简介：摘要目的探讨壳聚糖季铵盐联合闭式冲洗对大鼠移植皮瓣缺血再灌注(I/R)损伤的影响。方法将45只雄性健康SD大鼠随机分为假手术组、I/R组、壳聚糖组3组，每组15只。术前测降钙素及超敏C反应蛋白，制备右下腹岛状皮瓣I/R模型。术后I/R组及假手术组用生理盐水进行冲洗。壳聚组用壳聚糖季铵盐胶体液进行冲洗。分别采集冲洗3 d、5 d、7 d的各组皮瓣组织，进行病理切片观察、移植皮瓣超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)测定以及动脉血降钙素(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定，并于术后7 d计算皮瓣成活比例。结果组织病理学观察显示壳聚糖季铵盐组比I/R组中性粒细胞浸润及组织水肿程度明显改善。I/R组较假手术组SOD活力逐渐降低，MDA指标逐渐升高；壳聚糖组较假手术组SOD活力降低，MDA指标升高；壳聚糖组较I/R组SOD活力逐渐升高，MDA指标逐渐降低。差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组大鼠的动脉血降钙素及超敏C反应蛋白指标呈逐渐增高后降低趋势，壳聚糖组3 d、5 d、7 d的指标较I/R组明显下降。其中3 d、5 d指标差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d I/R组皮瓣成活比例为(41.11±14.17)%，壳聚糖组皮瓣成活比例高达(85.34±10.02)%，较I/R组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用壳聚糖季铵盐联合闭式冲洗可以降低炎症反应及减轻组织氧化应激反应从而提高移植皮瓣的成活率。

简介：摘要目的探讨经皮加压钢板（PCCP）固定治疗老年股骨颈骨折的疗效及优、缺点。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月期间盐城市第一人民医院骨科、无锡市第九人民医院骨科和无锡市人民医院骨科收治的31例老年股骨颈骨折患者资料。男16例，女15例；年龄为65~80岁，平均70.5岁。骨折Garden分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。Singh指数：Ⅲ级4例，Ⅳ级11例，Ⅴ级10例，Ⅵ级6例。受伤至手术时间为3~14 d，平均5.8 d。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、并发症发生情况及髋关节功能等。结果本组患者的手术时间平均为73.4 min，术中出血量平均为116.4 mL。术后1周25例患者Garden对线指数为Ⅰ级，6例患者为Ⅱ级。围手术期1例患者发生切口浅表感染。31例患者术后获12~47个月（平均18.9个月）随访。所有患者骨折愈合时间平均为4.9个月(4~8个月)。并发症发生情况：骨折延迟愈合2例；股骨颈短缩12例；股骨头缺血性坏死3例，均为移位的头下型骨折（其中2例为高剪切力型骨折），2例行髋关节置换，另1例保守治疗。末次随访时31例患者髋关节Harris评分平均为90.9分(75~100分)；优15例，良12例，可4例，优良率为87.1%（27/31）。结论PCCP固定治疗老年股骨颈骨折疗效较好，具有术后可早期下地负重、骨折愈合率高、并发症少及髋关节功能恢复好等优点，但严重骨质疏松、移位的头下型或高剪切力型骨折患者应慎用。

简介：摘要便携式加压舱因其灵活性好，加压所需气体少，为潜水现场的医学保障提供了重要支持，使患病潜水员能在第一时间获得救治，从而大大改善患病潜水员的预后，也为后续治疗争取了更多的时间。但是，便携式加压舱也存在着一些不足之处，如：治疗压力有限、可选择的治疗方案有限、接受治疗的潜水员与外界隔离、安全性有待改进等。本文对当前便携式加压舱治疗减压性疾病的特点及其应用进行简要探讨。

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简介：摘要目的探讨自断加压骨栓联合接骨板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法回顾性分析2018年7月至2018年12月间应用河北医科大学第三医院创伤急救中心自断加压骨栓联合接骨板治疗的12例胫骨平台骨折患者资料。男8例，女4例；年龄20~65岁，平均45.6岁；左侧6例，右侧6例。根据Schatzker分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例，Ⅵ型2例。测量并比较术前、术后X线片上胫骨平台宽度，记录手术时间、出血量及骨折愈合时间。随访是否出现术后复位丢失及其他手术并发症，末次随访时应用Rasmussen评分系统评价患者的膝关节功能。结果本组患者手术时间平均54.6 min，出血量平均25 mL。骨折愈合时间平均17.2周，无骨折不愈合或延迟愈合。术后胫骨平台宽度（78.9±7.2）mm，较术前（87.4±6.1）mm变窄，差异有统计学意义（P<0.05），无术后复位丢失和手术伤口并发症发生。2例患者出现下肢深静脉血栓形成，经治疗后痊愈。末次随访时Rasmussen评分系统评估膝关节功能；优9例，良2例，可1例。结论自断加压骨栓联合接骨板治疗胫骨平台骨折不但能恢复胫骨平台宽度，而且骨折块挤压牢固可早期功能锻炼，膝关节康复较好。

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简介：摘要目的探讨巩膜外加压术后视网膜成功复位的孔源性视网膜脱离（RRD）患者出现视网膜下液（SRF）的危险因素和对术后视功能恢复的影响。方法本研究使用了横断面研究和队列研究设计。收集2016年1月至2017年6月在保定市第一中心医院接受巩膜外加压术后视网膜成功复位的RRD患者104例（104只眼），其中男性58例，女性46例；年龄（45.1±4.9）岁。按患者术后1个月相干光层析成像术（OCT）检查是否可见SRF分为SRF组和对照组，其中SRF组72例，对照组32例。记录患者的年龄、性别、眼别、屈光状态、最佳矫正视力（BCVA）、眼压、晶状体状态、视网膜脱离是否累及黄斑、视网膜脱离的持续时间和范围、视网膜裂孔的位置和数量；术中是否进行了外放液、联合环扎、玻璃体腔注气、前房穿刺放液及硅胶海绵的方向和大小等信息。以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，采用多因素Logistic回归分析确定SRF的独立危险因素。计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，术后两组不同时间的BCVA比较采用独立样本t检验。结果术后1个月SRF的发生率为69.2%（72/104）。SRF吸收时间为（10.41±7.32）个月。年龄<40岁（OR=32.860，95%CI为3.636~296.986，P=0.002）、合并高度近视眼（OR=7.229，95%CI为1.217~42.94，P=0.03）、视网膜脱离累及黄斑（OR=357.397，95%CI为29.761~4292.0，P=0.000）是出现SRF的独立危险因素。SRF组和对照组术后1个月BCVA分别为0.71±0.18、0.58±0.11，差异有统计学意义（t=4.047，P<0.01）；术后3个月BCVA分别为0.55±0.15、0.43±0.12，差异有统计学意义（t=3.914，P<0.01）；术后6个月BCVA分别为0.44±0.16、0.39±0.13，差异无统计学意义（t=1.643，P>0.05）；术后12个月BCVA分别为0.37±0.12、0.38±0.12，差异无统计学意义（t=-0.202，P>0.05）；末次随访BCVA分别为0.36±0.10、0.35±0.09，差异无统计学意义（t=0.464，P>0.05）。结论年龄<40岁、合并高度近视眼和黄斑区视网膜脱离是RRD患者巩膜外加压术后出现SRF的独立危险因素；SRF延缓术后视功能的恢复，但对最终视力无明显影响。（中华眼科杂志，2021，57：426-432）

简介：摘要目的系统评价特利加压素对成人脓毒性休克患者的治疗价值。方法检索中国知网（CNKI）、万方医学数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘（Embase）、德国施普林格全文数据库（Springer Link）、Cochrane图书馆、Google学术搜索等关于特利加压素治疗成人脓毒性休克患者的随机对照试验（RCT）。检索时限为1980年1月至2019年12月；中文或英文文献。试验组应用特利加压素治疗，对照组采用去甲肾上腺素等儿茶酚胺类药物治疗。主要结局指标为病死率；次要观察指标为严重不良事件发生率、肢体末梢缺血事件发生率、肾脏相关并发症发生率。由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取和质量评价。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析，并绘制漏斗图分析各研究间的发表偏倚。结果共检索出相关文献507篇，根据纳入和排除标准，最终纳入8项RCT研究，共计811例患者；1项研究低偏倚风险，6项研究偏倚风险不确定，1项研究高偏倚风险。Meta分析显示：与对照组相比，试验组不能显著改善脓毒性休克患者的病死率〔优势比（OR）＝0.89，95%可信区间（95%CI）为0.67～1.19，P＝0.45〕，但会增加患者严重不良事件的发生率（OR＝2.98，95%CI为1.99～4.45，P<0.000 01），且有增加患者肢体末梢缺血事件发生率的趋势，但差异无统计学意义（OR＝10.81，95%CI为0.88～133.19，P＝0.06）；此外，试验组能降低患者肾脏相关并发症的发生率（OR＝0.30，95%CI为0.09～0.96，P＝0.04）。漏斗图分析显示，纳入文献中有关病死率、严重不良事件发生率的研究中有1项可能存在发表偏倚；有关肢体末梢缺血事件发生率和肾脏相关并发症发生率的研究未发现明显发表偏倚。结论现有证据表明，与去甲肾上腺素等儿茶酚胺类药物相比，特利加压素不能显著改善成人脓毒性休克患者的病死率，但可能会降低其肾脏相关并发症的发生率。此外，应用特利加压素治疗可能会增加严重不良事件及肢体末梢缺血事件的发生。

简介：摘要在肾脏集合管，血管加压素（arginine vasopressin，AVP）通过AVP-血管加压素受体2（vasopressin type 2 receptor，V2R）-环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）-水通道蛋白2（aquaporin2，AQP2）调控通路引起AQP2表达改变，实现对肾集合管水通透性的调节，参与人体水电解质的调节机制改变。膜迷路积水是梅尼埃病的重要病理特征，AVP-AQP2调控通路功能失常与膜迷路积水的病理生理学改变密切相关。本文综述了近年来AVP-AQP2调控通路的研究进展，并重点讨论其在梅尼埃病膜迷路积水发生发展中的作用。

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简介：摘要目的探讨增加压迫系数（ICF）的角膜塑形镜矫正儿童近视眼的有效性和安全性。方法前瞻性队列研究。连续收集2016年5月至2018年12月在成都医学院第一附属医院眼科门诊验配角膜塑形镜的近视眼患儿资料，纳入右眼进行研究。依据患儿情况验配角膜塑形镜，近视度数<3.00 D者为低度近视，≥3.00 D者为中度近视，低度和中度近视的患儿分别采用Excel随机数分为低度近视试验组、低度近视对照组和中度近视试验组、中度近视对照组，分别验配ICF和常规压迫系数的角膜塑形镜。对比各组戴镜1年期间的眼轴长度、等效球镜度数（SE）、最佳矫正视力（BCVA）、近视力、眼前节情况（Efron分级）、角膜滞后量（CH）、角膜阻力因子（CRF）、角膜补偿眼压（IOPcc）、泪膜破裂时间（BUT）、高阶像差、调节幅度和调节灵敏度（AF）。分类资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验。结果戴镜1年后，低度近视试验组与低度近视对照组的AL、SE、BCVA、NVA、Efron分级、CH、CRF、IOPcc、BUT、高阶像差、调节幅度和AF的差异均无统计学意义（均P>0.05）。戴镜6个月后，中度近视试验组眼轴长度增加了（0.05±0.03）mm，与中度近视对照组的（0.08±0.04）mm相比，差异有统计学意义（t=-3.416，P=0.001）。戴镜1年后，中度近视试验组眼轴长度增加了（0.12±0.04）mm，与中度近视对照组的（0.16±0.05）mm相比，差异有统计学意义（t=-4.017，P<0.001）；中度近视试验组的SE为（-0.16±0.40）D，与中度近视对照组的（-0.58±0.60）D相比，差异有统计学意义（t=3.529，P=0.001）；两组总高阶像差、球差及AF的差异亦有统计学意义（均P<0.05），而两组BCVA、近视力、眼前节情况、CH、CRF、IOPcc、BUT及调节幅度的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论ICF角膜塑形镜在观察期内能够安全有效地矫正儿童近视眼，对中度近视眼的进展控制效果更好。

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简介：摘要目的探讨应用"TIME"原则与拉合加压治疗剖宫产术后腹部切口裂开的效果。方法选取该院2018年1～12月剖宫产术后腹部切口裂开产妇43例，将2018年1～6月剖宫产术后腹部切口裂开产妇20例设为对照组，由医生处理伤口；将2018年7～12月剖宫产术后腹部切口裂开产妇23例设为观察组，由伤口护士应用"TIME"原则与拉合加压治疗伤口，观察组伤口愈合时间、换药次数、换药费用、患者满意度，比较两组平均住院日、平均住院费用。结果观察组剖宫产术后腹部切口裂开通过应用"TIME"原则与拉合加压治疗，伤口愈合时间、换药次数，换药费用患者满意度，两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用"TIME"原则与拉合加压治疗剖宫产术后腹部切口裂开伤口，方法正确，患者对愈合时间、换药次数、换药费用都满意，减少了患者住院日和住院费用，值得推广到所有腹部手术后切口裂开伤口的治疗。

简介：摘要目的探讨新型加压止血弹力绷带在全脑血管造影术后患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2020年8—12月解放军总医院第一医学中心神经内科二病区收治的200例行全脑血管造影术后患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组采用常规医用弹力绷带加压包扎止血，观察组采用新型加压止血弹力绷带加压包扎止血。比较两组患者穿刺处的并发症发生率、皮肤损伤的发生率、撤除绷带所用的时间、满意度。结果两组患者的穿刺处并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的皮肤损伤发生率低于对照组，撤除绷带所用的时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论使用新型加压止血弹力绷带的效果优于常规医用弹力绷带，在保证不增加并发症发生的前提下，减少了医疗粘胶相关性皮肤损伤的发生和撤除绷带所用的时间，提高了患者满意度。

简介：摘要目的探讨"轴心加压+侧方支撑"理念下新型空心螺钉固定Pauwels Ⅱ型股骨颈骨折的生物力学性能。方法将10根Sawbones仿真股骨标本首先制作成Pauwels角为50°的Ⅱ型股骨颈骨折模型，编号后随机分为两组（n=5）：实验组与对照组。实验组标本采用"轴心加压+侧方支撑"理念下新型空心螺钉组合固定：轴心螺钉直径为8.5 mm，侧方螺钉直径为6.5 mm；对照组标本采用传统倒三角形空心螺钉平行加压固定：3枚螺钉直径均为7.3 mm。将标本置于生物力学试验机上，依次测试静态轴向刚度、5 000个循环60~600 N载荷下位移、极限载荷和极限刚度参数，比较两组的差异。结果实验组标本的静态轴向刚度[（1 492.00 ± 87.86）N/mm]显著高于对照组标本[（1 200.22 ± 228.06）N/mm]，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组和对照组标本循环载荷下的位移分别为（0.44 ± 0.01）、（0.57 ± 0.17）mm，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组呈现出较低趋势。实验组标本的极限载荷和极限刚度分别为（4 292.61 ± 804.29）N、（1 623.55 ± 180.94）N/mm，对照组分别为（4 383.64 ± 1 423.24）N、（1 433.77 ± 289.93）N/mm，两组比较差异均无统计学意义（P> 0.05）。结论"轴心加压+侧方支撑"理念下新型空心螺钉固定Pauwels Ⅱ型股骨颈骨折较传统倒三角形空心螺钉平行加压固定的生物力学性能更优。

简介：摘要目的分析脓毒性休克患者对特利加压素反应性的相关影响因素。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月在杭州师范大学附属医院重症监护病房(ICU)接受儿茶酚胺治疗并加用特利加压素治疗至少6 h的脓毒性休克患者的临床资料，根据患者对特利加压素的反应性将其分为反应者或无反应者，分析加用特利加压素前的一些临床指标与患者对特利加压素反应性的关联。结果最终共纳入132例脓毒性休克患者，包括60例(45.45%)反应者与72例(54.54%)无反应者。与反应者相比，无反应者具有更高的ICU病死率与院内病死率(ICU病死率：20.00%比72.22%，χ2＝35.734，P<0.001；院内病死率：81.67%比94.44%，P＝0.028)，以及更高的血乳酸中位数(2.73 mmol/L比5.22 mmol/L，Z＝3.181，P＝0.001)。多因素logistic回归分析显示加用特利加压素前的血乳酸水平是患者对特利加压素无反应的影响因素(比值比1.130，95%可信区间1.05～1.23，P＝0.002)。接受者操作特征曲线分析显示加用特利加压素前的血乳酸水平预测无反应的曲线下面积为0.661。结论血乳酸水平可能对预测脓毒性休克患者对特利加压素反应性具有一定的临床价值。

简介：摘要目的探讨手指侧方肌腱加压缝合法联合克氏针固定治疗腱性锤状指的方法和临床效果。方法自2015年6月至2019年6月，我们对13例腱性锤状指患者，采用1枚克氏针固定DIP于过伸位置，再将两条缝线分别用改良Kleinert法穿过终腱远断端两侧部，将肌腱拉向末节指骨止点处，缝针从指侧方穿出皮肤后拉紧加压打结固定，最后再将终腱中央部与止点处骨膜、关节囊缝合。术后6周去除克氏针。结果13例患者术后均随访4～18个月，平均(7.23±3.49)个月，切口均Ⅰ期愈合，按Crawford锤状指疗效评价体系评估：优9例，良3例，可1例。结论经手指侧方肌腱加压缝合法联合克氏针固定治疗腱性锤状指操作简单，固定牢靠，临床效果好，并发症少，值得推荐。

简介：摘要目的探讨Gamma 3钉结合空心加压螺钉固定治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2017年12月期间武汉市第四医院骨科收治的60例外侧壁危险型股骨转子间骨折患者资料。根据治疗方式不同分为两组：A组27例，男15例，女12例；年龄为（57.5±16.2）岁；骨折AO分型：31-A2.2型14例，31-A2.3型13例；采用Gamma 3钉结合空心加压螺钉固定。B组33例，男18例，女15例；年龄为（59.3±15.1）岁；骨折AO分型：31-A2.2型17例，31-A2.3型16例；采用单独Gamma 3钉固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率及末次随访时髋关节Harris评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。60例患者术后获12~36个月(平均22.6个月)随访。A组与B组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后外侧壁再移位的发生率[7.4%（2/27）]显著低于B组患者[24.2%（8/33）]，术后负重时间[(5.4±1.0)周]及骨折愈合时间[(18.3±3.9)周]显著短于B组患者[(7.4±1.3)、(21.7±5.6)周]，末次随访时髋关节Harris评分[(89.3±7.1)分]显著高于B组患者[(79.5±8.3)分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。随访期间两组无一例患者发生股骨头切割、内固定物断裂、下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞、髋内翻畸形及断钉等并发症。结论与单独Gamma 3钉固定比较，Gamma 3钉结合空心加压螺钉固定治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折可以避免髓外固定及单纯髓内固定带来的外侧壁移位、内固定失效等，且不会增加手术时间和术中出血量，患者可以获得更好的功能恢复。

简介：摘要目的探索冷加压试验对远期血压水平的预测价值。方法采用分层整群抽样法纳入陕西省眉县8个自然村共365人，于2004年进行基线调查并行冷加压试验，2009年及2012年进行2次随访。根据基线个体冷加压试验中收缩压改变的最大值（SR）、收缩压改变的曲线下面积（AUC-SBP）、舒张压改变的最大值（DR）和舒张压改变的曲线下面积（AUC-DBP）按四分位数分别将受试人群分为Ⅰ（P25）组、Ⅱ（P50）组、Ⅲ（P75）组、Ⅳ（P100）组4组，分析个体对冷加压试验的血压反应和随访血压的相关性。结果（1）无论以SR、DR，还是AUC-SBP、AUC-DBP分组，各组间基线期血压水平、高血压患病率差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）以SR分组，从低到高各组2012年高血压患病率为25.64%、30.67%、38.03%、55.74%，组间差异有统计学意义（P<0.01）；以AUC-SBP分组，从低到高各组2012年高血压患病率为27.5%、29.17%、38.46%、57.35%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。（3）以DR或AUC-DBP分组，2012年各组高血压患病率差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（4）随机效应模型分析显示,SR、AUC-SBP与远期收缩压增长幅度的相关系数分别为1.91（P<0.05）、1.44（P<0.05）；DR、AUC-DBP与远期舒张压增长幅度的相关系数分别为0.82（P<0.05）、0.78（P>0.05）。年龄、男性、体重指数、空腹血糖均和远期血压的改变成独立正相关，且具有统计学意义（P值均<0.05）。结论个体对冷加压试验的收缩压反应性可以作为远期高血压发病的预测因素。