简介：自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES)是腹腔镜外科之后最具微创意义的技术,具有无腹壁切口、无术后瘢痕、疼痛更轻、更微创美观、住院时间短、麻醉风险小等优势,自从2004年Kalloo等[1]在动物实验的基础上正式提出该概念后,NOTES倍受关注。腹部外科中有关胆囊、阑尾等小器官的NOTES报道

简介：【摘要】目的：探讨经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)行全子宫+双侧附件(或输卵管)切除的可行性。方法 ：回顾性分析2019年1月~2019年12月vNOTES行全子宫+双侧附件(或输卵管)切除14例临床资料，包括异常子宫出血4例，子宫肌瘤3例，子宫内膜不典型增生4例，子宫颈上皮内瘤变3例。所有手术患者术前常规阴式手术准备，全麻后取膀胱截石位常规消毒，按传统阴式子宫切除步骤分离膀胱宫颈间隙及直肠子宫间隙，切断双侧子宫骶、主韧带及子宫动静脉下行支，切除宫颈后置入 Port经阴道NOTES专用通道，腹腔镜下探查子宫、双侧附件及盆腹腔脏器情况，转入vNOTES进行全子宫切除术。结果：14例手术均成功完成，无中转腹腔镜或开腹手术。手术时间（88.5±24.2）min，术中出血（64.6±31.0）ml。子宫重量55~205 g，（139.1±43.3）g。术前血红蛋白（119.0±16.9） g/L，术后24 h血红蛋白（118.5±18.3）g/L。无并发症发生。术后住院时间（3.9±0.5）d，术后排气时间（11.5±1.7）h，术后12 h疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）（0-7，0.5）分。术后随诊（4.6±2.1）月，阴道残端愈合良好。结论：vNOTES全子宫+双侧附件(或输卵管)切除安全、可行。

简介：2009年5月24日上午．山东大学腔镜微创外科研究所成功实施了国内首例经阴道内镜胆囊切除术。1病例介绍患者女，47岁，2年前查体时发现胆囊息肉，近期偶感上腹部不适，于兖矿集团总医院就诊，查体发现息肉增大直径超过1cm，患者要求手术治疗。12年前该患者曾行下腹部输尿管结石取出术，因其瘢痕体质，经多学科专家多次讨论斟酌，制定了详尽的手术方案，根据患者病情及要求，

简介：摘要目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况，结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据，分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min，平均(92.9±29.8)min；术中出血量20～400 ml，平均(119.4±83.9)ml；留置尿管时间10～41 h，平均(22.0±7.4)h；术后下床时间5～24 h，平均(17.3±4.2)h；肛门排气时间5～32 h，平均(16.8±6.8)h；术前术后血红蛋白差值0～45 g/L，平均(13.6±11.1)g/L；术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale，VAS)0～3分，平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分，平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比，vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短，差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低，差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示，vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长，差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比，vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式，在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。

简介：摘要目的探究经阴道自然腔道内镜（V-NOTES）下的全子宫切除的临床应用方法与效果。方法2017年6月-2019年6月期间V-NOTES全子宫切除手术患者共20例作为观察组，另取同期常规多孔腹腔镜全子宫切除（LTH）患者20例作为对照组，对比两组围术期指标。结果（1）所有患者均顺利完成手术，无中转开腹或经阴道单孔者转多孔腹腔镜手术，术中、术后无并发症，无输血病例。（2）两组术中出血量、手术时间对比，P均＞0.05；观察组的尿管拔除时间（30.36.4）h、住院天数（2.60.7）d、术后12hVAS评分（2.30.2）分均优于对照组（45.512.3）h、（4.61.2）d、（3.71.3）分，P均＜0.05。结论V-NOTES下的全子宫切除较LTH更加微创，对患者造成创伤更小，安全、有效、简便且具有较高可行性。

简介：摘 要：目的：研究直肠癌经自然腔道内镜标本切除术患者围手术期最佳护理方式。方法：以 2018.7~2019.12我院收治的 68例实施经自然腔道内镜标本切除术的直肠癌患者为例，随机分成对照组、研究组，每组 34例，研究组患者采用综合护理干预，对照组采用常规护理，比对两组患者的疼痛情况。结果：研究组 VAS评分低于对照组，差异显著，（ P＜ 0.05）。结论 ：在为采用经自然腔道内镜标本切除术治疗的直肠癌患者围手术期，实施综合护理干预可帮助患者降低疼痛感。

简介：经自然腔道内镜手术（Natureorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES）是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔（胃、结肠、阴道、膀胱），将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，包括混合经自然腔道内镜手术（hybridNOTES）和完全经自然腔道内镜手术（pureNOTES）两大类。混合经自然腔道内镜手术指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。

简介：最近的10年．腹腔镜技术得到飞速发展．已广泛应用于腹部外科的各个领域。随着窄带内镜、自体荧光内镜等内镜成像技术的发展．越来越多的消化道腔内疾病得到早期诊断。而多通道内镜逐渐崭露头角．使得一系列治疗性内镜技术得以在临床应用．包括早期癌症在内的诸多疾病得以成功地在内镜下获得治疗。

简介：经自然腔道内镜手术（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES）是经人体口腔、肛门、阴道、尿道等自然腔道施术,在解决患者疾患的过程中,未在人体表面留有切口,减轻了手术创伤,增加了美容效果。但NOTES是二维成像,手术器械欠缺灵活度,其软式纤维镜缺乏牢固稳定的操作平台,不适合进行复杂手术。将达芬奇机器人系统应用于NOTES中,可实现三维成像;机械臂稳定,可提供牢固的操作平台;器械臂有7个关节,活动范围大而灵活。但庞大的达芬奇机器人手术系统会与患者的身体发生碰撞;狭小的自然腔道导致狭小的操作三角,手术操作非常困难;人体解剖结构的差异,引起手术操作困难。将微型内镜机器人应用于NOTES中,能提供较宽的操作平台,操作三角良好;内镜机器人体积小,在腹腔内不会与腹腔器官发生碰撞;腹腔宽大,操作空间也宽大,人体解剖结构的差异对手术不会造成影响。相信内镜机器人的NOTES手术将成为外科重要的发展方向。

简介：【摘要】目的：探究直肠癌经自然腔道内镜手术对患者胃肠功能恢复及生活质量的影响。方法：依据随机数字表法对本院2015年7月-2021年7月收治的120例直肠癌患者分组（各组60例）探究，对照组行传统开腹手术，观察组行自然腔道内镜手术，观察两组胃肠功能、生活质量评分。结果：观察组胃肠功能恢复时间少于对照组，数据差异明显（P＜0.05）；治疗前，两组QLQ-CR38评分对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组QLQ-CR38评分较对照组低，数据差异明显（P＜0.05）。结论：自然腔道内镜手术可显著改善直肠癌患者胃肠功能，提高生活质量，可推广。

简介：万进，男，中山大学博士，外科教授。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）胃肠外科主任。现任广东省抗癌协会胃癌专业委员会副主委，广东省医师协会微创外科医师工作委员会副主委，广东省健康管理学会胃肠病专业委员会副主委，广东省医学会胃肠外科学分常委，广东省抗癌协会大肠癌专业委员会常委。

简介：摘要目的研究和探讨医护一体化干预对自然腔道内镜手术后患者饮食和胃肠功能恢复的影响。方法将我院2018年1月份到2018年8月份收治的120例自然腔道内镜手术患者作为本次研究的对象，所有研究对象按照随机原则分为两组，即对照组和实验组，每组有60例患者。分别实施常规性护理和医护一体化干预，然后对两组的护理效果进行对比分。结果实验组在饮食情况和胃肠功能恢复方面都明显优于对照组，组间进行对比分分析，P＜0.05差异具有统计学意义。结论在自然抢到内镜手术患者的护理中采取医护一体化干预，不仅可以让患者的饮食得到很好的改善，而且对于患者胃肠功能的快速恢复也具有重要作用，应该对这一护理模式进行推广。

简介：摘要我国结直肠癌发病率和死亡率逐年增长，手术切除仍是最有效治疗方式。近年来，腹腔镜技术的广泛应用保障了患者最大利益，与开腹手术相比，减少了手术创伤，缩短了住院时间，有利于患者术后快速康复。然而，传统腹腔镜结直肠癌手术需要在腹壁建立辅助切口来取出标本，这不利于减少患者术后切口相关并发症发生的风险，也对患者术后镇痛和腹壁美容效果带来负面影响。经自然腔道取标本手术（NOSES）在传统腹腔镜手术基础上创造性地提出通过人体自然腔道取出标本这一理念，在优化微创技术的同时避免了腹壁切口。本文现就结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的研究进展作一综述。

简介：目的评价经阴道自然腔道腔镜手术（NOTES）行乙状结肠癌根治术的安全性和可行性。方法患者已婚女性,63岁,明确诊断为乙状结肠癌。术前评估无绝对手术禁忌,在全麻下实施经阴道NOTES乙状结肠癌根治术。分析手术操作、手术时间、术中出血、术后恢复、切除标本等情况。结果手术时间155min,术中出血量50ml。患者术后第1天下床活动,第2天进流质饮食,第3天胃肠道功能恢复,第4天拔除腹腔引流管和尿管,采用术后芬太尼静脉患者自控镇痛泵镇痛,术后3d停药,未诉疼痛,术后住院时间为6d10未出现任何并发症。病理报告：结肠中分化腺癌,肿瘤侵及肠壁全层,上、下切缘阴性,淋巴结未见转移（0/14）。结论经阴道NOTES手术行乙状结肠癌根治术是安全和可行的。

简介：摘要随着腔镜技术的进一步发展以及微创理念应用于结直肠外科疾病的诊治中，结直肠相关疾病的诊治发生了翻天覆地的变化。由传统的经腹手术到腹腔镜手术、经自然腔道手术，再到经自然腔道取标本手术(NOSES)，结直肠疾病的外科诊治在微创领域取得了巨大成果。NOSES技术是目前结直肠外科在微创领域前沿的手术方式之一，它通过经直肠、阴道取标本来避免了腹壁的辅助取标本切口，从而将结直肠外科手术进一步微创化。NOSES技术集传统腹腔镜手术的优势与现代微创外科的理念于一体，它在确保手术效果的基础上集中体现了微创、加速康复外科、功能外科、"无疤"等理念的特点。本文主要就国内外各中心开展NOSES技术在结直肠外科诊治开展中的相关经验、心得和体会进行综述。

简介：【摘要】目的：探讨在结直肠癌的治疗中采用腹腔镜联合腔内吻合和经自然腔道取标本技术的应用价值。方法：选取2018年7月到2021年7月期间在我院实施腹腔镜下结肠癌微创手术的患者，共有100例。采取随机抽签法将其均分2组，各纳入50例，对照组采取开腹根治术，研究组实施腹腔镜下结肠癌根治术，对比手术及恢复指标。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及住院天数均少于对照组，P＜0.05。结论：对结直肠癌患者采取腹腔镜联合腔内吻合和经自然腔道取标本技术治疗效果确切，可缩短治疗时间，安全性较高，建议推广应用。

简介：摘要近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠肿瘤外科中的应用愈加广泛。NOSES的快速发展主要归功于其本身的巨大优势和价值，包括减轻手术创伤、加速患者术后康复和减轻患者不良心理暗示等。NOSES这些优势也正是外科手术器官功能保护的重要体现和完美诠释。器官功能保护是当下外科的热议话题，也是微创外科手术开展的必然要求。从本质上讲，NOSES与器官功能保护的诞生初衷相同，发展目标高度契合。NOSES是外科手术器官功能保护的重要实践者，器官功能保护又是NOSES理论体系发展的风向标，两者相辅相成，共同构成了现代微创外科发展的重要元素。为全面论述NOSES与功能保护的关系，笔者从结直肠手术的5个主要操作环节入手，即手术入路、手术切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建方式和标本取出方式，详尽剖析NOSES手术中功能保护的重要作用与价值。

简介：摘要保肛手术的原则是在直肠癌根治性切除基础上尽量保存肛门括约肌功能。由于肿瘤位置低，传统腹腔镜手术在骨盆深部操作困难，易造成组织游离不确切，肿瘤下缘定位不准，组织牵拉过度，远端直肠切除过多等缺点，且腹壁辅助切口疼痛影响术后康复。精准功能保肛术（PPS）借助刘氏经肛微创切除系统，在经腹手术中尽量保留左结肠动脉及盆腔自主神经，经肛手术中依靠透明螺纹扩肛器在开放直视的清晰视野下进行肿瘤下缘的测量、定位与切除。肠管离断后，标本经肛取出，避免腹壁切口。肠道支撑器撑托结肠残端，并与肛管行手工垂直褥式缝合全层肠管后放置特制肛管，无需常规预防性造瘘。PPS术同时解决了精准切除和功能保肛两大难题。

简介：摘要中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会于2019年更新发布了《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2019版）》，主要修改意见包括：第一，完善补充了NOSES的部分概念，明确了NOSES、NOTES、TaTME三者的辨证关系。第二，提出了借道NOSES与类-NOSES概念。第三，适当扩充了NOSES的适应证，把取标本的环周直径增加了2 cm。第四，增加了直肠切开，经直肠切口取标本的部分内容，增加了NOSES I式F法的内容。第五，建议对有高危复发风险的结直肠癌患者，特别是肿瘤侵及浆膜、淋巴结转移、腹腔冲洗液细胞学检查游离癌细胞为阳性或可疑阳性者、术中瘤体被过度挤压或瘤体破裂者等可进行腹腔化疗。本文对2019年版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》制定过程中的主要修改意见进行解读。

简介：摘要：目的 研究经自然腔道取标本手术与传统腹腔镜在结直肠癌患者中的应用效果。方法 选取125例患者作为研究对象，疾病类型：结直肠癌，选例时间：2018年3月至2021年8月，分组：对照组（62例）和观察组（63例），分组依据：随机数字表法。对照组采用常规腹腔镜辅助结直肠癌根治术，手辅助腹腔镜手术治疗，观察组采用腹部无辅助切口经自然腔道取出标本的腹腔镜直肠癌根治术全腹腔镜手术辅助治疗，两组均观察至出院。比较两组患者围术期指标及术前术后中性粒细胞数、血清IL-6、CRP水平。结果 观察组排气时间、住院时间短于对照组（P0.05）。两组术后与术前比，血清中性粒细胞数、IL-6、CRP水平均升高，且观察组均低于对照组（P