简介：摘要随着特殊形式穿支皮瓣的临床广泛应用,特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式的分型与命名应运而生。该命名仅提及穿支皮瓣4种特殊形式的联合应用。本例患者于2021年7月因车祸致足多发伤,左足踝部及足跟部软组织缺损、跟骨外露。一期清创后VSD处理5 d后行对侧ALTPF游离移植,术中联合应用了穿支皮瓣5种特殊形式,术后皮瓣顺利成活。术后3个月随访,皮瓣外形不臃肿,患者恢复行走功能,患足负重时无明显疼痛。

简介：无

简介：摘要目的研究皮下组织连续缝合术在儿童眼周软组织线性切裂伤的疗效。方法回顾性病例对照研究。收集武汉儿童医院2016年7月至2020年1月眼周线性软组织裂伤399例儿童的临床资料。根据治疗方式将患儿分为两组：皮下软组织间断缝合组(200例)与连续缝合组(199例)。随访1个月，比较两组手术时长、术中出血、术后组织肿胀持续时间、医用组织胶有效使用率及术后外观评分。结果连续缝合组手术时长、术中出血及术后组织持续肿胀时间分别为(27.25±6.67)min、(0.84±0.29)ml及(3.40±1.02)d，均明显低于间断缝合组的(31.71±6.71)min、(1.04±0.38)ml及(5.40±1.58)d(t＝6.85、7.19及17.10；均P<0.001)。连续缝合组医用组织胶使用189例(94.97%)，明显高于间断缝合组的55例(27.50%)(χ2＝594.05, P<0.001)。术后1周(1期)及1个月(2期)，伤口愈合外观HWES评分6分者，连续缝合组占95.98%(191/199)及98.49%(196/199)，均优于间断缝合组的87.00%(174/200)及88.50%(177/200)(χ2＝10.39及16.35；均P<0.001)。结论治疗儿童眼周软组织线性切裂伤，皮下组织连续缝合较间断缝合省时、恢复快，而且愈合好。

简介：摘要目的探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣在阴囊撕脱伤修复中的应用，为大面积阴囊皮肤撕脱伤的修复提供借鉴。方法回顾分析2010年10月至2016年12月空军军医大学西京医院5例大面积阴囊皮肤软组织撕脱伤患者的资料，患者年龄3～24岁，平均14.6岁，阴囊及邻近组织缺损面积11 cm×6 cm～25 cm×12 cm。5例患者均采用修薄的DIEP皮瓣修复阴囊部皮肤软组织撕脱伤。术后观察皮瓣成活情况及对损伤区域外观、功能重建情况，并对并发症和患者满意度进行随访。结果术后皮瓣血运良好，供受区未发生腹壁疝、血肿、感染等并发症。随访12～24个月，其中4例移植皮瓣外观、功能恢复良好，患者满意度高；1例术后皮瓣臃肿，行去脂手术后外观改善。术后半年皮瓣感觉部分恢复。结论修薄的DIEP皮瓣可为阴囊皮肤撕脱伤的修复提供充足的组织量，转移皮瓣血运丰富、抗感染能力强，对阴囊内容物起到一定的保护，可作为阴囊撕脱伤后皮肤软组织重建的选择之一。

简介：摘要目的编制军事训练伤快速心理测评量表，分析军事训练伤伤员心理状态及影响因素，并提出干预措施。方法选取2018年12月—2019年10月解放军总医院第八医学中心骨科中心收治的105例军事训练伤伤员，采用自行设计的军事训练伤快速心理测评量表评估伤后1～10 d伤员焦虑和抑郁评分，观察伤员年龄、职级、受伤部位、伤类、受伤到接受外科治疗间隔时间、执行任务性质、Barthel指数、领悟社会支持量表（PSSS）对伤员发生焦虑和抑郁的影响程度，采用CHISS 2011统计软件进行统计学分析。结果军事训练伤快速心理测评量表的专家效度为0.893。快速焦虑测评量表Cronbach's α系数为0.754，效度为0.997，常模为（10.54±2.80）分；快速抑郁量表Cronbach's α系数为0.749，效度为0.997，常模为（11.60±3.22）分。伤后7 d，伤员快速焦虑评分为（13.70±3.12）分，与常模比较差异有统计学意义（t=-10.588，P<0.01）；快速抑郁评分为（11.83±2.99）分，与常模比较差异无统计学意义（t=0.687，P>0.05）。Cox回归分析显示，从受伤到接受外科治疗间隔时间、PSSS评分与军事训练伤伤员焦虑水平相关（P<0.05）；执行任务性质和接受外科治疗时间与军事训练伤后抑郁水平相关（P<0.05）。结论本研究构建的军事训练伤快速心理测评量表性能良好。轻度和中度焦虑情绪是军事训练伤伤员心理干预的重点；及早实施有效处置、尽快恢复生活自理能力、有效的社会支持，可以改善军事训练伤伤员的心理状态。

简介：摘要目的探讨严重多发伤继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素及对临床的指导作用。方法回顾性分析镇江市第一人民医院创伤中心2017年12月至2020年9月收治的115例严重多发伤患者的临床资料。依据病程1周内是否发生ARDS将患者分为发生ARDS组和未发生ARDS组。收集两组患者基础资料、初期救治措施（24 h内）、伤后1周内病理生理、应激代谢和并发症等指标进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，筛选出影响严重多发伤患者发生ARDS的独立危险因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析各危险因素对ARDS发生的预测价值。结果115例患者中发生ARDS 45例，未发生ARDS 70例。与未发生ARDS组比较，发生ARDS组患者的年龄更大（岁：57.45±15.37比45.68±12.70），合并中-重度胸外伤、创伤性脑损伤（TBI）、休克、大量输血患者的比例更高（71.11%比31.43%、44.44%比28.57%、80.00%比67.14%、46.67%比27.14%）；发生ARDS组降钙素原〔PCT（μg/L）：29.73±6.08比12.45±2.12〕、血栓调节蛋白〔TM（ng/L）：83.43±16.34比37.66±14.64〕、血糖（mmol/L：17.2±5.0比10.3±2.4）、三酰甘油〔TG（mmol/L）：3.77±0.57比2.22±0.63〕、白细胞介素-6〔IL-6（ng/L）：38.97±10.79比25.98±5.40〕、肿瘤坏死因子-α〔TNF-α（ng/L）：48.78±13.99比35.30±13.03〕、腹内压〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：25.21±3.59比11.98±4.91〕、血肌酐〔SCr（μmol/L）：180.45±42.35比132.17±49.36〕和血尿素氮〔BUN（mmol/L）：13.83±4.97比8.80±4.32〕均较未发生ARDS组明显升高，晶体液输注量≥3 000 mL的患者比例（26.67%比34.29%）、血小板计数〔PLT（×109/L）：72.67±7.96比127.99±17.65〕、血浆谷胱甘肽过氧化物酶〔GSH-Px（kU/L）：87.15±27.81比161.15±17.94〕、血浆超氧化物歧化酶〔SOD（kU/L）：92.65±32.67比125.58±38.96〕水平均较未发生ARDS组明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、合并中-重度胸外伤、合并TBI、大量输血、PCT、TM、血糖、TNF-α、血浆GSH-Px、腹内压和SCr等11个指标是严重多发伤继发ARDS的独立危险因素，其优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.201（1.035～1.165）、3.414（1.217～8.876）、2.889（1.124～8.109）、3.134（1.322～9.261）、1.467（1.096～2.307）、2.428（0.024～0.973）、5.787（1.246～9.642）、1.106（0.949～5.108）、7.450（1.587～10.261）、3.144（1.217～8.876）、1.051（1.002～1.542），P值分别为0.008、0.024、0.044、0.017、0.018、0.045、0.026、0.037、0.005、0.029、0.033。ROC曲线分析显示：血浆GSH-Px对严重多发伤继发ARDS的预测价值最高，ROC曲线下面积（AUC）＝0.873，95%CI为0.798～0.928，P＝0.000，当最佳截断值为72.22 kU/L时，其敏感度为86.7%，特异度为75.7%，阳性预测值69.6%，阴性预测值89.8%；而利用11个独立高危因素建立的Logistic回归模型预测严重多发伤继发ARDS的准确率为81.74%，对预测ARDS有较好的指导意义。结论严重多发伤继发ARDS的危险因素较多，涉及创伤后基础资料、初期救治措施、病理生理、应激代谢、创伤后并发症等多个方面，早期识别干预利于提高救治成功率。

简介：摘要目的评估Ishiguro法微创治疗训练伤所致的可复性陈旧Mallet骨折的远期临床疗效。方法选择2012年9月至2016年12月火箭军特色医学中心骨科收治的28例训练所致的可复性陈旧Mallet骨折官兵，采用Ishiguro法进行微创手术治疗，末次随访时间24.0～64.0个月，平均随访时间(38.4±13.3)个月，采用Dargan标准进行功能评定。结果28例可复性陈旧Mallet骨折中，24例取得骨性愈合，采用Dargan法进行功能评定：28指中9指优，10指良，5指可，4指差，优良率为67.9%。结论Ishiguro法可作为可复性陈旧Mallet骨折的有效治疗方法之一，便于在基层部队推广。

简介：摘要目的探讨磁共振弥散张量成像（DTI）及弥散张量纤维束成像（DTT）技术在弥漫性轴索损伤(DAI)患者预后判断中的作用。方法选取解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科自2016年1月至2018年1月收治的34例DAI患者，于外伤后1周内行3.0T常规头颅MRI检查，同期行DTI及DTT成像。根据纤维束数量及形态预测患者预后并分为3级：Ⅰ级意识恢复伴或不伴有残疾，Ⅱ级植物生存，Ⅲ级为临床死亡。同时于患者伤后即行脑干听觉诱发电位（BAEP）监测，并于1周内完成，并根据Cant标准预测预后并分为3级：Ⅰ级意识恢复伴或不伴有残疾，Ⅱ级植物生存，Ⅲ级为临床死亡。根据实际结果对比2种方法的符合率，分析其预测的优劣。结果根据DTI及DTT预测显示，Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例；根据BAEP监测结果预测，Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例；其中在Ⅲ级结局的预测中BAEP准确率明显高于DTI及DTT，而在Ⅰ及Ⅱ级结局预测中DTI及DTT的准确率明显高于BAEP。结论DTI及DTT和BAEP在对DAI的病情判断及结局预测中各有优势，临床上二者应结合应用。

简介：摘要目的探讨严重多发伤患者伤后免疫紊乱与急性胃肠功能损伤（acute gastrointestinal injury, AGI）间的关系。方法纳入同济医院创伤外科2018年4月至2019年10月收治的严重多发伤患者205例，选取23例健康志愿者作为对照组。依据AGI诊断标准将患者分为AGI组与不伴AGI组（N-AGI组）；AGI组根据严重程度又分为轻度AGI组（L-AGI组）与重度AGI组（S-AGI组）。收集患者临床资料，于伤后1、7、14 d采集患者外周血，检测淋巴细胞亚群比率及炎症因子水平。采用t检验或χ2检验比较各指标的组间差异，logistic回归分析AGI发生的免疫相关危险因素。结果79.5%的严重多发伤患者伴发AGI（163/205例）。与N-AGI组患者相比，AGI组在伤后1 d总T淋巴细胞（Tc）、辅助性T淋巴细胞（Th）比率；7 d的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）水平，抑制性T淋巴细胞（Ts）、Th/Ts与调节性T淋巴细胞（Treg）比率；14 d的IL-8与IL-10水平，Ts、Th/Ts及Treg比率方面均差异有统计学意义（P<0.05）。与L-AGI组患者相比，S-AGI组在伤后1 d的Tc、Th比率，IL-6与TNF-α水平；7 d和14 d的Ts、Th/Ts与Treg比率，IL-8与IL-10水平方面均差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示：Ts7 d（OR=2.018，95%CI：1.105~5.364，P=0.013）、Treg 14 d（OR=3.612，95%CI：1.375~8.476，P=0.006）、IL-67 d（OR=1.824，95%CI：1.011 ~5.835，P=0.024）、IL-1014 d（OR=2.847，95%CI：1.241~6.216，P=0.014）、TNF-α7 d（OR=1.754，95%CI：1.215~5.441，P=0.018）是严重多发伤后伴发AGI的高危因素。结论严重多发伤后机体免疫紊乱易诱发AGI，且伴发AGI将导致伤后免疫紊乱的持续加重。

简介：无

简介：摘要目的评估使用间接测热法（indirect calorimetry，IC）获得的24 h能量消耗值在多发伤机械通气患者预后中的预测作用。方法选取2016年12月1日至2018年8月31日宁夏医科大学总医院ICU住院治疗的140例多发伤机械通气患者作为研究对象，记录患者的性别、年龄、身高、体质量和临床诊断等一般资料；使用IC法测量患者的24 h能量消耗，使用24 h能量消耗与患者实际体质量的比值计算出每千克体质量24 h能量消耗；对患者机械通气时间、ICU住院天数进行统计分析，以预后28 d是否死亡、是否发生院内感染为结局指标，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析24 h能量消耗和每千克体质量24 h能量消耗的预测价值。结果机械通气时间与多发伤患者24 h能量消耗、每千克体质量24 h能量消耗成正相关（r=0.470，r=0.247，均P<0.01）；ICU住院日与多发伤患者24 h能量消耗成正相关（r=0.276，P<0.05）。IC法测得的24 h能量消耗、每千克体质量24 h能量消耗对28 d病死率和院内感染发生率预后评价的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.647、0.663、0.832、0.646，以每千克体质量24 h能量消耗大于30.4 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）作为判断28 d病死率的最佳截断值，其敏感度为66.5%，特异度为77.0%，以24 h能量消耗大于2 083 kcal/d作为判断是否易发院内感染的最佳截断值，其敏感度为80.0%，特异度为80.7%。结论多发伤患者机械通气时间、ICU住院时间与能量消耗密切相关；每千克体质量24 h能量消耗和24 h能量消耗对多发伤患者预后一定的预测作用，24 h能量消耗大于2 083 kcal/d的多发伤患者，院内感染的发生率可能升高。

简介：摘要目的探究寰枢椎侧块关节面解剖形态的影像学参数，为临床寰枢椎侧块关节间融合器的设计提供支持。方法回顾性研究。选取2019年1月—2020年6月在宁波市第六医院行颈椎CT检查的100名成人健康体检者的影像资料，其中男57人、女43人，年龄26～61(40.9±6.4)岁。受检者均行C1～C7范围CT扫描及二维重建；采用图片存档及通信系统软件，在矢状面及冠状面上分别测量对比两侧寰枢椎侧块关节面的曲度、长度、椎间隙高度，观察寰枢椎侧块关节面的形状，关节面凹陷或凸起的顶点位置的分布情况。结果寰枢椎侧块矢状位、冠状位左右两侧关节面曲度、长度、椎间隙高度比较，差异均无统计学意义(P均值>0.05)。左右两侧数据合并后：寰、枢椎侧块矢状位关节面曲度分别为171.16°±6.21°、166.37°±8.50°，冠状位关节面曲度分别为159.83°±8.22°、167.22°±10.40°；矢状位关节面长度分别为(16.38±1.61)、(16.59±1.63)mm，冠状位关节面长度分别为(16.75±1.71)、(17.14±1.69)mm；矢状位关节面前、中、后椎间隙高度分别为(2.87±0.80)、(2.22±0.63)、(3.25±1.00)mm，冠状位关节面的内、中、外椎间隙高度分别为(1.94±0.74)、(3.39±0.57)、(1.64±0.62)mm。寰枢椎侧块矢状位关节面形状以双凸和凸平居多，冠状位关节面形状以双凹和凹平居多。寰枢椎侧块矢状位、冠状位关节面顶点在中1/3处的较多。结论设计寰枢椎侧块关节间融合器时，不仅要考虑关节面矢状位及冠状位的长度和椎间隙的高度，还应考虑关节面的曲度及顶点位置，使其设计更优化。

简介：摘要目的探讨前路或后路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎椎间融合器及椎弓根螺钉系统感染的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月收治的10例腰椎融合器及椎弓根钉棒感染患者，男3例、女7例；年龄（49.80±13.29）岁（范围23~66岁）。原术式为腰椎后路椎弓根螺钉固定植骨融合术，共植入14枚融合器；诊断为腰椎间盘突出症6例、腰椎管狭窄症2例、腰椎滑脱症1例、腰椎骨折1例。于术后（10.80±13.24）个月（范围2~39个月）诊断为术后融合器感染10例（12枚），其中合并椎弓根钉棒感染8例。采用前路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术7例：5例（7个椎间隙）一期前路清创及椎间植骨，1例后侧关节突已融合而未植骨，1例因后路清创取出钉棒时出血较多而在2周后行前路清创及植骨融合椎弓根螺钉内固定；合并椎弓根钉棒感染6例、断棒1例，行一期椎弓根钉棒翻修3例（2例感染、1例断棒）、单纯椎弓根钉棒取出4例。采用后路清创融合器取出及植骨融合椎弓根螺钉内固定术3例：2例一期椎间颗粒状松质骨植骨，1例因感染严重、后侧软组织缺损而未植骨；合并椎弓根钉棒感染2例，单纯取出1例、取出后更换新的椎弓根螺钉固定1例。比较患者术前、术后2个月及术后6个月的白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。结果全部患者获得随访，随访时间（16.30±5.10）个月（范围9~24个月）。术后2个月、术后6个月白细胞计数与术前比较差异无统计学意义（F=0.855，P=0.436）；红细胞沉降率由（61.10±40.81）mm/1 h下降至（19.81±7.63）mm/1 h、（11.50±6.10）mm/1 h，差异有统计学意义（F=12.024，P=0.001）；C反应蛋白由（32.39±37.94）mg/L下降至（8.61±5.93）mg/dl、（5.80±4.09）mg/dl，差异有统计学意义（F=4.292，P=0.024）；VAS评分由（6.60±0.84）分下降至（2.80±0.92）分、（1.60±0.97）分，差异有统计学意义（F=82.090，P<0.001）；ODI指数由80.10%±8.14%下降至51.00%±8.10%、30.7%±7.36%，差异有统计学意义（F=99.378，P<0.001）。术后MRI椎体异常信号逐渐消退，完全消退时间为（5.00±1.33）个月（范围3~7个月）。前路手术中6例（8个间隙）一期植骨，其中5例（7个间隙）获得融合，融合时间为（6.80±2.28）个月（范围4~10个月）；1例1个间隙未融合。后路手术中2例一期植骨，其中1例于4个月获得融合；1例因植骨区感染再次清创取出植骨，未融合。1例发生术中L5神经根牵拉损伤，1例发生术后植骨块移位。结论融合器感染早期可经后路清创取出，但受到后侧神经及骨结构的阻挡，难以做到彻底清创，存在感染复发及神经根损伤的风险。融合器感染行前路手术取出操作简便、清创彻底，但需注意邻近重要血管损伤的风险。

简介：摘要目的探讨出院关键任务计划在腰椎椎间融合手术患者中的应用效果。方法通过方便抽样的方法选择2018年6月—2019年6月在广东省中医院珠海医院行腰椎椎间融合手术治疗的125例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用出院关键任务计划模式进行干预，对照组采用常规护理。收集并比较两组患者的出院准备度、治疗行为的依从性和Oswestry功能障碍指数。结果最终完成研究123例，观察组62例，对照组61例。观察组的出院准备度各维度得分和总分均高于对照组（P<0.05）。观察组出院前24 h及出院后3、6个月的治疗行为依从性得分高于对照组（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组的依从性得分在干预时间、组间以及交互效应方面差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组出院后3、6个月的Oswestry功能障碍指数低于对照组（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组的Oswestry功能障碍指数在干预时间、组间以及交互效应方面差异均有统计学意义（P<0.01）。结论应用出院关键任务计划有利于改善腰椎椎间融合手术患者的出院准备度，提高治疗行为依从性，降低腰椎功能障碍程度。

简介：无

简介：摘要目的研究Qfix kVue治疗床移动滑轨在椎体瘤调强放射治疗(IMRT)计划中的动态剂量扰动。方法移除EDGE直线加速器碳基绝缘滑轨，进行CT扫描并上传至治疗计划系统，重建床板和滑轨模型。依据均质模体和非均质患者CT，分别制作6和10 MV光子IMRT计划(180°、200°、220°、160°、140°)，处方剂量为3 Gy/次，共10次，采用AcruosXB计算剂量。分别制作无滑轨和双侧滑轨对称移动(4~19 cm，步长1 cm)的优化计划。在优化计划中添加、移除滑轨结构，创建验证计划。对比分析验证计划和优化计划的差异，包括靶区平均剂量(Dmean)、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)和脊髓最大剂量(Dmax)。结果有无滑轨患者靶区HI均变差，其最大差值为2%。6 MV有滑轨时患者靶区Dmean减少(2.07±0.99)%，靶区CI值增加(4.91±3.12)%，脊髓Dmax减少(1.83±1.37)%。无滑轨时患者靶区Dmean增加(2.02±0.96)%，靶区CI减少(3.07±1.31)%，脊髓Dmax增加(2.03±1.44)%。移除和添加滑轨组间，靶区Dmean、CI和脊髓Dmax差值差异有统计学意义(F＝27.55、361.32、13.05，P<0.05)。靶区Dmean和脊髓Dmax随滑轨位置变化呈倾斜的"W"减少。在滑轨<10 cm范围内，差值出现极大值。当滑轨向外侧移动时，差值逐渐减小为0，6 MV计划中靶区Dmean和脊髓Dmax变化值>10 MV。结论Qfix kVue治疗床滑轨位置变化对椎体瘤IMRT计划扰动不可忽略，计划制作时应予以考虑，治疗时滑轨应与计划位置保持一致。

简介：摘要目的验证单侧经横突上椎体侧壁入路安全可靠性，与临床中运用最广泛的单侧经椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的各项数据对比，探讨单侧经横突上缘椎体侧壁入路在球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的应用价值。方法运用3D Slicer印证经横突上缘椎体侧壁入路简单安全可靠；收集郑州大学第二附属医院自2019年11月至2020年12月的77例患者，分别为运用单侧经横突上缘椎体侧壁入路患者40例和单侧经椎弓根入路患者37例，对比两种入路患者治疗过程中的各项指标及远期治疗效果。结果两组患者均完成治疗，无并发症；两组患者术后ODI和VAS均显著降低(t＝0.000，P<0.05)，且评分差异无统计学意义(两组患者术前VAS t＝0.690，术后VAS t＝0.231，术后3个月VAS t＝0.866；术前ODI t＝0.979，术后ODI t＝0.563，术后3个月ODI t＝0.375，P>0.05)；椎体高度恢复差异无统计学意义(t＝0.684，P>0.05)；术中骨水泥灌注量差异无统计学意义(t＝0.912，P>0.05)；而单侧经横突上椎体侧壁入路组在手术时长[15(14~16) min比22(20~24) min，t＝0.000，P<0.05]、建立通道透视次数[5(4.00~6.00)比10(8.00~10.75)，t＝0.000，P<0.05]均优于单侧经椎弓根入路患者组；且术后X线回示骨水泥灌注位于椎体前缘正中线(35比5，t＝0.000，P<0.05)。结论两种入路均能使患者得到满意治疗效果，椎体侧壁组可使骨水泥推注椎体前缘且过椎体中线，生物力学更稳定，且手术时间短，透视次数少，不易伤及脊髓，操作简便且安全可靠。

简介：摘要目的分析川崎病(KD)合并自发性寰枢椎半脱位(AARS)患儿的临床特点。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月在重庆医科大学附属儿童医院确诊为KD的住院患儿资料，合并AARS(脱位组)及未发生AARS(对照组)各60例，并采用χ2检验及t检验比较2组临床特点。结果KD患儿8 365例中合并AARS共60例(0.72%)，好发于急性期，好发年龄为3~6岁(P<0.001)，其首发临床表现为发热伴颈部活动受限(100.00%)、颈部包块(66.67%)、斜颈(21.67%)、颈痛(11.67%)。颈部CT或X线示AARS表现，部分伴颈部软组织增厚、肿胀。脱位组患儿唇红皲裂(P＝0.01)和颈淋巴结大(P<0.001)较对照组显著，中性粒细胞绝对和相对计数均高于对照组(均P<0.05)，颈部B超较对照组颈软组织肿胀、增厚更明显(P<0.05)，但2组患儿在冠状动脉病变及静脉注射丙种球蛋白(IVIG)联合阿司匹林疗效方面，差异无统计学意义(P>0.05)，头颅牵引可一定程度缓解患儿颈部症状，但疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈淋巴结大、唇红皲裂、外周血中性粒细胞计数的增高和颈部软组织的肿胀、增厚是KD合并AARS的危险因素，但该合并症不增加冠状动脉损伤及IVIG无应答风险，KD抗炎治疗是关键，患儿多数预后良好。

简介：无

简介：摘要目的探讨儿童寰椎椎弓根螺钉理想进钉点及进钉角度。方法选取在2017年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受颈椎64层CT扫描的2～6岁儿童，从中筛选出153例符合标准的儿童，每个年龄段中23～45例，平均30例，将符合要求的儿童按性别分为两组，男100例，女53例。测量双侧寰椎椎弓根螺钉在不同内倾角度时可利用间隙宽度。以及在可利用间隙宽度用达到最宽时的椎弓根螺钉钉道长度、进钉点到侧块与后弓内缘交点的水平距离，以及内倾角度。通过Sudent t检验分析性别差异是否存在统计学意义。结果当钉道内倾角度与前后弓交点所在直线平行时，螺钉可利用间隙宽度最大(8.02±1.06) mm。钉道与侧块和前后弓内缘交点的连线平行时，钉道长度为(24.75±3.34) mm，进钉点距侧块与后弓内缘交点水平距离为(5.70±1.10) mm，最佳内倾角角度为(20.93±3.07)°。不同性别，患儿椎弓根螺钉钉道长度(P>0.05)，进钉点至侧块与后弓内缘交点水平距离(P>0.05)，进钉最佳内倾角度(P>0.05)差异均无统计学意义。结论6岁以下儿童寰椎椎弓根螺钉时，选择距侧块与后弓内缘交点水平距离为(5.70±1.10) mm做垂线与后弓水平中线交点为进钉点是安全可行的，钉道内倾角度选为钉道与前后弓交点所在直线平行(20.93±3.07)°时为进行儿童寰椎椎弓根螺钉固定的最佳内倾角度。