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简介：摘要：介绍了出院计划的相关概念，在国内、国外的现状，在国外已出台相应的法律法规，但国内仍处于起步阶段，在部分疾病中逐渐开展，因无相应的标准化流程，效果并不理想。 关键词：出院计划；概念；现状；应用 “出院计划”这一词最初由美国提出，19世纪美国老年人医疗保险制度将其定义为:患者从一个医疗机构顺利转接到另一个环境中的过程[1]。美国医院协会指出:出院计划是一种集中性、协调性、整合性的过程,通过专业的医疗工作人员、患者及家属的共同合作,保证患者在出院后能继续获得相应的照顾[2]。20世纪国内开始引入出院计划概念,并将其定义为：促进患者从一个环境顺利转到另一个环境的护理过程,从患者入院当天开始直到患者出院及出院后连续的护理过程[3]。 1 出院计划相关概念 1.1 出院计划目的 出院计划的目的是为了保障患者在出院后能够继续得到优质的治疗和护理,减少患者住院费用，提高医院床位的周转率，保障其他有需要的患者能够使用[4]。 1.2 出院计划步骤 出院计划基本上可分为 4 个步骤。 ①评估：病人及家属各种问题及需求；②计划：制定个体化的出院计划内容 ；③实施：提供相应的护理服务， 包括指导病人、家属及长期照顾者相关的护理的知识及技能；④评价反馈[5]。 1.3 出院计划内容 美国医院协会在已经出版的指南中出院计划的基本内容是:确定患者出院后的照顾人员，对患者及家属行出院后的健康评估、健康宣教和健康咨询, 制订出院计划, 和相关部门和人员进行协调，实施相应的计划并进行出院后的随访。 其核心是评估和明确患者的健康需求, 联合相关机构实施出院计划并进行跟踪随随访[6] 。 2 出院计划在国外现状 目前，美国、加拿大、英国、爱尔兰、巴西、澳大利亚、日本等国家已充分认识到出院计划的重要性，实施了相关的措施。在美国医疗服务中，出院计划已成为必须要执行的重要环节；加拿大出台《出院计划标准与指南》；英国出台了《社区管理(延迟出院)法案》，强调出院后开展持续医疗服务的重要性；爱尔兰出台了出院计划指南标准,明确出院计划流程的具体细节；出院计划已成为巴西医疗政策中必不可少的一部分；澳大利亚颁布出院计划相关政策,强调各卫生相关部门应协调合作,为患者提供个体化的出院计划服务；日本医疗工作者已认识到出院计划的重要性,但由于各种原因导致出院计划尚未纳入日本医疗体制。[7] 3 出院计划在国内现状 20 世纪八九十年代，有学者提出出院计划的概念，认为出院计划的发展与人口老龄化、慢性病比例增加、医疗费用增长、家庭照料能力欠佳及护理技术发展有关。但是并未立即引起我国相关部门及人员的重视。直到21世纪初，出院计划开始受到关注。2014年1月16日，在武汉同济医院召开的 “康复出院计划研究” 启动会议标志着我国正式开启康复出院计划制订及实施的探索之路。[8] 4 出院计划在国内的应用 4.1 出院计划在肿瘤患者中的应用 癌症已成为严重威胁人类健康的疾病之一, 癌症病程长、死亡率高，需要患者反复住院治疗、复查，出院后还可能伴随有放疗、化疗的不良反应。有调查结果显示肿瘤患者出院后需求最多的护理服务是康复指导、康复锻炼、肿瘤复发的预防和治疗相关知识[9]。黄雪芳、闫文霞[10，11]等开设PICC专科门诊、制定PICC健康教育宣传手册、利用电话随访等方式对治疗间歇期PICC导管进行维护和指导。汤维娟等[12]在上海市提出了肿瘤患者的连续性照护模式并采取了相应的措施。但是对肿瘤患者的出院计划内容相对比较简单,没有标准化的流程可供参考, 研究也仅限于科研层面, 不能从根本上解决肿瘤患者出院后的健康需求[13]。有调查研究乳腺癌患者出院后延续性护理，以多样化的形式为患者提供生理、心理及健康宣教等方面的护理，可以提高患者治疗的依从性和护理满意度，节约医疗资源,，降低潜在的医疗费用。但目前我国仍处于探索阶段， 没有统一的流程及评价标准，仍需借鉴国外的经验。[14] 4.2 出院计划在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用 在患者入院时,责任护士便评估患者需求,教会家属照顾患者和协助锻炼的技巧,正确的照顾知识，住院期间责任护士患者进行健康宣教,提高患者对COPD的认知和自我照顾能力; 在随访过程中对患者完成出院计划单上的内容进行监测,指导患者完成呼吸功能锻炼。研究结果显示对COPD患者实施出院计划服务,能提高患者的生活质量,改善患者的肺功能情况，降低患者的再住院率。[15，16] 4.3 出院计划在慢性肾脏病非透析患者应用 结合CKD的疾病特点, 以患者为中心, 以患者需求为目标, 制定出CKD的个体化出院计划, 通过出院计划护理团队、患者及家属的协调合作, 可以提高患者血压达标率, 降低患者再住院率, 延缓患者肾功能损伤的进展。[17] 4.4 出院计划在慢性心力衰竭患者应用 慢性心力衰竭患者通过实施出院计划， 可以使患者享受连续、规范的医疗护理服务。患者可以在自己家里接受专业的护理，还能够在家属的陪同下独立的生活，有利于疏解患者对疾病的紧张焦虑，能够延缓疾病的进展，提高患者的生存质量，提高患者的自我护理能力。[18，19] 4.5 出院计划在糖尿病患者应用 糖尿病管理新模式使糖尿病教育从医院延伸到家庭，可以使患者得到持续性的照顾，提高了糖尿病患者的自我管理行为，但对于出院后对患者进行长期随访，就目前的医疗资源还不能实现。研究中饮食、运动、监测依从性干预前后变化差异无统计学意义。糖尿病患者的照护是一个长期的工作，建议联合社区医院使更多的社区医护人员、社会工作者参与进来， 共同为患者提供优质的服务。[20] 4.6 出院计划在脑出血患者应用 脑出血患者病死率及致残率非常高，为患者制定出院计划对提高患者出院后康复效果具有很重要的意义。但目前的出院指导仅限于对刚出院的患者实施康复指导及护理，而对于出院后时间较长的患者则无法进行有效的护理，仍需要加大对脑出血患者院外随访及个体化指导，以提高脑出血患者出院后康复效果及生活质量。[21] 5 小结 出院计划在国内仍处于起步阶段， 目前对出院计划具体实施还在探索和完善之中，没有标准化的指南可供参考。 医院管理者应加强对医护人员的相关知识培训，包括住院期间对家属进行评估，指导他们学会相关的照顾常识和基本技能,，提高他们的照顾能力。培养更多的高级临床实践护士， 能够对患者进行全面、科学的健康评估并实施。另外还应加强社区医院医护人员的专业水平，重视医院与社区医院的沟通，从本质上改善患者的服务质量。 可以借鉴、参考国外及我国台湾、香港等地的模式和经验, 结合内地医院工作的特点及实际情况，进行相关的研究，形成比较完善的符合我国国情的出院计划服务系统。[22，23，24]

简介：【摘要】目的：探究透析用水的质量对透析病人的影响。方法:参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例透析病人，并将其分成两组，命名甲组和乙组，分组方式为随机平衡法，每组设定病人的数量为80例，甲组病人按国家标准透析用水管理标准，时间为2020年1月份至2021年1月份；乙组按新版SOP标准进行干预，时间为2021年2月份至2022年1月份，比较两组病人的透析舒适度。结果:通过我院对透析用水质量进行改进后病人透析舒适度明显得到提升，原出现恶心、呕吐以及血压异常、贫血情况明显下降，较整改前，数据P

简介：【摘要】目的：分析常规胃镜与无痛胃镜的护理干预措施与效果。方法：2021年1月-2022年3月本科接诊胃镜检查病人96名，随机均分2组。试验组采取常规胃镜护理干预，对照组行无痛胃镜护理干预。对比不良反应等指标。结果：从不良反应上看，试验组的发生率是14.58%，和对照组的51.16%相比更低（P＜0.05）。从满意度上看，试验组97.92%，和对照组81.25%相比更高（P＜0.05）。结论：胃镜检查用无痛胃镜护理干预，不良反应更少，满意度更高。

简介：【摘要】目的：探讨机械通气的临床应用及护理。方法：选取ICU接收的31例患者为研究对象，均采取机械通气及护理，观察患者的干预情况。结果：31例ICU患者撤机成功率为93.55%，撤机时患者在呼吸、心率与平均动脉压水平均显著低于通气前，血氧饱和度水平显著高于通气前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：机械通气在ICU患者中的应用价值突出，配合相关护理干预可显著改善患者血气指标，促进患者病情转归。

简介：摘要：随着人口老龄化，髋部骨折的发生率正在迅速增加，由于高病死率，髋部骨折现在已成为世界范围内最重要的健康问题之一。手术时机对其预后的影响已被广泛讨论，尽管老年髋部骨折的治疗指南各不相同，但大多数机构建议尽快行早期手术，以帮助患者获得最有利的结果。根据研究报道，虽然关于延迟手术与术后病死率之间的关系有不同的看法，但是早期手术与术后结果的改善(例如褥疮发生、术后功能改善、住院时长)有很强的相关性。不足之处是，现有的研究主要是基于观察性研究，这些研究容易受到固有偏见的影响。希望未来能通过大规模的随机对照实验来进一步明确手术时机对预后的影响，为手术时机的确定提供更精准的数据。

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简介：【摘要】目的：分析亲情化护理在重症护理中的应用。方法：选取2020年3月至2021年5月收治的重症患者84例，随机分为观察组(亲情化护理)和对照组(常规护理)各42例，对比效果。结果：观察组心理状态分值低于对照组，而生活质量分值高于对照组(P<0.05)。结论：重症护理期间应用亲情化护理对于心理状态的改善及生活质量的提升存在促进作用，且效果良好。

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简介：摘要：目的：对焦虑抑郁患者采用正念减压干预的效果分析。方法：选取本院2023-12至2024-5月期间就诊的焦虑抑郁患者100例，根据随机表法分为对照组50例行常规干预和观察组50例在常规干预基础上加用正念减压疗法，对两组干预后的临床效果。结果：观察组患者的心理弹性水平与睡眠质量、抑郁情绪、焦虑情绪改善状况均好于对照组，且上述统计学均具有差异性（P<0.05）。结论：焦虑抑郁患者采用正念减压疗法可有效改善患者的不良情绪与心理弹性水平，并明显提升睡眠质量，具有积极临床价值。

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