简介：摘要内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗胃黏膜和黏膜下病变的有效方法。然而，由于ESD操作中视野有限，对医师的技术要求高，且存在手术时间长，以及易并发术中穿孔、出血等问题，无法达到最佳疗效，从而导致其临床应用受到一定限制。近年来，辅助牵引技术的发展极大改善了ESD的治疗效果。本文总结并讨论了目前临床常用的ESD辅助牵引方法在胃部病变中的应用情况。

简介：摘要近视牵拉性黄斑病变（MTM）是包括玻璃体黄斑牵拉、黄斑劈裂和黄斑裂孔在内的一类疾病的总称。后巩膜葡萄肿在MTM的发生发展中起着至关重要的作用。目前对于MTM的手术时机及手术方式尚无统一标准。基于OCT检查的黄斑牵引性病变分级及视功能影响程度是现阶段判断手术时机的重要依据。微创玻璃体切割手术已广泛用于治疗MTM，但对于眼轴较长者，其手术操作复杂，效果不理想。黄斑扣带手术可有效缓解后巩膜葡萄肿引发的牵拉，但该手术有一定的学习曲线，手术材料有待改进和完善，而且需更多循证医学证据。我们相信，随着临床对MTM的不断认识，手术治疗会更加合理化，将取得更好的治疗效果。

简介：摘要目的比较改良单荷包四点牵引法与传统单荷包单点牵引法吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔中的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年1月联勤保障部队第九〇〇医院普通外科收治的140例环状混合痔患者的临床资料，随机分成改良组和传统组，各70例，改良组采用单荷包四点牵引PPH，传统组采用单荷包单点牵引PPH。对两组临床疗效、术中情况、术后并发症及复发情况进行比较。结果改良组与传统组治愈率分别为95.71%和82.86%，差异有统计学意义（χ2=6.048，P=0.014）。改良组切除的黏膜环的宽度（t=12.772，P<0.05）、黏膜环均匀程度（χ2=7.368，P<0.05）、痔核完全回缩（χ2=6.048，P<0.05）均优于传统组，差异有统计学意义；术后随访1年，改良组和传统组复发率分别为0.00%和7.14%，差异有统计学意义（χ2=5.185，P<0.05）；两组手术时间（t=1.081，P>0.05）和术中出血（χ2=0.085，P>0.05）差异无统计学意义；术后第1天、第7天的VAS疼痛评分差异无统计学意义（t1d=0.731，t7d=1.243；P>0.05）；改良组与传统组术后并发症总体发生率分别为8.57%和20%，差异无统计学意义（χ2=3.773，P>0.05）；两组住院时间差异无统计学意义（t=0.335，P>0.05）。结论改良的单荷包四点牵引法PPH与传统单荷包单点牵引法PPH相比，术中切除的黏膜环较均匀一致，痔核回缩效果好，治愈率高，复发率低，值得临床应用。

简介：摘要指出了内燃机车牵引整流柜烧损的巨大危害，找出了牵引整流柜烧损的原因，提出了相应的防止措施。

简介：摘要目的观察儿童嵌顿性眶下壁骨折手术及被动牵引训练的效果。方法回顾性分析山西大医院2016年1月至2018年12月儿童嵌顿性眶下壁骨折26例(26眼)的临床资料。术前行超薄层CT＋3D成像技术确定骨折范围及眼外肌嵌顿情况，术中进行手术显微镜下眶壁骨折修补术。术前分为两组：伤后≤5天手术(A组)和伤后>5天手术(B组)各13例(13眼)。术后再分两组：主动眼球运动＋被动牵引训练(C组)和只做主动眼球运动而未做被动牵引训练(D组)各13例(13眼)。随访6个月，观察术后被动牵引训练的效果。结果A组术后眼球运动功能、眶下神经感觉恢复的情况均优于B组(χ2＝10.14，6.02，P＝0.009，0.015)；C组术后眼球运动功能的恢复优于D组(χ2＝6.410，P＝0.015)。结论儿童嵌顿性眶下壁骨折早期手术及术后的被动牵引训练对眼球运动功能及眶下神经感觉功能的恢复至关重要。

简介：摘要1例胰头肿块型慢性胰腺炎反复发作患者，病史长，反复腹痛腹胀、恶心呕吐，多家医院非手术治疗未见明显好转。经中南大学湘雅三医院消化内科、肝胆胰外科、肿瘤科、病理科、放射科等多学科团队诊治，对该患者实施胰十二指肠切除术，完全切除引起疼痛的病灶，未留有因慢性炎症引起癌变的组织学基础，手术安全性大大提高，未发生明显并发症。

简介：摘要目的探讨弥散峰度成像(diffusional kurtosis imaging，DKI)技术评估孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)伴语言障碍儿童尾状核头改变的临床价值。材料与方法收集34例ASD伴语言障碍儿童资料为病例组，同期30名健康儿童资料为对照组，独立样本t检验用于分析两组脑体积差异，两组双侧和右/左(R0)尾状核头DKI参数：各向异性分数、平均弥散系数、轴向弥散系数(axial diffusivity，Da)、径向弥散系数、平均弥散峰度(mean kurtosis，Mk)、轴向弥散峰度、径向弥散峰度(radial kurtosis，Kr)的比较利用协方差分析，Spearman相关分析尾状核头DKI参数值与沟通、语言理解和语言表达分数之间的关系。结果病例组白质和灰质体积高于对照组(P＜0.05)，沟通得分、语言理解和语言表达得分均低于对照组(P＜0.05)；病例组R0-Da值、左侧尾状核头Kr值、左侧尾状核头Mk值均大于对照组(P均＜0.05)，R0-Mk值小于对照组(P=0.014)；对照组儿童左侧尾状核头Kr与语言理解分数呈负相关(r=-0.514,P=0.004)，左侧尾状核头Mk与语言理解和语言表达分数均呈负相关(r=-0.701,P＜0.001)、(r=-0.614,P＜0.001)，R0-Mk值与语言理解和语言表达分数均呈正相关(r=0.481,P=0.007)、(r=0.410,P=0.025)，ASD组儿童双侧尾状核头及R0-DKI参数值与语言评分均未见相关性(P＞0.05)。结论DKI可用于评估ASD儿童尾状核头异常改变，其偏侧化改变影响语言正常表达。

简介：摘要前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要韧带之一。前交叉韧带损伤后会严重影响膝关节的稳定和功能。目前临床上对于前交叉韧带损伤的诊断和治疗已经越来越流程化、正规化，但是病人的预后却经常有较大的差别。本文就行前交叉韧带重建术患者的股四头肌状态对康复的影响，以及肌肉萎缩的原因和恢复策略进行综述。

简介：无

简介：摘要目的探讨头针配合语言训练对脑瘫患儿语言发育迟缓的治疗效果。方法抽取2017年10月至2019年10月郑州大学附属郑州中心医院诊治的脑瘫患儿90例，依据治疗方案将其分为两组，每组45例。对照组给予语言训练，观察组给予头针配合语言训练。回顾性对照分析两组总有效率及患儿发育商、构音障碍、口腔运动能力评分。结果观察组治疗总有效率为93.33%(42/45)，高于对照组的75.56%(34/45)，χ2＝5.414，P＝0.020。治疗前，两组发育商中应人、应物、大运动、言语、细动作评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组应人、应物、大运动、言语、细动作评分较治疗前升高(P<0.05)，且观察组各项评分高于对照组(t＝4.141、4.941、4.800、3.652、3.700，P<0.05)。治疗前，两组口腔运动能力评分及构音障碍中言语、构音器官运动、呼吸及反射、口腔运动能力评分比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，言语、构音器官运动、呼吸及反射、口腔运动能力评分较治疗前升高(P<0.05)，且观察组各项评分高于对照组(t＝3.941、5.489、3.664、8.510，P<0.05)。结论对脑瘫患儿采用头针配合语言训练治疗的疗效较好，能提升患儿发育商及口腔运动能力，缓解构音障碍，改善患儿语言发育迟缓状况。

简介：摘要目的研究不同剥离辅助牵引技术辅助内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食道早癌的临床效果。方法选取2017年1月至2018年12月诊治的食管早癌和癌前病变患者共60例，根据术中不同辅助牵引法分为两组，各30例。A组患者行ESD时使用牙线辅助牵引，B组使用橡皮圈辅助牵引。采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析，手术相关指标等计量资料采用(±s)表示，独立样本t检验；术后并发症等计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组手术时间、牵引装置时间、完整剥离时间、一次性完整切除率、平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)．A组止血夹脱落次数为8次(26.7%)，明显高于脱落次数为2次(6.7%)的B组(P<0.05)。A组患者并发症发生率为13.3%，B组为10.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访共12个月，两组患者均未见肿瘤复发和死亡病例。结论两种牵引技术均能有效辅助ESD操作，为其提供一个良好的术野，各有特点，临床可根据临床实际需要选择。

简介：摘要目的筛选Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引术后撤机失败的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，收集2016年11月至2019年5月择期全麻下行下颌骨牵引成骨术患儿的病历资料，纳入标准：年龄<1岁；无严重心肺疾病和严重气道畸形。收集患儿性别、年龄、体重、是否早产、是否低出生体重、是否进行术前气管插管、是否存在术前肺部感染、是否发生术后呼吸机相关性肺炎、首次撤机时机械通气时间和牵引长度。根据是否发生术后首次撤机失败分为2组：撤机成功组和撤机失败组。将组间比较差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析，筛选术后撤机失败的危险因素。结果最终共纳入140例，其中9例患儿发生术后首次撤机失败，发生率为6.4%。logistic回归分析显示，撤机时牵引长度和呼吸机相关性肺炎是术后撤机失败的独立危险因素(P<0.05)。结论撤机时牵引长度和呼吸机相关性肺炎是Pierre Robin序列征婴儿下颌骨牵引术后撤机失败的独立危险因素。

简介：摘要通过正畸牵引无法保留的患牙来增加种植位点的牙槽骨量及软组织量的方法在一定条件下可以达到满意的效果，并为成功的种植修复做准备。对于美学区（前牙区）的种植修复而言，患者需求不仅仅局限于恢复咀嚼功能，亦更加注重美学效果。正畸牵引重建这种非手术的方法同时实现软、硬组织的增量，具备创伤小、安全、可靠的优点。尽管该项技术存在应用范围较窄及治疗周期较长等局限性，同时临床实施上尚且缺乏统一标准，但正畸牵引重建种植位点软硬组织是跨学科治疗的有益实践，具有一定的发展前景。

简介：摘要变频传动技术在我国轻轨车辆和地铁中有着广泛应用，随着地铁载客量的不断增加，需要使用更大功率的变频调速系统。本文首先对大功率变频调速系统的技术原理和应用优势进行了简要概述，随后就该系统在地铁车辆牵引控制中的具体应用展开了简要分析。

简介：摘要目的探讨应用月骨切除舟头融合微型钛板内固定治疗ⅢB期Kienbock病的临床疗效。方法自2014年6月至2019年8月，我科应用月骨切除舟头融合微型钛板内固定术治疗Kienbock病患者9例，按照Lichtman分期标准均为ⅢB期，年龄37~49岁，平均41岁。所有病例均无明显腕部外伤史。根据疼痛、活动度、握力及功能情况应用腕关节Mayo评分评价手术疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合，均无骨不连、伤口感染、皮肤坏死等并发症出现。术后平均随访19个月，所有患者舟头融合体骨性愈合，平均愈合时间8.4周，腕部疼痛明显缓解，握力显著增高。按Mayo腕关节评分：良6例，可3例，平均76.1分。结论应用月骨切除舟头融合微型钛板内固定治疗ⅢB期Kienbock病，融合率高，明显缓解疼痛，改善腕关节功能。

简介：摘要胰腺癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤，手术切除是胰腺癌患者获得根治的唯一希望。虽然目前各共识和指南详细描述了胰头癌根治术标准和扩大淋巴结清扫的范围，但对于具体的淋巴结清扫范围对预后的影响仍有争议。目前研究者不但提出了一些改良的淋巴结清扫范围，如胰腺全系膜切除和海德堡三角清扫，且建议对腹侧和背侧胰头癌选择不同的淋巴结清扫范围。此外，在清扫主动脉旁淋巴结后，钩突部和非钩突部胰头癌患者的预后有所不同，值得进一步研究。新辅助治疗和转化治疗为胰腺癌患者提供了更多的手术机会，海德堡三角清扫对于改善这些胰腺癌患者的预后有潜在价值。本文总结了近年来标准和扩大淋巴结清扫、特定部位胰头癌的淋巴结清扫及新辅助治疗或转化治疗后淋巴结清扫范围等问题的探索与最新进展。

简介：摘要目的评估垂直切开自体角膜缘结膜移植术治疗双头翼状胬肉的效果。方法采用前瞻性随机对照研究。收集2018年1月至2020年12月宿迁市第一人民医院双头翼状胬肉手术32例(32眼)，随机分为两组，每组各16例(16眼)。观察组采用垂直切开自体角膜缘结膜移植术，对照组采用羊膜移植术。术后随访6个月，观察两组疗效。结果术后1个月两组患者视力较术前均明显提高(t＝3.093，6.260；P＝0.007，0.001)；观察组视力(UCVA，logMAR)0.144±0.103，对照组为0.113±0.102，两组差异无统计学意义(t＝0.860，P＝0.397)；两组患者术后2周角膜上皮愈合率差异无统计学意义；术后6个月Schirmer I试验观察组较术前明显提高(t＝-3.221，P＝0.006)，对照组无明显改变(t＝-2.449，P＝0.083)，两组间比较差异无统计学意义(t＝1.825，P＝0.081)；两组患者术后6个月泪膜破裂时间与术前相比均明显提高(t＝-8.384、-5.571，均P<0.001)，两组间差异无统计学意义(t＝-0.172，P＝0.865)；两组患者术后复发率及术后并发症差异无统计学意义(P＝0.500，1.000)。结论垂直切开自体角膜缘结膜移植治疗双头翼状胬肉的效果良好。

简介：摘要子宫内膜癌作为女性常见恶性肿瘤之一，其发病机制尚未完全明确。为了更好地预防及治疗子宫内膜癌，做到早发现、早诊断、早治疗，就需要我们进一步的研究其可能存在的相关发病机制。叉头框转录因子作为一组高度保守的DNA结合结构域，其蛋白功能涉及细胞凋亡、周期调控、免疫调节、胚胎发育及生物老化等过程，在子宫内膜癌、乳腺癌、肾细胞癌、结肠癌、淋巴系统肿瘤等中发挥重要作用，近年来受到学者的高度关注。本文通过对子宫内膜癌相关的叉头框转录因子家族研究现状进行系统综述，以期为叉头框家族在子宫内膜癌发病机制、临床治疗及预后预测等的进一步研究提供参考依据。

简介：摘要目的探讨徒手旋转胎头术护理在难产助产中的应用效果。方法选取2016年5月至2018年5月在该院产科进行治疗的头位难产患者60例，随机分为研究组和对照组，各30例。对照组患者采用常规护理方式进行护理，研究组患者采用徒手旋转胎头进行护理。对比两组患者分娩情况、胎儿并发症以及患者心理状态等方面存在的差异。结果研究组患者在重度疼痛以及无痛这两个等级上显著优于对照组，差异均有统计学意义(χ2＝5.020，5.500；P＝0.025，0.019)；研究组患者剖宫产例数少于对照组，自然分娩例数多于对照组，差异有统计学意义(χ2＝4.500，4.350；P＝0.339，0.037)；并发症发病率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患儿1 min Apgar评分低于研究组，差异有统计学意义(χ2＝14.109，P＝0.000)，两组患儿5 min Apgar评分差异无统计学意义(χ2＝2.160，P＝0.035)。结论在对头位难产患者护理的过程当中，徒手旋转胎头术效果理想，临床上应当进一步推广应用。

简介：摘要目的探讨腹腔镜保留十二指肠胰头切除术（LDPPHR）的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年11月至2020年11月河北医科大学第二医院收治的25例行LDPPHR病人的临床病理资料；男7例，女18例；中位年龄为29岁，年龄范围为14~66岁。25例病人均施行LDPPHR。观察指标：（1）手术情况。（2）术后组织病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人恢复情况。随访时间截至2021年3月。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，计数资料以绝对数表示。结果（1）手术情况：25例病人均完成LDPPHR，其中23例行全胰头切除术，2例行胰头次全切除术。25例病人手术时间为310 min（207~540 min），术中出血量为200 mL（50~800 mL）。25例病人中，1例输注红细胞4 U、血浆400 mL，1例输注血浆500 mL，1例输注血浆600 mL，22例未输注红细胞和血浆。25例病人中，3例发生B级胰瘘，充分引流后出院；4例发生胆瘘，2例行内镜逆行胰胆管造影胆总管支架植入术后症状消失，1例充分引流后恢复良好，1例术后肝周积液行穿刺引流+胆总管支架植入术后症状消失，18例无并发症发生。25例病人术后住院时间为17 d（9~27 d）。（2）术后组织病理学检查情况：25例病人肿瘤体积为6.0 cm×5.0 cm×2.0 cm（1.0 cm×2.0 cm×1.5 cm~10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm）；术后组织病理学检查结果示胰腺实性假乳头状瘤12例，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例，胰腺浆液性囊腺瘤3例，胰腺黏液性囊性肿瘤2例，胰头神经内分泌肿瘤、胰腺真性囊肿、胰腺肿瘤结节中央胆固醇结晶及钙化、胰头海绵状血管瘤各1例。（3）随访情况：25例病人均获得随访，随访时间为4~48个月，中位随访时间为27个月。随访期间，25例病人中1例发生术后糖尿病，规律注射胰岛素控制血糖在正常范围；1例发生脂肪泻，口服补充胰酶制剂，症状改善；1例术前以间断头晕伴双下肢无力，低血糖为主要表现，术后未行特殊治疗血糖恢复正常；其余病人无代谢性并发症发生。25例病人无肿瘤癌变、复发和死亡，无胃排空障碍、胆管结石或狭窄等远期并发症发生。结论LDPPHR治疗胰头良性或低度恶性肿瘤安全、可行，具有保留消化道完整性的优势。