简介：英文片名：LiveFreeorDieHard发行公司：福克斯家庭娱乐发行日期：2007年11月20日好莱坞的原创性故事近几年显然是捉襟见肘，这点从大量的翻拍和续集影片上就可见一斑，这不。连好莱坞最具号召力的硬汉之一——老威利都要拍《虎胆龙威4》了。已过不惑之年的布鲁斯·威利斯凭借《虎胆龙威》系列影片跻身一线动作明星之列。

简介：目的：研究细胞周期调控因子p16、p27和CyclinD1在分化型甲状腺癌中的蛋白表达情况，及其在分化型甲状腺癌发生发展中的作用。方法：应用免疫组化S—P法对40例分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和滤泡癌以及30例甲状腺腺瘤组织中p16、p27和CyclinD1的蛋白表达情况进行检测。结果：p16、p27和cyclinD1三种蛋白在40例分化型甲状腺癌的阳性表达率分别为57．5％、70．0％和62．5％；p16蛋白的阳性表达量与分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移之间具有相关性（P〈0．05）；p27蛋白的阳性表达量与分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移和原发灶的大小及包膜侵犯之间具有相关性（P〈0．05）；CyclinD1蛋白的阳性表达量与分化型甲状腺癌的颈淋巴结转移和原发灶的包膜侵犯之间具有相关性（P〈0．05）；p16的阳性表达与CyclinD1的阳性表达之间具有相关性（P〈0．05），且呈负相关关系（rs=-0．283）；p27的阳性表达与CyclinD1的阳性表达之间具有相关性（P〈0．05），且呈负相关关系（rs=-0．279）。结论：p16、p27和CyclinD1三种蛋白的异常表达共同参与了分化型甲状腺癌的发生发展，可能成为判断分化型甲状腺癌恶性程度、转移及预后的指标。

简介：摘要目的构建分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）研究的主题挖掘和引文科学的知识域可视化图谱，概括核心研究主题并分析引文情况，为后续的研究提供参考。方法在Web of Science数据库中检索DTC相关文献。检索时间为建库至2021年4月4日，纳入已发表DTC的相关文献，采用VOSviewer 1.6.11与CiteSpace 5.5.R2软件对纳入文献的研究主题的聚类及时序分析，并构建共被引文献知识域的可视化图谱。结果共纳入8 629篇DTC文献，包含87 973篇引文。年发文量均逐年递增，尤其在2005年后，年递增趋势更加显著。临床分期和外科手术管理及靶向治疗的临床研究是当前热点主题。引文分析可知，115篇引文的共被引次数超过100次，14篇的被引次数超过300次，2篇的引用次数超过1 000次。发文量top15的发表年份区间为1988~2016年，发现2006年前DTC的研究发展相对缓慢；而2006年后4篇高被引文献的发表，DTC的年发文量明显增加；且2014~2016年，3篇高被引文献相继发表。引用次数超过1 000次的引文发表在Thyroid杂志上，且为ATA发布的DTC指南共识；与此同时，DTC的靶向治疗及放射性131I治疗等方面均有高被引文献的出现，而DTC外科手术治疗缺乏新的高被引文献。结论已发表DTC文献的当前热点主题集中在临床分期、外科手术管理及靶向治疗等方面；同时，高质量的临床指南、靶向药物的随机对照试验对DTC的研究影响巨大，未来研究应更多关注复发/转移性DTC。

简介：摘要目的探讨高危分化型甲状腺癌(DTC)患者手术及131I治疗后疗效分类，并分析影响治疗疗效的相关因素。方法回顾性分析2015年1月到2018年1月就诊于郑州大学第一附属医院的256例高危DTC患者[男70例，女186例；年龄(47.6±12.9)岁]。依据2015年美国甲状腺协会(ATA)指南以及患者术后半年刺激状态下所测数据将患者分为最佳治疗反应(ER)组、疗效不确定(IDR)组、血清学反应欠佳(BIR)组和影像学反应欠佳(SIR)组，BIR和SIR进一步合并为不完全反应(IR)组。采用χ2检验、Fisher确切概率法和Kruskal-Wallis秩和检验比较4个疗效组各临床参数的差异；采用受试者工作特征(ROC)曲线评估131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(psTg)、肿瘤最大径对ER、IR的预测价值。采用多因素logistics回归分析患者ER、IR的独立影响因素。对有B-Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(BRAF)V006E突变检测结果的亚组单独行疗效的χ2检验。结果ER、IDR、BIR和SIR组的患者比例分别为48.05%(123/256)、20.31%(52/256)、19.53%(50/256)、12.11%(31/256)。4个疗效组患者的性别(χ2＝11.495，P＝0.008)、肿瘤最大径(H＝21.368, P<0.001)、N分期(χ2＝42.012, P<0.001)、远处转移(P<0.001)、psTg水平(H＝142.829, P<0.001)差异有统计学意义。通过ROC曲线获得的预测ER和IR的psTg界值为5.38 μg/L和15.85 μg/L，灵敏度分别为79.7%(98/123)和88.9%(72/81)，特异性分别为84.2%(112/133)和91.4%(160/175)；预测ER和IR的肿瘤最大径的界值为1.45 cm和1.95 cm，灵敏度分别为63.4%(78/123)和53.1%(43/81)，特异性分别为66.2%(88/133)和74.3%(130/175)。女性[比值比(OR)＝2.305，95% CI：1.041~5.104]、N0期(OR＝2.365，95% CI：1.104~5.066)、psTg<5.38 μg/L(OR＝17.271，95% CI：8.561~34.841)、肿瘤最大径<1.5 cm(OR＝2.194，95% CI：1.092~4.409)是ER的独立影响因素；psTg≥15.85 μg/L(OR＝81.544，95% CI：30.561~217.577)、N1b期(OR＝3.617，95% CI：1.276~10.253)、肿瘤最大径>4.0 cm(OR＝47.060，95% CI：2.449~904.360)是IR的独立预测因素。SIR组中远处转移亚组的BRAFV006E突变率显著低于其余3组疗效组(χ2值：20.852~40.905，均P<0.008)。结论高危DTC患者初始治疗半年后，48.05%的患者可以达到ER而重新归为低危。女性、N0分期、psTg<5.38 μg/L、肿瘤最大径<1.5 cm的患者初始治疗后的疗效较好；N1b分期、psTg≥15.85 μg/L、肿瘤最大径>4.0 cm的患者初始治疗后疗效较差。

简介：摘要目的研究幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori, HP）感染对分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）术后促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）抑制治疗达标剂量的影响。方法前瞻性纳入2019年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京康复医院确诊为DTC并接受甲状腺全切手术的患者共82例，以TSH抑制治疗达标剂量超过2.5μg·kg-1·d-1的患者19例作为观察组，同期接受甲状腺全切手术且达标剂量不超过2.5μg·kg-1·d-1的患者63例作为对照组，以C13法测定是否存在HP感染，对比两组HP感染率；观察组HP感染阳性患者接受标准四联疗法根除HP，观察其治疗完成前后TSH抑制治疗达标剂量的变化情况。结果观察组HP感染率为73.7%（14/19），对照组HP感染率为31.7%（20/63），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组14例HP感染阳性的患者接受标准四联疗法根除HP，治疗结束后2周复查，共有11例成功根除HP（1例中途退出治疗，实际根除率84.6%）；治疗结束后8周，完成治疗的13例TSH抑制治疗药物剂量调整均达到稳态，其平均达标剂量为（2.15±0.25）μg·kg-1·d-1，显著低于治疗前（2.89±0.21）μg·kg-1·d-1，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论HP感染可能是DTC术后患者TSH抑制治疗达标剂量的重要影响因素，对合并HP感染患者而言，接受根除治疗后可较大幅度的降低达标剂量并减少相关并发症。

简介：摘要目的探讨131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）术后患者全身辐射剂量代谢的影响因素，为辐射防护提供指导。方法回顾性分析2018年4至9月于3家三甲医院住院的72例DTC术后患者[男性27例、女性45例，年龄15~75(42.79±14.23）岁]的临床资料，其中同济大学附属第十人民医院23例、上海交通大学医学院附属仁济医院24例、华中科技大学同济医学院附属协和医院25例。根据服用131I后48 h全身辐射剂量是否达到安全标准将患者分为安全组（48 h全身辐射剂量≤23.30 μSv/h）和危险组（48 h全身辐射剂量>23.30 μSv/h），比较各因素对全身辐射剂量代谢的影响。计量资料的组间比较采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验；计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。对各变量进行单因素分析，对单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析。以各单因素及多因素联合指标绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估其最佳临界值及诊断效能。结果危险组和安全组比较的单因素分析结果显示，甲状腺2 h摄碘率（t=-2.56，P=0.01）、24 h摄碘率（Z=-2.07，P=0.04）、游离三碘甲腺原氨酸（Z=-2.83，P=0.01）、游离甲状腺素（Z=-2.70，P=0.01）、甲状腺球蛋白（Tg）水平（χ2=6.80 ，P=0.01）、甲状腺超声提示是否存在甲状腺残留组织（Fisher确切概率法，P=0.03）等6个指标显著影响了131I治疗DTC术后患者的全身辐射剂量代谢。多因素Logistic回归分析结果显示，24 h摄碘率[OR=1.27 (95%CI：1.03~1.57）]和Tg水平[OR=2.51 (95%CI：1.21~5.20）]对全身辐射剂量代谢有影响（P=0.03、0.01），24 h摄碘率和Tg水平越高的患者其48 h全身辐射剂量达到安全水平的可能性越低。24 h摄碘率+Tg水平（联合指标）诊断的ROC曲线下面积为0.76 (95%CI：0.65~0.87）、灵敏度为94.87%、特异度为46.88%、最佳临界值为-0.71。结论24 h摄碘率和Tg水平是131I治疗DTC术后患者全身辐射剂量代谢的影响因素，利用这两个因素建立联合指标进行辐射剂量评估可为调整患者住院时长提供参考。

简介：摘要：目的：分析对于分化型甲状腺癌患者术后患者来说，实施思维导图护理模式的应用效果。方法：以2021年3月-2022年3月间由于分化型甲状腺癌接受手术的患者作为对象，分别为接受常规护理的对照组、思维导图护理模式的观察组，各包含35例患者，总数为70例。观察两组的生活质量评价、不良反应发生率、满意度情况。结果：干预前生活质量评价无明显差异（P＞0.05），干预后，观察组的评价好于对照组，且满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：思维导图护理模式的应用能够改善患者术后生活质量，降低不良反应发生率，提升护理满意度。

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简介：目的观察分析左旋甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌女性患者术后的骨密度的影响。方法选择2010年至2014年江门市中心医院普通外科一区接受甲状腺双侧腺叶全切或近全切手术,并于术后接受左旋甲状腺素抑制治疗的DTC成年女性患者共46例,按照年龄、体重指数（BMI）、绝经状态、初始TSH目标及随访年限内平均TSH水平分组比较术前、术后1年及术后3年的腰椎（L1~L4）及股骨近端骨密度（T值）。结果重复测量方差分析结果显示年龄（P〈0.001）、绝经状态（P〈0.001）以及初始TSH目标分组（P〈0.05）的患者T值在组间的差异明显,均具有统计学意义。其中,多因素分析提示初始TSH目标分组（P〈0.001）以及平均TSH水平分组（P〈0.001）与时间因素存在交互作用,说明时间因素的作用随TSH的变化而变化。结论绝经后的高龄女性分化型甲状腺癌患者在长期L-T4抑制治疗过程中,无论其初始TSH目标以及平均TSH水平高低,均应接受抗骨质疏松的初级预防;对于初始TSH抑制目标较低（TSH≤0.1mIU/L）的女性患者,无论其年龄大小及绝经状况,同样应接受抗骨质疏松的初级预防治疗。

简介：目的探讨血浆生长分化因子-15（GDF-15）在2型糖尿病肾病不同分期患者中的表达水平和临床意义。方法选取2型糖尿病患者81例和同期体检健康对照组29例。根据Mogensen分期标准，2型糖尿病患者分为正常白蛋白尿组30例、微量白蛋白尿组28例、大量白蛋白尿组23例。采集各组一般临床资料和各组糖化血红蛋白（HbA1C）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标，检测血浆GDF-15，分析GDF-15与糖尿病肾病的相关性。结果大量白蛋白尿组GDF-15明显高于糖尿病微量白蛋白尿组、糖尿病正常蛋白尿组和对照组（q分别=10.60、14.41、15.84，P均＜0.05）。微量白蛋白尿组GDF-15水平分别高于正常尿蛋白组和对照组（q分别=4.93、4.57，P均＜0.05）。大量白蛋白尿组eGFR明显低于糖尿病微量白蛋白尿组、糖尿病正常白蛋白尿组和对照组（q分别=5.90、5.71、5.59，P均＜0.05）。多元回归分析显示：GDF-15、eGFR分别与24h尿微量白蛋白（24hmAlb）具有独立相关性（t分别=2.07、-2.06，P均＜0.05）。结论GDF-15具有早期诊断糖尿病肾病和病情程度评估的临床价值。

简介：摘要目的研究DNA双链断裂（DNA double-strand breaks，DSB）修复能力的影响因素及其与分化型甲状腺癌（DTC）发生风险的关系。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2020年1月至3月收治的140例甲状腺疾病患者，其中男性26例，女性114例，年龄18~78岁。依据病理结果将患者分为DTC组（90例）与对照组即甲状腺良性结节（benign thyroid nodules，BTN）组（50例），应用流式细胞仪测定所有患者外周血T淋巴细胞的DSB修复能力，通过Wilcoxon秩和检验对2组数据进行比较，评估DSB修复能力与DTC发生风险的关系。并根据BTN组DSB修复能力中位数将DSB修复能力分为高和低2组，采用Logistic 回归法对可能影响DSB修复能力的因素进行分析。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果DTC组的DSB修复能力中位数为27.87%，BTN组中位数为36.75%，DTC组的DSB修复能力低于BTN组，差异有统计学意义（Z=-3.999，P<0.05）；通过Logistic 回归分析发现DTC患者比BTN患者的DSB修复能力低（OR=2.245，95%CI：1.067~4.725，P=0.033），有辐射暴露史的人群DSB修复能力降低（OR=2.698，95%CI：1.271~5.725，P=0.010）。结论DSB修复能力较低的人患DTC的风险可能增加，辐射暴露可能是DSB修复能力降低的危险因素。

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简介：摘要目的探讨彩超进行诊断对于分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移患者的价值。方法选取我院2013年05月—2014年05月相应患者96例，对其临床资料完成回顾性分析。结果最终的检测结果诸多为最终的长径和短径比小于2，并且内部回声也非常不均匀。结论针对甲状腺癌合并颈淋巴结发生转移的患者利用彩超进行检查，最终获得了非常高的检出率，特征显著，灵敏度较高。

简介：摘要如今甲状腺癌发病率增加，寻找一种理想的评估DTC患者术后及首次131I治疗后，是否需要再次131I治疗清甲或清灶，在临床上具有重要意义。99mTc-MIBI是一种亲肿瘤组织显像剂，同时也可被正常甲状腺组织摄取，研究显示其在多种肿瘤，如肺癌、乳腺癌等的鉴别诊断中被广泛应用。

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简介：目的：探讨治疗量^（131）I单光子发射型计算机断层扫描（single-protonemissioncomputedtomography,SPECT）/CT融合显像在评价分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）远处转移中的价值。方法：将153例确诊为肺转移和（或）骨转移的DTC患者（均无其他恶性肿瘤病史）纳入本研究,其中男性57例、女性96例,平均年龄（45.5±18.26）岁。所有DTC患者于口服治疗量^（131）I[平均（147.97±45.35）mCi]后的80-96h完成^（131）I全身平面显像和SPECT/CT断层融合显像,并单独对SPECT、CT和SPECT/CT融合图像进行分析和评价。结果：127例受检者经SPECT/CT显像显示为单纯肺转移（双肺转移109例、单纯右肺转移9例、单纯左肺转移9例）。其中80例SPECT图像表现为病灶摄碘或部分摄碘,另47例SPECT图像未见病灶明显摄碘。15例患者SPECT/CT中胸部CT图像未见肺内有转移性病变征象,但SPECT图像见异常~（131）I浓聚灶。所有153例患者中,26例SPECT/CT显像发现骨转移性病变,病灶部位最长见为脊柱（14例）,然后依次为肋骨（6例）、四肢骨（6例）、胸骨（5例）、骨盆骨（5例）和锁骨（2例）。所有病例均表现为病灶部位^（131）I异常浓聚,但3例CT图像为阴性。结论：^（131）ISPECT/CT有助于诊断和评价DTC患者肺、骨等远处转移,可为DTC患者的疗效评价和治疗方案制订提供有价值的信息。

简介：摘要131I在分化型甲状腺癌(DTC)治疗中的运用尚存争议。该文罗列了各家观点，并清晰阐明为何支持131I用于DTC的治疗，并且不只局限于在高危患者中应用。值得注意的是，由于DTC通常生长缓慢，其生物学行为与其他肿瘤并不一致。131I治疗始于约75年前，且在无前瞻性随机对照研究时就被批准运用于临床。如需证明131I治疗的有效性，则临床研究需纳入相当数量的患者且随访时间不少于10年。因此，很多因素都影响着个体化治疗决定，特别是对于低危患者，这些因素包括肿瘤分期、手术范围、肿瘤生物学特性、临床各项检查结果、预期寿命以及患者意愿等。

简介：摘要目的探索血清甲状腺球蛋白(Tg)在决策分化型甲状腺癌远处转移(DM-DTC)131I治疗反应及后续治疗中的意义。方法回顾性分析2008年1月至2019年12月间北京协和医院62例甲状腺乳头状癌(PTC)合并肺转移患者[男20例，女42例，年龄(38.1±15.9)岁]资料，根据131I治疗后全身显像(Rx-WBS)判断转移灶是否摄碘，将其分为不摄碘组和摄碘组。比较2组患者经131I治疗的血清Tg反应(包括Tg变化及Tg变化速度)，采用二元logistic回归分析探究血清Tg变化速度与影像学进展的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析获得Tg变化速度预测影像学进展的最佳界值。另比较不摄碘组患者再次行131I治疗与仅随诊2种治疗方案下血清Tg反应情况。采用χ2检验和Mann-Whitney U检验分析数据。结果131I治疗后，不摄碘组(n＝25)Tg水平上升者达60.0%(15/25)，而摄碘组(n＝37)仅21.6%(8/37; χ2＝9.417，P＝0.002)；不摄碘组Tg水平总体呈上升趋势，Tg变化速度达0.05(－0.16，0.15) μg·L－1·月－1，而摄碘组总体呈下降趋势，Tg变化速度达－0.18(－1.95，0.01) μg·L－1·月－1(U＝265.000，P＝0.005)。影像学反应与Tg变化速度有关[比值比(OR)＝53.005, P<0.001]，Tg上升速度≥0.135 μg·L－1·月－1可很好地预测影像学进展，对应的灵敏度和特异性分别为87.5%和97.1%。不摄碘组的Tg变化及变化速度在131I治疗和仅随诊2种不同治疗方案下差异均无统计学意义(χ2＝0.071, U＝394.000;均P>0.05)。结论血清Tg监测有助于灵敏地评估DM-DTC患者中实体瘤疗效评估标准无法准确判断的131I治疗后微小变化，动态Tg监测有助于为不摄碘患者进行131I治疗的必要性提供证据。

简介：摘要甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。近年来，其发病率明显上升，但死亡率却在下降。这与131I在分化型甲状腺癌（DTC）中的广泛应用有关，中高危DTC患者的预后也与131I“清甲”治疗是否成功密切相关。然而大剂量的131I也会对身体造成各种不良反应，包括近期反应和远期反应。临床医生应早期对不良反应进行干预并有效治疗，从而减低患者的损伤，提高患者的生存质量。