，在食管"自牵引"的状态下完成下纵隔的游离并于结扎线近端食管右后壁打孔，取Treitz韧带远端约25 cm处小肠，游离系膜后对系膜缘肠壁打孔。行食管右后壁与空肠对系膜缘的侧侧吻合。通过助手主操作孔在切除共同开口的同时切断食管和空肠完成后离断食管空肠吻合。然后留置45 cm无功能袢做空肠-空肠侧-侧吻合。

简介：摘要：目的：分析腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术在治疗胃癌的临床效果。方法：本次研究将2019年6月至2020年6月作为研究时间段，本院接治的66例胃体、胃底部胃癌的患者为研究对象，分为对照组与实验组，每组33例患者。对照组患者接受常规手术方案，实验组患者接受腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术，对比手术治疗安全性。结果：实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组两组数据经对比分析差异显著（P＜0.05）。结论：根据研究结果，腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术在治疗胃癌方面表现出良好的临床效果。与传统手术方案相比，该手术方法具有更低的不良反应发生率，表明其在手术治疗安全性方面的优势。因此，腹腔镜全胃切除食管空肠侧侧吻合术可作为治疗胃癌的有效选择，为患者提供更安全有效的手术治疗方案。

简介：目的：探讨治疗小儿食管良性狭窄的理想的，操作简便的手术方式。方法：通过采用结肠代食管，结肠与上段食管吻合治疗小儿全食管瘢痕狭窄5例，对结肠代食管的几种吻合术作一比较。结果：本组病例均一期手术成功，无吻合口瘘及其他并发症发生，术后随访1－3年，均进食正常，患儿发育正常，结论：小儿食管瘢痕狭窄首先手术重建食科，而结肠上颈段食管吻合优于其他方法，更适合于小儿。

简介：摘要目的探究食管癌三切口管状胃与全胃重建食管术的临床疗效差异。方法将符合纳入标准的86例食管癌患者，按照随机数字表法分为两组，对照组43例行全胃重建食管术，实验组43例行管状胃重建食管术，对两组患者的术后观察指标进行统计分析。结果两组患者在心肺并发症、胃排空障碍、术后住院时间观察指标对比中具有显著差异（P＜0.05）。结论食管癌三切口管状胃重建食管术的临床疗效优于全胃重建食管术，明显减少术后并发症发生率与住院时长，有效提高患者术后的生活质量。

简介：

简介：目的:探讨结扎颈段、腹段食管治疗食管破裂患者术后护理。方法:对10例食管结扎患者进行生命体征监测、呼吸道及各种引流管护理,肠内营养支持及心理护理和健康教育。结果:10例患者术后全部治愈,无护理并发症发生。结论:术后除严密观察病情,做好呼吸道及引流管护理外,加强营养和心理支持是预防并发症、提高手术成功率的关键。

简介：摘要目的分析比较食管胃结合部腺癌（AEG）患者行腹腔镜辅助根治性近端胃切除食管管状胃吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合两种手术方式的术后近期临床疗效以及长期生活质量。方法采用回顾性队列研究方法和倾向性评分匹配方法。收集厦门大学附属第一医院和青海大学附属医院2016年1月至2021年1月期间，收治的184例食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料，其中厦门大学附属第一医院147例，青海大学附属医院37例。所有患者均顺利完成腹腔镜辅助胃癌根治术，无围手术期死亡病例。按肿瘤切除范围以及消化道重建方式分为两组，行近端胃切除术食管管状胃吻合82例，为近端胃切除管状胃吻合组；行全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合102例，为全胃切除Roux-en-Y吻合组。两组患者基线资料的比较，年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白、肿瘤长径、肿瘤分化程度和肿瘤TNM分期差异有统计学意义（均P<0.05），为消除两组之间由于缺乏平等分布而产生的潜在偏差，按最近邻匹配法进行1∶1匹配，纳入的13项匹配变量包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数、术前血糖、术前血红蛋白、术前总蛋白、术前白蛋白、新辅助放化疗、肿瘤最大径、分化程度和病理TNM分期。比较分析两组患者手术后的并发症发生情况、术后营养状态及长期生活质量（术后1年反流性食管炎发生情况和Visick生活质量分级，分级越高说明生活质量越差）。结果经倾向性评分匹配后，近端胃切除管状胃吻合组和全胃切除Roux-en-Y吻合组各入组60例患者。两组患者基线资料具有可比性（均P>0.05）。两组围手术期包括手术时间、术中出血量、术后半流质饮食恢复时间、术后住院天数、肿瘤长径以及住院总费用方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；近端胃切除管状胃吻合组术后胃管拔除时间和术后腹腔引流管拔除时间早于全胃切除Roux-en-Y吻合组（分别为t＝-2.183，P=0.023和t=-4.073，P<0.001），淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数明显少于全胃切除Roux-en-Y吻合组（分别为t=-5.754，P<0.001和t=-2.575，P=0.031）。全胃切除Roux-en-Y吻合组术后早期并发症发生率为43.3%（26/60），高于近端胃切除管状胃吻合组为的26.7%（16/60），但差异未达统计学意义（χ2=3.663，P=0.056）；肺部感染发生率（31.7%，19/60）及胸腔积液发生率（30.0%，18/60）显著高于近端胃切除管状胃吻合组（13.3%，8/60和8.3%，5/60），差异均有统计学意义（分别为χ2=8.711，P=0.003和χ2=11.368，P=0.001）。所有患者的早期并发症在出院前均经对症治疗后痊愈。全胃切除Roux-en-Y吻合组术后远期并发症发生率20.0%（12/60），近端胃切除管状胃吻合组则为35.0%（21/60），两组比较差异无统计学意义（χ2=3.386，P=0.066），近端胃切除管状胃吻合组反流性食管炎发生率23.3%（14/60），显著高于全胃切除Roux-en-Y吻合组的1.7%（1/60），差异有统计学意义（χ2=12.876，P<0.001）。两组术后1年体质量较术前均显著下降，但两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。血红蛋白和白蛋白水平两组术后1年较术前比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后生活质量分级均以Ⅰ级为主；全胃切除Roux-en-Y吻合组Visick生活质量Ⅱ、Ⅲ级的患者所占比例为11.7%（7/60），显著低于近端胃切除管状胃吻合组所占比例的33.3%（20/60），差异有统计学意义（χ2=8.076，P=0.004）；两组均无Ⅳ级患者。结论食管胃结合部腺癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术，近端胃切除食管管状胃吻合和全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合围手术期及术后并发症发生情况各有优劣，但均安全可行。近端胃切除食管管状胃吻合术后反流性食管炎发生率较高，远期生活质量低于全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术后患者。

简介：摘要目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流病合并食管裂孔疝临床效果。方法选取我院92例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者。对照组应用胃底折叠术治疗；研究组应用腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术治疗。结果研究组患者治疗有效率97.83%比对照组的86.96%高，差异显著（P＜0.05）。研究组手术时间短于对照组。手术出血量和并发症发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。但在两组胃肠功能恢复时间，差异不显著（P＞0.05）。结论腹腔镜食管孔疝修补联合胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝患者，临床价值高，安全可信性强。

简介：【摘要】 目的：研究分析循证护理在食管癌术后颈部吻合口瘘临床护理中的应用及其实施效果。方法：此次研究的对象是选取 2015年 1月 -2016年 12月（循证护理实施后）食管癌术后颈部吻合口瘘 27例，设为观察组，予以循证护理措施；回顾查找 2013年 1月 -2014年 12月（循证护理实施前）食管癌术后颈部吻合口瘘 25例，设为对照组，护理措施为常规措施。比较两组的临床结局、吻合口瘘愈合时间、护理质量评分以及患者满意度。结果：除对照组 1例患者中途转院治疗外，两组术后吻合口瘘痊愈率均为 100%。但观察组吻合口瘘平均愈合时间短于对照组（ t=4.68， P<0.05），护理质量评分高于对照组（ t=4.29， P<0.05），患者满意度高于对照组（ 字 2=4.53， P<0.05）。结论：循证护理运用于食管癌术后颈部吻合口瘘患者的临床护理具有良好的效果，不仅细化了护理照顾措施，提高了基础护理工作质量，也增进了和谐的护患关系，患者吻合口瘘痊愈时间有效缩短，体现了护理工作的知识价值。  

简介：【摘要】 目的：研究分析循证护理在食管癌术后颈部吻合口瘘临床护理中的应用及其实施效果。方法：此次研究的对象是选取 2015年 1月 -2016年 12月（循证护理实施后）食管癌术后颈部吻合口瘘 27例，设为观察组，予以循证护理措施；回顾查找 2013年 1月 -2014年 12月（循证护理实施前）食管癌术后颈部吻合口瘘 25例，设为对照组，护理措施为常规措施。比较两组的临床结局、吻合口瘘愈合时间、护理质量评分以及患者满意度。结果：除对照组 1例患者中途转院治疗外，两组术后吻合口瘘痊愈率均为 100%。但观察组吻合口瘘平均愈合时间短于对照组（ t=4.68， P<0.05），护理质量评分高于对照组（ t=4.29， P<0.05），患者满意度高于对照组（ 字 2=4.53， P<0.05）。结论：循证护理运用于食管癌术后颈部吻合口瘘患者的临床护理具有良好的效果，不仅细化了护理照顾措施，提高了基础护理工作质量，也增进了和谐的护患关系，患者吻合口瘘痊愈时间有效缩短，体现了护理工作的知识价值。  

简介：【摘要】目的：观察循证护理应用于食管癌术后颈部吻合口瘘的效果。方法：回顾性分析2018年3月～2021年2月间本院胸外科收治的86例食管癌患者的临床资料，均接受手术治疗，术后并发了颈部吻合口瘘，前期接受常规外科护理的41例患者被设为对照组，后期接受循证护理的45例患者被设为干预组，对比两组患者的护理效果。结果：对照组患者的发生率为26.83%(11/41)，干预组为8.89%(4/45)，显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者的瘘口愈合时间为(16.84±1.36)d，干预组为(12.56±1.03)d，显著短于对照组（P＜0.05）；对照组患者的护理满意度为80.49%（33/41），干预组为95.56%（43/45），显著高于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理应用于食管癌手术具有良好的效果，可减少颈部吻合口瘘和感染现象，构建和谐的护患关系，体现了护理工作的知识价值。

简介：摘要目的探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生颈部吻合口瘘的影响因素。方法回顾性分析2016年3月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的259例行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料，统计颈部吻合口瘘发生率，采用Logistic行多因素分析术后颈部吻合口瘘的影响因素。结果259例患者术后发生颈部吻合口瘘41例，发生率为15.83%。术前白蛋白水平低、合并糖尿病、单层手工吻合、病变位于上段、术前进行放化疗、肺部感染是胸腹腔镜联合根治术后发生颈部吻合口瘘的独立危险因素(OR ＝3.148、1.863、1.755、2.610、2.128，P＝0.011、0.005、0.007、0.018、0.001)。结论术前机体营养不良、手工吻合操作、病变位置、术前治疗、肺部感染、糖尿病是胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生颈部吻合口瘘的危险因素。

简介：摘要食管pH-阻抗监测可以反映食管反流物的性质、酸度及方向、症状与反流的关系等，为胃食管反流病的诊治提供综合评估。常规食管pH-阻抗监测参数包括酸暴露时间、反流次数、酸暴露百分比及反流-症状相关性等。近年来提出的食管阻抗新参数包括基线阻抗、反流后吞咽诱发的蠕动波、平均夜间基线阻抗及黏膜阻抗等，为胃食管反流病诊断及疗效的预测提供了重要的证据。本文将对这些新的阻抗监测参数在胃食管反流病中的应用价值做一综述。

简介：目的探讨管状胃代替食管对食管癌术后呼吸功能的影响。方法自2005年1月至2006年12月，106例胸中下段食管癌患者接受食管切除术，其中管状胃组50例行管状胃代食管主动脉弓上吻合术，对照纽56例采用传统胃代食管行弓上吻合。分别于术前1周、术后第1周、第2周、第4周检查肺功能。结果106例患者均获成功，无手术死亡病例，术后并发症发生率38．7％。术后第1周两组的呼吸功能差异无显著性（P〉0．05）；术后第2周和第4周管状胃组通气功能指标改善比对照组明显，差异有显著性（P〈0．05）。结论管状胃代食管相比传统胃代食管对食管癌患者术后呼吸功能影响较小。

简介：摘要报道1例食管黏膜下腺导管腺瘤。肿瘤发生在食管-胃连接部，位于黏膜下层。组织学形态表现为含双层上皮细胞的导管，呈腺丛状、囊状分布。导管上皮细胞增生成多层，形成乳头状、微腺体状结构。瘤细胞温和/或轻度异型，未见核分裂象。间质内淋巴组织丰富，见淋巴滤泡形成。病理医师可能认识不足，容易漏诊、误诊。

简介：目的：评价24h食管pH值监测、胃镜检查、胃食管反流病问卷调查（GerdQ）在胃食管反流病中诊断价值。方法：40例初诊为烧心、反流的患者,分别予以24h食管pH值监测、胃镜检查、胃食管反流病问卷调查。结果：食管pH值监测灵敏度0.9722,特异度1,Youden指数0.9722;GerdQ灵敏度0.7778,特异度0.25,Youden指数0.0278;胃镜检查灵敏度0.833,特异度0.75,Youden指数0.583。24h食管pH值监测较胃食管反流病问卷（GerdQ）有显著差异（P〈0.05）;24h食管pH值监测较有胃镜检查显著差异（P〈0.05）。结论：24h食管pH值监测在胃食管反流病中诊断价值明显高于胃镜检查、胃食管反流病问卷调查（GerdQ）。