简介：摘要目的探讨腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术近期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2020年12月国内2家医学中心收治的68例（长治医学院附属长治市人民医院63例、长治医学院附属和济医院5例）食管胃结合部和胃上部肿瘤行腹腔镜近端胃切除术患者的临床病理资料；男57例，女11例；年龄为62（39~78）岁。68例患者中，35例行腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术设为Kamikawa组，33例行腹腔镜近端胃切除置空肠双通道吻合术设为双通道组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后chew-wun wu特殊症状量表评分、术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果（1）术中情况。68例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除联合D1+淋巴结清扫术。Kamikawa组和双通道组患者手术时间、术中出血量分别为（5.15±0.31）h、（89±11）mL和（4.21±0.11）h、（142±20）mL，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.81，-2.34，P<0.05）；消化道重建时间、淋巴结清扫数目分别为（1.95±0.13）h、（30.4±2.4）枚和（1.69±0.76）h、（28.0±2.4）枚，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.79，0.73，P>0.05）。（2）术后情况。Kamikawa组和双通道组患者术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间分别为（3.03±0.12）d、（5.46±0.22）d、（13.00±0.50）d和（4.42±0.21）d、（9.97±0.76）d、（16.46±0.92）d，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-5.80，-5.58，3.40，P<0.05）；引流管放置（有、无）分别为32、3例和33、0例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症Clavien-Dindo分级（1级、2级、3级、4级）分别为31、0、4、0例和27、3、1、2例，两者比较，差异有统计学意义（Z=-6.28，P<0.05）；Kamikawa组和双通道组患者术后吻合口狭窄、反流症状、吻合口瘘、胰瘘、肺部感染分别为4、2、0、0、0例和0、1、3、1、2例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后均未发生切口感染、腹腔出血、淋巴瘘、胃瘫并发症。Kamikawa组4例围手术期发生吻合口狭窄患者中，2例经1次胃镜球囊扩张治疗后病情好转；2例经4次胃镜球囊扩张治疗后病情好转。（3）随访情况。68例患者均获得随访，随访时间为术后3、6、12个月。Kamikawa组和双通道组患者术后12个月chew-wun wu特殊症状量表评分分别为（16.8±0.7）分和（14.6±0.7）分，两者比较，差异有统计学意义（t=2.20，P<0.05）；发生≥Grade B级反流性食管炎分别为2例和1例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；均未发生吻合口狭窄。结论腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术治疗食管胃结合部和胃上部肿瘤安全、可行，前者术中出血量少，术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间均更短，术后生命质量更高。

简介：摘要目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合（Kamikawa吻合），可以显著降低吻合口相关并发症，减少患者术后反流性食管炎的发生，但因其操作复杂，影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良，通过优化手术步骤，降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查，证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌，肿瘤直径<4 cm；术前临床分期为cT1~3N1M0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间，长治医学院附属和济医院胃肠外科（8例）和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科（17例）在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料，其中男性21例，女性4例，年龄（63.0±7.8）岁，开腹手术3例，腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容：（1）应用食管胃结合部全系膜切除理念，以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋；（2）吻合口直径根据食管断端口径进行选择，在2.5~3.5 cm之间，以减少吻合口狭窄的发生；（3）使用超声刀将食管残端切开，既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合，防止食管黏膜回缩；（4）使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底，以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合；（5）使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症（采用Clavien-Dindo分级）、食管反流症状和食管炎（洛杉矶分级）发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表（GERD）评分、胃镜、多体位消化道造影等手段，评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间（5.8±1.8）h，术中出血量（89.2±11.8）ml，术后住院时间（13.8±2.9）d。术后发生吻合口狭窄3例（12.0%），为Clavien-Dindo Ⅲ级，经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例（4.0%），为Clavien-DindoⅠ级，胃镜检查未见其有反流性食管炎征象，洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月，食管胃反流测量表GERD评分为（2.7±0.6）分，与术前（2.4±1.0）分相比，差异无统计学意义（t=-1.495，P=0.148）。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行，具有良好的抗反流效果。

简介：摘要随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌的检出率逐渐增高，近端胃切除术的安全性得到验证，保功能的近端胃切除术逐步得到广泛应用。然而，近端胃切除破坏了食管胃结合部的正常解剖结构，导致患者术后胃食管反流症状较重，严重影响生活质量。在各种抗反流术式中，重建"贲门-阀门"因与正常抗反流原理类似，一直是相关学者探索的热点。经过多年的发展及演进优化，目前设计的浆肌瓣吻合包括隧道式肌瓣吻合、Hatafuku设计的瓣膜成形术、单肌瓣吻合和双肌瓣吻合等。其中，双肌瓣吻合因其在临床应用中显示出良好的抗反流效果，已成为目前的研究热点。本文将对食管胃结合部抗反流的机制、食管残胃浆肌瓣吻合的历史和国内外研究现状及其热点问题进行综述。

简介：摘要目的探讨采用颈总动脉-锁骨下动脉(SA)搭桥术治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者的临床疗效。方法纳入2015年1月至2020年6月天津医科大学总医院神经外科于复合手术室行颈总动脉-SA搭桥术的11例SA闭塞患者，所有患者均有脑缺血症状。回顾性分析患者的临床疗效及手术相关并发症。结果所有患者均手术成功，术中超声及数字减影血管造影(DSA)提示椎动脉盗血消失，吻合血管通畅。2例患者术中显露SA时，发生淋巴管破裂。无一例患者发生神经损伤及卒中。术后1年随访，所有患者SA盗血综合征症状明显改善或消失。双上肢收缩压差由术前的(27.6±9.7)mmHg降至术后的(7.3±1.9)mmHg(P<0.01，1 mmHg＝0.133 kPa)，患侧与健侧收缩压比值由术前的0.55±0.11提高至0.86±0.30(P<0.01)。所有患者人工血管及吻合口无明显狭窄，患侧无肢体缺血及脑缺血表现。结论颈总动脉-SA治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者手术并发症少、疗效确切。

简介：摘要目的探讨采用颈总动脉-锁骨下动脉(SA)搭桥术治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者的临床疗效。方法纳入2015年1月至2020年6月天津医科大学总医院神经外科于复合手术室行颈总动脉-SA搭桥术的11例SA闭塞患者，所有患者均有脑缺血症状。回顾性分析患者的临床疗效及手术相关并发症。结果所有患者均手术成功，术中超声及数字减影血管造影(DSA)提示椎动脉盗血消失，吻合血管通畅。2例患者术中显露SA时，发生淋巴管破裂。无一例患者发生神经损伤及卒中。术后1年随访，所有患者SA盗血综合征症状明显改善或消失。双上肢收缩压差由术前的(27.6±9.7)mmHg降至术后的(7.3±1.9)mmHg(P<0.01，1 mmHg＝0.133 kPa)，患侧与健侧收缩压比值由术前的0.55±0.11提高至0.86±0.30(P<0.01)。所有患者人工血管及吻合口无明显狭窄，患侧无肢体缺血及脑缺血表现。结论颈总动脉-SA治疗有脑缺血症状的SA闭塞患者手术并发症少、疗效确切。

简介：摘要目的分析儿童脑肿瘤切除术中大出血的危险因素，并探究其对患儿术后恢复的影响。方法回顾性分析2014年10月至2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心择期行脑肿瘤切除术290例患儿的临床资料，其中男172例，根据术中失血量（BL）占估计血容量（EBV）的比值（BL/EBV），分为小量出血组（BL/EBV≤0.5）和大量出血组（BL/EBV>0.5），比较患儿相关指标，分析大出血对术后恢复的影响，并对大出血相关因素进行单因素及多因素logistic回归分析，寻找术中大出血的危险因素。计量资料组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验。结果术中大量出血组91例，小量出血组199例，大出血率为31.38%。体质量是术中大出血的保护因素（OR=0.786，P=0.011）、肿瘤最大径是术中大出血的独立危险因素（OR=1.506，P<0.001）。大量出血组术后感染相关并发症发生率显著高于小量出血组，术后机械通气持续时间和术后住院时间也明显延长（均P<0.05）。结论脑肿瘤切除术儿童术前体质量、肿瘤最大径是术中大出血的影响因素，且术中大出血会增加术后并发症的风险。

简介：[摘要]目的：分析超声引导下经皮微波消融术治疗小肝癌的应用效果。方法：采用回顾性分析的方式，针对我院2023年3月～2024年3月收治的小肝癌患者20例作为对象进行分析，对照组采取腹腔镜下肝部分切除术治疗，实验组采取超声引导下经皮微波消融术治疗，分析超声引导下经皮微波消融术的应用价值。结果：实验组患者手术相关指标低于对照组，P＜0.05。实验组患者预后肝功能指标均低于对照组，P＜0.05。实验组患者术后并发症发病率低于对照组，P＜0.05。实验组患者术后血清标志物指标低于对照组，P＜0.05。结论：通过超声引导下经皮微波消融术为小肝癌患者采取手术治疗，患者手术治疗有效率和安全性均优于实施腹腔镜肝部分切除术的患者，患者预后得到保障，有效促进肝功能指标的好转。

简介：摘要目的确定纳布啡预防胃肠镜检查术患儿丙泊酚中长链脂肪乳注射痛的量效关系。方法选择胃肠镜检查术患儿，年龄3～8岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ。采用改良序贯法进行试验，第1例患儿静脉注射纳布啡0.2 mg/kg，5 min后静脉注射丙泊酚中长链脂肪乳2.5 mg/kg。采用Ambesh 4分法评价丙泊酚注射痛，注射痛预防无效，则下一例增加纳布啡剂量，否则降低一个剂量，相邻剂量相差0.01 mg/kg，重复此过程，直至出现第7个交折点。采用Probit法计算半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(CI)。结果纳布啡预防丙泊酚中长链脂肪乳注射痛的ED50和ED95及其95%CI分别为：1.57(1.50～1.62)和1.71(1.64～2.05) mg/kg。结论纳布啡预防胃肠镜检查术患儿丙泊酚中长链脂肪乳注射痛的ED50和ED95分别为1.57和1.71 mg/kg。

简介：围绕城市与同性恋的主题，本文从现代性的视角回顾了同性恋作为一个“社会群体”在城市中的出现和发展，强调了同性恋身份认同本质上的城市属性。文章揭示了同性恋研究在城市研究中的独特地位，并主要探讨了组织和控制城市空间与同性恋欲望和权利表达之间的张力，尤其关注同性恋现象在不同社会语境下“公共空间”的建构。文章以2009年中国大陆主要城市中“同志”社群引发媒体关注的事件为例，展现了这个群体争取公共空间，改变城市社会景观的努力。文章认为当代中国同性恋社群不断提升的社会可见度和日益扩展的公共空间，反映了中国城市和社会发生的积极变化。

简介：摘要：在整个电子设备制造工艺中，电子设备的组装是一个非常关键的环节。要想制造出高品质的成品，必须精心设计电路，正确选用元器件，并使整机结构和零件布局得当，同时要有良好的组装技术，电子组装工艺与电子设备的最后的品质和可靠性有着密切的联系。

简介：摘要：产品的可靠性是对一项产品的最基本要求。而要保证产品的可靠性要从先进的工艺设计入手。电子装联技术是一项保证产品可靠性的重要技术手段之一。文章从工艺可靠性基本概念为出发点，详细阐述了印制板组件防护设计、电缆组件的可靠性、表面组装工艺可靠性、电路组装工艺的检测及微电子工艺可靠性等，同时就一些电子装联技术对产品可靠性产生的作用进行了较为详尽的论述，以期对今后的工作提供有用的借鉴。

简介：摘要配电网是电力系统中的重要组成部分，影响着供电质量和供电稳定性，一旦配电网发生故障将直接造成停电，提高配电网供电可靠性势在必行。本文谈论了电力配网运行的可靠性。

简介：摘要：在我国社会经济快速发展的过程中，工程项目数量也不断增加，这对工程质量管理提出了更高的要求。工程测量技术的运用，可以准确检测工程项目的相关参数，及时发现存在偏差的环节，避免施工质量达不到施工要求。为此，在工程建设过程中，有必要实施工程测量技术，确保工程质量管理水平得到全面提升。本文分析了工程勘察的重要作用，总结了加强工程勘察监督管理的主要策略，积极运用新技术、新方法提高建设工程勘察的整体水平。

简介：摘要系统性硬化症是一种罕见而复杂的自身免疫病，而软斑病是一种罕见的慢性肉芽肿性炎性病变，系统性硬化症合并膀胱软斑病更罕见。本文报道1例系统性硬化症合并膀胱软斑病，患者为中年女性，以血尿和膀胱刺激征为主要临床表现，合并严重腹泻，行经尿道膀胱肿物电切术，术后病理证实为膀胱软斑病。术后服用小剂量泼尼松龙和甲氨蝶呤治疗系统性硬化症。随访6个月，行经尿道膀胱镜检查2次，未见复发。

简介：摘要随着交通事业迅速发展，桥梁工程建设的比重也逐年增加，由于桥梁施工的特殊性和复杂性较为容易出现质量问题，它不但影响了城市交通，还对人们的生命财产安全造成威胁。因而，我们应认真总结市政桥梁工程中常见的质量问题及其成因，并采取针对性的施工管理措施，来杜绝施工病害，提升市政桥梁工程施工质量。

简介：摘要：放射性膀胱炎多发生于恶性肿瘤放射治疗后，患者会出现膀胱相关的一系列不良反应，生活质量下降的同时还容易引发其他严重并发症，例如膀胱大出血等，尽早展开治疗并配合科学护理尤为关键。本次研究以一例出血合并放射性膀胱炎患者为对象，观察护理方法及效果。

简介：【摘要】目的 探讨膀胱肿瘤内微血管的分类，分析不同类型微血管及判断病人预后。方法 实验组为膀胱移行细胞癌患者46例，男38例，女8例，年龄35-85岁，平均年龄72.2岁。对照组为良性前列腺增生症12例，输尿管囊肿4例，男12例，女4例，年龄47-86岁，平均年龄70岁。采用免疫组织化学染色，单克隆抗体CD31、CD34、血管平滑肌动蛋白通过免疫组化分别染色血管，观察肿瘤微血管形态、数量及血管外周细胞的覆盖情况。电脑图形分析软件测定微血管密度，分析未分化微血管密度与膀胱移行细胞癌的临床病理特征的关系和意义。结果 膀胱移行细胞癌内微血管分为两种类型：分化血管（CD34+）和未分化血管（CD31+/CD34-）。未分化微血管密度与膀胱癌病理级别呈正相关。结论 膀胱移行细胞癌中存在两种不同类型的微血管，未分化微血管密度在患者存活时间上是独立的预后因子，可为膀胱移行细胞癌预后评估和临床诊治提供参考。

简介：煤矿安全生产中，调度管理工作是非常重要的，它将会直接影响到煤矿企业的生产安全和稳定发展。在煤矿企业生产中，生产技术和信息管控工作相互交叉构成了生产调度的核心。只有保证煤矿生产调度工作安全合理的运行，才能保证煤矿生产的高效率和高质量，最终实现煤矿企业长久的稳定发展。据此，本文从三个角度对煤矿安全生产中调度管理工作的重要性进行了研究，分别是煤矿安全生产中调度管理工作的特点、调度管理工作在煤矿安全生产中的地位和作用及其具体的工作职能。另外，笔者也结合自身实际在文章的最后提出了提高煤矿调度工作的方法，希望对相关工作者有所帮助。

简介：摘要：历史教学不仅仅是让学生们能够明白国家和民族的发展历史，更是要让学生们从前人的身上学习到可贵的品质和精神。俗话说“前车之鉴，后车之师。”这也是历史教学的重要教学目的之一，让学生们总结经验教训，推动社会的发展，达到“致知力行，继往开来”的教学效果。初中是我国进行历史教学的初始阶段，初中历史教师更需要明白自己的教学责任，制定合理的教学策略，提升教学有效性。

简介：【摘要】目的：分析甲状腺核素显像用于诊断甲状腺结节的价值，助于临床治疗工作。方法：选择我院2020年5-12月期间收治的疑似甲状腺结节疾病患者，总计180例。全部患者均进行甲状腺核素显像检查，获得伦理委员会审核批准、患者知情配合参与。与手术病理结果进行对比，分析甲状腺结节疾病诊断的准确度、漏诊误诊率、特异度、 敏感度情况。结果：恶性结节诊断准确度为98.03％、良性结节诊断准确度为96.00％、特异度为92.85％、敏感度为97.36％。结论：甲状腺核素显像诊断甲状腺结节疾病具有较高的敏感性、特异性，疾病诊断准确率高，助于临床治疗工作开展。