全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用探讨

全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用探讨

唐寒秋 谢明科 冯仕川 司毅 刘海霞 周瑛 王勇 王智耀

陕西省 汉中市中心医院全科医学科， 陕西汉中， 723000

【摘要】目的 对于全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中所起到的作用进行讨论。方法 早在2019年12月底开始，湖北省武汉市产生多例新型冠状病毒肺炎之后，在全国范围内逐渐蔓延。全科医生属于社区健康工作的守门人，疫情期间在三级综合医院的首诊隔离点担当“排雷手”筛查甄别患者，以及在社区场所对病人开展不间断管理与服务，为家庭和个人开展综合性以及连续性的医疗照顾预防服务、以及健康维持，可以及早发现疑似和感染病人，进行处理，对于传染源进行及时的控制，切断传播途径。结果 全科医生担负首诊隔离点医疗任务和社区居家隔离常规慢性疾病病人的治疗和随访工作，病人同时能够为病人提供用药指导，告知病人慢性病急性加重期间需要马上进行转诊，同时在疫情期间重视病人的心理变化，为病人提供心理疏导。结论 在有效预防新型冠状病毒肺炎疾病疫情中存在不可或缺的作用。

【关键词】新型冠状病毒肺炎疫情；全科医生；防控工作；

全科医生被称之为居民健康的守门人，本文对我们医院在新冠肺炎疾病防治流程中的首诊隔离工作进行分析，讨论区域综合性医院全科医生在公共卫生防治工作，特别是公共突发卫生事件中的作用和优势。从系统、学科以及服务的不同角度，可以对全科医生有不同的功能定位，从病人进入医院接受核酸检测，等候的心理辅导和转诊专科治疗的隔离防控过程，总结此流程的合理性、科学性以及可操作性，为新冠肺炎疾病等相关爆发传染病的防控工作总结经验。

1 新型冠状病毒肺炎疫情概述

2019年12月湖北省武汉市产生多例由于不明原因引发发热并且伴随肺炎的病例，之后通过病毒分离和基因检测明确诊断属于2019新型冠状病毒感染引发的肺炎，2020年2月8日，我们国家卫生健康委员会将其统一命名称为新型冠状病毒肺炎，简称为新冠肺炎^[1]。冠状病毒作为冠状病毒科，属于一类RNA病毒，此病毒存在胞膜非阶段结构，一般在人类以及其他哺乳动物之间广泛存在，能够导致人群感染引发流行。冠状病毒通常会侵袭消化系统以及呼吸系统，导致消化系统症状以及呼吸系统症状，病情严重程度具有一定的差异。新冠肺炎疾病的潜伏期通常为1~14天，病人的临床表现症状包含乏力、发热以及干咳等，一些病人会产生不典型症状，例如胸闷以及腹痛等，重症病人在一周左右能够产生呼吸困难，进一步发展成为脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合症、凝血功能障碍以及代谢性酸中毒等，临床中大多数病人属于轻中症病人，存在非肺炎以及轻度肺炎病人占据80%，大概有1%~1.3%的病人不存在任何临床表现，将此类病人作为无症状携带者，大部分新冠肺炎病人的预后效果良好，少数病人病情危重，并且进展速度快，会引发病人死亡，死亡病例普遍出现在老年或是合并慢性基础性疾病的病人中^[2]。

2 全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中所起到的作用

由于新冠肺炎疫情非常严重，波及范围比较广泛，因此我们国家启动重大公共卫生事件一级响应，所有地区全部严格防控，各级医疗机构需要开展严格防控措施，全科医生属于社区健康问题的守门人，受到新冠肺炎疫情的影响，积极响应国家号召，发挥自身优势，对于社区居民居家照顾预检、隔离点病人管理以及发热病人筛查中全科医生积极参与^[3]。

2.1 对于我院首诊隔离点病人的管理：首先创建工作流程。隔离病区内分别设立白班医生和夜班医生各一名，实行12小时轮班制，严格遵照三级防护要求穿戴防护服以及隔离衣，完成病人的核酸取样、流行病学调查、询问病史、体格检查及诊断治疗；其余医生在清洁区的医生办公室里依据隔离区值班医生提供的素材完成病历书写、会诊、联系病人转入专科等工作，隔离区医生和清洁区医生之间通过对讲机即时联系，充分保障医疗活动的连续性和完整性；隔离病区内护士穿防护服和隔离衣实行6小时轮岗制；隔离病区外护士负责物品的转运、转入专科病人的护送及出入隔离区人员的消毒工作。统计首诊隔离点个3月共排查600多名发热和肺部疾患的患者，起到了“排雷手”的作用，缓解了兄弟科室的后顾之忧，亦为医院建立独立的首诊隔离点挤出时间。

2.2 社区的管理：全科医生平时需要深入到社区，对于辖区社区居民的基本情况进行了解，其中包含整体健康情况、是否经常外出以及生活习惯等，在各个小区入口或是交通枢纽口设立体温监测点，倘若发现发热病人需要马上进行收治与隔离，对于接触过疑似病例或是明确诊断的密切接触人员进行医学隔离观察，保证对隐性传染源进行及时控制，从而阻断疫情传播。对于新冠肺炎康复病人，全科医生需要为其居家隔离阶段的症状体温变化情况进行密切观察，倘若出现任何异常，马上进行转诊。由于疫情蔓延和疫情防控措施的开展，导致居民尤其是合并慢性基础性疾病的病人，日常生活与常规医疗遭受非常严重的影响，引发人群产生过度焦虑以及恐慌等情绪，慢性疾病老年病人十分容易遭受疫情的影响产生心理问题，因此需要全科医生为其提供适当的心理疏导，缓解此类人群的内心压力，防止慢性病急性加重

^[4]。

讨论

全科医生对于传染病防治工作中的作用进行的研究相对比较少，利用本文新冠肺炎爆发流行总结，全科医生在首诊隔离传染病防控和转诊病人的工作摸索，全科医生在公共卫生传染病防治方面的经验和作用，全面分析我们医院首诊隔离工作流程，为全科医生在传染病防控工作中的定位及合理的工作流程提供依据，总结此流程的合理性、科学性和可操作性，为新冠肺炎等爆发传染病的防控工作总结经验^[5]。全科医生需要及时开展新型冠状病毒肺炎防治工作的总结研究，对于新冠肺炎疾病的诊断治疗和疫苗研究成果进行密切的关注，同时对于本次疫情引发的其他健康以及社会问题进行探讨，为之后类似事件的防治工作提供宝贵的经验。

参考文献

[1]汪金辉.结构功能理论视角下基层医疗卫生服务体系建设的建议——以新冠肺炎疫情为例[J].中国卫生法制,2021,29(04):104-108+129.

[2]赵亚军,张房艳,葛许华,龚继章,李如然,吴冬梅,李小香.全科医生在社区防控新型冠状病毒肺炎中的困难和需求及心理状况调查研究[J].全科医学临床与教育,2020,18(03):240-244.

[3]全小庆,周海蓉,高伟良,陈东晖,关春丽,李艳华,廖小兵,梁圆圆,卢万可,段学燕.基层医疗集团体系中全科医生在新型冠状病毒肺炎疫情社区防控中的实践[J].现代医院,2021,21(06):933-935.

[4]叶明浩,张巧,唐岚,周翊,寿涓.新型冠状病毒疫情下上海市浦东新区全科医生在防控工作中发挥的作用[J].中国社区医师,2020,36(31):178-179+182.

[5]陈丽英,李璐莎,潘健将,方力争,吴丽红,黄丽娟,林辉.新型冠状病毒肺炎疫情下全科医生团队线上咨询模式的探索及实践[J].中华全科医师杂志,2020,19(07):598-602.

附件：

① 第一作者 唐寒秋 陕西省汉中市 汉中市中心医院全科医学科 邮编723000 通讯地址：陕西省汉中市汉台区西环路北段汉台区养老经办中心家属院。

②谢明科 汉中市城固县文川镇卫生院

③王勇 汉中市汉台区人民路社区

④王智耀 汉中市汉台区铺镇社区

⑤余作者单位同唐寒秋