简介：摘要目的探讨主动脉根部修复术在累及主动脉窦的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection，ATAAD)中的疗效。方法收集2015年1月1日至2016年12月31日期间因夹层累及主动脉窦且主动脉根部直径小于45 mm而行主动脉根部修复术的ATAAD患者临床资料。入选患者分为夹层累及≤1个主动脉窦(A)和累及>1个主动脉窦(B)两组。通过对两组患者术前基线情况、影像学特征和术后结果的比较，分析主动脉根部修复方法在窦部累及的ATAAD中的有效性。结果经过筛选，155例患ATAAD患者纳入研究，其中A组100例，B组55例。两组患者的术前基线情况、住院30天内死亡比例和并发症发生率差异无统计学意义。出院后随访(49.1±14.6)个月，随访期间两组患者的生存率无显著差异(92.0%对89.5%，P＝0.61)。两组患者主动脉根部直径与术前相比无明显进行性扩张，A组(38.1±3.6)mm对(37.9±3.5)mm，P＝0.92；B组(38.4±4.1)mm对(38.3±3.6)mm，P＝0.74。两组患者随访期间的主动脉瓣反流均无明显加重，具有较好的疗效。结论主动脉根部修复技术可尝试用于夹层累及1个以上主动脉窦的ATAAD患者，但长期疗效有待进一步研究。

简介：摘要目的总结妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层孕妇的临床特点及外科治疗经验。方法2005年1月至2018年12月期间，复旦大学附属中山医院共收治12例妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层患者，2例急诊行主动脉CTA检查过程中突发夹层破裂死亡，另外10例患者接受外科手术治疗。年龄22～40岁，平均(30.7±5.8)岁；妊娠15～39周，平均(28.8±6.5)周；孕中期2例，孕晚期7例，产褥期1例。其中，7例患者为马方综合征，1例患者为二叶式主动脉瓣畸形，2例患者合并妊娠期高血压。结果围手术期死亡1例，术后12天死于腹主动脉夹层破裂。胎儿1例术前确诊为死胎。其余9例患者及新生儿均生存并康复出院。2013年12月以前6例患者体外循环(96.8±16.5)min，主动脉阻断(70.8±19.3)min，重症监护室停留(3.4±2.3)天，呼吸机辅助机械通气(21.6±15.6)h。2014年1月以后4例患者体外循环(202.3±6.4)min，主动脉阻断(137.5±10.3)min，停循环(27.3±8.8)min，重症监护室停留(12.0±5.7)天，呼吸机辅助机械通气(40.3±24.4)h。术后并发症包括气管切开2例，血液透析1例，伤口局部愈合不良1例。1例先前行Bentall手术患者，随访至6年死于弓降部夹层进展破裂。1例患者随访至7年因人工瓣膜感染及弓降部夹层进展，行再次Bentall手术、全弓、降主动脉支架置入术，术后顺利康复出院。其余患者无不良心血管事件发生。结论妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层应积极考虑外科手术治疗，多学科团队协作可以有效提高手术安全性及手术效果。

简介：摘要目的探究血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床疗效以及临床转归。方法选择本院收治的急性中毒导致急性肾损伤患者作为研究对象，从中随机性选择50例患者的临床资料进行回顾性分析，抽取常规间隙性血液透析（IHD）患者25例并设为对照组，选择血液灌流（HP）联合血液透析（IHD）治疗患者25例（观察组），对比患者治疗前后肾功能、肝功能并评价临床转归。结果两组患者治疗前肝肾功能显著降低，治疗后观察组肝功能与对着照组相比具有统计学意义P＜0.05。观察组患者病死率为4.00%，低于对照组的病死率24.00%，差异存在鲜明的对比性P＜0.05。结论HP联合IHD治疗急性中毒导致急性肾损伤临床疗效显著，有利于改善患者的肝肾功能，并降低患者的病死率，值得推荐。

简介：摘要目的探讨结肠损伤的特点及诊治体会。方法回顾性分析我院外科2004年3月至2011年3月收治的47例结肠损伤患者的临床资料。结果47例患者中行急诊剖腹探查确诊者45例，其余2例延误诊断时间分别为0.9天和1.2天。行Ⅰ期破裂肠管修补术或肠切除肠吻合术者35例，术后出现吻合口瘘1例、切口感染1例；行Ⅱ期吻合术者12例，术后出现切口感染2例、肠梗阻1例、腹腔脓肿1例，死亡1例。结论了解结肠损伤的特点，根据损伤的部位、程度、范围及伤后到救治间隔时间等具体情况选择不同的术式，同时术后积极给予相应治疗措施，可以提高手术成功率，降低术后并发症的发生。

简介：目的总结外伤性脾损伤诊断与治疗的临床经验。方法回顾性分析1993年1月至2006年1月88例外伤性脾损伤的临床资料。结果52例行脾切除术。31例行保脾手术,5例行非手术治疗。治愈82例,死亡6例。结论脾损伤应以临床为主早诊断,及早手术;根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定手术以及手术方式。

简介：摘要目的探讨在胆道手术中导致患者发生医源性胆道损伤的原因以及解决方法。方法对2001年6月~2011年6月期间我院接受胆道手术发生医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有医源性胆道损伤患者均经过相应的手术治疗后出院，随访1年，20例患者痊愈，8例患者基本痊愈，无死亡病例出现；医源性胆道损伤的发生与手术解剖、手术医生等因素有密切的联系。结论在胆道手术中，手术医生必须充分认识到胆道手术的危险性，提高职业的责任感和对医学专业的知识的掌握程度，熟练手术操作流程和对医源性损伤的观察、处理能力，降低医源性胆道损伤的发生率。

简介：摘要目的比较分析静脉皮瓣和桡动脉掌浅支（SPBRA）皮瓣修复伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面的临床疗效。方法回顾自2014年7月至2018年3月伴有指掌侧固有动脉缺损的手指创面40例40指,其中采用静脉皮瓣（A组）修复18例、SPBRA皮瓣（B组）修复22例,均进行门诊随访收集相关资料。采用SPSS 17.0统计软件对其手术时间、皮瓣2-PD、患者满意度、皮瓣外观、供区并发症、皮瓣成活率及患指关节活动度进行分析比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果40例皮瓣术后均全部成活,伤口均Ⅰ期愈合。A组手术时间为（78.89±7.36）min,较B组[（97.27±9.26）min]短,差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组分别平均随访11.6、12.1个月,末次随访皮瓣2-PD测量值分别为（7.94±1.55）mm、（6.59±1.65）mm,差异有统计学意义（P<0.05）。手功能活动度:A组,优13例,良5例；B组,优17例,良5例,优良率均为100%。患者满意度：A组,非常满意4例,满意13例,一般1例；B组,非常满意17例,满意5例；皮瓣外观：A组,良16例,差2例；B组,良21例,差1例。两组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论伴有动脉缺损的手指创面,静脉皮瓣和SPBRA皮瓣桥接修复均可获得较高的成活率和满意的临床疗效。依据感觉恢复首选SPBRA皮瓣；依据操作难易程度,静脉皮瓣操作相对容易。

简介：摘要目的基于Logistic回归和XGBoost算法构建急性膝关节周围多发损伤患者围手术期深静脉血栓形成风险的预测模型，并比较预测性能。方法回顾性选取2017年1月—2020年6月于广州市番禺区中心医院创伤骨科治疗的急性膝关节周围多发损伤患者120例，以7∶3的比例随机分为训练集(n＝84)和测试集(n＝36)，采用训练集数据构建Logistic回归和XGBoost算法预测模型，筛选急性膝关节周围多发损伤患者围手术期深静脉血栓形成的预测因素，采用测试集数据评价模型的预测效果。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(P25，P75)]表示，组间比较采用独立样本Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果Logistic回归模型结果表明，年龄、合并高血压、合并冠心病、受伤至手术时间、术后1 d的D-二聚体、合并多发伤是急性膝关节周围多发损伤患者围手术期深静脉血栓形成的预测因素(P<0.05)。XGBoost算法模型重要特征评分结果中排前5位的为合并多发伤35分，受伤至手术时间28分，年龄24分，合并冠心病21分，术后1 d的D-二聚体16分。训练集中，Logistic回归模型的曲线下面积为0.805(95%CI：0.637～0.912)，Hosmer and Lemeshow检验的χ2＝1.436，P＝0.329；XGBoost算法模型的曲线下面积为0.847(95%CI：0.651～0.920)，Hosmer and Lemeshow检验的χ2＝1.103，P＝0.976。结论Logistic回归模型和XGBoost算法模型对急性膝关节周围多发损伤患者围手术期深静脉血栓形成的预测性能相当，且合并多发伤、受伤至手术时间、年龄、合并冠心病、术后1 d的D-二聚体可作为预测因子。

简介：摘要：为了充分顺应新课程标准提出的教学要求，让学生做课堂的主人，参与式课堂教学方法便应运而生，小学数学教师应采用多种方法吸引学生的注意力，调动学生的学习兴趣，激发学生在数学学习过程中的主动学习动机。

简介：

简介：摘要目的探讨儿童肾移植后移植肾动脉狭窄(TRAS)的诊断与治疗。方法收集中山大学附属第一医院2016年1月至2021年8月收治的7例儿童肾移植后TRAS的临床资料。7例儿童受者中男性4例，女性3例。7例儿童受者彩色多普勒超声发现TRAS的中位时间是肾移植后61 d(3~1517 d)。7例TRAS均位于吻合口附近的肾动脉主干处，经计算机断层血管造影(computed tomography angiography，CTA)明确诊断。结果7例TRAS儿童受者的年龄明显高于供者年龄，差异有统计学意义[(11.9±3.7)岁和(1.0±0.5)岁，P<0.001]。5例儿童受者经介入治疗后，移植肾动脉狭窄处管径增宽[(1.98±0.47)mm和(4.64±1.19)mm，P＝0.002]，狭窄段动脉收缩期峰值流速降低[(463.3±90.6)cm/s和(183.6±58.9)cm/s，P<0.001]，收缩压降低[(137.2±15.5)mmHg和(129.7±12.3)mmHg，P＝0.029]，阻力指数升高(0.38±0.22和0.60±0.03，P＝0.063)。估测肾小球滤过率(eGFR)在介入后4周与介入前有明显差异。2例儿童受者介入治疗后发生肾周血肿、支架附壁血栓等并发症。2例儿童受者保守治疗，血压逐步升高，降压药物由1种增至3种。结论儿童肾移植术后应规律行彩色多普勒超声检查，有助于早期发现TRAS。严重TRAS应首选介入手术，以改善血流灌注和肾功能，但需注意并发症。

简介：摘要目的观察与探究关节镜技术治疗膝关节损伤的临床效果。方法选取2013年11月-2016年11月期间于本院就诊及治疗的60例膝关节损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例膝关节损伤患者，对对照组患者给予常规手术治疗，对观察组患者给予关节镜技术治疗，对比并分析两组患者的效果。结果观察组患者的治疗总有效率（96.67%）与对照组患者（80.00%）相对比，组间差异比较明显（P<0.05），观察组患者治疗之后的膝关节评分为（89.62±6.04）分，与对照组患者的（68.91±7.85）分相对比，组间差异比较明显（P<0.05）。结论对膝关节损伤患者给予关节镜技术治疗的效果较好。

简介：摘要目的分析超声对腹部闭合性损伤患者的诊断价值。方法选取我院2015年4月至2016年4月登记收治的拟诊断为腹部闭合性损伤的患者60例，60例患者采用多普勒超声和CT进行前后两次检查，首次定为超声组，第二次定为CT组。结果超声组对腹部闭合性损伤患者的平均正确诊断率82%高于CT组63%。结论超声组诊断准确率高于CT组，在腹部闭合性损伤患者诊断中，应提倡使用超声检查。

简介：摘要目的总结治疗急性胃炎的方法，探讨其临床疗效。方法选择2014年1月～2015年3月之间我院收治的60例急性胃炎患者作为研究对象，分析其临床资料，给予对症治疗。结果经过常规治疗与对照药物治疗，患者的临床疗效情况为有效3例，所占比例为5.0%，显效3例，所占比例为5.0%，治愈90.0%，临床疗效较为理想。结论治疗急性胃炎时，应当全面分析患者的病情与临床资料，明确发病原因，从而给予有针对性的治疗，同时需要对患者的饮食给予一定的指导，改善临床疗效，提高患者的生活质量。

简介：摘要目的分析颅内动脉瘤术后并发颅内感染的临床危险因素，探究脑脊液（CSF）指标与血清学指标在颅内感染的临床应用价值。方法回顾性研究河北省黄骅市人民医院神经外科自2014年8月至2016年3月收治的213例颅内动脉瘤手术患者，按照感染与否分为颅内感染组28例、非颅内感染组185例。对比2组患者的临床基线资料，多因素Logistic回归分析法分析颅内感染的危险因素；对比2组患者的CSF指标、血清学指标并分析其与颅内感染的相关性。结果多因素Logistic回归分析显示，糖尿病、术中动脉瘤破裂、术中CSF漏、术中出血量和手术时间>4 h为颅内感染的独立危险因素。颅内感染组的CSF水平、血清学指标水平均高于非颅内感染组，且患者的CSF指标、血清学指标与颅内感染呈现正相关。结论患者的糖尿病、术中动脉瘤破裂、术中CSF漏、术中出血量100 mL以上、手术时间>4 h均为术后颅内感染的危险因素，对患者的CSF指标与血清学指标的检测可协助颅内动脉瘤术后并发颅内感染的诊断。

简介：摘要目的探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣(medial sural artery perforator flap，MSAPF)修复四肢皮肤软组织中小面积缺损的手术效果。方法自2017年6月至2020年6月我们应用游离MSAPF修复四肢中小面积皮肤软组织缺损30例患者，缺损部位18例为足部，10例为手部，2例为前臂。供区创面24例一期直接缝合，6例行少量全厚皮片移植覆盖。术后定期随访皮瓣外形、感觉恢复及供区情况。结果术后30例皮瓣全部存活，随访时间为6~10个月，平均8个月，皮瓣外观良好，色泽接近正常，质地软，4例因皮瓣外形臃肿行二次皮瓣整形。30例皮瓣切取后均不影响膝、踝关节运动功能。2例瘢痕轻度增生，无明显功能障碍。受区感觉恢复至S2~S3，温痛觉恢复可。其中2例患者腓肠内侧神经切取后足内侧和内踝部位感觉减退，均在术后半年左右恢复正常。30例患者对供区及受区皮瓣外观均满意。结论游离MSAPF修复四肢中小面积皮肤软组织缺损是一种较理想的创面修复方法。

简介：摘要目的探究在周围神经损伤修复的过程中功能性电刺激（即FES）的应用效果。方法选取2015年1月1日到2016年1月1日在我院进行治疗的周围神经损伤患者60例，通过低频脉冲治疗仪—神经肌体仪对其进行功能性电刺激的治疗。在治疗前和治疗结束后分别对患者进行肌电图检查（即EMG）、运动功能评定（即SS）和感觉功能评定（即MS），对其受损神经所支配肌肉的EMG变化、感觉神经传导速度（即SCV）的变化和受损神经运动神经传导速度（即MCV）进行比较。结果在治疗完成后，有45例患者的神经功能恢复到S3M3及其以上，有效率达到75.0%，并且根据神经电生理研究的结果表明，有19例患者在治疗后再生电位出现，有效率为47.5%；患者MVC的平均值与治疗前相比也有了显著提高（P<0.05）。结论患者在经过功能性电刺激的治疗后，其受损神经的运动和感觉功能明显恢复，FES能够为周围神经受损患者的治疗提供一种有效的手段，可以在临床上进行广泛的应用。

简介：摘要目的分析振幅整合脑电图在PICU脑损伤患儿预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月因意识障碍、惊厥于济南市儿童医院儿童重症医学科住院患儿的振幅整合脑电图资料。结果两部分分别有102例、44例患儿纳入研究。对照组A 82例患儿中55例(67.1%)预后良好，27例(32.9%)预后不良，观察组A 20例患儿中1例(5%)预后良好，19例(95%)预后不良，两组差异有统计学意义(χ2＝25.021，P<0.01)。对照组B 26例患儿中18例(69.2%)预后良好，8例(30.8%)预后不良，观察组B 18例患儿中9例(50%)预后良好，9例(50%)预后不良，两组差异无统计学意义(χ2＝1.659，P＝0.198)。82例患儿入院后振幅整合脑电图检查提示连续正常电压、不连续正常电压，但是其中27例(32.9%)病情逐渐进展，最终出现脑死亡、昏迷或植物状态、严重残疾。结论暴发-抑制、持续低电压、电静止多提示不良预后，死亡风险高；长程或动态监测振幅整合脑电图有助于筛选预后不良的病例，指导合理利用医疗资源；癫痫持续状态在预后评估中的作用有待进一步明确。

简介：摘要目的应用相位对比磁共振血管成像（PC MRA）定量研究脑后循环缺血（PCI）患者的功能性后交通动脉（F-PCoA）的血流动力学特征及临床意义。方法回顾性搜集2015年4月至2017年3月南方医科大学顺德医院的PC MRA资料，临床诊断PCI且存在F-PCoA者26例（PCI组），临床排除PCI者25例（非PCI组），其中包括10例存在F-PCoA（非PCI组1）和15例不存在F-PCoA（非PCI组2）。记录基底动脉（BA）的截面积和平均流量、平均流速、最小流量、最大流量、最小流速、最大流速，并计算流量峰高（最大流量-最小流量）、流速峰高（最大流速-最小流速），记录F-PCoA的亚型、截面积、平均流量、平均流速，根据流速的正负号判断血流方向，计算F-PCoA前向后绝对流量（左侧F-PCoA前向后绝对流量＋右侧F-PCoA前向后绝对流量），并进行统计分析。结果将PCI组和非PCI组1中存在F-PCoA的36例分为3型：（1) A型：F-PCoA与解剖性后交通动脉（A-PCoA）一致30例；（2) B型：F-PCoA与A-PCoA不一致5例；（3) C型：混合型，一侧F-PCoA与A-PCoA一致但另一侧不一致1例。PCI组与非PCI组1的F-PCoA亚型构成比差异无统计学意义（χ2=0.609，P=0.737）、前向后绝对分流量差异无统计学意义（t=-0.576，P=0.568），一个心动周期内同一支F-PCoA的血流可为单向或双向，同一病例双侧F-PCoA的血流方向可相同也可不同，但PCI组的F-PCoA前向后绝对分流量曲线有更明显的主波峰。非PCI组中，非PCI组1和非PCI组2的比较，仅BA横截面积差异有统计学意义（t=-2.856，P=0.009），而性别构成、年龄分布、BA平均流量、平均流速、最小流量、最大流量、流量峰高、最小流速、最大流速及流速峰高差异均无统计学意义。结论应用PC MRA可定量分析F-PCoA的血流方向、流速及流量等血流动力学信息，F-PCoA的前向后绝对分流量结合血流曲线的形态改变，可能为PCI诊疗提供新的辅助参考信息。

简介：摘要目的探讨24h尿蛋白定量联合估算肾小球滤过率(eGFR)在评估移植肾IgA肾病病理损伤程度中的应用。方法回顾性分析2004年7月至2018年6月间于中山大学附属第一医院行活体肾移植术后穿刺活检确诊移植肾IgA肾病受者共115例，基于Lee病理分级标准，分析相关临床指标在评估移植肾IgA肾病病理损伤程度中的应用价值。结果组间对照显示，不同Lee分级者在发病时间、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量和eGRF降低上差异有统计学意义(P<0.01)；Logistic回归分析显示尿蛋白定量(风险比率1.6每增加1 g，95%CI 1.2～2.3)及eGRF降低[风险比率1.1，每降低1 ml/(min·1.73m2)，95%CI 1.0～1.1]是移植肾重度损伤(Lee分级Ⅳ～Ⅴ级)的独立预测因子；拟合ROC曲线显示上述两项指标在诊断移植肾重度损伤中具有较高价值(曲线下面积＝0.83)，结合临床实践，选取尿蛋白定量1.3 g，eGRF下降6.0 ml/(min·1.73m2)为最佳诊断界值，此界值敏感度95.5%，特异度59.1%。结论24 h尿蛋白定量联合eGFR有助于评估移植肾IgA肾病的病理损伤程度，对于重度损伤者具有较高的诊断价值。