简介：摘要目的探讨IgA肾病无创早期诊断模型（Nomogram模型）的构建与临床应用价值。方法回顾性收集2010年10月1日至2019年8月31日期间经青岛大学附属医院肾组织病理检查确诊的712例原发性肾小球疾病患者的临床资料，其中IgA肾病241例，非IgA肾病471例。按病例纳入时间分为训练集（n=426，其中IgA肾病156例，非IgA肾病270例）和验证集（n=286，其中IgA肾病85例，非IgA肾病201例）。应用单因素和多因素Logistic回归方程法分析训练集患者IgA肾病诊断的危险因素。根据赤池信息准则（AIC）建立无创诊断IgA肾病的Nomogram模型，并将该模型应用于验证集人群进行验证。采用受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线及决策曲线分析（DCA）验证与评价该模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示，原发性肾小球疾病患者的年龄（OR=0.966，95%CI 0.947 ~ 0.985，P=0.001）、IgA/C3比值（OR=1.889，95%CI 1.468 ~ 2.432，P<0.001）、血白蛋白（OR=1.091，95% CI 1.047 ~ 1.136，P<0.001）、血总胆固醇（OR=0.810，95% CI 0.694 ~ 0.946，P=0.008）及肉眼血尿（OR=6.858，95% CI 1.867 ~ 25.189，P=0.004）为IgA肾病诊断的独立危险因素。由上述指标构建Nomogram诊断模型，训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.880和0.887，校准曲线显示该模型的预测概率与实际概率间的一致性良好，DCA结果表明该模型的安全性及患者的临床净获益较高。结论Nomogram模型诊断IgA肾病的准确度和临床实用性较高，可用于IgA肾病的无创早期诊断。

简介：摘要目的探讨无创DNA产前检测技术(non-invasive prenatal testing，NIPT)在筛查胎儿染色体异常的临床应用价值。方法选择2017年02月至2019年02月在钦州市妇幼保健院接受NIPT检测的3133例孕妇作为研究对象，对NIPT结果高风险的孕妇建议行羊膜腔穿刺术及胎儿染色体核型检测，部分孕妇同时行胎儿染色体拷贝数变异(copy number variations，CNVs)检测，并对NIPT与羊水细胞染色体分析的符合情况进行分析。结果3133例孕妇中NIPT提示高风险39例，其中29例孕妇进行胎儿染色体核型检测，17例同时行染色体CNVs检测，经羊水染色体核型检测确诊16例胎儿染色体异常，经染色体CNVs检测额外提示2例染色体的其他异常；NIPT高风险行羊水染色体CNVs检测可明显提高染色体异常的检出率；各类NIPT指征中，高龄妊娠组阳性预测值最高。结论NIPT可明显提高胎儿染色体异常的检出率，是一种无创、准确性高的产前筛查，但不能完全替代介入性产前诊断，需严格掌握NIPT的适应指征、局限性及结果的咨询，此外，染色体拷贝数变异检测可明显增加胎儿染色体异常的检出率，对高风险的孕妇行介入性产前诊断查胎儿染色体核型同时建议行染色体拷贝数变异检测。

简介：摘要基于冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）的无创血流储备分数（fractional flow reserve，FFR），即CT-FFR能够实现冠状动脉解剖及功能的“一站式”评估。当前，国内外越来越多的研究聚焦于探讨该技术在冠状动脉疾病功能性心肌缺血诊疗和预后评估方面的重要价值。本文将就近年来CT-FFR技术的研究进展进行论述，并简要探讨其未来发展方向。

简介：摘要作为一种延续后代的重要辅助手段，人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）在临床的应用越来越广泛。胚胎植入前的形态学评估和遗传学筛查是现代ART的一大重要组成部分，同时也是提高胚胎种植率和临床妊娠率的重要手段。现有的胚胎植入前遗传学筛查方法，由于其对胚胎活检的需求，安全性一直受到质疑。如何实现胚胎植入前筛查的无创性成为现阶段的研究热点。本文主要讨论了近年来一些具有临床应用价值的方法或技术，希望为无创筛查的临床应用提供参考。

简介：摘要目的观察儿科重症监护病房(PICU)重症肺炎患儿采用有创呼吸机联合抗生素阶梯疗法治疗的效果。方法回顾性分析焦作市妇幼保健院2018年1月至2019年6月重症肺炎患儿的资料，将完成有创呼吸机联合抗生素阶梯疗法43例患儿纳入观察组，另抽取同期完成有创呼吸机联合抗生素常规治疗的40例患儿纳入对照组，评估两组治疗7 d的疗效，记录临床指标(呼吸机通气时间、感染控制时间及PICU住院时间)，比较两组治疗前及治疗7 d时的血气指标，如动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)的水平，记录两组不良反应(皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹痛)发生情况。结果观察组治疗整体效果优于对照组，且治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸机通气时间、PICU住院时间及感染控制时间短于对照组(P<0.05)；两组治疗7 d时PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2、FiO2均较治疗前降低，且观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2、FiO2低于对照组(P<0.05)；两组治疗期间不良反应总发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论PICU重症肺炎患儿采用有创呼吸机联合抗生素阶梯疗法治疗效果确切，可有效改善患儿血气，促进患儿恢复，且安全性好。

简介：无

简介：摘要目的比较布托啡诺与丙泊酚干预急性呼吸衰竭（ARF）行无创机械通气（NIV）躁动患者的镇静作用情况。方法将118例ARF行NIV治疗的躁动患者分为布托啡诺组（57例）及丙泊酚组（61例），两组患者分别予以输注布托啡诺和丙泊酚，维持镇静躁动评分（SAS）于3 ～ 4分，在治疗过程中根据需要给予咪达唑仑及芬太尼治疗。记录两组患者的一般资料，治疗前及治疗24 h后急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、NIV不耐受评分、SAS评分、视觉模拟评分法（VAS）、呼吸频率、pH值、吸入氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、PaO2 / FiO2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），咪达唑仑和芬太尼使用情况及不良事件发生情况。结果布托啡诺组和丙泊酚组患者治疗后NIV不耐受评分[（1.2 ± 0.5）分vs.（1.3 ± 0.7）分]、SAS评分[（3.5 ± 0.4）分vs.（3.6 ± 0.5）分]、VAS评分[（1.8 ± 0.3）分vs.（1.7 ± 0.3）分]、呼吸频率[（20.1 ± 6.4）次/ min vs.（21.3 ± 4.4）次/ min]、pH值[（7.41 ± 0.06）vs.（7.40 ± 0.06）]、FiO2 [（0.40 ± 0.12）vs.（0.42 ± 0.11）]、PaO2 [（97 ± 40）mmHg vs.（95 ± 40）mmHg]、PaO2 / FiO2 [（290 ± 48）mmHg vs.（282 ± 51）mmHg]及PaCO2 [（34 ± 8）mmHg vs.（35 ± 7）mmHg]比较，差异均无统计学意义（t = 0.887、1.194、1.809、1.194、0.905、0.945、0.311、0.808、0.836，P = 0.377、0.235、0.072、0.235、0.367、0.347、0.756、0.421、0.405）。两组患者治疗后NIV不耐受评分、SAS评分、VAS评分、呼吸频率、FiO2和PaCO2水平较同组治疗前均显著降低，而pH值及PaO2 / FiO2较同组治疗前均显著升高（P均< 0.05）。布托啡诺组和丙泊酚组患者咪达唑仑使用情况（44 / 57 vs. 48 / 61）比较，差异无统计学意义（ χ2 = 0.038，P = 0.845）；而芬太尼使用情况（4 / 57 vs. 49 / 61）及不良事件发生情况（9 / 57 vs. 26 / 61）比较，差异均有统计学意义（ χ2 = 64.007、10.169，P < 0.001、= 0.001）。其中，两组患者的低血压（2 / 57 vs. 16 / 61）及低血容量（1 / 57 vs. 13 / 61）的发生情况比较，差异均有统计学意义（ χ2 = 4.137、4.213，P = 0.042、0.040）。结论与丙泊酚相比较，持续静脉输注布托啡诺可以减少ARF行NIV躁动患者芬太尼的需要量，并改善血流动力学状态。

简介：摘要目的分析重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的影响因素。方法抽取2018年10月至2020年10月河南医学高等专科学校附属医院收治的130例重症肺炎患者作为研究对象，统计所有患者无创机械通气后腹胀的发生情况并分组；设计基线资料填写表，纳入可能的影响因素，找出重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的危险因素。结果130例重症肺炎患者中发生腹胀53例(40.77%)，未发生腹胀77例(59.23%)。发生组气囊充气不足、合并低血钾者占比(50.94%，27/53；35.85%，19/53)高于未发生组(29.87%，23/77；15.58%，12/77)，P<0.05；发生组无创机械通气时间长于未发生组，白细胞介素-6(IL-6)水平高于未发生组，前白蛋白(PAB)水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，机械通气时间长、气囊充气不足、合并低血钾、血清IL-6水平高与PAB水平低是重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的危险因素(OR>1，P<0.05)。结论重症肺炎无创机械通气患者发生腹胀的相关因素可能与机械通气时间长、气囊充气不足、合并低血钾、IL-6水平高及PAB水平低有关。

简介：摘要目的观察气囊仿生无创助产与单一无创及传统助产三种不同分娩方式的产后3、6个月盆底功能。方法选取资源县人民医院2018年1月至2020年6月收治的经阴道分娩初产妇107例为观察对象。采用随机数字表法分组，其中气囊仿生无创助产48例、单一无创助产25例、传统助产阴道34例。孕28周检测盆底肌力，产后3、6个月再检测盆底肌力。结果产后3个月，三组不同分娩方式的Ⅱ类收缩次数（次）、Ⅱ类平均阴道压（cmH2O）明显不同，均差异有统计学意义（F=3.978，P=0.022；F=3.926，P=0.02），其中气囊仿生无创助产、单一无创助产法明显高于传统助产分娩法。三组不同分娩方式产后6个月盆底功能，在Ⅰ类持续时间（ s）、Ⅰ类平均阴道压（cmH2O）、Ⅱ类平均阴道压（cmH2O）方面，传统助产分娩法（C组）依次为（3.05±1.14）s、（54.82±11.87）cmH2O和（47.21±5.64）cmH2O，单一无创助产法（B组）依次为（3.98±1.37）s、（56.17±15.49））cmH2O和（53.78±13.47），气囊仿生无创助产法（A组）依次为（4.15±1.41）s、（57.60±15.05）cmH2O和（55.98±12.98）cmH2O，三组间差异有统计学意义（F=7.354，P=0.001；F=4.711，P=0.011；F=6.129，P=0.003）。结论采用气囊仿生无创助产在分娩后3、6个月盆底功能恢复理想，保障了产妇产后健康生活质量。

简介：无

简介：摘要目的探讨无创产前筛查(NIPS)在胎儿染色体非整倍体异常(CAA)及全基因组拷贝数变异(CNV)筛查中的临床应用价值。方法选择2018年1月至2019年12月，广西壮族自治区60余家医疗机构采集血液样本后送至本院完成NIPS的50 975例单胎孕妇为研究对象。其分娩年龄为13~54岁，高龄孕妇(分娩时年龄≥35岁)为17 216例(33.77%)，血样标本采集时，孕龄为10~36孕周。根据血清学筛查结果、孕妇年龄、妊娠史/家族史，将其分为高风险组[n＝22 852，血清学筛查结果高风险(+)、高龄孕妇(+)、不良孕产史/家族史者纳入(+)，至少满足其中一项者]，中风险组[n＝4 584，血清学筛查结果中风险/临界风险(+)、胎儿超声检查软指标异常(+)，至少满足二者之一者]和低风险组(n＝23 539，无上述风险因素者)。对于NIPS提示高风险者，采用介入性产前诊断，进行胎儿G显带染色体核型分析及染色体微阵列分析(CMA)。本研究经广西壮族自治区妇幼保健院伦理委员会批准(审批文号：桂妇保院医伦审[2020]9-2号)。结果①50 975例接受NIPS孕妇中，702例NIPS筛查结果显示高风险，高风险率为1.38%。其中21-、18-、13-三体高风险率分别为0.34%(175/50 975)、0.13%(67/50 975)和0.12%(63/50 975)，性染色体非整倍体异常(SCA)高风险率为0.40%(205/50 975)，罕见染色体数目异常(RCA)高风险率为0.19%(96/50 975)，基因组拷贝数变异(CNV)高风险率为0.19%(96/50 975)。②在702例NIPS高风险者中，对555例(79.06%)孕妇进行胎儿染色体核型分析和(或)CMA，93例(16.76%)拒绝进行产前诊断，42例(7.57%)因为流产或已引产而未进行产前诊断，NIPS结果为高风险孕妇的失访率为1.71%(12/702)。555例接受介入性产前诊断的胎儿中，271例阴性胎儿的NIPS和介入性产前诊断结果基本一致，284例假阳性中，16例胎儿的介入性产前诊断结果为染色体异常，但与NIPS高风险结果不一致。③21-三体、18-三体、13-三体、SCA、RCA和CNV的阳性预测值分别为85.09%(137/161)、57.14%(28/49)、16.67%(9/54)、42.31%(66/156)、5.56%(4/72)和42.86%(27/63)。④16例经介入性产前诊断未检测到NIPS所提示的高风险结果，却检测到其他异常结果。其中，4例21-三体高风险胎儿中，3例检测到CNV，1例为21号染色体复杂的结构变异；1例18-三体高风险胎儿中，染色体核型分析结果提示为21-三体；2例13-三体高风险胎儿中，1例为染色体结构变异的嵌合体，另1例为CNV；3例SCA高风险和2例RCA高风险胎儿中，均检测到其他染色体的CNV；4例CNV高风险胎儿中，1例检测到47，XYY，3例为其他染色体的CNV异常。结论NIPS对于21-、18-、13-三体等常见CAA的筛查具有较高临床实际应用价值。NIPS对于性染色体单体、RCA及CNV的筛查阳性预测值偏低，但是结合产前超声等相关检查，可为遗传咨询和进一步介入性产前诊断提供依据。

简介：无

简介：摘要代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一组反映机体代谢功能障碍的高度异质性疾病，代谢相关脂肪性肝炎(MASH)是MAFLD病程中的重要阶段，可能发展为肝硬化、肝细胞癌，也是肝移植的常见病因。肝活检是MAFLD病理诊断的金标准，但存在有创、患者接受程度低等不足。因此，开发合适的无创诊断方法十分必要。近年，MAFLD无创诊断取得较大进展。本文主要从影像学和血清学生物标志物两方面入手，综述MAFLD无创诊断的相关进展。

简介：摘要目的分析探讨无创产前检测(non-invasive prenatal testing，NIPT)对于双胎妊娠胎儿非整倍体的检测价值。方法选取2016年1月至2019年12月在本中心接受NIPT检测的2473例双胎孕妇，利用高通量测序和生物信息学分析测算胎儿染色体非整倍体的风险率，为高风险孕妇提供羊膜腔或绒毛穿刺，并对结果进行随访。结果在2473例孕妇中，共检出31例(1.25%)胎儿染色体高风险，其中5例为21-三体，1例为21号染色体缺失，4例为18-三体，7例为性染色体异常，14例为微缺失/微重复。经产前诊断或新生儿外周血染色体核型分析，共确诊5例21-三体、3例18-三体，1例性染色体异常，2例微缺失/微重复，其阳性预测值分别为100%、75%、25%和25%。结论NIPT筛查双胎妊娠胎儿染色体非整倍体的准确性较高，是一种安全有效的筛查手段，对21-三体的筛查效率高于其他染色体。

简介：摘要意识障碍为一种特殊的大脑疾病，目前科研及临床工作者正致力于探索其科学有效的调控方式，从而更好地帮助患者恢复意识。重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等无创神经调控方式目前已经应用到意识障碍领域并产生了积极的调控效果。笔者现围绕近些年无创神经调控在意识障碍中的干预研究成果进行综述，并总结出不同调控方式的有效刺激参数，以期为将来的无创神经调控作用机制的科学研究以及无创神经调控方式的临床实践提供一定的参考。

简介：摘要良性前列腺增生(BPH)、尿道狭窄等导致的膀胱出口梗阻(BOO)是泌尿外科老年男性常见疾病，梗阻后常导致膀胱组织结构及功能改变，造成不可逆转的功能障碍。早期诊断，尽早去除梗阻，保护膀胱功能是诊治BOO的重要途径。目前对于BOO以及梗阻导致的储尿——排尿功能障碍的诊断主要依赖于尿流动力学检查，因其检查专业性强、检查过程繁琐、费时、有创操作的缺点，限制了其在基层医院开展。随着超声技术的发展，应用超声测量膀胱壁及逼尿肌厚度、估测膀胱重量、前列腺突入程度等方法很大程度上补充了对下尿路储尿——排尿功能障碍的评估。本文对BOO无创检查方法进行综述，探讨其在临床上的应用价值。

简介：摘要目的探讨无创产前检测(non-invasive prenatal testing，NIPT)对于诊断高龄妊娠胎儿染色体非整倍体的价值。方法选择自愿接受NIPT检测的14 047例高龄孕妇。回顾其NIPT以及羊水染色体核型分析的结果，追踪其妊娠结局。结果NIPT检测共提示21-、18-、13-三体异常104例、性染色体异常44例。经遗传咨询，在104例中87例接受了羊水染色体核型分析，确诊胎儿染色体异常63例，包括21-三体46例、18-三体11例、13-三体6例，阳性预测值(positive predictive value，PPV)分别为83.64%(46/55)、61.11%(11/18)、42.86%(6/14)、特异度分别为99.93%、99.95%、99.94%，灵敏度均为100%。在44例中34例接受了羊水染色体核型分析，确诊11例，PPV仅为32.35%。阴性病例随访未发现非整倍体异常，阴性预测值为100%。结论NIPT作为一种高龄孕妇的产前筛查手段，对21-三体的PPV最高，其次为18-三体，而对性染色体的PPV较低。NIPT对21-、18-、13-三体的漏诊率极低，能够显著减少高龄孕妇的侵入性产前诊断。

简介：摘要针对急性呼吸窘迫综合征患者采用肺保护性通气策略是目前公认的方案，其中呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)的设定是肺保护性通气中的重要一环，PEEP滴定技术多样，但最佳PEEP的选择仍是临床工作中的难点。

简介：目的：探讨自动调节持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的临床效果。方法：选择我院2021年1月到2022年1月收治的60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者作为研究样本，并通过分组讨论的方法分别提供两种不同的治疗方法，研究组的患者使用自动调节持续气道正压通气治疗的方案，常规组的患者则是使用单水平固定压力持续气道正压通气治疗的方案，分别对两组患者治疗的效果以及睡眠结构等相关指标进行评估和分析。结果：从睡眠结构的角度进行分析，干预前，两组患者的睡眠结构之间的差异无统计学意义，干预后，研究组患者的睡眠结构的相关指标占有更大的优势（p＜0.05）。结论：为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者开展临床治疗，操作时优先选择自动调节持续气道正压通气治疗的方法，能起到较好的治疗效果，同时也可以改善患者的睡眠结构。

简介：摘要地佐辛是新型阿片类镇痛药，具有成瘾性低、不良反应小的特点。近年来在预先镇痛、术后镇痛、癌痛治疗、辅助麻醉等方面得到广泛应用。但地佐辛的镇痛作用具有封顶效应，因此常联用其他药物以达到理想镇痛效果。本文对地佐辛联合其他药物用于镇痛领域的相关研究进行综述，为临床合理用药提供依据。