简介：摘要感染性骨缺损是指伴有感染或在骨感染治疗过程中产生的骨质缺损，需要外科干预，但治疗过程繁琐而复杂：既要控制骨感染又要修复骨缺损，有时还涉及复杂的软组织重建，任何环节未达到相应的目标都可能导致整体治疗失败。因此，感染性骨缺损一直是骨科领域的世界性难题。常规治疗方法主要为彻底清创、植骨或骨搬移、全身及局部抗生素应用。彻底外科清创是控制感染的重要基石，而清创范围、骨缺损重建时机和方式长期存在争议。随着膜诱导技术的临床应用，感染性骨缺损的治疗在有效感染控制和快速缺损修复方面取得重要进展。越来越多的临床骨科医师开始关注膜诱导技术，但因忽略骨感染控制的基本原理和技术细节，其疗效受到影响，甚至导致并发症。为此，中华医学会骨科学分会组织国内骨科领域相关专家，依据循证医学方法制订《膜诱导技术治疗感染性骨缺损临床循证指南（2023版）》，从感染性骨缺损的精准诊断、术前评估、手术过程及术后管理和康复等方面提出推荐建议，为膜诱导技术治疗感染性骨缺损的临床实践提供有价值的参考。

简介：无

简介：摘要随着腹腔镜器械的进步及手术技术的发展，腹腔镜直肠癌根治手术已经成为目前的主流术式。腹腔镜直肠癌手术能够提供更好的手术视野、更精细化的解剖认知、更小创伤的微创治疗理念，在国内外均获得了较好的临床疗效。此外随着大样本前瞻性随机对照试验(RCT)研究数据的发表，让我们也消除了腹腔镜直肠癌手术对于肿瘤学不良结局的顾虑。但是，腹腔镜直肠癌手术后的相关并发症仍临床治疗的难点和重点，也令外科医师们存在一定的敬畏。本文通过对近几年国内外文献的复习并结合我中心的治疗经验，以阐明腹腔镜直肠癌术后常见并发症类型、病因以及防治策略，为降低腹腔镜直肠癌术后并发症发生率提供更多的经验。

简介：摘要目的比较股骨颈动力交叉钉系统（FNS）和倒三角形空心螺钉（CCS）固定治疗成人股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月期间四川大学华西医院创伤骨科收治的119例成年股骨颈骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组：FNS组62例，男38例，女24例；年龄为（54.0±13.0）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型34例，Ⅳ型15例；采用FNS固定治疗。CCS组57例，男42例，女15例；年龄为（53.2±11.3）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型33例，Ⅳ型15例；采用倒三角形CCS固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、骨折愈合时间、髋关节Harris评分及并发症发生率等。结果两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。FNS组患者的术中透视次数[（8.8±2.9）次]显著少于CCS组患者[（15.6±3.4）次]，手术时间[（45.2±10.1）min]和骨折愈合时间[（3.2±0.4）个月]显著短于CCS组患者[（51.8±11.7）min、（4.0±0.6）个月]，末次随访时髋关节Harris评分[（91.8±4.4）分]显著高于CCS组患者[（84.6±3.3）分]，末次随访时股骨颈短缩程度显著低于CCS组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的术中出血量、住院时间及并发症发生率等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论与倒三角形CCS比较，FNS固定治疗成人股骨颈骨折可显著减少术中透视次数，减轻股骨颈短缩程度，缩短手术时间和骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复。

简介：摘要全直肠系膜切除的理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准，但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、更佳的神经功能保护、更大的操作空间，但若术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者通过对国内外研究的分析总结，并结合临床经验，针对直肠癌根治术涉及的几个解剖争议问题，包括肠系膜下血管解剖及变异、肠系膜下动脉离断平面的争议、第253组淋巴结清扫的争议、直肠中动脉的解剖学变异及直肠癌侧方淋巴结清扫的解剖学争议等进行阐述，旨在为临床外科医师提供一个更好的认知过程。

简介：摘要目的胃结肠静脉干（Henle干）解剖学变异多样、属支众多，是腹腔镜右半结肠癌根治术最容易发生出血等并发症的部位。本研究旨在探讨回结肠静脉（ICV）参与Henle干构成这一罕见的解剖学变异形式。方法报道1例腹腔镜右半结肠癌手术患者，术中发现ICV参与Henle干构成的新形式，胃网膜右静脉（RGEV）+右结肠静脉（RCV）+上右结肠静脉（SRCV）+ICV，并通过多层螺旋CT冠状面二维重建右半结肠血管造影获得证实。检索PubMed、Cochran Library、中国知网、万方医学网和维普数据库中ICV参与Henle干构成的文献报道，分析其解剖变异的发生概率和构成情况。结果本例为47岁女性患者，行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术，术中解剖血管，发现ICV并未与回结肠动脉伴行，而直接汇入Henle干参与其构成。二维重建的右半结肠血管CT图像显示，Henle干的构成存在罕见变异，其具体构成为RGEV+RCV+SRCV+ICV。文献检索纳入5篇文献，共报道12例ICV参与Henle干构成，发生率为0.27%~6.31%，Henle干构成形式有6种。本例RGEV+RCV+SRCV+ICV构成为首次报道。结论ICV参与Henle干构成罕见，应该充分认知这种血管变异类型，术中应精细解剖，防止手术操作不当造成的术中出血。

简介：摘要随着腹腔镜器械的进步及手术技术的发展，腹腔镜直肠癌根治手术已经成为目前的主流术式。腹腔镜直肠癌手术能够提供更好的手术视野、更精细化的解剖认知、更小创伤的微创治疗理念，在国内外均获得了较好的临床疗效。此外随着大样本前瞻性随机对照试验(RCT)研究数据的发表，让我们也消除了腹腔镜直肠癌手术对于肿瘤学不良结局的顾虑。但是，腹腔镜直肠癌手术后的相关并发症仍临床治疗的难点和重点，也令外科医师们存在一定的敬畏。本文通过对近几年国内外文献的复习并结合我中心的治疗经验，以阐明腹腔镜直肠癌术后常见并发症类型、病因以及防治策略，为降低腹腔镜直肠癌术后并发症发生率提供更多的经验。

简介：摘要目的探讨金属调节转录因子-1(MTF-1)对破骨细胞分化和功能的影响并探讨其可能的分子机制。方法采用定量聚合酶链反应(qPCR)检测破骨细胞分化过程中MTF-1的表达变化。应用MTF-1小分子抑制剂LOR-253(50、100 nmol/L)抑制MTF-1转录活性后，采用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色、TRAP酶活检测、qPCR实验及骨板吸收试验，检测MTF-1功能抑制对破骨细胞分化与功能的影响。采用单因素方差分析ANOVA和SNK检验分析组间差异。结果核因子κB受体活化因子配体(RANKL)处理后1d，RAW264.7细胞的MTF-1表达水平升高达5.13倍。LOR-253下调MTF-1转录活性后，RANKL诱导形成的破骨细胞数目显著减少(F＝686.079，P<0.05)，对照组为(74.6±3.2)个，50 nmol/L组为(35.2±1.7)个，100 nmol/L组为(9.2±0.7)个；TRAP酶活性也显著降低(F＝2 119.937，P<0.05)；骨板吸收面积明显减少(F＝463.123，P<0.05)，对照组为(75.0±6.3)%，50 nmol/L组为(49.7±3.4)%，100 nmol/L组为(15.9±1.4)%；破骨细胞标志基因(抗酒石酸酸性磷酸酶、组织蛋白酶K、基质金属蛋白酶9)及分化调控基因活化T细胞核因子-1(NFATC1)的表达均明显下调，50 nmol/L组分别为0.70±0.02、0.65±0.02、0.34±0.01、0.80±0.01，100 nmol/L组分别为0.60±0.01、0.40±0.02、0.30±0.01、0.75±0.01(F＝780.000、1 735.929、6 954.000、787.500，P<0.05)。结论采用LOR-253抑制MTF-1转录活性明显抑制了破骨细胞的分化与功能，而NFATC1在其中发挥了重要作用。

简介：无

简介：摘要自2019年12月开始，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)患者，并迅速扩散到整个湖北省乃至全国。其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)，其传染性强，可经过多种途径传播，人群普遍易感，给COVID－19的防控带来了巨大的困难。笔者基于部分创伤骨科患者具有急诊手术需求和华中科技大学同济医学院附属协和医院及湖北省及全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验，结合目前国内外关于抗击COVID－19疫情以及创伤骨科救治原则的最新文献和循证医学证据，制订本专家共识，系统规范COVID－19疫情防控期间创伤骨科患者行急诊手术治疗的临床路径和防护措施，为各级医院开展创伤骨科患者急诊手术处理提供参考。