简介：摘要目的探讨脓毒症大鼠肺组织来源的胞外囊泡对脓毒症肺内炎症反应及中性粒细胞胞外诱捕网（neutrophil extracellular traps, NETs）形成的影响。方法采用盲肠结扎穿孔术（cecal ligation and puncture, CLP）建立脓毒症大鼠模型，利用Collagenase D和DNase I充分酶解消化肺组织，多次离心去除杂质，最后通过差速超速离心法提取肺组织胞外囊泡（Ti-EVs）。将18只雄性SD大鼠随机分为3组：Ti-EVs组行CLP术并经气道滴入Ti-EVs混悬液（2.5 mg/kg）；CLP组行CLP术并经气道滴入等体积PBS；Sham组行假手术。24 h后利用苏木精-伊红（HE）染色检测肺组织病理学变化，酶联免疫吸附实验检测肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）中IL-1β、TNF-α及IL-6的表达水平，免疫荧光法检测肺组织内NETs含量。结果分离提取的大鼠肺组织胞外囊泡经透射电镜观察为双层圆形的囊性小泡结构，粒子直径主要分布在150 nm，Western blot显示EVs标志物CD9、CD63、Tsg101呈阳性表达。肺组织HE染色可见脓毒症大鼠肺泡完整性破坏，炎症细胞浸润。与CLP组相比，Ti-EVs组肺组织损伤程度更重，且BALF中IL-1β、TNF-α、IL-6炎症因子表达水平均显著升高（P<0.01）；激光共聚焦显微镜下见脓毒症组和Ti-EVs组肺内均有NETs形成，Ti-EVs组肺内NETs荧光强度较脓毒症组明显增加。结论通过酶解消化、差速超速离心等系列步骤能够成功分离提取得到纯度较高的大鼠肺组织胞外囊泡。在脓毒症肺损伤进程中，肺组织胞外囊泡可加重肺内炎症反应，促进NETs形成。

简介：摘要目的探讨胃肠间质瘤(GIST)伴肝转移患者以及无肝转移高危患者的临床病理特点，为GIST肝转移诊治提供参考。方法回顾性收集118例2014—2019年间四川大学华西医院胃肠外科收治的GIST患者，其中GIST首发伴肝转移56例，无肝转移高危患者62例。对两组主要临床病理指标进行对比和预后分析。结果中位随访时间31个月(8～65个月)。与无肝转移患者相比，肝转移患者相对更年轻(P＝0.01)。两组患者在性别、原发肿瘤部位、大CD117、CD34、DOG1和Ki67的表达以及基因突变上均相近。肝转移组患者肿瘤核分裂象显著高于无肝转移组患者(P＝0.02)。GIST无肝转移患者无复发生存期明显更长(P＝0.03)，两组患者总生存期相近(P＝0.83)。结论GIST伴肝转移的恶性程度可能比高危无转移GIST更高。R0切除以及术后的辅助治疗依然是伴肝转移GIST治疗的关键。对于酪氨酸激酶抑制剂治疗GIST伴肝转移的时间与方案有待进一步研究。

简介：摘要目的通过分析肠内营养治疗联合营养会诊是否可以降低住院费用和术后并发症，验证"无饿医院"建设对营养不良患者临床获益的效果。方法选择2018年1月至2019年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院纳入疾病诊断相关分组（disease diagnosis related group, DRG）-GB23的出院病例共239例。按照肠内营养联合营养会诊、单纯肠内营养治疗和无肠内营养治疗，将患者分为联合组（21例）、单纯组（38例）、对照组（180例），分析营养治疗对医疗费用、并发症发生率及住院时间的影响。结果单纯组的住院费用为（107 279.71±48 735.205）元，较对照组减少13.41%，联合组为（88 255.95±24 412.532）元，较单纯组减少17.73%，三组间差异有统计学意义（F=6.711，P=0.013），单纯肠内营养治疗可降低住院费用15 793元，肠内营养治疗联合营养会诊可降低住院费用33 631元（F=6.141，P=0.003）。三组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（χ2=40.489，P<0.001），单纯肠内营养治疗可将术后并发症的风险降低75%（OR=0.25），肠内营养治疗联合营养会诊可将并发症的风险降低96%（OR=0.04）。三组患者平均住院时间差异无统计学意义（F=2.024，P=0.134）。结论营养会诊及规范的营养治疗对于降低医疗费用、减少并发症发生率起到重要作用，营养不良患者可从"无饿医院"管理模式中获益。

简介：摘要目的对腹腔镜在普外急腹症中的应用价值进行分析探讨。方法将2016年1月～2018年12月在我院普外科接受治疗的102例急腹症患者随机分为两组，对照组51例患者行传统手术治疗，观察组51例患者行腹腔镜手术治疗，对比两组治疗效果。结果观察组手术时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。观察组治疗有效率为96.08%，明显高于对照组的80.39%（P<0.05）。结论对普外急腹症患者采用腹腔镜手术治疗，可有效提高手术效果，缩短患者预后时间，改善患者健康与生活质量，值得临床应用推广。

简介：摘要：目的：对腹腔镜在普外急腹症中的应用价值进行分析探讨。方法：将 2016年 1月～ 2018年 12月在我院普外科接受治疗的 102例急腹症患者随机分为两组，对照组 51例患者行传统手术治疗，观察组 51例患者行腹腔镜手术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间及住院时间明显短于对照组（ P<0.05），术中出血量明显少于对照组（ P<0.05）。观察组治疗有效率为 96.08%，明显高于对照组的 80.39%（ P<0.05）。结论：对普外急腹症患者采用腹腔镜手术治疗，可有效提高手术效果，缩短患者预后时间，改善患者健康与生活质量，值得临床应用推广。

简介：摘要：目的：分析胫腓骨远端单纯关节外骨折经皮内固定的疗效。方法：胫腓骨远端单纯关节外骨折患者取样79例，皆为2020.01-2021.07在我院进行手术治疗，抽签分为试验组（n=39，微创经皮内固定）和常规组（n=40，交锁髓内钉固定），比较并发症率、手术指标、住院时间、总有效率。结果：两组总有效率相近，无统计学意义。试验组5.13%并发症率，比22.50%的常规组低，试验组透视（7.19±1.08）次，术中出血（71.50±12.48）ml，手术（73.05±9.76）min，住院（10.12±1.12）d，比常规组少，P＜0.05。结论：交锁髓内钉固定与微创经皮钢板内固定在胫腓骨远端单纯关节外骨折治疗中均有理想疗效，但微创经皮钢板内固定治疗可减少透视次数与术中出血量，预防术后并发症，缩短患者手术、住院时间，整体推广价值相对更优。

简介：

简介：摘要选取2019年8月至2020年12月于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科、牙周科、种植科和门诊部就诊的、计划进行全牙弓即刻种植即刻修复的重度牙周炎患者，探讨牙周夹板结合序列手术导板辅助全牙弓即刻种植即刻修复治疗的技术流程和治疗效果。通过术前颌面部数据采集、系统性诊断设计、牙周夹板固定、导板制作、导板辅助下手术完成全牙弓即刻种植即刻修复8例，上颌7例，下颌1例；男性2例，女性6例，年龄（49.0±9.3）岁（38~65岁）；共植入48枚种植体，其中直立植入44枚，倾斜植入4枚；前牙区16枚，后牙区32枚。配准术后锥形束CT和术前设计，测量种植体实际三维位置与术前设计位置的差异，以2 mm为临床可接受的安全范围。术中未见导板折裂或重要解剖结构损伤。种植体冠部和根部整体位移［分别为（0.83±0.48）和（1.36±0.57） mm］在临床可接受的安全范围内。冠部水平和垂直位移、根部水平和垂直位移以及种植体长轴角度的前后牙区差异均无统计学意义（P>0.05）。牙周夹板结合序列手术导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植即刻修复可拓展全牙弓种植手术的适应证，满足在临床应用的安全性要求。

简介：【摘要】目的 对于全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中所起到的作用进行讨论。方法 早在2019年12月底开始，湖北省武汉市产生多例新型冠状病毒肺炎之后，在全国范围内逐渐蔓延。全科医生属于社区健康工作的守门人，疫情期间在三级综合医院的首诊隔离点担当“排雷手”筛查甄别患者，以及在社区场所对病人开展不间断管理与服务，为家庭和个人开展综合性以及连续性的医疗照顾预防服务、以及健康维持，可以及早发现疑似和感染病人，进行处理，对于传染源进行及时的控制，切断传播途径。结果 全科医生担负首诊隔离点医疗任务和社区居家隔离常规慢性疾病病人的治疗和随访工作，病人同时能够为病人提供用药指导，告知病人慢性病急性加重期间需要马上进行转诊，同时在疫情期间重视病人的心理变化，为病人提供心理疏导。结论 在有效预防新型冠状病毒肺炎疾病疫情中存在不可或缺的作用。

简介：摘要目的探讨基于腹膜外造口联合盆底腹膜重建在腹腔镜局部进展期低位直肠癌Miles术中的应用效果。方法回顾性分析2016年4月至2020年4月在江苏省苏北人民医院胃肠中心实施的88例腹腔镜Miles术患者的临床资料，按造口方式分为观察组（腹膜外造口组40例）和对照组（腹膜内造口组48例）。结果两组手术时间、造口时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间及住院时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1个月，观察组发生并发症共17例，对照组发生16例，差异无统计学意义（χ2=0.782，P=0.376）；术后6个月，两组并发症比较差异无统计学意义（χ2=0.511，P=0.475）；术后12个月，观察组发生并发症3例，对照组发生并发症16例，两组差异有统计学意义（χ2=8.601，P=0.003）。观察组未发生造口旁疝，对照组有7例，差异有统计学意义（χ2=4.502，P=0.034）。术后12个月，观察组造口控制排便能力优良率为70%，对照组为38%（P=0.001）。结论腹腔镜Miles术乙状结肠腹膜外造口联合盆底腹膜重建安全可行，并发症少，造口排便功能优于腹膜内造口。

简介：摘要目的探究对胃底贲门癌患者分别采用全胃切除术和近端胃大部切除术治疗的远期临床效果。方法选取我院2015年4月到2018年4月的100例胃底贲门癌需要手术治疗的患者，随机分为两组，分别采用全胃切除术和近端胃大部切除术进行治疗，通过比较两组患者的术后并发症发生情况以及5年生存率，分析全胃切除术和近端胃大部切除术对胃底贲门癌患者的远期治疗效果。结果治疗后，采用全胃切除术治疗的患者其5年生存率明显的高于采用近端胃大部切除术治疗的患者，并且患者的并发症发生率明显的低于近端胃大部切除术治疗的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论全胃切除术对胃底贲门癌需手术治疗的患者具有明显的远期临床效果，能够明显的提高患者的生存率，降低患者的并发症发生率，值得临床医生推广采用。

简介：摘要目的探讨OX40L作为H7N9全病毒灭活疫苗(whole-virion inactivated vaccine，WIV)免疫佐剂的保护效果。方法将50只BALB/c小鼠随机分为5组进行肌肉免疫：未免疫组(对照组)、单独疫苗组(1.5 μg WIV)、佐剂疫苗组(1.5 μg WIV＋0.6/1.8/3.0 μg OX40L/Fc)。免疫后21 d，通过ELISA和血凝抑制(hemagglutination inhibition，HI)试验检测免疫小鼠血清中各类抗体水平，并使用50×半数致死量(median lethal dose，LD50)的H7N9流感病毒适应株攻击小鼠，记录小鼠体重变化及存活率，以评价OX40L/Fc与H7N9 WIV共免疫后的保护效果。免疫后7 d，通过流式细胞术探究OX40L佐剂效应的机制。结果与单独疫苗组相比较，共免疫OX40L/Fc可使小鼠血清中的特异性IgG抗体水平显著升高，3组佐剂疫苗组(1.5 μg WIV＋0.6/1.8/3.0 μg OX40L/Fc)的抗体几何平均滴度(lgGMT)分别为3.79、4.40和4.20。共免疫显著增加了IgG1和IgG2a抗体的滴度，但对Th1/Th2免疫应答平衡没有显著影响。与单独疫苗组相比较，共免疫1.8 μg和3.0 μg OX40L/Fc小鼠的HI抗体水平分别为6.25±0.50和5.70±0.97，差异有统计学意义(P<0.05)。共免疫1.8 μg和3.0 μg OX40L/Fc能够有效保护80%和75%的小鼠抵抗致死剂量病毒的攻击，损失的体重少于单独疫苗组，1.8 μg OX40L/Fc为最佳浓度。流式细胞术显示，与单独疫苗组相比，OX40L(0.6/1.8/3.0 μg)能够促进趋化因子受体CXCR5和程序性细胞死亡蛋白PD-1高效表达，增强H7N9 WIV免疫后淋巴结中滤泡辅助性T(Tfh)细胞的增殖(P均<0.05)。结论OX40L能够通过增殖Tfh细胞以增强H7N9 WIV诱导的抗体反应。

简介：摘要目的对比经口腔前庭、全乳晕入路腔镜术式与开放术式治疗T1b期甲状腺乳头状癌的手术效果和患者美容满意度。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗且术后分期为pT1bN0M0、pT1bN1aM0的甲状腺乳头状癌患者178例，其中男44例，女134例，年龄18~55岁。根据手术方式分为3组，采用经口腔前庭腔镜甲状腺切除术组（经口组）59例，采用全乳晕入路腔镜甲状腺切除术组（全乳晕组）43例，采用开放甲状腺切除术组（开放组）76例。对比3组的临床资料、手术效果相关指标及随访情况，手术效果指标根据腺叶切除情况，即甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴清扫（简称单侧腺叶切除组）和甲状腺全切+中央区淋巴清扫（简称全切组）进行比较。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果经口组和全乳晕组患者的平均年龄低于开放组，女性比例高于开放组，差异有统计学意义（P值均<0.05）。手术效果相关指标：经口组和全乳晕组均无中转开放。经口组、全乳晕组和开放组在手术时长上差异有统计学意义[单侧腺叶切除组：（198.0±45.2）min、（162.0±36.9）min比（79.4±28.6）min；全切组：（230.0±36.0）min、（219.8±68.1）min比（102.8±40.0）min，P值均<0.05]，经口组和全乳晕组的术后总引流量大于开放组[单侧腺叶切除组：（195.0±55.6）ml、（178.1±50.4）ml比（127.0±30.1）ml；全切组：（221.1±46.7）ml、（245.3±71.2）ml比（137.7±41.6）ml，P值均<0.05]，皮下瘀斑例数也多于开放组[5.1%（3/59）、11.6%（5/43）比0，χ2值分别为3.952、9.225，P值均<0.05]。经口组术后C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）高于开放组，差异有统计学意义[（16.8±10.7）mg/L比（9.5±6.9）mg/L，P<0.05]。术后第3个月随访结果比较：3组间美容满意度[（2.7±0.5）分比（2.6±0.7）分比（1.7±0.8）分]、瘢痕自我关注度（0[0，1]分比1[0，2]分比2[1，2]分）、生活质量[（9.1±1.1）分比（8.9±1.1）分比（7.5±0.8）分]，经口组和全乳晕组的美容满意度和生活质量优于开放组，瘢痕自我关注度评分，经口组<全乳晕组<开放组。在全切术后，3组间的甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）差异无统计学意义（P值均>0.05），3组术后中位随访时间上经口组为25个月、全乳晕组为28个月、开放组为32个月，均无疾病进展。结论经口腔前庭和全乳晕入路腔镜甲状腺切除术是pT1bN0M0、pT1bN1aM0期甲状腺乳头状癌的可选手术方式，手术效果不劣于开放甲状腺切除术，患者术后美容满意度更佳。