简介：摘要营养支持治疗可改善消化道恶性肿瘤病人术后营养状况和生命质量。国内外临床指南建议对恶性肿瘤手术病人术前施行早期以口服营养补充为主的营养支持治疗，以减少营养不良风险。肠内营养粉剂是胃肠道功能基本正常病人围手术期的主要营养支持方法。目前众多Meta分析结果显示：术后早期肠内营养能有效增强机体免疫功能、减少术后并发症和缩短住院时间，但近期结局指标分析不全面，且目前尚无关于中国病人的汇总分析结果。笔者查阅相关文献，采用Meta分析评价肠内营养粉剂对中国消化道恶性肿瘤病人术后近期疗效的影响。

简介：摘要目的评价口服营养补充疗法（ONS）对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响。方法采用多中心随机对照试验。前瞻性入组2013年6月至2015年8月间在六家医疗中心（北京医院；北京大学第三医院；上海交通大学医学院附属瑞金医院、附属新华医院和附属第六医院；南方医科大学附属南方医院）接受根治性手术加术后辅助化疗、且出院时存在营养风险（营养风险筛查NRS 2002评分≥3分）的结直肠癌患者，通过随机数字表法将研究对象分为ONS组和对照组。ONS组除饮食指导外，每日给予口服营养补充疗法（整蛋白肠内营养制剂，500 kcal/d，餐间分次口服），自出院第一天开始，连续90 d；对照组仅给予饮食指导。观察出院后30、60和90 d患者人体测量指标（体质量、体质指数、上臂围、利手握力和三头肌皮褶厚度）、营养相关实验室检查（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯和总胆固醇）、胃肠道功能状态评分及生活质量评分的变化（以出院时检查结果作为基线）。结果90例结直肠癌患者符合入选标准进入研究，最终85例完成研究，其中ONS组43例，对照组42例。研究组出院后60 d体质量增加（1.523±0.525）kg，90 d体质量增加（1.967±0.661）kg，与对照组[60 d：（-0.325±0.518）kg；90 d：（-0.224±0.705）kg]比较，差异有统计学意义（P=0.015；P=0.027）。ONS组60 d体质指数增加（0.552±0.203）kg/m2，90 d增加（0.765±0.205）kg/m2，与对照组[60 d：（-0.067±0.202）kg/m2；90 d：（0.022±0.210）kg/m2]比较，差异有统计学意义（P=0.034；P=0.013）。其他人体测量指标和营养相关实验室指标的变化值两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。出院后胃肠功能状态评分和生活质量评分的变化值两组差异亦无统计学意义（均P>0.05）。结论对于存在营养风险的结直肠癌术后患者，出院后予以口服营养补充疗法可显著改善其体质量和体质指数，但患者的生活质量并未获益。

简介：摘要目的前瞻性调查中国老年住院患者的营养状态，评估其与临床结局的相关性。方法中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织中国14个大城市30家大医院，对≥65岁的老年住院患者应用营养风险筛查(NRS2002)和微型营养评定精法(MNA-SF)等方法进行前瞻、多中心和平行的调查，了解中国老年住院患者的营养状态和营养风险，总结临床结局指标，并分析营养状态与临床结局的相关性。结果本研究共纳入符合标准老年患者10 184例，年龄65～112(74.81±7.01)岁，体质指数(BMI)17.80～35.50(23.32±3.83)kg/m2，利手握力为(16.95±18.42)kg，上臂围为(25.68±3.70)cm，小腿围(32.07±3.89)cm，BMI、握力、小腿围和上臂围随增龄下降明显(F＝13.74、97.47、28.31、88.68，均P<0.001)；有10 182例患者进行了NRS2002评估，其中10.14%(895/10 182)为营养不足(BMI≤18.5 kg/m2)，46.42%(4 726/10 182)存在营养风险(NRS2002≥3分)，随增龄营养不足和营养风险发生率均呈明显增加趋势(F＝43.41、177.05，均P<0.001)；有9 755例(95.79%，9 755/10 182)患者完成了MNA-SF检查，14.67%(1 431/9 755)存在营养不良、35.04%(3 418/9 755)有营养不良风险、50.29%(4 906/9 755)营养正常，随增龄营养不良和营养不良风险发生率均明显增加(F＝172.79、12.10、152.42，均P<0.05)。是否存在营养风险(NRS2002≥3分)与年龄、BMI、死亡率、感染并发症、住院时间和总住院费用均相关(均P<0.05)。结论中国老年住院患者营养风险和营养不良的发生率均较高，存在营养风险是导致不良临床结局的影响因素。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是乙类传染性疾病，老年患者比例高、预后差。老年患者常有多种慢病共存，脏器储备能力差，免疫力低下，患COVID-19后营养问题较为严重，更易诱发多器官功能障碍。医学营养支持是老年COVID-19患者的基础治疗，临床上应根据其营养状态、器官功能、代谢能力和基础病情况，设计个体化的营养支持方案，精准施治，助力提高老年COVID-19患者的治愈率，降低死亡率。营养支持是COVID-19综合治疗的手段之一，在老年患者治疗中尤为重要，临床上应引起足够重视。

简介：摘要目的应用荟萃分析方法比较补充性肠外营养(SPN)和肠内营养对重症监护病房(ICU)重症患者预后的影响。方法以"supplemental parenteral nutrition、parenteral nutrition、enteral nutrition、critically ill"为检索词检索《PubMed》《Embase》《Cochrane Library》《Cochrane Central Register of Controlled Trials》外文数据库，以"补充性肠外营养、肠外营养、肠内营养、重症"为检索词检索《中国生物医学文献服务系统》中文数据库，检索时限为建库至2018年12月，另检索谷歌学术作为补充，检索SPN和肠内营养支持治疗对ICU重症患者预后影响的随机对照研究文献。结局指标包括：感染率、抗感染时间、无抗生素时间、住ICU期间全因病死率、住院期间全因病死率、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间。采用RevMan 5.3和Stata 14.0统计软件对符合标准的研究进行荟萃分析。结果最终纳入8篇文献共794例患者，包括接受SPN联合肠内营养治疗的SPN组患者387例和仅接受肠内营养的肠内营养组患者407例。纳入的8项研究存在的偏倚风险不确定。与肠内营养组比较，SPN组患者的感染率明显降低(相对危险度＝0.79，95%置信区间＝0.66～0.94，P<0.01)。2组患者住ICU期间全因病死率、住院期间全因病死率、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间相近。亚组分析显示，研究的偏倚风险和随访时间可能是机械通气时间异质性的来源。除住ICU期间全因病死率存在发表偏倚(P<0.05)外，其他结局指标均不存在发表偏倚(P>0.05)。结论SPN支持治疗虽然可降低ICU重症患者感染率，但对全因病死率、机械通气时间和住院时间无明显影响。

简介：摘要目的应用全球营养领导人发起的营养不良标准(GLIM)评定老年脑卒中住院患者营养不良的发生情况，并探讨与临床结局的相关性。方法回顾性研究，应用GLIM标准对2012年3月至2021年8月全国多中心658例65~92岁老年脑卒中住院患者进行营养不良评价，并探讨营养不良与临床结局的相关性。结果658例患者中，男性身高、体重、体质指数、上臂围、小腿围、肌酐高于女性(均P<0.05)，总胆固醇低于女性(P<0.05)。采用GLIM诊断的营养不良发生率为9.12%(60例)。营养不良患者体重、体质指数、上臂围、小腿围、白蛋白、总胆固醇低于非营养不良患者(均P<0.05)，年龄、住院时间、感染性并发症及死亡率高于非营养不良患者(均P<0.05)。采用微型营养评估量表-简版(MNA-SF)评价，14.74%(97例)患者存在营养不良。GLIM与MNA-SF评价一致性一般(灵敏度59.4%，特异度100.0%，阳性预测值100.0%，阴性预测值93.1%，Kappa＝0.712)。经GLIM诊断的营养不良与住院时间延长(OR＝1.022，95%CI：1.005~1.039，P<0.01)、感染并发症(OR＝16.614，95%CI：8.130~33.952，P<0.01)及死亡风险增加(OR＝2.810，95%CI：1.393~3.548，P<0.05)有关。结论老年脑卒中住院患者应用GLIM诊断营养不良的发生率低于MNA-SF，且营养不良与不良临床结局相关。

简介：摘要目的探讨老年糖尿病患者相位角与肌肉量减少的相关性。方法回顾性分析北京医院营养科就诊的259例老年患者人体成分分析和实验室检测数据，比较糖尿病(106例)和非糖尿病(153例)患者人体成分和实验室指标差异，探讨老年糖尿病患者相位角与肌肉量减少的相关性。结果老年糖尿病患者相位角(5.17±0.65)度，低于非糖尿病患者(5.37±0.76)度(t＝-2.075，P<0.05)，年龄和空腹血糖高于老年非糖尿病患者(均P<0.05)；两组患者体质指数、脂肪、体脂百分数、内脏脂肪面积、骨骼肌指数、身体细胞量、总蛋白、白蛋白、血红蛋白比较差异无统计学意义(均P>0.05)。老年糖尿病患者相位角与年龄呈负相关(均P<0.01)，与体质指数(r＝-0.288)、骨骼肌(r＝0.477)、骨骼肌指数(r＝0.505)和血红蛋白(r＝0.382，)呈正相关(r＝-0.680，P<0.01)。老年非糖尿病患者相位角与年龄呈负相关(r＝-0.666，P<0.01)，与体质指数(r＝0.296，P<0.01)，骨骼肌(r＝0.504，P<0.01)、去脂体重(r＝0.161，P<0.05)、骨骼肌指数(r＝0.441，P<0.01)、身体细胞量(r＝0.496，P<0.01)、血红蛋白(r＝0.420，P<0.01)呈正相关。以男性骨骼肌指数<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2为肌肉量减少的标准，老年糖尿病患者肌肉量减少检出率[16.0%(17例)]高于老年非糖尿病患者[7.8%(12例)]，差异有统计学意义(χ2＝4.229，P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，老年糖尿病肌肉量减少与低相位角(OR＝0.413，95%CI：0.280~0.973，P<0.05)和增龄(OR＝2.174，95%CI：1.574~3.003，P<0.01)有关。结论老年糖尿病患者相位角低于非糖尿病老年人，肌肉量减少者高于非糖尿病老年人。相位角降低、增龄与老年糖尿病肌肉量减少有关。

简介：摘要随着人口老龄化程度加剧，老年人接受手术治疗逐年增加。老年外科手术患者由于存在营养状况不佳、衰弱、心肺功能下降等特点，影响术后康复。全程营养管理作为外科营养的新理念，提倡采用多学科、多模式的干预方式，以改善患者的临床结局，促进术后康复。现对全程营养管理进行概述，为有效促进老年患者术后康复提供理论依据。

简介：摘要目的使用全球营养领导层倡议营养不良诊断标准（GLIM）分析老年稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的患病率。方法采用横断面调查研究，选取老年COPD稳定期患者60例以及同时期同年龄段社区非COPD老年人72例作为对照。比较两组患者基础资料、人体测量指标、血液学指标及人体成分的差异，按照GLIM营养不良诊断标准步骤：第一步进行营养风险筛查，第二步营养不良诊断，第三步重度营养不良诊断，调查营养不良及重度营养不良患病率。结果老年稳定期COPD组的总蛋白、白蛋白、肌酐、淋巴细胞百分率明显低于对照组；老年COPD患者营养风险及营养不良患病率较对照组显著增加，且重度营养不良患病率较高。结论不同年龄层老年稳定期COPD患者具有较高的营养风险，营养不良患病年龄较非COPD患者有所提前，需要进行早期干预。

简介：摘要目的使用全球营养领导层倡议营养不良诊断标准（GLIM）分析老年稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的患病率。方法采用横断面调查研究，选取老年COPD稳定期患者60例以及同时期同年龄段社区非COPD老年人72例作为对照。比较两组患者基础资料、人体测量指标、血液学指标及人体成分的差异，按照GLIM营养不良诊断标准步骤：第一步进行营养风险筛查，第二步营养不良诊断，第三步重度营养不良诊断，调查营养不良及重度营养不良患病率。结果老年稳定期COPD组的总蛋白、白蛋白、肌酐、淋巴细胞百分率明显低于对照组；老年COPD患者营养风险及营养不良患病率较对照组显著增加，且重度营养不良患病率较高。结论不同年龄层老年稳定期COPD患者具有较高的营养风险，营养不良患病年龄较非COPD患者有所提前，需要进行早期干预。

简介：摘要肠外营养是胃肠道功能严重障碍和(或)肠内营养不能满足能量需求的各类患者必需的治疗手段。近年来，肠外营养技术的进步可以体现在理念(补充性肠外营养)、配方(优化营养素组成)、制剂(工业化的多腔袋)等3个方面。补充性肠外营养的核心是在肠内营养基础上的肠外营养，既维护肠屏障功能，又能较快达到目标喂养量，满足机体代谢需求。优化营养素组成，充分发挥不同营养素的药理作用，进行代谢调理，维护器官功能。工业化生产的多腔袋肠外营养制剂，符合"全合一"的理念，使用方便，可减少处方和配置差错，降低感染并发症和医疗费用，适合病情稳定和短期应用肠外营养的患者。

简介：摘要目的探讨胰岛素在多腔袋肠外营养液中的稳定性。方法2018年1月至3月于北京医院国家老年医学中心进行胰岛素体外对照实验研究，分为3组：多腔袋组、院内配置组、葡萄糖组。多腔袋组使用工业化多腔袋肠外营养制剂[脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10%)注射液，每袋均含葡萄糖97 g，大豆油长链甘油三酯51 g，氨基酸34 g，液体总量1 440 mL，乙烯-醋酸乙烯共聚物(EVA)袋]；院内配置组为自配型肠外营养液(总量1 500 mL，含20%长链脂肪乳剂250 mL，8.6%复方18种氨基酸500 mL，50%葡萄糖溶液250 mL，0.9%氯化钠溶液500 mL等，EVA袋)；葡萄糖组为10%葡萄糖注射液1 000 mL，使用苯乙烯、乙烯、丁烯共聚物(SEB)袋，加入15%氯化钾1.5 g；每组各10袋。分别加入精蛋白生物合成人胰岛素10、20、30、40、50 IU，混匀后静置30 min，模拟临床应用模式体外匀速输注12 h，分别测定混匀后即刻，输注前，输注2、4、6、8、10、12 h肠外营养液中胰岛素浓度；计算加入胰岛素10、50 IU 3组不同时相点胰岛素浓度变化值与变化幅度。结果标准操作规范下，添加胰岛素剂量10 IU，多腔袋组混匀后即刻，输注前，输注2、4、6、8、10、12 h肠外营混合液中胰岛素浓度分别为1 375、1 355、1 290、1 215、1 260、1 270、1 310、1 275 μU/mL；添加胰岛素量50 IU，多腔袋组混匀后即刻，输注前，输注2、4、6、8、10、12 h肠外营养混合液中胰岛素浓度分别为4 710、4 675、4 915、4 525、4 805、4 575、4 805、4 570 μU/mL。加入胰岛素10 IU，多腔袋组输注前，输注2、4、6、8、10、12 h对应的胰岛素浓度变化值分别为－20、－85、－160、－115、－65、－100 μU/mL；加入胰岛素50 IU，多腔袋组输注前，输注2、4、6、8、10、12 h对应的胰岛素浓度变化值分别为－35、205、－185、95、－135、95、－140 μU/mL。加入胰岛素10 IU，多腔袋组输注前，输注2、4、6、8、10、12 h对应的的胰岛素浓度变化幅度分别为1.5%、6.2%、11.6%、8.4%、7.6%、4.7%、7.3%；加入胰岛素50 IU，多腔袋组输注前，输注2、4、6、8、10、12 h对应的胰岛素浓度变化幅度分别为0.7%、4.4%、3.9%、2.0%、2.9%、2.0%、3.0%。多腔袋组不同时相点胰岛素浓度较为稳定，不受胰岛素加入剂量和使用时间的影响；院内配置组胰岛素浓度变化趋势与多腔袋组相似；葡萄糖组胰岛素浓度稳定性尚好，但相对浓度低于前2者水平。结论胰岛素在多腔袋肠外营养制剂中稳定性较好，不受浓度和时间影响。