简介：摘要目的比较改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗产后阴道松弛的效果。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月河南省直第三人民医院收治的204例产后阴道松弛患者的临床资料，并根据治疗方法分为对照组(阴道后壁环肌紧缩术)100例和观察组(改良阴道后壁修补术)104例。比较两组围术期指标，记录其术前、术后6个月阴道松紧度、性生活满意度[采用性生活质量调查表(SLQQ)评估]及术后6个月的盆底肌功能变化情况，并通过观察患者住院期间的相关并发症发生情况评估其安全性。结果两组患者术中出血量、手术切口长度、手术时间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。术后6个月，观察组阴道松紧度分级优于对照组(P<0.05)。术后6个月，两组患者SLQQ量表各维度评分及总分均较术前提升(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。术后6个月，两组患者盆底肌力等级分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间，两组患者阴道残端愈合不良、阴道壁血肿、尿道损伤、感染发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术治疗产后阴道松弛的近期疗效相当，且并发症发生率较低，安全性高，但前者远期疗效更好，更有利于患者盆底肌功能及阴道松紧度恢复，进而提高性生活满意度。

简介：摘要观察性研究是流行病学病因研究常用的研究设计，但应用观察性研究进行因果推断时，常由于未经识别、校正的混杂因素的存在，歪曲暴露因素与研究结局之间的真实因果关系。传统混杂因素判断标准在实际应用中不够直观，且有一定局限性，有时甚至出现混杂因素的误判。有向无环图（DAGs）可以直观识别观察性研究中存在的混杂因素，将复杂的因果关系可视化，判断研究中需要校正的最小校正子集，并可避免传统混杂因素判断标准的局限性，结合DAGs还可以指导混杂因素校正方法的选择，在观察性研究中因果推断具有重要指导价值，DAGs在未来的流行病学研究中将有更多的应用。

简介：无

简介：摘要目的比较腰方肌阻滞麻醉和局部浸润麻醉两种不同麻醉方式对腹股沟疝手术患者麻醉术中及术后镇痛效果的差异性。方法收集2017年10月至2018年2月，四川大学华西医院接受腹股沟疝修补术的男性患者40例，随机分为A组腰方肌阻滞组20例和B组传统局部浸润麻醉组20例，分别进行相应方式麻醉，A组麻醉由麻醉师在超声引导下完成，B组麻醉由手术医师完成，待麻醉发挥效应后开始进行手术，术中记录麻醉操作所用时间，麻醉完成至手术开始平均等待时间，单纯手术时间，总手术时间（包括入麻醉操作时间、麻醉后等待时间以及单纯手术操作时间）；手术开始作切口时对患者进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，结束时VAS评分，术中最大疼痛评分，术后6 h疼痛评分。结果A组患者麻醉操作平均时间为7.1 min，麻醉完成至手术开始平均等待时间23.8 min；总手术时间平均为62.8 min。手术开始作切口时VAS评分平均为2.3分，结束时VAS评分平均为0.8分；术中最大疼痛值平均为2.8分，术后6 h疼痛评分平均为1.5分。B组患者麻醉操作平均时间1.8 min，麻醉完成后至开始手术等待时间平均0.4 min；总手术时间平均为37.9 min；手术开始作切口时VAS评分平均约0.2分，结束时VAS评分平均约0.1分。术中最大疼痛评分平均约1.3分，术后6 h疼痛评分平均为4.1分，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者单纯手术时间平均为32.8 min，B组患者单纯手术时间平均为35.8 min，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论传统局部浸润麻醉等待时间短，术后并发症少，术中需要随时追加麻醉药物，且与手术医师的麻醉技巧和手术操作熟练程度有关。腰方肌阻滞麻醉的术后镇痛效果明显优于局部浸润麻醉，但术中镇痛效果稍差于局部浸润麻醉，且麻醉医师需要一定学习曲线，所以具体选择何种麻醉方式应根据各自所在医疗单位的技术水平和手术医师的熟练程度来决定。

简介：摘要目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）放置腹膜前引流对术后血肿及血清肿的影响。方法选取2016年6月至2018年5月，江苏省苏州市中西医结合医院收治的单侧腹股沟疝患者90例，随机分为试验组和对照组，2组患者均行TAPP手术。试验组放置腹膜前引流管，对照组不放置引流管。收集2组患者的一般资料、手术相关资料及随访资料进行统计学分析，对比2组患者术后血肿及血清肿发生率差异。结果全部患者均完成手术及随访。2组患者的一般资料、疝位置、疝分型、手术时间、住院花费、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的术后发热发生率、急性疼痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后1和3个月血清肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者1年随访均观察到1例复发的病例，差异无统计学意义（P>0.05）；随访期内2组患者均未出现感染的病例。结论TAPP中，放置腹膜前引流管能够有效降低患者术后血肿和血清肿的发生率，同时并不增加感染和复发风险。

简介：摘要目的探讨分析开放手术辅助腹腔镜与完全腹腔镜下修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效和应用。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月在首都医科大学附属北京潞河医院普外科就诊并进行手术治疗的41例腹壁切口疝患者的临床资料。按照随机数字法表随机分为观察组和对照组。其中观察组20例，行开放手术辅助腹腔镜疝修补术；对照组21例，行完全腹腔镜下疝修补术。比较2组患者手术情况以及术后恢复、随访并发症情况。应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。结果观察组患者手术时间（106.81±33.90）min，术中出血量（14.05±7.85）ml，并发症发生1例（5%）；对照组分别为（126.75±23.36）min，（27.25±15）ml，3例（14.29%），差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后排气时间（2.05±0.51）d、住院天数（6.95±2.31）d，对照组分别为（1.71±0.64）d、（6.38±1.24）d，差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论开放手术辅助腹腔镜修补术治疗腹壁切口疝可明显缩短手术时间，减少术中出血，减少术后并发症的发生，效果显著，是一种安全有效的治疗方法。

简介：【摘要】目的：研究手术护理路径配合模式对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者手术效率及预后的影响。方法：选取2018年7月-2019年7月收治的腹腔镜食管裂孔疝修补术患者128例，随机分为对照组和观察组，每组64例。对照组采用常规护理模式，观察组采用手术护理路径配合模式。比较两组的手术效率及预后情况。结果：观察组患者入手术室至手术开始时间（15.45±1.96）min、切皮至缝合时间（36.66±2.41）min、贴敷料膜至出手术室时间（7.47±0.45）min，分别短于对照组的（23.19±1.40）min、（50.93±3.70）min、（16.34±1.36）min，有显著差异（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为3.13%，低于对照组的18.75%，有显著差异（P＜0.05）。结论：在腹腔镜食管裂孔疝修补术患者中，采用手术护理路径配合模式，能够有效提高手术效率，减少并发症，改善预后情况，具有较高的临床价值。

简介：摘要目的总结腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗巨大阴囊疝的经验，探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月—2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科连续开展的26例病例。均为男性，年龄(68.3±14.1)岁，年龄范围57～86岁。体重指数(23.3±4.1) kg/m2。Bathel指数91.4±5.6。术中主要步骤按《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》操作。术中常规不放置引流管及尿管，术后无不适出院。观察各病例的中转情况、术中并发症、手术时间、术中失血量及术后住院时间。术后经电话及门诊随访，随访期12个月以上并观察远期并发症及Bathel指数变化值等数据。使用配对样本t检验比较手术前后Bathel指数变化情况。结果无术中中转及术中、术后严重并发症发生病例，术后手术部位血清肿17例(65.4%)。所有病例手术时间(76.5±23.6) min，术中失血量(8.6±4.4) mL，术后住院时间(2.3±1.2) d。术后1月Bathel指数96.9±3.2，与术前比较差异有统计学意义(t＝-6.968，P＝0.000)。结论TAPP治疗巨大阴囊疝安全可行，熟悉其解剖特点并掌握相应操作要点是手术成功的重要因素。

简介：摘要目的探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜食管裂孔疝Nissen术围手术期护理中应用价值。方法选择2012年1月至2019年11月，新疆维吾尔自治区人民医院施行食管裂孔疝腹腔镜下Nissen手术护理的患儿42例，分别为ERAS护理组（14例）和传统护理组（28例）。比较2组患儿胃肠功能时间、住院时间及术后疼痛发生情况等多因素。结果ERAS组术后肠鸣音恢复时间（9.1±1.8）h，明显短于传统组（12.4±2.1）h（t=-3.89，P=0.000）；术后首次肛门排气时间（15.4±2.7）h，明显短于传统组（20.7±4.1）h（t=-3.96，P=0.000），胃管拔除时间（16.5±2.7）h，传统组（20.6±3.4）h，（t=-4.925，P=0.000）。术后进食时间（17.5±2.0）h，传统组（36.7±2.5）h，（t=-7.672，P=0.000）；术后住院时间（7.8±1.5）d。传统组（8.7±2.1）d，无统计学差异（t=-1.356，P=0.225）；术后疼痛发生情况（χ2=15.468，P=0.004）ERAS组较传统护理组疼痛明显减轻。结论ERAS理念在腹腔镜食管裂孔疝Nissen术中应用进行围手术期护理效果良好。

简介：摘要面部美容填充剂新型产品不断问世，为广大美容就医者提供了众多美容产品。面部美容填充剂以自体脂肪颗粒、透明质酸、胶原蛋白最为常用，操作不当可以引起视网膜中央动脉阻塞，导致视力丧失。现就面部填充剂注射引起视力丧失的机制、治疗以及预防方法加以探讨，结合文献对选择性眼动脉内透明质酸酶注射溶栓以及球后注射进行了分析，以期引起广大临床医师的重视，对临床工作有所裨益。

简介：摘要目的探讨负压引流管对减少腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者术后血清肿发生率的影响。方法收集2017年2月至2018年2月，鄂尔多斯市第二人民医院接受TAPP术式的成人单侧腹股沟疝患者50例。引流组患者26例，将十字形负压引流管放置于疝补片与腹膜之间，经过腹膜外从同侧戳卡孔引出接负压；对照组患者24例，未放置引流管。对比分析引流组与对照组患者的手术时间、术后住院时间、术后血清肿发生率。结果50例患者中直疝11例、斜疝39例。引流组平均手术时间[（69.04±3.49）min]较对照组[（64.38±3.41）min]长，但差异无统计学意义（P=0.345）。引流组术后平均住院时间与对照组相仿[（1.69±0.09）d vs（1.71±0.09）d]，差异无统计学意义（P=0.904）。术后短期（2 d），引流组的血清肿发生率明显低于对照组[2（7.69%）vs 8（33.33%）]，差异有统计学意义（P=0.032）；引流组与对照组术后长期（7、14 d）的血清肿发生率比较，差异无统计学意义[7 d：2（7.69%）vs 5（20.83%），P=0.181；14 d：0 vs 1（4.17%），P=0.302]。结论负压引流可减少TAPP术后早期血清肿的发生，对长期血清肿的发生无明显影响。

简介：摘要目的比较超声引导下不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞在腹腔镜疝修补术中的应用效果及安全性。方法选择2018年8月至2019年8月于本院行腹腔镜疝修补术的患者90例，采用随机数字表法分成A、B、C组，各30例，患者均采用超声引导下罗哌卡因腰方肌阻滞复合喉罩通气全凭静脉麻醉，其中A组罗哌卡因浓度为0.25%、B组为0.375%、C组为0.5%，比较3组腰方肌阻滞起效时间、围术期舒芬太尼使用量、曲马多使用率；比较3组入室时（T0）、开始气腹（T1）、分离疝囊时（T2）、拔除喉罩时（T3）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）；比较3组开始苏醒时间、停药至喉罩拔除时间、喉罩拔除后10 min苏醒评分；比较3组术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h静息时VAS评分；记录3组围术期不良反应发生率。结果A组腰方肌阻滞起效时间为（16.28±2.32）min、围术期舒芬太尼使用剂量为（15.75±3.01） µg、曲马多使用率为76.67%，均显著长于或大于B组[分别为（10.31±1.93） min、（7.85±1.86）µg、20.00%]及C组的[分别为（9.89±1.46）min、（7.42±1.54）µg、13.33%]（均P<0.05），B组与C组各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组T1、T2时MAP和HR均显著高于B组、C组同时间点（P<0.05），但B组、C组同时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；3组苏醒时间、喉罩拔除时间、喉罩拔除后10 min苏醒评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS评分分别为（4.28±1.02）分、（3.75±0.81）分、（2.73±0.59）分，均显著高于B组[分别为（2.11±0.52）分、（2.01±0.43）分、（1.42±0.37）分]及C组[分别为（1.98±0.56）分、（1.94±0.49）分、（1.35±0.32）分]（均P<0.05），但B组与C组同时间点VAS评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组（6.67%）、B组（3.33%）围术期总不良反应发生率显著低于C组（26.67%）（P<0.05）。结论超声引导下浓度0.375%的罗哌卡因腰方肌阻滞较0.25%浓度镇痛效果更好，较0.5%浓度不良反应更少，且不影响术后苏醒，更适合用于腹腔镜疝修补术中。

简介：摘要肥胖是胃食管反流病的独立危险因素，通常与食管裂孔疝的存在有关。同样食管裂孔疝也是胃食管反流病的独立危险因素，在40%左右的肥胖患者中普遍存在。尽管腹腔镜下袖状胃切除术在减肥手术中越来越受欢迎，并且安全、有效，但可能会并发胃食管反流病症状以及需要进行食管裂孔疝修补。此外，腹腔镜下袖状胃切除术联合食管裂孔疝修补术对胃食管反流病症状的影响存在争议以及疗效尚不清楚。因此，现主要综述腹腔镜下袖状胃切除术联合食管裂孔疝修补术对肥胖合并胃食管反流病的影响以及目前研究所存在的问题。

简介：摘要目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）术中应用纱块钝性分离腹膜前间隙的效果。方法回顾性分析2017年1月至7月佛山市南海区人民医院行TAPP治疗的腹股沟疝136例。根据手术器械的不同将患者分为纱块游离组（36例）和直接游离组（100例）。采用t检验比较2组患者游离腹膜前间隙所花费的时间、出血量的差异，采用χ2检验比较2组患者术中腹膜破损发生率的差异。结果136例患者术后通过门诊复诊及电话随访1年均未复发。纱块游离组患者平均手术时间短于直接游离组[（18.97±2.86）min vs（24.84±4.25）min]，出血量少于直接游离组[（6.29±2.82）ml vs（8.94±4.17）ml]，腹膜破裂发生率低于直接游离组[3.03%（3/36）vs 25.00%（25/100）]，2组比较差异均具有统计学意义（t=-9.181，P=0.027；t=-4.212，P=0.001；χ2=4.497，P=0.034）。结论TAPP术中应用钳夹纱块钝性分离腹膜前间隙，可以缩短手术时间，减少术中出血量，术中腹膜破损的发生率也较低。

简介：摘要目的探讨超高度近视并发白内障患者行超声乳化白内障摘出联合囊袋张力环植入术后治疗效果。方法采用随机对照临床研究设计，收集2016年10月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院南院收治的超高度近视并发白内障患者48例48眼，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组24例24眼。试验组超声乳化白内障摘出术中联合囊袋张力环植入，对照组仅行超声乳化白内障摘出术。术后随访3个月，观察并比较2个组术前及术后1周、1个月和3个月最佳矫正视力(BCVA)、眼压、角膜内皮细胞计数、人工晶状体(IOL)偏心量、主观视觉质量及术后IOL倾斜度、并发生发生情况。结果2个组患者术后视力均较术前提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组患者眼压比较差异无统计学意义(F＝0.122，P＝0.729)。2个组患者角膜内皮细胞计数比较差异无统计学意义(F＝0.006，P＝0.939)。术后1个月、3个月2个组患者IOL水平偏心量、垂直偏心量及总偏心量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月试验组IOL在水平方向倾斜度和总倾斜度较对照组明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；术后3个月试验组IOL在垂直方向倾斜度和总倾斜度较对照组明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者术后1周、1个月、3个月主观视觉质量评分分别为2.85±0.24、3.30±0.36和3.43±0.42，对照组分别为2.34±0.23、2.65±0.44和2.57±0.39，均较术前的1.31±0.22和1.19±0.17提高，差异均有统计学意义(均P<0.01)；术后1周、1个月和3个月试验组术后主观视觉质量评分均大于相应时间点对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论联合应用囊袋张力环治疗超高度近视并发白内障安全性好，疗效稳定，并能获得良好的视觉质量。

简介：摘要目的探讨手术护理路径配合模式对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者手术效率及预后的影响。方法选取2018年2～11月济宁医学院附属湖西医院行腹腔镜食管裂孔疝修补术治疗的患者110例，随机分为研究组及常规组，各55例。常规组患者实施常规手术配合，研究组患者实施手术护理路径配合模式干预，比较两组患者各时间段手术耗时、术中不良情况发生率、术后并发症发生率及住院时间、疼痛症状消失时间。结果研究组患者进入手术室-手术开始时间、切皮-缝皮结束时间及贴敷料膜-患者出手术室时间均显著优于常规组，患者在术中发生的不良情况主要包括仪器故障、器械不足及材料缺少，研究组发生率显著低于常规组，患者术后并发症类型主要包括阴囊血肿、疝囊残段血肿及复发，研究组发生率显著低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。另外，研究组患者住院时间及疼痛消失时间均显著优于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者实施手术护理路径配合模式干预，能够有效提高手术效率，减少术中不良情况及术后并发症发生率，同时能够有效促进患者病情的恢复，具有重要意义。

简介：摘要目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术手术对患者术后疼痛情况及生殖功能的影响。方法选择2016年1月至2017年10月在新疆医科大学第一附属医院肝脏·腹腔镜外科进行腹腔镜手术治疗的150例男性腹股沟患者。按照数字表法，随机分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）组和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）组，每组75例。观察和比较2组患者的手术指标、疼痛、精液质量、复发和并发症发生情况。手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院费用、疼痛数字评分（NRS）、腹股沟疼痛调查问卷评分（IPQ）、精液质量均为计量资料，使用均数±标准差（±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。复发及并发症发生均为计数资料，使用频数表示，采用卡方检验进行比较。结果TEP组患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院费用均与TAPP组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年TEP组患者的α-葡萄糖苷酶（α-Glu）、果糖（Fru）及酸性磷酸酶（ACP）水平均高于TAPP组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2组患者的NRS评分、IPQ评分、并发症发率和术后1年复发率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论经腹腹膜前疝修补术和完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝具有相同的安全性，尽管两种术式对男性精液中α-Glu、Fru及ACP水平影响存在差异，但对男性患者生殖功能并无明显影响。

简介：摘要目的探讨腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术的可行性。方法选取58家医院2017年1月1日至12月31日收治的10 964例腹股沟疝住院患者，根据腹股沟疝是否伴有恶性肿瘤以及手术方式分为腹股沟疝伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术（恶性肿瘤＋腔镜组）、腹股沟疝伴恶性肿瘤行开放式疝修补术（恶性肿瘤＋开放组）、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行腹腔镜疝修补术（非恶性肿瘤＋腔镜组）、腹股沟疝不伴恶性肿瘤行开放式疝修补术（非恶性肿瘤＋开放组），比较各项围手术期指标。结果恶性肿瘤＋腔镜组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件（出血、血清肿、静脉血栓栓塞症）发生率分别为（71.05±33.64）min、（7.82±5.46）ml、3.62%、3.62%、0，与非恶性肿瘤＋腔镜组（77.04±35.68）min、（8.06±7.36）ml、2.67%、2.37%、0.25%相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；恶性肿瘤＋开放组手术时间、术中出血量、围手术期不良事件（出血、血清肿、静脉血栓栓塞症）发生率分别为（76.00±34.69）min、（7.56±6.41）ml、0.70%、2.44%、0，与非恶性肿瘤＋开放组（79.65±42.07）min、（8.33±7.96）ml、2.19%、2.19%、0.02%相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论从围手术期表现来看，腹股沟疝伴恶性肿瘤患者在恶性肿瘤稳定期行腹股沟疝修补术是安全可行的，本研究可为今后我们在临床上处理此类患者提供科学依据和理论指导。

简介：摘要本文介绍了1例手助腹腔镜左肝外侧叶切除术联合食管裂孔疝修补及胃底折叠术的手术经验。与传统腹腔镜手术相比，该手助腹腔镜联合术式在缩短手术时长和控制出血量方面均取得良好效果，安全可行。

简介：摘要腹腔镜完全腹膜外疝修补术是目前临床较为广泛采用的主要手术方式，但由于该术式的操作空间有限，腹膜、血管损伤等并发症风险较高，尤其对于低位弓状线患者，由于弓状线位置低，腹膜前空间狭小，操作极易损伤腹膜，导致手术难度增大。因此，需要反向切开弓状线外侧缘以扩大腹膜前间隙空间和视野，本视频详细介绍了一例低位弓状线患者接受腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补的手术过程。