简介：摘要目的探讨急性缺血性卒中患者血管内治疗( endovascular therapy, EVT)后出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)及有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)的预测因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在南京医科大学附属南京医院神经内科接受EVT的急性大动脉闭塞性卒中患者的临床资料。术后复查头颅CT确定是否存在HT，sICH定义为存在脑实质血肿且美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Sacle, NIHSS)评分较基线增加≥4分或死亡。在术后90 d时采用改良Rankin量表评估患者临床转归，0～2分定义为转归良好。应用多变量logistic回归分析确定EVT后HT以及sICH的独立危险因素。结果共纳入443例患者，94例(21.2%)发生HT，其中24例(5.2%)为sICH。HT组年龄、空腹血糖水平、国际标准化比率、基线NIHSS评分以及心房颤动、心源性栓塞和重度卒中的患者构成比显著高于非HT组，而低密度脂蛋白胆固醇水平显著低于非HT组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，基线NIHSS评分较高是EVT后HT的独立危险因素[优势比(odds ratio, OR)1.076，95%可信区间(confidence interval, CI)1.040～1.113；P<0.001]。sICH组与非sICH组饮酒、发病前使用抗血小板药、卒中病因学分型的患者构成比以及基线NIHSS评分差异有统计学意义(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，基线NIHSS评分较高(OR 1.080，95% CI 1.025～1.137；P＝0.004)以及心源性栓塞(OR 3.579，95% CI 1.101～11.631；P＝0.034)是EVT后发生sICH的独立危险因素。此外，HT组及sICH组转归不良率和病死率均显著更高。结论高基线NIHSS评分为临床预测EVT后发生HT和sICH的独立危险因素，可导致转归不良并增高死亡风险。

简介：摘要目的探讨超声造影在诊断伴导管扩张的乳腺病变中的应用价值。方法回顾性选取2016年10月至2018年10月在苏州大学附属第一医院就诊、经常规超声及超声造影明确为伴导管扩张的乳腺病变患者65例，所有患者均行手术或穿刺活检取得病理结果。通过超声造影判断扩张导管内是否存在实质性病灶，超声医师分别于造影前、后进行诊断信心评分；并依据病理结果，对良、恶性实质性病灶的超声造影特征进行对比分析。结果65个扩张导管内，无实质性病灶的13个，有实质性病灶的52个（其中良性病变32个，恶性病变20个）。超声造影后判断导管内是否存在实质性病灶的诊断信心指数明显提高，与造影前信心指数比较差异有统计学意义（P=0.000）。导管内恶性病灶多表现为增强后病灶周围有滋养血管、增强后前后径增大及增强后病灶边缘不光整，相较于导管内良性病变差异均有统计学意义（P=0.006、0.002、0.000）。结论超声造影可以提高导管内实质性病变的诊断信心指数，有助于乳腺导管内实质性病灶良恶性的鉴别，可为伴导管扩张的乳腺病变的术前诊断及手术方式的选择提供有价值的信息依据。

简介：摘要目的探讨HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）患者凝血功能及血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）的变化及临床意义。方法回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年5月至2019年12月收治的重度子痫前期合并HELLP综合征患者（观察组）的凝血资料，并以同期正常妊娠晚期女性作为对照组。比较两组间凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶（AT）、纤维蛋白原（Fib）、D -二聚体等凝血指标及血浆vWF：Ag水平的差异，以及不同病情程度HELLP综合征患者之间各指标的差异。结果①纳入HELLP综合征患者65例，正常妊娠晚期者65例，两组均为育龄期妇女，基线资料差异无统计学意义，具有可比性。②两组Fib、D -二聚体水平均升高，但观察组Fib、D -二聚体水平较对照组明显升高〔Fib（g/L）：4.94（4.76，5.85）比3.58（2.97，4.14），D -二聚体（mg/L）：3.34（2.55，4.32）比1.72（1.29，2.08），均P<0.05〕，AT较对照组明显减低〔62.00（49.00，73.00）%比97.50（90.75，107.00）%，P<0.01〕，而两组PT、APTT均在正常参考值范围。此外，观察组血浆vWF：Ag水平显著高于对照组〔516.50（467.20，563.00）%比246.45（189.95，274.10）%，P<0.01〕。③依据血小板减少情况，65例HELLP综合征患者中轻度〔血小板计数（PLT）>100×109/L〕 26例，中度〔PLT（50～100）×109/L〕 22例，重度（PLT<50×109/L）17例。随着病情程度加重，轻、中、重度患者D -二聚体、Fib、vWF：Ag水平均显著升高，AT均显著下降，两两比较差异均有统计学意义〔D -二聚体（mg/L）：2.63（2.60，2.73）、3.15（2.55，3.73）、3.84（3.52，4.23），Fib（g/L）：4.23（4.06，4.47）、4.72（4.34，5.04）、5.43（5.14，5.76），vWF：Ag：465.20（437.20，495.40）%、500.10（472.40，534.50）%、543.50（521.30，563.00）%，AT：67.50（61.60，78.00）%、63.70（53.30，70.40）%、54.40（44.00，61.20）%，均P<0.05〕。结论HELLP综合征患者表现为高凝状态，外周血vWF：Ag水平过度表达，从而诱导血小板聚集，导致血小板减少，发生血栓性微血管病，应引起临床医生重视。

简介：

简介：无

简介：摘要51岁女性患者，查体发现左心室肿物半个月。超声心动图示左心室占位性病变。2019年4月在全麻下行达芬奇机器人左心室肿物切除术。术后病理示左心室海绵状血管瘤。术后恢复良好。出院3个月复查超声心动图示肿瘤无复发。

简介：无

简介：摘要目的探讨蛆虫清创疗法(MDT)促进糖尿病足溃疡(DFU)患者创面血管新生的机制。方法(1)将东部战区空军医院2018年6月—2019年6月收治的符合入选标准的12例应用MDT(疗程为3 d)的DFU患者[男6例、女6例，年龄(56±12)岁]、12例无糖尿病的急性外伤患者[男6例、女6例，年龄(53±10)岁]分别设为DFU组与外伤无糖尿病组。应用MDT前后观察DFU组患者创面大体情况并留取创面组织，留取外伤无糖尿病组患者首次就诊时清创前创面组织，采用免疫组织化学法检测DFU组患者应用MDT前后创面组织中血管新生标志物CD31的表达，分别采用蛋白质印迹法、实时荧光定量反转录PCR(RT-PCR)法检测DFU组患者应用MDT前后及外伤无糖尿病组患者清创前创面组织中脂肪酸合成酶(FAS)的蛋白、mRNA表达。(2)用含体积分数10%胎牛血清的内皮细胞培养基体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)，取第3～6代对数生长期细胞进行以下实验。取3 d龄无菌丝光绿蝇幼虫，提取分泌排泄物(ES)用于后续实验。取3个批次细胞，均分为磷酸盐缓冲液(PBS)对照组、单纯高糖组、高糖＋5 μg/mL蛆虫ES组和高糖＋10 μg/mL蛆虫ES组，分别加入PBS、终物质的量浓度20 mmol/L葡萄糖、终物质的量浓度20 mmol/L葡萄糖＋终质量浓度5 μg/mL蛆虫ES、终物质的量浓度20 mmol/L葡萄糖＋终质量浓度10 μg/mL蛆虫ES处理，各组试剂总体积相同。培养48 h，分别采用蛋白质印迹法、实时荧光定量RT-PCR法和免疫荧光法检测各批次细胞中FAS的蛋白、mRNA表达情况及细胞内FAS蛋白表达与定位情况，其中mRNA表达样本数为3。(3)取2个批次细胞，均分为单纯小干扰RNA(siRNA)对照组、siRNA对照＋蛆虫ES组、siRNA-FAS＋蛆虫ES组，分别转染终物质的量浓度为100 μmol/L的无意义对照siRNA、无意义对照siRNA、siRNA-FAS 4～6 h，之后分别加入PBS、终质量浓度10 μg/mL蛆虫ES、终质量浓度10 μg/mL蛆虫ES常规培养24 h，各组试剂的总体积相同。1个批次细胞进行划痕试验，划痕后24 h观察划痕宽度，检测细胞迁移能力；1个批次细胞进行成管实验，培养24 h后观察细胞小管生成情况。划痕试验和成管实验样本数均为3。对数据行t检验、单因素方差分析、LSD检验、重复测量方差分析及Bonferroni法。结果(1)与应用MDT前比较，DFU组患者应用MDT后创面新鲜肉芽组织明显增多，坏死组织明显减少；创面组织中CD31表达明显增多。DFU组患者应用MDT前创面组织中FAS蛋白表达较外伤无糖尿病组清创前明显减少，DFU组患者应用MDT后创面组织中FAS蛋白表达较应用MDT前明显增多。DFU组患者应用MDT前创面组织中FAS mRNA表达量为1.00±0.17，较外伤无糖尿病组清创前的3.87±1.02明显减少(t＝9.808，P<0.01)；DFU组患者应用MDT后创面组织中FAS mRNA表达量为1.85±0.31，较应用MDT前明显增多(t＝-10.853，P<0.01)。(2)培养48 h，蛋白质印迹法检测显示，单纯高糖组细胞中FAS蛋白表达较PBS对照组明显减少，高糖＋5 μg/mL蛆虫ES组、高糖＋10 μg/mL蛆虫ES组细胞中FAS蛋白表达较单纯高糖组明显增多。实时荧光定量RT-PCR法检测显示，单纯高糖组细胞中FAS mRNA相对表达量为0.392±0.073，较PBS对照组的1.000±0.085明显减少(P<0.01)；高糖＋5 μg/mL蛆虫ES组和高糖＋10 μg/mL蛆虫ES组细胞中FAS mRNA相对表达量分别为0.561±0.047、0.687±0.013，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，且均较单纯高糖组显著增多(P<0.01)。免疫荧光法检测结果显示，各组细胞内FAS蛋白主要定位在细胞质中，表达情况与蛋白质印迹法检测结果相近。(3)划痕后24 h，siRNA对照＋蛆虫ES组、siRNA-FAS＋蛆虫ES组细胞划痕未愈合宽度明显窄于单纯siRNA对照组(P<0.01)，siRNA-FAS＋蛆虫ES组细胞划痕未愈合宽度明显宽于siRNA对照＋蛆虫ES组(P<0.01)。培养24 h，siRNA对照＋蛆虫ES组、siRNA-FAS＋蛆虫ES组细胞小管生成数明显多于单纯siRNA对照组(P<0.05或P<0.01)，siRNA-FAS＋蛆虫ES组细胞小管生成数明显少于siRNA对照＋蛆虫ES组(P<0.05)。结论MDT通过蛆虫ES上调FAS的表达水平促进血管内皮细胞活力，从而促进DFU患者创面血管新生。

简介：摘要目的探讨早期肠内营养支持对重症脑血管病患者营养指标及短期预后的影响。方法选择2017年5月至2018年12月入住包头市中心医院神经内科重症监护病房并需要长期管饲喂养的患者。将患者随机分为早期(发病3天内)喂养组(E组)和常规(发病7天内)喂养组(L组)，收集两组4周内血清前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、上臂肌围、皮褶厚度及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等指标。统计两组感染率、胃肠道并发症发生率。结果E组血清白蛋白在第3周时高于L组，差异具有统计学意义(P＝0.025)；E组血清前白蛋白在第2周时高于L组，比较差异有统计学意义(P＝0.003)；两组血红蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)，但同组4周末血红蛋白浓度与入院时比较差异具有统计学意义(P＝0.0005)。两组患者皮褶厚度和上臂肌围比较差异无统计学意义(P>0.05)。E组NIHSS评分在第2周时低于L组，差异有统计学意义(P＝0.03)；两组Barthel指数评分比较差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者肺感染及泌尿系感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。E组腹泻率高于L组，差异有统计学意义(P＝0.033)。结论对于重症脑血管患者，早期给予肠内营养支持，具有安全性与有效性，可改善神经功能障碍。早期连续肠内营养支持可以促进血清白蛋白、前白蛋白恢复正常，保持肌肉及脂肪容积相对稳定。

简介：摘要目的探讨解整合素-金属蛋白酶33(ADAM33)基因单核苷酸多态性与河南汉族瘢痕疙瘩患者的相关性，从基因水平对瘢痕疙瘩的预防及治疗提供理论依据。方法2018年3月至2019年3月，郑州大学第一附属医院整形外科收治瘢痕疙瘩患者84例，男39例，女45例，年龄4～75(30.42＋19.46)岁；增生性瘢痕患者78例作为对照组，男43例，女35例，年龄3～81(27.74＋18.43)岁。选取ADAM33基因上3个单核苷酸多态性位点，用Sequenom MassARRAY系统进行基因分型检测，比较各位点基因型和等位基因频率差异性。结果瘢痕疙瘩组与增生性瘢痕组ADAM33基因rs3918394(L1)、rs574174(ST＋7)位点基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(P>0.05)；rs597980(ST＋5)位点基因型分布不符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(χ2＝6.499，P<0.05)；L1位点基因型频率、等位基因频率组间差异有统计学意义(P<0.05)，ST＋7位点基因型频率、等位基因频率组间差异无统计学意义(P>0.05)；L1位点GG基因型及G等位基因组间差异有统计学意义(χ2＝6.387、6.117，均P<0.05)；ST＋7位点各基因型及各等位基因组间差异无统计学意义(P>0.05)；ST＋7与L1位点间存在着弱连锁不平衡；瘢痕疙瘩组Hap2(CA)显著低于增生性瘢痕组(χ2＝6.752，P<0.05)。结论ADAM33基因L1位点可能与河南汉族瘢痕疙瘩患者易感性相关，L1位点GG基因型及G等位基因是瘢痕疙瘩发生的危险因素。ADAM33基因可能存在特异性瘢痕疙瘩易感性单体型或保护性单体型。

简介：摘要：在当前科学技术水平全面发展的背景下，社会各个行业的生产效率和质量也有了全面提升，特别是在当前的城市化进程推进背景下，群众的生活水平更为优化。在经济建设和社会发展中也出现了很多环境问题，比如：近年来的雾霾问题和气候变暖问题，都是环境污染造成的最直观影响。基于此，以下对环境检测对环境治理的促进性进行了探讨，以供参考。

简介：摘要目的研究炎性乳腺癌的临床病理特征及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心收治炎性乳腺癌患者的临床病理资料，探讨影响预后的相关因素。结果25例临床病理资料完整的炎性乳腺癌患者纳入分析，占同期收治新发乳腺癌患者的0.89%（25/2811）。临床分期Ⅲ期17例（68%），Ⅳ期8例（32%），预后分期Ⅲ期17例（68%），Ⅳ期8例（32%）。Luminal B型（HER-2阴性）9例（36%），HER-2阳性型5例（20%）及三阴型11例（44%）。19例患者接受手术治疗，R0切除率94.7%（18/19）。中位生存时间18.2个月，预后分期ⅢB期、ⅢC期和Ⅳ期患者2年总生存率分别为72.9%，66.7%和15.6%（χ2=13.247，P<0.001），差异具有统计学意义。结论炎性乳腺癌临床发病率不高，但是病期晚，预后差。在接受新辅助治疗后90%以上的患者可以获得局部R0切除。

简介：摘要：小学数学教学是小学阶段学科教学的重要组成部分，其教学效果对于学生的数学学习来说显得比较重要。在小学数学教学中应用趣味性教学方法，可以有效地提高整个课堂的教学效率。本文论述了小学数学教学中趣味性教学应用的意义，指出在小学数学教学中应用趣味性教学的方法，以供大家参考。

简介：摘要目的探讨脑梗死阿司匹林抵抗（AR）患者C3435T基因多态性的变化。方法收集2018年10月至2019年10月收治的脑梗死患者180例，所有患者均接受至少1周的阿司匹林治疗（用药规律），按照血栓弹力图（TEG）检查结果对阿司匹林敏感性进行评估，并分成敏感组、抵抗组，其中花生四烯酸（AA）抑制率低于50%纳入抵抗组，AA抑制率超过50%（包含50%）纳入敏感组。经聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）与直接测序法分析患者C3435T基因频率以及等位基因频率分布情况。经logistic回归模型对脑梗死患者阿司匹林抵抗危险因素进行分析。结果在180例患者中，阿司匹林抵抗者41例（22.78%），阿司匹林敏感者139例（77.22%）。抵抗组C3435T基因CC型占比为19.51%，显著低于敏感组的34.53%；抵抗组TT型占比为39.02%，显著高于敏感组的17.99%，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。抵抗组C等位基因频率占比为39.02%，显著低于敏感组的58.27%；抵抗组T等位基因频率占比为60.98%，显著高于敏感组的41.73%，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。logistic多因素分析显示，体质量指数≥24 kg/m2、高血糖、C3435T基因的TT分型、C3435T的T等位基因频率均是患者阿司匹林抵抗的危险因素（均P<0.05），而C3435T基因的CC分型是预防阿司匹林抵抗的保护性因素（P<0.05）。结论脑梗死AR者的C3435T基因TT分型较敏感者明显增多，其等位基因频率以T等位基因频率为主，且C3435T基因的TT分型、T等位基因频率与患者AR发生密切相关，而CC分型能降低抵抗率。

简介：摘要目的探讨河南省汉族人群中高迁移率蛋白A2(HMGA2)基因的单核苷酸多态性(SNP)与青春期前特发性矮小(ISS)患儿及重组人生长激素(rhGH)疗效之间的关系，为个体化治疗提供理论依据。方法选取2017年7月至2019年9月在郑州大学第三附属医院儿童内分泌诊疗中心诊断并经rhGH规范干预治疗至少1年的青春期前ISS患儿120例(ISS组)，另选取同期体检的120例身高在正常范围的同年龄、同性别健康儿童作为对照。收集其外周血，利用分子生物学技术测定SNP位点rs1042725和rs7968682的多态性分布，分析不同基因型ISS组患儿治疗前后及对照组儿童年生长速率、身高标准差积分(HtSDS)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化。结果1．ISS组及对照组儿童HMGA2基因rs1042725位点携带CC和CT等位基因的儿童治疗前生长速率均高于TT等位基因组[(4.33±0.64) cm/年，(3.95±0.45) cm/年；(6.35±0.41) cm/年，(6.12±0.32) cm/年比(3.76±0.52) cm/年，(5.96±0.42) cm/年]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。2.ISS患儿HMGA2基因rs7968682位点GT基因型治疗后年龄及骨龄HtSDS增长值均高于TT基因型[(0.74±0.30) cm/年比(0.63±0.24) cm/年，(0.16±0.05) cm/年比(0.14±0.05) cm/年]，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论河南省汉族人群HMGA2基因SNP位点(rs1042725)的多态性与ISS的程度可能具有相关性，而SNP位点(rs7968682)的多态性与rhGH的疗效可能有关。

简介：摘要：目前，我国的科技水平发展迅速，随着社会经济的快速发展以及人们生活水平的提高，各个方面的电力使用量在不断增加，对于整个电力系统运行的稳定性和可靠性要求越来越高。继电保护是电力系统中的重要组成部分，对于电力系统的可靠性运行具有非常重要的作用。随着自动化水平的提升，在电力系统中应用继电保护的自动化装置已经成为了发展趋势，能够更好地提升系统可靠性和安全性。本文主要分析电力系统继电保护与自动化装置的可靠性，希望能够对相关人士有所帮助。

简介：摘要：公共教学资源的匮乏和群众学习需求的日益增加催生了商业自习室的诞生，传统辅导机构开设的自习场所，只允许机构内的学生进入，且收费较高，人员流动性大，同时不能确保安静的学习环境。本文构想了一种商业自习室，并借助swot分析其经营的可行性，探究其发展前景。

简介：摘要 : 批判性思维的培养能够使得学生训练提出问题、认识并定义问题、分析辨别观点、寻找相关证据并合理判断的能力，这些能力也能够解决生活中的许多现实问题，使问题清晰化、简单化，更好地找到解决问题的方案。

简介：摘 要：本文首先整体阐述了公路沥青路面的普遍性病害产生的原因以及具体表现，并且进一步解析了运用沥青路面预防性养护技术的意义，在最后全面地介绍了沥青路面预防性养护技术在公路养护的实践运用，进而为公路项目的高品质运作提供可参考的建议。

简介：摘要目的探讨凶险性前置胎盘伴胎盘植入行剖宫产术终止妊娠时，在不辅助介入治疗如放置主动脉球囊或子宫动脉栓塞等方法的前提下更加有效的手术术式。方法选取2017年4月至2019年8月就诊于本院的28例凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者，行改良剖宫产手术终止妊娠，从出血量、手术时间、子宫切除率、输血量、住院费用以及手术并发症等方面进行分析。结果采用本院改良的剖宫产术，28例手术均顺利完成，且无严重手术并发症发生；术中出血量范围为200～1 100 ml，平均430 ml；手术时间范围为65～135 min，平均105 min；子宫切除2例，占7.1%；输血量范围为400～800 ml（术前备血），平均500 ml；住院费用范围为5 740.50～11 068.23元，平均费用7 053.18元；从上述指标看，除手术时间无明显差异外，其余指标都明显优于介入辅助治疗下的剖宫产手术，尤其是出血量、住院费用、并发症等方面优势更为突出。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入通过改变术式，完全可以免除使用介入手段阻塞血管的辅助治疗方法，且术中出血少，效果确切，有效化解了凶险性前置胎盘伴胎盘植入产后出血的风险。