简介：摘要目的探讨预后营养指数（PNI）、控制营养状况（CONUT）对多发性骨髓瘤（MM）患者预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的157例MM患者的临床资料，通过受试者工作特征（ROC）曲线得出最佳截断值，PNI、CONUT评分分别以44.45、3.5为界值进行分组，分析各组年龄、性别、血清钙、β2-微球蛋白、血肌酐、LDH、HGB等的差异，分析MM患者的预后影响因素。结果PNI、CONUT评分是总生存（OS）时间的影响因素；单因素分析结果显示年龄、LDH、浆细胞比例、β2-微球蛋白、ISS分期、PNI、CONUT评分是影响MM患者OS时间的危险因素；多因素分析显示，年龄（HR=1.636，95%CI 1.014~2.640）、浆细胞比例（HR=1.953，95%CI 1.232~3.096）、PNI（HR=0.513，95%CI 0.287~0.917）是影响MM患者的OS时间独立危险因素。结论初诊MM患者PNI低提示预后不良，是影响预后的独立危险因素。

简介：摘要目的评价手术治疗甲状腺相关眼病(TAO)所致的限制性斜视的效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2020年3月的甲状腺相关眼病所致稳定期限制性斜视40例(52只眼)的临床资料。所有患者进行斜视矫正术，术中行牵引试验，将限制作用强的眼外肌行后徙术或断腱术，随访观察术后眼位、眼球运动、复视变化及双眼视功能。结果术前12例为单纯垂直斜视，28例为水平合并垂直斜视。术前水平斜视度平均为(48.97±31.09)PD，术后减少至(7.55±6.93)PD，两者相比差异有统计学意义(t＝5.342 P<0.001)。术前垂直斜视度为(40.50±23.09)PD，术后减少至(5.60±5.07) PD(t＝7.810，P<0.001)。术后35例(87.50%)功能眼位恢复正位，复视症状消失；3例通过佩戴压贴三棱镜症状消除，2例因无法适应压贴三棱镜行二次手术。28例术后恢复近立体视，22例恢复远立体视功能，无眼位过矫者。结论手术治疗TAO限制性斜视，可达到功能性治愈和美容的效果。

简介：摘要目的初步探讨牙周炎及炎症因子对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病的影响。方法将2021年3至11月间在西北妇女儿童医院产科进行产前检查的100例GDM孕妇和100名健康孕妇分别纳入病例组与对照组。通过问卷调查采集两组样本信息并对两组受试者牙周状况进行检查。同时，收集两组受试者龈沟液及静脉血，分析C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10和IL-33的表达情况。将组间差异表达的因素纳入多元回归模型，初步明确影响GDM发生的危险因素。结果对两组样本基本信息进行比较，病例组年龄［（33.4±5.1）岁］与对照组年龄［（30.5±4.5）岁］差异有统计学意义（t=4.33，P<0.001）。病例组体重指数［（28.11±3.85）kg/m2］显著高于对照组［（23.31±3.15）kg/m2］（t=9.65，P<0.001）。GDM孕妇牙周状况较差，牙周炎患病率［47.0%（47/100）］显著高于健康孕妇的牙周炎患病率［29.0%（29/100）］（χ²=6.88，P=0.009）。多元回归分析结果显示，牙周炎是影响GDM发生的重要危险因素（OR=1.882，P<0.001）。此外，龈沟液（IL-8）及血清（TNF-α、IL-8和IL-10）中的炎症因子对GDM发生同样具有显著影响（P<0.05）。其中，血清中TNF-α和IL-8影响GDM发生的OR值分别为2.077和2.060（P均<0.001）。结论牙周炎与GDM发病存在关联；牙周局部炎症微环境引起的血清炎症因子表达升高可能在两种疾病关联中发挥中介作用。

简介：摘要目的探讨急性创伤患者围手术期隐性失血量与创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）发病的关系。方法以2018年1月至2021年8月因急性创伤就诊于徐州医科大学附属医院急诊医学科的109例患者为研究对象。入院时收集患者人口统计学资料，采用休克指数（shock index, SI）、创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分、脓毒症相关序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评估伤情严重程度；记录患者入院时、术前、术后的Hct、Hb（并判断是否贫血）、WBC计数、血小板计数、凝血功能及Cr等，术前、术后是否使用止血药、抗凝药、镇痛药及术后镇痛泵使用情况；于入院时、术前7 d、术后24 h、术后7 d、术后14 d进行日常生活活动量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）评分，入院时和术后当天采用数字分级评分法（Numerical Rating Scale, NRS）进行疼痛评分；记录是否为急诊手术、手术时长、术中是否输血及引流量，观察计算围手术期失血情况。根据患者创伤后1个月的创伤后应激障碍筛查量表-5（the Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5, PCL-5）评分将患者分为PTSD组（26例）与非PTSD组（83例）。比较两组患者围手术期失血量的差异，对围手术期相关指标与伤后1个月PCL-5评分行Spearman相关性分析，进一步通过多因素Logistic回归分析围手术期失血量与PTSD发病之间的关系，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线研究围手术期失血量对PTSD的预测价值。结果PTSD组患者APACHE Ⅱ评分、入院贫血发生率、隐性失血量、总失血量以及术后贫血发生率明显高于非PTSD组（P<0.05），入院时和术后Hct、Hb及术前和术后24 h ADL评分明显低于非PTSD组（P<0.05）。其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。PCL-5评分与APACHE Ⅱ评分、隐性失血量呈正相关（r=0.256，P=0.007；r=0.203，P=0.035），与术后24 h ADL评分、术后Hct呈负相关（r=-0.271，P=0.004；r=-0.194，P=0.044）。单因素回归分析结果表明，入院贫血及隐性失血量是PTSD发生的危险因素，多因素回归分析结果再次验证，隐性失血量是影响PTSD发生的独立危险因素[比值比（odds ratio, OR）1.001，95%CI 1.000~1.002]。ROC曲线分析结果表明，隐性失血量>1 157.8 ml时，发生PTSD的可能性大（P=0.028）。结论围手术期隐性失血量是急性创伤患者PTSD发生的独立危险因素，应采取有效措施减少隐性失血量以降低PTSD发生的风险。

简介：摘要目的探讨高血压患者血压控制与缺血性脑卒中发病风险的关联。方法于2010年4月至2011年9月采用两阶段抽样法从深圳市南山区8个街道101个社区中抽取60个社区的5 488例高血压患者作为研究对象。收集对象的社会人口学特征、行为和生活方式、冠心病和糖尿病患病情况等资料（社区内居住≥6个月且年龄≥20岁）并进行体格、血压和血液生化指标测量。以2010年4月1日至2017年8月31日为随访期，按年度通过电话随访收集对象缺血性脑卒中发病情况。采用Cox比例风险回归模型分析血压控制、收缩压和舒张压与缺血性脑卒中发病风险的关联。结果研究对象年龄为（58.50±12.14）岁，其中男性2 712例（49.42%），血压控制稳定者3 112例（56.71%）。随访期内确诊缺血性脑卒中新发病例358例，发病密度为1 346.27/10万人年。Cox比例风险回归模型分析显示，调整相关混杂因素后，血压控制不稳定、收缩压≥150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa；以收缩压<120 mmHg者为参照）和舒张压≥95 mmHg（以舒张压<80 mmHg者为参照）与缺血性脑卒中发病均有关联，HR（95%CI）值分别为1.29（1.04，1.59）、2.00（1.26，3.17）和1.52（1.01，2.64），性别亚组分析结果显示，以上关联仅存在于女性高血压患者中，HR（95%CI）值分别为：1.39（1.05，1.85）、2.53（1.41，4.56）和1.73（1.00，3.36）。结论血压控制不稳定增加女性高血压患者缺血性脑卒中发病风险。

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简介：摘要随着颧骨降低术的推广，为适应手术时间更短和切口更加微创的需求，手术方式不断发生改变，而手术并发症相继出现，说明对颧骨手术认知不足。针对严重术后并发症，如骨不连，暂无详细的诊疗资料参考。从多角度概述颧骨术后骨不连诊疗进展，为整形医师提供思路。

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简介：摘要目的探讨初发慢性髓性白血病慢性期（CML-CP）不同年龄患者的临床特征、治疗和结局。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月在北京大学人民医院确诊的≥14岁初诊酪氨酸激酶抑制剂（TKI）一线治疗的CML-CP连续病例。结果共收集957例患者，男性597例（62.4%），中位年龄40（14~83）岁。按年龄分为<40岁组（470例，49.1%）、40~59岁组（371例，38.8%）和≥60岁组（116例，12.1%）。随年龄增长，初诊时脾大（P<0.001）、WBC≥100×109/L（P<0.001）、贫血（P<0.001）、PLT<450×109/L（P=0.022）、外周血原始细胞比例高（P=0.010）和具有Ph染色体附加异常（P=0.006）的患者比例降低，有合并症（P<0.001）、Sokal积分中/高危（P<0.001）和初始选择伊马替尼（P<0.001）的患者比例增高。而性别、ELTS危险度分布在各年龄组间差异无统计学意义（P值均>0.05）。多因素分析显示，≥60岁仅是影响患者总生存（OS）的不利因素（OR=3.7, 95%CI 1.5~9.2, P=0.005），年龄与治疗反应和其他结局无显著相关性。TKI治疗中，随年龄增长，非血液学不良反应发生率显著增加（P<0.001），而血液学不良反应发生率相似。随访末期，随年龄增长，仍服用伊马替尼（P=0.026）和服用减量TKI（P<0.001）的患者比例显著增加。结论初发CML-CP不同年龄组患者的临床特征、TKI用药选择和剂量、治疗反应、OS期和非血液学不良反应发生率存在差异。

简介：摘要目的探讨初发慢性髓性白血病慢性期（CML-CP）不同年龄患者的临床特征、治疗和结局。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月在北京大学人民医院确诊的≥14岁初诊酪氨酸激酶抑制剂（TKI）一线治疗的CML-CP连续病例。结果共收集957例患者，男性597例（62.4%），中位年龄40（14~83）岁。按年龄分为<40岁组（470例，49.1%）、40~59岁组（371例，38.8%）和≥60岁组（116例，12.1%）。随年龄增长，初诊时脾大（P<0.001）、WBC≥100×109/L（P<0.001）、贫血（P<0.001）、PLT<450×109/L（P=0.022）、外周血原始细胞比例高（P=0.010）和具有Ph染色体附加异常（P=0.006）的患者比例降低，有合并症（P<0.001）、Sokal积分中/高危（P<0.001）和初始选择伊马替尼（P<0.001）的患者比例增高。而性别、ELTS危险度分布在各年龄组间差异无统计学意义（P值均>0.05）。多因素分析显示，≥60岁仅是影响患者总生存（OS）的不利因素（OR=3.7, 95%CI 1.5~9.2, P=0.005），年龄与治疗反应和其他结局无显著相关性。TKI治疗中，随年龄增长，非血液学不良反应发生率显著增加（P<0.001），而血液学不良反应发生率相似。随访末期，随年龄增长，仍服用伊马替尼（P=0.026）和服用减量TKI（P<0.001）的患者比例显著增加。结论初发CML-CP不同年龄组患者的临床特征、TKI用药选择和剂量、治疗反应、OS期和非血液学不良反应发生率存在差异。

简介：摘要瘢痕疙瘩的发病原因及具体机制尚不明确，目前认为瘢痕疙瘩的形成是多种因素共同作用的结果，成纤维细胞外因素在瘢痕疙瘩形成中发挥着重要作用；糖代谢变化是一个新的研究方向；转化生长因子(TGF)-β1及与其相关的TGF-β1/Smad信号通路被认为与瘢痕疙瘩形成的关系最为密切。该文就瘢痕疙瘩成纤维细胞外因素、细胞糖代谢、细胞信号通路的最新研究进展做一综述。

简介：摘要神经鞘瘤病（Schwannomatosis，SWNTS），亦称神经纤维瘤3型（neurofibromatosis type 3，NF3），可呈散发性或家族性发病，是一种以多发神经鞘瘤为特征的罕见疾病。因其临床症状与2型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 2，NF2）相似，常常造成两者在鉴别诊断上的困难。NF3的发病机制是极其复杂的，目前尚未有统一定论。本文就近20年来有关NF3的发病机制的研究进展进行综述，以期为进一步开展NF3的发病机制研究提供参考。

简介：摘要多发性硬化（MS）是中枢神经系统的一种慢性炎性疾病，以脱髓鞘和轴突变性为特征。文中主要从MS的临床诊断、分型及用药的现状和进展做一述评。当前我国对MS认识不足，确诊率低，误诊率高，治疗不规范。为更好地认识和应对MS，文中提出要重视MS的分型分治。

简介：摘要多发性硬化（MS）是以中枢神经系统炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病，是青壮年人群神经功能残疾的最常见原因之一。明确MS的诊断和临床分型，对于MS患者的尽早治疗和治疗策略选择至关重要。临床医师可充分收集患者客观的临床证据，排除其他鉴别诊断后，参考目前的诊断标准对MS的时间多发性和空间多发性进行全面评估，并依据其临床分型标准指导治疗策略选择。目前针对MS诊断的检查技术和评估方式多处于研究探索阶段，相信未来MS诊断的敏感度和特异度将得到进一步提升。

简介：摘要目的研究接受体外受精治疗的不同年龄患者在促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案中提前触发对临床结局的影响。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月在重庆市妇幼保健院接受GnRH拮抗剂方案体外受精治疗的1 529例不孕症患者，按照不同触发标准分为早触发组和标准触发组，并按年龄划分亚组：<35岁、35~40岁、>40岁，比较患者的促排卵及辅助生殖治疗结局情况。结果（1）各年龄亚组内早触发组患者促性腺激素（Gn）天数均明显短于标准触发组（P均<0.01），但仅35~40岁和>40岁患者中早触发组Gn用量［分别为（2 702±551）、（2 780±561）U］明显少于标准触发组（P均<0.01）。<35岁患者中早触发组的获卵数和可移植胚胎数［分别为（6.6±4.8）、（2.6±2.7）个］均明显少于标准触发组（P均<0.01），但优质胚胎数无显著差异（P=0.580）；35~40岁和>40岁患者中早触发组的获卵数和可移植胚胎数与标准触发组分别比较均无明显差异（P均>0.05），而优质胚胎数［分别为（0.6±1.0）、（0.6±0.9）个］明显高于标准触发组（P均<0.01）。（2）在<35岁和35~40岁患者中，早触发组的临床妊娠率和活产率与标准触发组分别比较均无显著差异（P均>0.05）；在>40岁患者中，早触发组的临床妊娠率［33.0% （30/91）］明显高于标准触发组［19.2% （25/130），P=0.020］，但活产率无显著差异（P=0.064）。（3）多因素logistic回归分析显示，提前触发仅在>40岁患者中是临床妊娠率的独立预测因素（OR=0.334，95%CI为0.119~0.937，P=0.037），但不是活产率的独立预测因素（P>0.05）。结论>40岁的不孕症患者在GnRH拮抗剂方案中提前触发可以有效减少Gn使用时间及Gn用量，增加优质胚胎数，提高临床妊娠率；与≤40岁的患者相比，>40岁的患者提前触发获益更多。

简介：摘要目的评估年龄校正查尔森合并症指数（age-adjusted Charlson Comorbidity index，ACCI）对急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection，ATAAD）患者的住院病死率及1年病死率的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究，收集1999年1月1日至2018年12月31日于武汉协和医院住院治疗的ATAAD患者的临床资料进行分析，纳入者均经主动脉CT或MRI血管造影确诊且发病时间在14 d以内。对存活出院的患者进行随访，得到1年生存资料。根据入院时合并症及年龄计算其ACCI评分，并分为0、1及≥2三组，比较三组患者的住院病死率及1年病死率。采用Logistic回归分析影响患者住院病死率及1年病死率的因素。结果1 133例ATAAD住院患者中，ACCI评分为0、1、≥2分的人数分别为383例、357例、393例，≥2分的患者住院病死率及1年病死率显著高于0分的患者（25.4% vs. 17.0%，30.0% vs. 19.6%，均P<0.05）。Logistic回归分析结果表明，ACCI≥2分为住院病死率增加（OR=1.670，95%CI: 1.176~2.370，P=0.004）及1年病死率增加（OR=1.762，95%CI：1.264~2.456，P<0.001）的独立危险因素，其中年龄（每增加10岁）、脑血管疾病与住院病死率及1年病死率相关，为危险因素；而糖尿病与住院病死率相关，为保护因素。结论ACCI能预测ATAAD患者的住院病死率及1年病死率，ACCI≥2分的患者预后较差。

简介：摘要目的研究中国南京持续性植物状态量表（CNPVSS）评估不同性别、年龄脑损伤患者意识状态的信度和效度，为该量表的临床应用提供科学的参考依据。方法分析1 100例脑损伤后不同意识状态患者的CNPVSS评分结果，计算量表信度；对昏迷、植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）、微小意识状态（MCS）和意识清醒这4种意识状态进行效度分析。将男、女性患者各分为1～20岁、21～40岁、41～60岁和61～80岁等4个年龄亚组，分析在男、女性各4个年龄亚组患者中应用CNPVSS的信度和效度。结果CNPVSS信度良好，Cronbach’s α系数为0.969；内部一致性良好（P<0.001），各子项目得分与总分之间相关性良好（P<0.001）；不同意识状态患者的CNPVSS总分分别为昏迷［1（1，2）分］、VS/UWS［2（2，3）分］、MCS［7（6，9）分］和意识清醒［19（16，20）分］，差异有统计学意义（P<0.001）。不同性别年龄亚组的量表信度和效度均良好，与总体分析结果基本一致。结论CNPVSS是一个适合评估意识状态的量表，可用于80岁以下不同性别脑部损伤患者意识状态的量化分析。

简介：摘要目的研究正常眼轴长度的年龄相关性白内障合并浅前房患者角膜屈光力与前房形态参数的相关性。方法回顾性病例系列研究。选取2018年6月至2021年10月就诊于北京大学国际医院眼科的22 mm≤眼轴长度<24 mm、前房深度≤2.20 mm的年龄相关性白内障627例（627只眼）患者资料。其中男性215例，女性412例，年龄（75±10）岁。根据平均角膜屈光力（K值）将患者分为K<42 D组（50只眼），42 D≤K<45 D组（398只眼）和K≥45 D组（179只眼）。记录3个组患者的眼轴长度、前房深度、角膜直径、前房容积及前房角，并采用Spearman相关分析法分析各参数间相关性。不同组间眼部参数比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验，多重或两两比较采用LSD-t检验或Mann-Whitney U检验。结果627只眼的眼轴长度与角膜屈光力呈负相关（r=-0.62，P<0.001）。角膜屈光力与前房深度呈正相关（r=0.26，P=0.006），其中K≥45 D组角膜屈光力与前房深度呈正相关（r=0.23，P=0.025）。前房深度K<42 D组［M（Q1，Q3）］为1.77（1.64，1.90）mm，42 D≤K<45 D组为1.85（1.70，2.14）mm，K≥45 D组为2.02（1.81，2.18）mm，多组比较后两两比较显示K<42 D组与K≥45 D组、42 D≤K<45 D组与K≥45 D组间差异有统计学意义（U=14 372.00、18 226.00；均P<0.05）。627只眼角膜屈光力与角膜直径呈负相关（r=-0.52，P<0.001），其中42 D≤K<45 D组及K≥45 D组角膜屈光力与角膜直径均呈负相关（r=-0.20、-0.28；均P<0.05）。角膜直径K<42 D组为（11.77±0.43）mm，42 D≤K<45 D组为（11.24±0.35）mm，K≥45 D组为（10.90±0.33）mm，多组比较后两两比较差异均有统计学意义（t=1.92、2.96、2.01；均P<0.05）。627只眼角膜屈光力与前房容积及前房角均无相关性（均P>0.05）。前房容积、前房角3组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论对于正常眼轴长度合并浅前房的年龄相关性白内障患者，前房深度随角膜屈光力增加而加深，角膜直径随角膜屈光力增加而减小，但前房容积及前房角无明显变化。

简介：摘要目的探讨不同年龄新型冠状病毒奥密克戎变异株感染后患者肾脏受累的发生率及临床特点。方法以2022年1月21日至3月7日天津市第一中心医院收治的首批430例奥密克戎变异株感染恢复期患者为研究对象，提取患者一般资料、新冠疫苗接种情况及实验室检查信息，分析不同年龄患者的肾脏受累情况；采用多因素Logistic回归分析判断患者肾脏受累的危险因素。结果430例患者中，排除年龄<1岁及既往存在慢性肾脏病病史者，最终421例患者纳入分析，其中男性184例，女性237例；平均年龄（36.65±21.28）岁；肾脏受累类型主要包括病理管型尿（28.9%）、蛋白尿（16.9%）、肾性血尿（14.7%）、估算的肾小球滤过率（eGFR）轻度下降（9.3%）、肾性糖尿（0.5%）。将患者根据年龄分为≤18岁组（113例）、19~59岁组（244例）和≥60岁组（64例）3组。3个年龄组患者肾脏受累发生率存在明显差异，其中年龄≥60岁组患者蛋白尿、病理管型尿及eGFR轻度下降发生率均明显高于年龄≤18岁组患者〔分别为28.1%（18/64）比8.0%（9/112），42.2%（27/64）比19.6%（22/112），34.9%（22/63）比6.2%（7/113），均P<0.01〕，eGFR轻度下降发生率明显高于19~59岁组〔34.9%（22/63）比4.1%（10/243），P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示，以患者一般情况、血清学指标及奥密克戎变异株感染相关指标进行校正后，年龄与肾脏受累的发生具有显著相关性〔优势比（OR）＝1.059，95%可信区间（95%CI）为1.021~1.097，P＝0.002〕；以≤18岁组为对照，≥60岁组肾脏受累风险明显升高（OR＝26.245，95%CI为1.357~507.458，P＝0.031），为奥密克戎变异株感染患者肾脏受累的独立危险因素。结论天津市首批430例奥密克戎变异株感染患者虽然重症发生率低，但仍存在较高的肾脏受累发生率，高龄为肾脏受累的危险因素，应加强对高龄奥密克戎感染患者肾脏受累的重视。