简介：【摘要】游戏是幼儿园的基本活动，本文针对当前幼儿园存在无游戏、假游戏等突出问题，提出坚守儿童立场，注重五育融合，通过借助专家智慧，创设游戏环境，丰富游戏材料，保障游戏时间，注重家园共育，发挥辐射引领等方式，实现游戏课程“真改革”，教师团队“真学习”，游戏环境“真开放”，材料投放“真自主”，时间保障“真游戏”，促进师幼“真成长”。

简介：摘要：现阶段我国的教育现状就是教育资源不平衡，这种不平衡的教育资源直接影响了不同地区的教育差距，同时还在逐渐加大不同地区学生受到的教育质量差距。在教育资源相对贫乏的资源可以使用“双师课堂”模式来展开教学，这样既能充分发挥良好的教育资源作用，同时也能促进我国教育资源平衡化，最终为学生的成长发展奠定基础。

简介：摘要：农艺师是农业系统职称的一个级别，是指在农业方面的技术掌握者，能够促进农业的发展。随着我国经济社会的不断发展，农艺师在我国农业发展中的地位越来越高，农艺师不仅仅要学会创新，相关部门还要加强对各个地区的农艺工作，加大各种科学技术在农业发展中的应用，从而可以更好地促进农业的生产发展。目前我国的农艺师的工作仍然存在着很多的问题，例如:农业推广不到位、农艺师工作不明确、农艺服务制度不健全等，而这些问题都需要通过经过培训教育等方式来进行解决，从而还要从多方面进行推广，不断完善健全的服务体系等，从而能够有效的提升我国农业农艺师的工作效率以及工作质量，更好的推进我国农业的发展。

简介：

简介：摘要目的评估胃食管连接部收缩指数(EGJ-CI)在区分功能性烧心(FH)与难治性胃食管反流病(RGERD)患者中的作用。方法纳入2014年3月至2018年1月在南京医科大学第一附属医院消化内科门诊就诊的PPI难治性烧心和(或)反流患者82例，其中RGERD患者50例(RGERD组)，FH患者32例(FH组)。比较RGERD组和FH组患者的EGJ-CI，计算EGJ-CI区分RGERD与FH患者的灵敏度和特异度，并分析EGJ-CI与高分辨率食管测压参数、基线阻抗水平和24 h阻抗-pH监测参数的相关性。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、ROC曲线分析和Spearman相关分析。结果RGERD组患者的EGJ-CI低于FH组[25.8 mmHg·cm (14.1 mmHg·cm, 35.9 mmHg· cm)(1 mmHg＝0.133 kPa)比39.2 mmHg·cm(23.0 mmHg·cm, 60.8 mmHg·cm)]，差异有统计学意义(Z＝-2.833，P＝0.005)。当EGJ-CI的临界值为35.8 mmHg·cm时，其区分RGERD与FH的灵敏度为76.0%，特异度为62.5%，AUC为0.69(95%CI 0.57～0.81)。EGJ-CI与下食管括约肌静息压、综合松弛压、远端收缩积分、远端食管压力、平均夜间基线阻抗水平(食管远端通道z6)均呈正相关(r＝0.812、0.631、0.451、0.490、0.401，P均<0.01)，而与DeMeester评分、酸暴露时间、总体反流事件数、酸反流事件数、长反流事件数、最长反流时间均呈负相关(r＝-0.363、-0.372、-0.346、-0.318、-0.300、-0.291，P均<0.01)。结论EGJ-CI有助于区分FH与RGERD患者。

简介：摘要：目的 对紫杉醇联合顺铂化疗治疗卵巢癌临床疗效以及护理要点进行讨论。方法 选择本院在2019年10月至2020年10月收治的82例卵巢癌患者，随机分成对照组和研究组，每组41例。对照组采取常规护理，研究组采用针对性护理，对两组患者临床疗效和护理满意度进行对比。结果 研究组的治疗有效率和护理满意度，均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 紫杉醇联合顺铂化疗治疗卵巢癌可取得显著临床效果，配合针对性护理，可取得更好的预后康复质量，提高患者护理满意度。

简介：摘要：目的 对甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部分切除术的围手术期护理重点进行讨论。方法 选择本院在2019年8月至2020年8月收治的82例甲状腺功能亢进患者，随机分成对照组与研究组，每组41例，对照组采用常规护理，研究组采用围手术期全面护理，对两组患者术后并发症发病率及护理满意度进行比较。结果 研究组术后并发症发病率显著低于对照组（P＜0.05）；护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部分切除术，应重视围手术期护理干预，进而避免产生较高发病率，实现患者护理满意度的提升。

简介：摘要患者女，25岁。因关节痛5年，停经16个月，言语不利3个月就诊北京协和医院。患者5年前间断出现双手掌指关节、近端指间关节游走性疼痛，未予特殊诊治。近1年余出现月经不规律，进展至闭经，查雌二醇<5.00 ng/L，孕酮0.058 μg/L，卵泡刺激素56.09~62.50 IU/L，促黄体生成素49.32~58.71 IU/L，催乳素198.7 μIU/ml，妇科超声检查示无窦状卵泡，考虑卵巢功能早衰，予性激素替代治疗，期间监测仍无排卵。4个月前患者反复出现右上肢麻木无力，3个月前突发言语不利伴右侧肢体无力持续不缓解，查头颅磁共振血管成像（MRA）示急性卒中，停用性激素替代治疗，完善病因筛查，发现抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体阳性，诊断系统性红斑狼疮伴发抗磷脂综合征。结合患者发病初期出现闭经，性激素水平为绝经后水平，此前无性腺毒性药物使用史，考虑患者闭经为系统性红斑狼疮继发自身免疫性卵巢炎可能，予口服泼尼松（60 mg，1次/d，规律减量每周5%）联合吗替麦考酚酯（0.75 g，2次/d）及羟氯喹（0.2 g，2次/d）治疗，4个月后患者月经来潮，此后规律行经至今。通过分析患者的临床资料，提高临床医师对系统性红斑狼疮继发自身免疫性卵巢炎的认识。

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简介：摘要患者男性，51岁。因双眼突出、头痛、视物模糊半年就诊。主要临床特征为球后炎性假瘤及腹膜后纤维化，初诊为肉芽肿性多血管炎（GPA），先后予地塞米松10 mg/d静脉输液5 d，口服泼尼松1 mg·kg-1·d-1 1个月后逐渐减量，同时联合口服环磷酰胺100 mg/d治疗后，病情曾一度维持稳定，但诊治过程中发现硬脑膜占位、骨质硬化等无法用GPA解释，经病理活检及基因检查诊断为脂质肉芽肿病（ECD），加用维罗替尼治疗（480 mg， 2次/d），目前患者病情稳定，仍在随访中。临床医生应提高对ECD的认识与重视。

简介：摘要患者女，65岁。因血肌酐升高（155μmol/L）2月余就诊。入院后肾脏穿刺活检组织病理提示，肾小血管闭塞及肾间质纤维化，起初考虑为全身动脉粥样硬化一部分，予瑞舒伐他汀20 mg 每晚1次、福辛普利10 mg 每日1次、倍他乐克47.5 mg 每日1次、阿司匹林0.1 g 每日1次治疗，血肌酐仍波动于200 μmol/L左右。进一步完善肾组织病理刚果红染色，发现砖红色物质普遍沉积于肾小叶间动脉及入球小动脉管壁内，结合血游离轻链κ 340 mg/L，血游离轻链κ/λ为 10.932，肾轻链型淀粉样变诊断明确。予硼替佐米（2 mg，第1、8、15、22天皮下注射）、环磷酰胺（0.3 g，第1、8、15、22天口服）、地塞米松（40 mg，第1、8、15、22天口服）方案（BCD）化疗，每28天 1个疗程，化疗3个疗程后，患者达到部分缓解，血肌酐降至180 μmol/L。

简介：摘要患者女，47岁，因肢体麻木、疼痛10 d，加剧8 h入院。患者既往有“哮喘、鼻窦炎”史，入院查外周血嗜酸性粒细胞显著增加、CT平扫示副鼻窦炎及一过性细支气管炎，肌电图提示多发性单神经病，骨髓穿刺活检呈嗜酸性粒细胞增多症骨髓象，确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），经激素、环磷酰胺等治疗好转。随后出现腹痛及部分性动眼神经麻痹，继续抑制免疫并抗凝治疗后好转。患者因头痛第3次住院，经腰椎穿刺术和头颅磁共振成像+磁共振血管成像+磁共振静脉成像等检查后诊断蛛网膜下腔出血，保守治疗后好转。EGPA并蛛网膜下腔出血罕见，本文旨在提高临床医师对该病的认识。

简介：摘要患者男，49岁，因“发热半年余”就诊。患者在当地医院诊断为“干燥综合征”，予泼尼松60 mg/d口服治疗后热退，但泼尼松减量至40 mg/d后再次发热。入院后因发现血培养及便培养示肠炎沙门菌阳性，先后予头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南-西司他丁抗感染治疗共4周，但体温仍未控制。患者虽无呼吸系统症状及体征，且胸部高分辨CT未见明显异常，但检查发现动脉血氧分压降低，乳酸脱氢酶及β2微球蛋白显著升高，肺功能检查显示弥散功能减低，正电子发射计算机体层显像（PET）/CT见双肺弥漫性代谢增高，最终通过支气管镜下肺活检诊断肺血管内大B细胞淋巴瘤（IVLBCL）。

简介：摘要患者男，57岁，因腹泻10个月，头晕4个月入院。患者每天1~2 L水样便，不含脓血，禁食试验阳性，胃肠镜检查无异常发现，血红蛋白及白蛋白大致正常；同时伴有双下肢感觉异常以及显著的直立性低血压症状。既往有多年的血糖异常及长期大量饮酒史。入院后经多科讨论，通过腓肠神经活检找到了淀粉样变的证据，并结合尿免疫固定电泳、血清游离轻链及心肌核磁检查，确诊为轻链型淀粉样变。予马法兰联合地塞米松化疗后病情缓解。

简介：摘要患者女性，56岁，既往1型糖尿病病史，本次因腹泻7个月，发现肝功能异常6个月收入北京协和医院消化内科。患者临床主要表现为反复发作的慢性腹泻和肝功能异常，同时伴有腹腔和腹膜后淋巴结肿大、CA19-9及癌胚抗原（CEA）升高。慢性腹泻，粪便苏丹Ⅲ染色阳性，病程中消耗症状重，整体符合脂肪泻特点。之后患者逐渐出现以肝脏合成指标异常为主的肝功能损害表现，肝脏影像提示在较短的时间内出现明显肝脏缩小，但肝脏形态改变与门脉高压不平行。经肝脏活检病理提示亚大块坏死后肝细胞结节状再生，伴细胆管增生。经两次小肠黏膜活检，病理显示小肠绒毛几乎完全萎缩伴隐窝增生、杯状细胞消失和黏蛋白减少，潘氏细胞几乎全部消失，未见上皮内淋巴细胞浸润。病程中利福昔明治疗未见改善，糖皮质激素治疗后症状缓解。经消化科、病理科、内分泌科、血液科、感染内科、风湿免疫科等多科协作，最终明确自身免疫肠病的诊断。患者经过糖皮质激素联合西罗莫司治疗及补充消化酶、肠道菌群调节等支持治疗后，目前腹泻缓解、肝功能恢复正常。

简介：摘要：在小学班级管理中，师爱是重要的基础。在工作中，教师只有尽心尽力，真正的爱学生，才能拉近师生距离，有效推动班级管理工作的发展，助力学生的身心健康发展。因此，在当前班主任一定要注重发挥师爱的作用，为学生营造一个良好的成长环境，以实现最佳的课程教育效果。

简介：摘要：农业是国家食品安全的基础支撑，农艺师在我国农业发展中发挥着重要作用，受到了社会各界的重视。农业在城乡建设中的主要工作就是负责城乡的环境工程，推动环境建设的更好发展。近年来，伴随我国城市化进程的推进，对农艺师的需求量也越发增加。

简介：摘要：政工师是企业中思想政治工作的传播者和组织者，他们的自身修养和素质在很大程度上决定着企业的走向和发展趋势。为了有效开展企业思想政治工作，企业就必须加强对政工师自身修养的提高。本文主要对提高企业政工师自身修养的重要性和策略进行了分析和介绍，从而有效促进企业快速发展。

简介：摘要：在我国国有企业发展和改革过程中，政治工作的重要性不言而喻，企业政工工作没有得到充分的重视。实际上，企业内的各级政工师，大都有较高的理论素养和文化修养，是一支很重要的“师资”力量，充分发挥他们在理论学习和宣传教育方面的专长，对于促进企业干部和职工的理论学习，无疑会有很大的帮助作用。

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