简介：摘要目的总结儿童上消化道异物穿孔的临床特点和预后，为临床治疗提供依据和指导。方法收集分析山东大学齐鲁儿童医院收治的19例上消化道异物穿孔患儿的临床资料。其中，男11例、女8例，年龄（2. 73±1. 16）岁，范围为10个月至5岁。穿孔部位以食管上段最多见，滞留上消化道时间为（2. 6±1. 69) d。对食管穿孔直径<5 mm的患儿放置鼻胃管保守治疗；对食管穿孔直径>5 mm或穿孔部位在胃或十二指肠球、降部者，予金属夹夹闭和（或）放置鼻胃管/鼻空肠管；胃镜取出失败者行外科手术。结果19例患儿经消化内镜下治疗，有17例患儿成功取出异物，取出失败2例；有12例患儿上消化道穿孔处给予金属夹夹闭后愈合，其中1例患儿合并空肠穿孔，空肠处穿孔经禁食、抗感染、静脉营养等治疗后愈合，3例通过放置鼻胃管/鼻空肠管后自然愈合，3例行外科手术，其中有1例术后3个月出现食管狭窄，余患儿愈后良好。另有1例纽扣电池致食管-气管瘘患儿，在异物取出后第5天突发急性肺出血死亡。结论磁性异物和纽扣电池是常见的引起儿童上消化道穿孔的异物，消化内镜检查及镜下治疗是处理上消化道异物穿孔的首选，早期诊断及干预治疗有助于减少并发症，儿童需要更多的预防措施。

简介：摘要目的评价Hemospray治疗上消化道出血的疗效和安全性。方法将2018年8—11月首都医科大学附属北京友谊医院消化内科采用Hemospray止血的6例病例纳入回顾性分析，总结即刻止血率、术后7 d再出血率及治疗相关不良反应发生情况。结果6例上消化道出血患者因常规内镜止血无效采用Hemospray止血，均实现即刻止血，术后7 d有1例患者发生再出血，无一例出现治疗相关不良反应。结论本研究初步证实Hemospray治疗常规止血疗效欠佳的上消化道出血安全有效，可作为内镜下止血治疗的一种新选择。

简介：摘要目的探讨消化道重建术后肝内外胆管结石经皮经肝胆道镜（PTCS）治疗的临床价值。方法回顾性分析2014年3月至2018年6月什邡市人民医院行PTCS治疗的26例消化道重建术后肝内外胆管结石患者临床资料，分析PTCS临床治疗效果。结果3例术中扩张瘘管时误操作导致瘘管断裂后中转开腹，手术中转率为11.54%（3/26）。23例手术成功，成功率88.46%（23/26），其中1次取净结石9例（39.13%），2次6例（26.09%），3次6例（26.09%），4次2例（8.70%）。术后患者间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（DBIL）和总胆红素（TBIL）均显著低于术前水平，差异有统计学意义（P<0.05）。随访8~41（19.03±4.06）个月，结石复发率为26.92%（7/26），再次行PTCS取石治疗，随访期间未再次复发。围手术期无一例死亡，并发症发生率为11.54%（3/26），其中1例术中胆道壁损伤后大量出血，2例术后发生胆管炎，给予对症治疗措施后好转。结论PTCS是治疗消化道重建术后肝内外胆管结石的有效手段。

简介：摘要目的探讨儿童癫痫持续状态(SE)的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年10月空军军医大学唐都医院神经外科收治的36例儿童SE患者的临床资料。采用抗癫痫药物、麻醉药物等控制SE后，根据患儿的具体情况进一步行手术(24例)或药物治疗(12例)癫痫。观察SE的控制情况、癫痫的预后及相关并发症。结果36例患儿的年龄均≤14岁，其中≤3岁者22例；症状性SE 29例，特发性SE 7例；惊厥性SE 32例，非惊厥性SE 4例；可控性SE 25例，难治性SE(RSE)8例，超难治性SE(SRSE)3例；有诱发因素者29例；影像学异常者24例；脑电图显示大脑异常放电者35例，放电抑制者1例。36例患儿中，28例采用抗癫痫药物治疗后SE完全控制，8例给予了麻醉药物。33例SE完全控制，1例部分有效(为RSE患儿)，2例无效者均死亡(均为SRSE患儿)；控制时间为10 min至72 h(中位时间为40 min)。13例出现SE治疗的相关并发症。共33例患儿获得随访，随访时间为(2.5±1.4)年(1.0～5.5年)。手术治疗的24例患儿中，5例发生手术相关并发症；术后随访EngleⅠ级者20例，Ⅱ级者4例。采用药物治疗的9例患儿，发作频率降低≥50%者6例，发作频率降低<50%者3例。结论低龄尤其是≤3岁者SE高发，大部分患儿为症状性且有明显诱因，影像学异常者多见，脑电图均异常；抗癫痫药物和麻醉药可控制大部分SE，但RSE和SRSE患儿的疗效差；手术治疗对预防症状性SE及改善其预后效果较好。

简介：摘要目的探讨儿童癫痫持续状态(SE)的临床特点、治疗策略及预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年10月空军军医大学唐都医院神经外科收治的36例儿童SE患者的临床资料。采用抗癫痫药物、麻醉药物等控制SE后，根据患儿的具体情况进一步行手术(24例)或药物治疗(12例)癫痫。观察SE的控制情况、癫痫的预后及相关并发症。结果36例患儿的年龄均≤14岁，其中≤3岁者22例；症状性SE 29例，特发性SE 7例；惊厥性SE 32例，非惊厥性SE 4例；可控性SE 25例，难治性SE(RSE)8例，超难治性SE(SRSE)3例；有诱发因素者29例；影像学异常者24例；脑电图显示大脑异常放电者35例，放电抑制者1例。36例患儿中，28例采用抗癫痫药物治疗后SE完全控制，8例给予了麻醉药物。33例SE完全控制，1例部分有效(为RSE患儿)，2例无效者均死亡(均为SRSE患儿)；控制时间为10 min至72 h(中位时间为40 min)。13例出现SE治疗的相关并发症。共33例患儿获得随访，随访时间为(2.5±1.4)年(1.0～5.5年)。手术治疗的24例患儿中，5例发生手术相关并发症；术后随访EngleⅠ级者20例，Ⅱ级者4例。采用药物治疗的9例患儿，发作频率降低≥50%者6例，发作频率降低<50%者3例。结论低龄尤其是≤3岁者SE高发，大部分患儿为症状性且有明显诱因，影像学异常者多见，脑电图均异常；抗癫痫药物和麻醉药可控制大部分SE，但RSE和SRSE患儿的疗效差；手术治疗对预防症状性SE及改善其预后效果较好。

简介：摘要目的评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者隔离治疗期间的心理健康状态及其影响因素。方法2020年2月2—16日采用网上问卷[含抑郁症筛查量表（PHQ-9）、焦虑症筛查量表（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-15）]的形式匿名调查于华中科技大学同济医学院附属同济医院隔离病房的106例COVID-19患者的心理健康状况。结果在106例COVID-19患者中，男性46例，女性60例，年龄（35.90±11.92）岁。在106例COVID-19患者中，抑郁情绪、焦虑情绪、躯体症状的检出率分别为49.06%（52/106）、56.60%（60/106）及69.81%（74/106），其中重度抑郁（PHQ-9评分>19分）、焦虑（GAD-7评分>14分）、躯体症状（PHQ-15评分>14分）患者的检出率分别为9.43%（10/106）、15.09%（16/106）、20.75%（22/106）；67.92%（72/106）的COVID-19患者有睡眠问题；24.53%（26/106）的COVID-19患者有自残自杀观念；28.30%（30/106）的COVID-19患者有心理咨询需求。无焦虑或抑郁的患者仅占39.62%（42/106）。采用秩转换的非参数检验进行分析，结果显示已婚和核酸检测阳性的患者抑郁程度较重，已婚和需要吸氧的患者躯体症状严重程度较重。结论COVID-19患者存在明显的抑郁焦虑情绪及各种躯体症状，应早期识别、早期干预，避免出现极端事件如自残自杀观念等。尤其要特别关注已婚以及病情重的患者。

简介：摘要目的探讨影响上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）病情严重程度的影响因素，构建预警评估模型，以列线图的形式呈现，为急诊护士预检分诊提供可行依据。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月温州医科大学附属第一医院急诊科收治的680例UGIB患者，采用随机数字表法分为建模组（510例）和验证组（170例），依据《2020急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》的标准分为高危组和低危组，比较组间各指标差异，多因素Logistic回归分析影响病情严重程度的因素，绘制列线图并验证。结果呕血（OR：3.875，95%CI：2.212~6.79）、糖尿病（OR：2.64，95%CI：1.184~5.883）、晕厥（OR：10.57，95%CI：3.675~30.403）、心率（OR：3.262，95%CI：1.753~6.068）、红细胞分布宽度（OR：3.904，95%CI：2.176~7.007）、凝血酶原时间（OR：3.665，95%CI：1.625~8.269）、乳酸（OR：3.498，95%CI：1.926~6.354）、血红蛋白（OR：4.984，95%CI：2.78~8.938）可准确预测UGIB病情严重程度（P<0.05）。列线图表现出良好的一致性和区分度（C-index=0.903，95% CI： 0.875~0.931），并经内部验证（C-index=0.895）和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（P=0.7936）。外部验证C-index为0.899（95% CI：0.846~0.952），校准曲线提示预警评估模型具有良好稳定性，预测效能优于改良早期预警评分系统（P<0.05）。结论预警评估模型具有可靠的预测价值，可为急诊医务人员筛查高危患者和制定针对性护理干预措施提供参考依据。

简介：摘要消化道恶性肿瘤患者常并发营养不良，营养不良不仅是手术和放化疗的危险因素，还可影响患者的预后。早期营养评估能及时发现存在营养不良和营养风险的患者，对此类患者进行营养干预能够有效地改变患者的临床进展，降低并发症的发生率，改善患者预后。本文将对不同的营养筛查和评估工具进行综述，以期为临床营养评估提供参考依据。

简介：摘要目的探讨进展期胃癌新辅助治疗后发生疾病进展(PD)患者的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2011年6月至2016年3月河北医科大学第四医院收治的569例局部进展期胃癌患者(cT3/4N0/+M0)接受新辅助治疗及手术治疗的临床资料，分析发生PD的临床相关因素及预后。结果本组569例患者全部完成新辅助治疗并进行疗效评价，其中59例(10.4%)患者发生PD。单因素分析结果显示，肿瘤大小(χ2＝10.091，P＝0.001)、病理类型(χ2＝4.110，P＝0.043)、Borrmann分型(χ2＝91.941，P＝0.001)及治疗前cT分期(χ2＝7.980，P＝0.005)均与新辅助治疗后发生PD有关；多因素回归分析结果显示，病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是影响进展期胃癌新辅助治疗后发生PD的独立危险因素。发生PD后患者的总生存期和无疾病进展生存期较未发生PD患者的缩短，发生局部PD的患者选择二线治疗或手术切除对生存影响并无差异。结论病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是进展期胃癌患者在新辅助治疗后发生PD的影响因素；PD患者的预后差。

简介：摘要回顾性分析肾移植术后早期消化道毛霉菌感染导致消化道穿孔一例的临床资料。结合国内外相关文献，对同种异体肾移植术后早期并发消化道毛霉菌感染的发病过程、临床表现、诊断和相关治疗进行总结和分析，探讨其临床诊断和治疗。

简介：摘要早期发现、早期诊断和早期规范化治疗对降低消化道癌症病死率、改善患者预后具有重要意义。规范化病理学检查是判断内镜下治疗效果的重要环节。但目前国内缺乏一套完整的消化道早癌病理诊断标准及流程，导致病理与临床内镜诊断出现不一致的情况。消化道早癌规范化病理学检查及诊断需要内镜和病理医师的密切配合。

简介：摘要目的探讨结构式团体心理治疗对轻、中度抑郁症患者症状及社会功能的影响。方法选取永康市第三人民医院精神科2019年6月至2020年5月收治的轻、中度抑郁症患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组患者均给予常规抗抑郁药物治疗，观察组在对照组基础上辅以结构式团体心理治疗。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简易应对方式问卷（SCSQ）分别评估两组患者焦虑状态、抑郁状态、应对方式进行比较。结果观察组治疗后SAS评分［（44.21±4.15）分］、SDS评分［（45.28±5.16）分］、HAMA评分［（12.41±2.16）分］、HAMD评分［（9.75±2.83）分］和SCSQ消极应对评分［（10.35±2.23）分］均低于对照组［（51.14±4.39）分、（53.64±5.31）分、（16.73±2.54）分、（14.18±2.72）分、（14.73±2.54）分］，差异均有统计学意义（t=6.283、6.184、7.097、6.182、7.375，均P<0.001）。观察组治疗后SCSQ积极应对评分［（31.42±4.43）分］高于对照组［（24.16±4.27）分］，差异有统计学意义（t=7.432，P<0.001）。结论轻、中度抑郁症患者在常规抗抑郁药物治疗的基础上辅以结构式团体心理治疗，能显著缓解患者的焦虑和抑郁症状，改善患者的应对方式。

简介：摘要热性惊厥(febrile seizures，FS)常见于6个月至5岁儿童，指在发热状态下(体温≥38 ℃)，无中枢神经系统疾病、代谢紊乱及无热惊厥史而发生的惊厥。目前认为FS是多因素所致的，主要为发育中的中枢神经系统易受发热影响，加上潜在危险因素(包括环境和遗传因素)而诱发。按发作类型分为单纯性、复杂性FS，区分两者有利于制定临床干预策略。苯二氮类能迅速止惊，多用于持续时间超过5 min的患儿。同时，间歇性地西泮治疗能有效降低FS复发风险，缓解父母焦虑和恐惧。本文将对FS危险因素、临床评估及治疗进行简要概述，以提高认识。

简介：摘要热性惊厥(febrile seizures，FS)常见于6个月至5岁儿童，指在发热状态下(体温≥38 ℃)，无中枢神经系统疾病、代谢紊乱及无热惊厥史而发生的惊厥。目前认为FS是多因素所致的，主要为发育中的中枢神经系统易受发热影响，加上潜在危险因素(包括环境和遗传因素)而诱发。按发作类型分为单纯性、复杂性FS，区分两者有利于制定临床干预策略。苯二氮类能迅速止惊，多用于持续时间超过5 min的患儿。同时，间歇性地西泮治疗能有效降低FS复发风险，缓解父母焦虑和恐惧。本文将对FS危险因素、临床评估及治疗进行简要概述，以提高认识。

简介：摘要目的探讨儿童消化道多枚磁性异物引起消化道穿孔等严重并发症的危险因素，提高儿科医师及家长对儿童误吞多枚磁性异物危害性的认识。方法收集2013年10月至2019年10月在广州市妇女儿童医疗中心诊治的消化道多枚磁性异物患儿的临床资料，包括性别、年龄、就诊时间、是否有消化道症状、磁性异物种类及数目、并发症表现、干预方式、住院天数及预后，并将其分为有并发症组及无并发症组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对儿童误吞多枚磁性异物发生并发症的危险因素进行分析。结果共收集误吞多枚磁性异物患儿31例，其中男19例，女12例。年龄1～10岁，其中<3岁9例(29.03%)，≥3岁22例(70.97%)。就诊时间平均1 d(95%CI：0.8～3.0 d)。有消化道症状17例(54.84%)，磁性异物主要为巴克球磁珠(80.65%)。磁性异物数量2～37枚，中位数6枚(95%CI：5～8枚)。无并发症组18例；有并发症组13例，其中12例表现为消化道穿孔(1例伴胆道梗阻合并局限性胆总管穿孔、梗阻性黄疸及胰腺炎)，1例表现胃横结肠瘘。胃镜＋外科手术4例，单纯外科手术10例，均取出异物，住院6～15 d；单纯胃镜治疗14例，住院1～2 d，其中胃镜取出异物9例，自行排出5例，排出时间为2～3 d。观察治疗3例，均2～3 d自行排出。31例患儿随访至今均无异常。就诊时间(OR＝1.347，95%CI：1.059～1.714)及有无消化道症状(OR＝20.990，95%CI：3.593～122.626)是儿童误吞多枚磁性异物发生并发症的危险因素。结论误吞多枚磁性异物的患儿以3岁以上男童多见，误吞后易出现肠穿孔、肠梗阻及肠瘘等并发症。如有消化道症状，需积极行外科手术干预。早期干预可减少并发症的发生。

简介：摘要目的观察眼弓形虫病（OT）患者的临床特征和治疗预后。方法回顾性临床研究。2011年7月至2019年6月于十堰市太和医院眼科及北京朝阳医院眼科临床及实验室检查确诊的OT患者12例14只眼纳入研究。患者中，男、女性各为6例7只眼；平均年龄（33.4±12.8）岁；病程7 d~30年。首诊误诊为真菌性眼内炎、病毒性葡萄膜炎及非感染性葡萄膜炎各2例。患者均行BCVA、眼压、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相检查及血清学弓形虫特异性抗体检查。行眼内液检测7例。其中，仅行弓形虫抗体检测1例；Goldmann-witmer系数（GWC）检测6例，同时行PCR检测4例。行FFA检查5例6只眼；OCT检查6例6只眼。行抗弓形虫药物治疗11例。治疗后随访时间1周～39个月。回顾分析患者的临床表现特征和治疗预后。结果所有患者血清弓形虫特异性抗体检测结果均为阳性。行眼内液检测7例中，弓形虫IgG抗体阳性1例；GWC> 4者5例，2<GWC<4者1例。同时行PCR检测的4例中，阳性1例（25.0%，1/4 ），为2<GWC<4者。14只眼中，BCVA<0.1、0.1~0.3、>0.3者分别为4、6、4只眼。病灶活动期、晚期分别为12、2只眼。角膜后沉着物伴或不伴前房闪辉或前房细胞6只眼；先天性黄斑缺损1只眼；玻璃体炎3只眼，其中伴多个视网膜色素沉着灶、牵拉性视网膜脱离分别为2、1只眼；新旧病灶并存合并Kyrieleis动脉炎2只眼。活动期12只眼中，伴不同程度玻璃体炎9只眼（75.0%，9/12 ）。单一病灶4只眼；多个病灶10只眼。治疗前后患眼BCVA比较，差异无统计学意义（P＝0.83 ）。患者视力预后差的主要原因包括原发病灶累及或靠近黄斑区、误诊及误治。结论OT眼底可呈单病灶或多病灶改变，活动期常伴有玻璃体炎症；原发病灶累及或靠近黄斑区、误诊及误治是患者视力预后差的主要原因。

简介：摘要目的探讨消化道慢性活动性EB病毒感染（chronic active Epstein-Barr virus infection，CAEBV）的临床病理学特征及鉴别诊断。方法收集江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）病理科2018年12月至2020年8月间诊断的3例消化道CAEBV。对3例消化道CAEBV行HE染色、免疫组织化学染色及原位杂交检测，并复习相关文献。结果3例患者均为男性，年龄分别为33、32、31岁。所有患者均间断发热伴反复腹泻持续数年，以及外周血EB病毒DNA拷贝数持续升高。内镜下，所有患者肠道均受累呈溃疡状病变，1例食管同时受累呈结节样病变。光镜下，3例黏膜活检均见中等量的多形性炎性细胞浸润，其中淋巴样细胞无或仅轻度异型，例3见深在裂隙状溃疡。肿瘤细胞均表达CD3和T细胞胞质内抗原1，CD5丢失、CD56阴性；例1和例2中病变细胞呈CD4和CD8均阴性，例3病变细胞CD4阳性而CD8阴性；EB病毒编码的RNA原位杂交均为阳性。例1、例2分别随访16和17个月病变无明确进展，例3随访22个月后进展为结外NK/T细胞淋巴瘤。结论消化道CAEBV罕见，后期有转化为结外NK/T细胞淋巴瘤可能，其临床症状及组织学形态与炎症性肠病类似，尤其在小活检标本中极易混淆，重要的是整合临床病理、影像学及实验室资料以避免误诊。

简介：摘要目的探讨西沙必利对慢性肾衰竭患者消化道症状、胃肠激素相关指标及肾功能的影响。方法选取我中心于2018年6月至2020年3月期间收治的109例慢性肾衰竭患者作为研究对象，根据治疗方案进行分组。对照组54例给予常规治疗，观察组55例在常规治疗的基础上给予西沙必利。观察两组患者消化道症状改善情况、临床疗效、胃肠激素相关指标和肾功能。结果观察组患者总有效率高于对照组(94.55% vs 81.48%，P<0.05)；观察组患者恶心、胃胀气等症状积分均低于对照组(P<0.05)；观察组患者胃泌素(GAS)、血清生长抑素(SS)、血管活性肠肽(VIP)水平均无明显变化(P>0.05)，胃动素(MOT)水平明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西沙必利能够通过促进胃肠运动、改善临床症状及MOT水平增强临床疗效，且不影响患者肾功能。

简介：摘要衣原体不仅感染生殖道黏膜，而且能够在消化道中长期存活，对生殖道衣原体感染及致病有重要意义。衣原体质粒编码蛋白可以促进衣原体在消化道不同区域中的适应性，参与在上消化道黏膜组织的相互作用，使衣原体存活并长期定植于消化道。其中质粒编码蛋白pGP3参与衣原体耐受胃酸杀伤作用，对维持衣原体存活、定植于消化道有重要意义。探索研究质粒编码蛋白抵御胃液杀伤的耐酸机制，可为进一步研究衣原体通过消化道定植对生殖道感染及其致病性的影响奠定基础。

简介：摘要糖尿病足溃疡（DFU）合并周围动脉病变（PAD）是患者截肢的重要因素。通过询问病史、症状和体征以及物理检查，可以帮助明确患者是否有严重的PAD。足部动脉搏动异常、皮肤发凉对DFU患者合并PAD的诊断价值较大，皮肤萎缩和皮肤发凉体征串联（先后使用）时，可提高DFU患者PAD的诊断率。而毛发缺失和皮肤萎缩体征并联（同时使用）时，有助于排除对PAD的诊断。通过仔细地研究临床症状和体征可以提高PAD诊断，避免DFU患者错失最佳治疗时机。