简介：目的建立规范化、符合信息管理要求的病案质控体系，通过院域网，对住院病历质量实施环节、终末全过程监控，促进病案书写质量的提高，为医院的改革发展服务。方法根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《广东省病历书写规范》制订出医院病历质量评分标准，构建起医院的病案监控系统，基于规范化、操作性强的质量监控体系，开发一个进行质控的院域网的病案质控软件，通过人机对话的方式及时与病历书写者进行沟通，提高病历的书写质量。结果由于建立了规范化、符合信息管理要求的病案质控体系，采用院域网病案质控软件的管理，明显提高了本院病案的书写质量。甲级病案率在10个病区中均有较明显的提高，乙、丙级病案数有了大幅度的下降。结论规范化病案质量监控软件是住院病历内涵质量的有效监控形式，由于院域网的启用、实时监控，大大地提高了医院的病案书写质量。

简介：摘要目的本次实验将对医院电子病案的书写质量进行检查和调研，以提高医院的综合管理为落脚点。方法该探究将通过回顾式的方法对我院2014年1月-2014年12月的26800病案进行研究，并建立四级质量管理制度。结果电子病例的缺失是常见的问题之一，不利于对病案的复查和质量控制。结论电子病案的书写并没有得到医生的重视，因而造成了一些病情、案例难以得到有效地复查，缺乏对患者的责任意识，对医院的综合发展有着不利的影响。

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简介：摘要目的观察分析病案书写质量对疾病编码的影响。方法选择2018年2月~2019年2月因病案书写质量问题致使疾病编码错误的案例100份进行回顾性分析，明确影响疾病编码的书写质量因素，并提出针对性的改进对策。结果以统计结果显示，在病案书写质量管理中造成疾病编码错误的主要因素包括病案首页疾病诊断名称书写错误或不规范、病史书写内容与诊断或体检结果不符、病程记录书写缺乏完整性、未将辅助检查报告单归入病历等；其中最主要原因为病案首页疾病诊断名称书写错误或不规范，占比高达占比38.0%。结论病案书写质量对确保疾病编码的准确性有着重要作用，因而需进一步规避书写质量问题，提高疾病编码准确性。

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简介：【摘要】：目的 观察分析病案书写质量对疾病编码的影响。方法 选择 2018年 2月 ~2019年 2月因病案书写质量问题致使疾病编码错误的案例 100份进行回顾性分析，明确影响疾病编码的书写质量因素，并提出针对性的改进对策。 结果 以统计结果显示，在病案书写质量管理中造成疾病编码错误的主要因素包括病案首页疾病诊断名称书写错误或不规范、病史书写内容与诊断或体检结果不符、病程记录书写缺乏完整性、未将辅助检查报告单归入病历等；其中最主要原因为病案首页疾病诊断名称书写错误或不规范，占比高达占比38.0%。结论 病案书写质量对确保疾病编码的准确性有着重要作用，因而需进一步规避书写质量问题，提高疾病编码准确性。

简介：经对医院2002年病案书写的质量分析，尤其是56份乙级病案的缺陷分析，发现这些病案中存在的问题，寻找书写缺陷发生的原因，提出加强病案质量管理，提高医务人员对病案书写重要性的认识，是改善病案书写质量的关键。

简介：摘要：本研究旨在探讨规范化病案首页书写对提升病案质量的影响。通过对医疗记录和病案首页书写规范化的实施进行分析，我们发现，规范化病案首页书写可以显著提高病案的准确性和完整性，降低错误率和遗漏。此外，规范化书写还有助于改善医疗信息的传递和沟通，提高医疗服务的效率。这项研究强调了规范化病案首页书写在医疗记录管理中的重要性，为提高病案质量和医疗安全提供了有力支持。

简介：摘要:本研究旨在评估病案首页书写培训对医务人员书写质量的影响。通过对一定数量的医务人员进行病案首页书写培训后，收集并分析了他们书写的病案首页，包括书写准确性、清晰度和完整性等方面的指标。研究结果显示，经过培训后，医务人员的病案首页书写质量显著提高，错误率减少，书写更加规范和易于理解。这表明病案首页书写培训对提升医务人员书写质量具有积极的影响，有助于提高医疗记录的质量和安全性。

简介：摘要医院患者的病历首页，是住院治疗服务期间的首要内容，要求患者在病历首页中正确的填写内容，并合理开展统计表的分析工作，实现病历首页书写内容数据信息质量的严格管理与控制。且在病案统计管理期间，需合理应用电子数据病历系统的建设方式，改革传统的手写病历工作方式，在一定程度上，能够提升整体管理工作效果，保证医院工作效率。

简介：一、病历书写坚持客观、真实、准确的原则2002年9月1日开始实行的《病历书写基本规范（试行）》以及《病历管理规定》要求：“病历应当客观、真实、准确、完整”。《医疗事故处理条例》中第九条明确规定：“严禁涂改、伪造病历资料”。

简介：【摘 要】目的：研究病案书写质量对疾病编码正确性的影响。方法：选择于 2017年 12月 -2019年 11月因病案书写质量问题致使病患疾病编码错误的 100份案例展开回顾性分析，再针对病案书写质量的缺陷问题提出针对性整改措施。结果：引起疾病编码不正确的病案书写质量原因包含病案首页疾病诊断名称不统一；病患医嘱内容、手术记录不准确或医嘱内容缺失，体检检查书写内容与病患病史内容不统一；死亡原因填写错误或未填写根本死亡原因等。这些病案书写质量问题除了造成错误的疾病编码统计，同时还对病患的治疗诊断带来了严重影响。结论：病案书写质量在一定程度上决定了疾病编码的正确性，在病患的治疗中具有不可或缺的作用，疾病编码的正确性同时也反映了病案书写的质量，二者之间紧密联系着，为此，必须给予重视。

简介：摘要：目的：观察疾病编码应用病案书写质量管理重要性。方法：抽取2020年1月到6月未实行病案书写质量管理16056个案例作为对照组，抽取2021年1月到6月实行病案书写质量管理17906个病案作为观察组，观察两组病案书写问题。结果：观察组病案辅助检查报告未放或错放入病历中、根本死亡原因选择错误、主要手术选择错误、手术记录不全面或缺失、病程记录书写完整性不足、主要诊断选择错误、手术及操作名称书写不规范或漏填、诊断名称书写不规范或漏填占比均低于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：通过应用病案书写质量管理，可有效提升疾病编码准确性，具有推广价值。

简介：病案是病人的健康档案资料,在医、教、研等方面起到重要作用,尤其是我们中医教学医院,一些典型、特殊的病案是生动的示教资料。目前在全国开展的医院分级管理,对医院整体医疗水平的评估,主要医疗指标均来源于病案。另外病案也是解决医疗纠纷,判定法律责任的事实依据。我院自1991年按照国家中医药管理局颁发的《中医病案书写规范》标准,对出院病历逐份进行质量评析,现就中医病案书写常见错误分析如下。一、问诊问诊书写质量主要反应在主诉的现病史上。

简介：【摘要】目的：分析病案书写质量对疾病编码正确性的影响。方法：抽取2020年1月-2022年1月期间我院疾病编码错误的病例156份，并进行回顾性分析，主要对导致疾病编码错误的原因以及影响病案书写质量的原因进行分析。结果：导致疾病编码错误的主要原因为病案书写质量问题，占比达58.97%（92/156）；导致病案书写质量差的主要原因为诊断名称书写不规范，占比达40.22%（37/92）。结论：病案书写质量对疾病编码的正确性可造成较大影响，编码不准确会影响到医疗研究、医疗管理信息和医疗付款的管理，因此需要予以高度重视以确保病案书写质量，进而提高疾病编码的正确性。

简介：【摘要】目的：分析病案书写质量对疾病编码正确性的影响。方法：抽取2020年1月-2022年1月期间我院疾病编码错误的病例156份（修改为：156份，其余相应替换），并进行回顾性分析，主要对导致疾病编码错误的原因以及影响病案书写质量的原因进行分析。结果：导致疾病编码错误的主要原因（删除）为病案书写质量问题，占比达58.97%（92/156）；导致病案书写质量差的主要原因为诊断名称书写不规范，占比达40.22%（37/92）（适当修改降低占比）。结论：病案书写质量对疾病编码的正确性可造成较大影响，编码不准确会（会）影响到医疗研究、（、）医疗管理信息和医疗付款的（的）管理，因此需要予以高度重视以确保病案书写质量（删除），进而提高疾病编码的正确性。

简介：【摘要】目的：分析病案书写质量对疾病编码正确性的影响。方法：抽取2020年1月-2022年1月期间我院疾病编码错误的病例156份，并进行回顾性分析，主要对导致疾病编码错误的原因以及影响病案书写质量的原因进行分析。结果：导致疾病编码错误的主要原因为病案书写质量问题，占比达58.97%（92/156）；导致病案书写质量差的主要原因为诊断名称书写不规范，占比达40.22%（37/92）。结论：病案书写质量对疾病编码的正确性可造成较大影响，编码不准确会影响到医疗研究、医疗管理信息和医疗付款的管理，因此需要予以高度重视以确保病案书写质量，进而提高疾病编码的正确性。

简介：门诊病案书写质量属医院病案质量范畴．不仅体现书写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平．本文对本市40所市、区中心及企业职工医院门诊病案书写质量进行调查剖析．提出提高门诊病案书写质量的建议。

简介：摘要：目的：探讨应用DRG进行住院病案首页数据质量持续改进的应用价值。方法：随机抽取2018年1月-2018年12月我院住院病案500份，统计住院病案首页存在的缺陷问题，分析存在缺陷的主要原因，并且针对存在的问题制定改进方案，然后再随机抽取2019年1月-2019年12月我院住院病案500份，对比两个年度的住院病案首页数据缺陷率及两个年度住院病案首页质量评分。结果：2019年住院病案首页数据缺陷率为9.80%，低于2018年的19.80%。（P＜0.05），有统计学意义。2019年1月-2019年12月住院病案首页质量评分为97.60，明显高于2018度的住院病案首页质量评分。结论：应用DRG对住院病案首页数据质量进行持续改进，可以提高住院病案首页数据的质量，有推广应用价值。

简介：摘要：目的：探讨应用DRG进行住院病案首页数据质量持续改进的应用价值。方法：随机抽取2018年1月-2018年12月我院住院病案500份，统计住院病案首页存在的缺陷问题，分析存在缺陷的主要原因，并且针对存在的问题制定改进方案，然后再随机抽取2019年1月-2019年12月我院住院病案500份，对比两个年度的住院病案首页数据缺陷率及两个年度住院病案首页质量评分。结果：2019年住院病案首页数据缺陷率为9.80%，低于2018年的19.80%。（P＜0.05），有统计学意义。2019年1月-2019年12月住院病案首页质量评分为97.60，明显高于2018度的住院病案首页质量评分。结论：应用DRG对住院病案首页数据质量进行持续改进，可以提高住院病案首页数据的质量，有推广应用价值。