关于肿瘤患者的营养与饮食护理的科普

关于肿瘤患者的营养与饮食护理的科普

张婷丽

山西省肿瘤医院   030000

在古代战场上，“兵马未动，粮草先行”，因此，无论什么样的战争，粮食都是头等大事，关乎战役成败。同样恶性肿瘤的战场中营养治疗也常常关乎整个治疗的成败，目前研究发现肿瘤细胞能量代谢异常和代谢方式的改变，可影响体内基因组的稳定性及肿瘤细胞微环境的改变，所以，营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。

1、肿瘤与营养的关系

近年来，相关研究证明环境因素可能是肿瘤发生的重要诱因之一。其中，营养素的摄入情况与肿瘤的发生、发展、治疗效果以及患者的生活质量、生存期密切相关。

大量流行病学研究表明，不良的饮食习惯与多种肿瘤的发生存在显著关联。高脂肪、高糖、高盐饮食会增加结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤的风险。相反，富含纤维、维生素、矿物质的饮食，如多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物等食物，则可有效降低多种癌症的发生率。而在肿瘤治疗过程中，营养不良是肿瘤患者常见的并发症，严重影响治疗效果和患者的生活质量。合理的营养支持可以提高患者的免疫功能，增强机体对抗肿瘤的能力，减少治疗期间的副作用，促进患者的康复。

2、肿瘤营养误区

恶性肿瘤是一种消耗性疾病。营养是肿瘤治疗的重要组成部分。科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况防止营养不良。然而，许多人对肿瘤患者的营养有一些误解，以下是常见的几个误区

2.1 吃得越有营养，肿瘤会长得越快

吃得越有营养，肿瘤会长得越快这种观念是极其错误的，肿瘤的生长主要依赖于癌细胞的代谢特性，而不是患者的营养摄入。良好的营养状况有助于提高患者的免疫力，增强对治疗的耐受性，并减轻治疗副作用。对此可以认识到，营养不良会削弱患者的免疫功能，导致治疗效果不佳。

2.2 “发物”助长癌细胞

在许多文化中，人们认为某些食品，如鱼、虾、羊肉等“发物”，会助长癌细胞的生长。这种看法缺乏科学依据。“发物”指的是容易引起过敏或其他不适反应的食物，并不直接与癌细胞的生长相关。肿瘤患者应根据个人体质和医生建议选择适合自己的饮食，而不应盲目排斥某些食物。

2.3 只要能打营养针，不吃饭也没关系

营养针（如全静脉营养，TPN）确实可以在某些情况下为患者提供必要的营养，但营养针无法完全替代正常饮食。口服或经管饲提供的肠内营养对于维持肠道功能和健康至关重要。长期依赖营养针可能会导致肠道功能退化，并增加感染风险。因此，除非有明确的医学禁忌，肿瘤患者应尽量通过正常饮食获取营养，以维持肠道健康和整体营养状态。

3、肿瘤患者如何进行营养治疗?

营养治疗是在营养支持的基础上发展起来的，当营养支持不仅仅是补充营养素不足，而属于全面、系统的过程。肿瘤营养疗法是通过计划、实施、评价营养干预，以治疗肿瘤及其并发症或改善身体状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，此过程包括营养诊断（筛查/评估）、营养干预和疗效评价。

3.1营养诊断（筛查/评估）

营养筛查：营养筛查是识别营养风险的第一步。通过简便、快速的方法，评估患者的体重变化、食欲、进食量、消化吸收功能等，确定是否存在营养不良风险。常用的筛查工具包括营养风险筛查工具（NRS-2002）和简易营养评价工具（MNA）。

营养评估：对于筛查出有营养风险的患者，需进行详细的营养评估。评估内容包括身体测量（如身高、体重、BMI）、生化指标（如血清蛋白、白蛋白）、膳食调查（如进食量、食物种类）、临床症状（如恶心、呕吐、腹泻）等。通过综合评估，了解患者的营养状况和具体需求。

3.2维持标准体重或适量增加体重

肿瘤患者应以科学合理的营养管理来维持标准体重或适量增加体重，以此增强体力，体重过低或营养不良的患者更容易出并发症，影响治疗效果。所采取的营养干预措施如下：

膳食调整：根据评估结果，制定个性化的饮食计划。对于轻度营养不良的患者，可以通过改善饮食结构，增加高蛋白、高能量食物的摄入，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、奶制品、坚果等。

营养补充剂：对于中重度营养不良的患者，单纯通过膳食调整可能不足以满足营养需求。必要时，可通过口服、鼻饲或静脉途径进行营养补充。

肠内营养和肠外营养：对于因消化系统疾病或手术导致无法正常进食的患者，需采用肠内营养或肠外营养支持。肠内营养通过胃管或肠管输送营养液，适用于消化功能尚存的患者。

3.3合理营养为基础，平衡膳食为原则

肿瘤患者的饮食应以合理营养为基础，平衡膳食为原则，满足日常所需能量。卧床患者每日能量需求为20-25千卡/（公斤·天），活动患者则为25-30千卡/（公斤·天）。为了实现这一目标，患者应摄入足够的碳水化合物、蛋白质和脂肪，同时注意维生素和矿物质的摄入。具体饮食建议包括：

碳水化合物：主要来源于全谷物、蔬菜和水果，提供身体所需的能量。

蛋白质：选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品和豆类，以促进组织修复和免疫功能。

脂肪：适量摄入健康脂肪，如橄榄油、坚果和鱼油，有助于维持细胞功能和减少炎症反应。

维生素和矿物质：多样化饮食，确保摄入足够的维生素和矿物质，如抗氧化剂（如维生素C和E）和微量元素（如锌和硒），有助于增强免疫力。

3.4疗效评价

在营养干预过程中，需要定期监测患者的营养状况，评估干预效果。监测指标包括体重、BMI、血清蛋白水平、食欲、进食量等。

完成监测后，需根据监测结果，及时调整营养干预方案，以确保营养治疗的有效性和持续性。例如，对于营养状况改善不明显的患者，需重新评估其营养需求，调整营养补充剂的种类和剂量，或更改营养支持方式。最后，应注意的是，除了生理指标的改善，还需关注患者的生活质量，包括精神状态、活动能力、睡眠质量等。

4、有营养风险的患者，需进行针对性干预

4.1 制定目标

目标应根据患者的具体情况制定合理的营养目标，家属或营养师需注意，其包括维持机体生理需要及活动所需的能量，确保所需的蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入，以改善患者的营养状况。

4.2手术中的营养疗法

术前营养支持：肿瘤患者在手术前一般都会存在营养不良或低营养状态，影响手术耐受性和术后恢复。术前通过营养支持，可有效提高患者的营养储备，增强机体免疫力，减少术后并发症的发生，提高手术成功率。

术后营养支持：手术后，患者通常面临创伤修复和应激反应，营养需求增加。术后及时提供高蛋白、高能量的营养支持，有助于促进伤口愈合，减少感染风险，加快康复进程。

4.3放疗中的营养疗法

放疗前营养评估：放疗前需对患者进行详细的营养评估，制定个性化的营养干预方案。放疗过程中，营养不良会降低治疗效果，增加副作用发生的风险。

放疗中的营养支持：放疗会引起食欲不振、口腔溃疡、吞咽困难等症状，影响进食。通过肠内营养或肠外营养支持，确保患者在放疗期间得到足够的营养摄入，维持体力。

4.4化疗中的营养疗法

化疗前营养准备：化疗前进行营养评估和干预，增强患者的耐受力和体能储备，有助于应对化疗的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振等。

化疗中的营养支持：化疗期间，营养不良和体重下降常见，通过高能量、高蛋白饮食和营养补充剂，维持患者的营养状态，增强免疫力，减少感染和其他并发症的发生。

4.5靶向治疗中的营养疗法

在靶向治疗中，因靶向治疗会对患者的营养需求有特殊要求，对此需根据药物的代谢特点和副作用，调整饮食结构和营养摄入量。此过程中，针对靶向治疗引起的消化系统副作用，如腹泻、食欲下降等，制定个性化的营养干预方案，确保患者能够得到足够的营养支持，维持治疗效果。

4.6综合治疗中的营养疗法

肿瘤营养治疗需要与肿瘤科、外科、放疗科、化疗科等多学科协作，共同制定和实施营养干预方案，确保营养治疗与其他治疗手段的有效结合。

我们需加以认识到的是，肿瘤治疗属于长期过程，营养支持应贯穿始终，从诊断、治疗到康复各个阶段，提供持续性的营养干预，帮助患者渡过治疗难关，恢复健康。