循证护理应用于食管癌术后颈部吻合口瘘的效果观察

循证护理应用于食管癌术后颈部吻合口瘘的效果观察

秦凤鸣

临沂市人民医院， 276000

【摘要】目的：观察循证护理应用于食管癌术后颈部吻合口瘘的效果。方法：回顾性分析2018年3月～2021年2月间本院胸外科收治的86例食管癌患者的临床资料，均接受手术治疗，术后并发了颈部吻合口瘘，前期接受常规外科护理的41例患者被设为对照组，后期接受循证护理的45例患者被设为干预组，对比两组患者的护理效果。结果：对照组患者的发生率为26.83%(11/41)，干预组为8.89%(4/45)，显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者的瘘口愈合时间为(16.84±1.36)d，干预组为(12.56±1.03)d，显著短于对照组（P＜0.05）；对照组患者的护理满意度为80.49%（33/41），干预组为95.56%（43/45），显著高于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理应用于食管癌手术具有良好的效果，可减少颈部吻合口瘘和感染现象，构建和谐的护患关系，体现了护理工作的知识价值。

【关键词】循证护理；食管癌；术后；颈部；吻合口瘘

食管癌又名食道癌，为发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，好发于40岁以上中老年人群，男性多于女性，以鳞状细胞癌最为多见，其次是腺癌和未分化癌^[1]。手术是治疗食管癌的首选方法，一般采用颈胸“二切口”或者颈胸腹“三切口”食管癌根治术，特点是可以完全切除病变组织，并且清除彻底淋巴组织，不足之处在于，该手术容易并发颈部、胸腔内吻合口瘘，尤其是颈部吻合口瘘最为常见，一般发生于术后2～8d，发生率约为2.5～11.6%^[2]。为此保障手术效果，提高护理质量，我院胸外科把循证护理应用于食管癌术后颈部吻合口瘘，观察其对于患者的影响，现将研究资料整理如下。

1对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析2018年3月～2021年2月期间我院胸外科收治的86例食管癌患者的临床资料，均接受手术治疗，术后发生了颈部吻合口瘘。按病变部位分类为：食管上段癌4例，中段癌72例，下段癌10例。按术式分类为：颈胸腹三切口54例，左胸切口32例。按照不同护理方式分组，前期接受常规外科护理的41例患者被设为对照组，后期接受循证护理的45例患者被设为干预组。对照组男27例，女14例；年龄46～72岁，平均（57.31±5.36）岁。干预组男29例，女16例；年龄47～73岁，平均（57.36±5.41）岁。两组患者的基线资料接近，无统计学差异。

1.2护理方法

对照组采用常规外科护理方式，密切监测患者生命体征，防范各种并发症，并且做好用药指导和饮食指导。干预组针对术后颈部吻合口瘘，专门实施循证护理，具体方法为：①提出循证问题。观察患者临床症状，分析发生颈部吻合口瘘的原因与作用机制，例如吻合技术不足、吻合方式有误、患者营养不良、组织愈合能力较差、患者有合并症等均可能引发颈部吻合口瘘，思考如何进行具体护理，包括如何监测吻合口、有效管理瘘口、促进吻合口愈合等。②寻找循证支持。根据所提出的颈部吻合口瘘护理相关问题，确定检索的关键词，搜索最新网络信息资料，并且登录各大文献平台，系统搜集相关护理资料，然后把搜集的资料与临床资料进行对比，评估网络文献资料的真实性、科学性、合理性，用于临床实际的可行性、可靠性、实用性。③制定护理方案。梳理和总结文献资料，结合患者的实际情况，提炼出合理、实用、可靠的护理方法，再考虑到每一个患者的具体情况，编制个性化护理方案。④实施循证护理。根据护理方案落实如下措施：a、密切观察，注意局部有无红肿、压痛、脓液等；b、保持瘘口干燥清洁，视瘘口大小和分泌物多少确定换药频率，1～3次/d，必要时用等渗盐水冲洗；c、使用负压引流管，以防脓液进入胸腔与纵隔；d、观察瘘口水肿程度，相应地使用高渗盐水湿敷；e、待瘘口缩小后使用碘仿纱条填塞瘘口处，以免分泌物刺激伤口；f、注意胃肠减压，以免胃液反流，这样有助于瘘口愈合；g、术后患者应平卧或取斜坡卧位，头部垫枕使颈部呈屈曲位，头部偏向患侧，以减轻吻合口张力^[3]；h、遵医嘱使用抗生素。

1.3评价指标

对比两组患者的感染发生率、瘘口愈合时间、护理满意度。护理满意度涉及到服务态度、健康教育、沟通交流、操作水平、护理细节等内容，总分为100分，设为不满意、满意、非常满意三级，0～69分为不满意，70～84分为满意，85～100分为非常满意，以“满意+非常满意”计算满意度。

1.4统计学处理

使用SPSS24.0软件进行校验，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的感染发生率

对照组11例发生肺部感染，发生率为26.83%(11/41)；干预组4例发生肺部感染，发生率为8.89%(4/45)。经过对比，X²=4.795，P=0.029，干预组患者的感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2对比两组患者的瘘口愈合时间

对照组患者的瘘口愈合时间为(16.84±1.36)d，干预组为(12.56±1.03)d，显著短于对照组（t=7.351，P=0.018）。

2.3比较两组患者的护理满意度

对照组患者的护理满意度为80.49%（33/41），干预组为95.56%（43/45），显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的护理满意度（n，%）

3讨论

食管癌切除术容易并发颈部吻合口瘘，这是一种较为严重的并发症，痰液、唾液、胃液会从瘘口反流到体腔，引发感染、进食障碍、体液丢失等，甚至会导致呼吸衰竭^[4]。处理颈部吻合口瘘的时间长、难度大，容易引发医患矛盾，因此需要谨慎对待，周全考虑，尽可能减轻患者痛苦，缩短术后恢复时间。

循证护理（EBN）又名实证护理，是受循证医学影响而出现的护理理念，强调理论与实践相结合，要求慎重、理智、准确地获取护理证据。我院胸外科针对颈部吻合口瘘，实施循证护理，首先提出临床问题，然后多方面寻找文献资料，再与患者的实际情况进行对照和印证，思考文献证据的可行性、实用性、有效性等，再结合临床实践和患者症状，编写出个性化的护理方案，并且具体落实各项护理措施。我科室的循证护理充分结合了理论与实践，用科学证据指导临床护理，再以实际护理印证科学理论，体现了循证护理的根本思想。

从护理结果来看，干预组患者的感染更少，瘘口更快愈合，护理满意度更高，均显著优于对照组（P＜0.05），说明循证护理有利于减少术后感染，加快瘘口愈合，打造和谐护患关系，适用于食管癌术后颈部吻合口瘘。未来需要进一步利用循证证据，有效预防发生吻合口瘘以及食管癌手术的其他并发症。

参考文献：

[1]陈荣娟.食管癌术后吻合口瘘的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(49):91.

[2]食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预[J].心理医生,2017,23(34):35-36.

[3]苏丽珍.临床护理干预在食管癌术后并发吻合口瘘的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2018,22(15):2047-2048.

[4]张玉珠.食管癌术后吻合口瘘护理中应用负压封闭引流技术的相关护理体会[J].医学美学美容,2019,28(9):130-131.