简介：摘要经自然腔道取标本手术（NOSES）和加速康复外科（ERAS）都是目前腹部微创外科领域的热点话题，他们的核心理念都是为了能够减少手术创伤和应激，让患者能够达到快速康复的目的，内容包含术前准备，麻醉与镇痛，外科干预及术后康复的全程团队管理。近期，广东省中医院在二者的优化结合方面做了一些探索，通过极致微创手术、精准麻醉、全程疼痛管理，再加上严格的术前准备、完整的术后随访，使得手术患者的身心应激和创伤最小化。

简介：摘要近年来，随着微创理念的不断深入和技术的创新，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）方式逐渐获得临床青睐，开始迅猛发展。与常规腹腔镜技术相比，该项技术避免了腹壁取标本的辅助切口，符合微创操作理念。然而，目前NOSES技术仍处于发展阶段，临床实践还存在许多值得思考的问题。基于此，讲者系统性回顾了NOSES术式的背景和发展历程，对NOSES的临床应用现状、术式分类、适应证与禁忌证，以及NOSES的优势和争议做了详尽客观的分析和阐述；同时，对国内外NOSES技术的发展和推广情况进行了展望和介绍。

简介：摘要目的探讨快速康复外科护理对结直肠癌NOSES术患者术后恢复效果及心理状况的影响。方法选取2018年5月至2019年3月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌NOSES手术的患者90例为研究对象。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组45例。实验组给予快速康复外科护理管理，对照组给予常规护理。观察术后首次排气、排便、离床活动、住院时间及患者焦虑抑郁程度的组间差异。结果入院时，两组焦虑评分（t=0.744，P=0.461）和抑郁评分（t=-1.879，P=0.066）差异均无统计学意义，具有可比性。实验组在术后48 h焦虑评分低于对照组（t=-5.85，P<0.01）、抑郁评分低于对照组（t=-6.04，P<0.01），差异有统计学意义。实验组术后首次排气时间短于对照组（t=-2.32，P=0.025），首次排便时间短于对照组（t=-2.48，P=0.017），首次离床活动时间早于对照组（t=-3.15，P=0.003），平均住院时间短于对照组（t=-4.05，P<0.01），差异均有统计学意义。结论快速康复外科护理能够有效促进结直肠癌NOSES手术患者的术后恢复、改善焦虑抑郁状况，值得临床推广应用。

简介：目的探讨肿瘤上方先切断肠管裁剪系膜联合直肠残端腔内支撑牵引法完成减孔直肠癌NOSES手术(命名为孙氏减孔直肠癌NOSES手术)操作的技术要点和临床应用前景。方法2018年12月吉林大学第一医院胃结直肠外科对4例术前评估均适合行NOSES手术的中低位直肠癌患者采取肿瘤上方切断并裁剪系膜后直肠残端腔内支撑牵引的方法完成直肠癌减孔NOSES手术。结果4例患者中男3例,女1例;年龄46~71岁;肿瘤距离肛门5~10cm。患者均顺利完成手术,平均手术时间(123.0±21.3)min,术中出血量(76.2±17.3)ml。术后恢复顺利,无相关并发症发生,于6日内康复出院。结论肿瘤上方先切断肠管裁剪系膜联合直肠残端腔内支撑牵引法完成减孔直肠癌NOSES手术安全可靠,具有较高应用价值。

简介：摘要目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）与非NOSES腹腔镜直肠癌根治术后腹盆腔冲洗液肿瘤细胞检测及细菌培养结果及其临床意义。方法前瞻性纳入2018年6月至2019年8月在北京市大兴区人民医院普外科胃肠组行腹腔镜直肠癌根治术的患者。根据患者治疗意愿将所有患者分为NOSES组和非NOSES组，NOSES组共纳入30例患者，非NOSES组纳入50例患者。两组患者一般资料、肿瘤特点差异无统计学意义。所有患者均于气腹建立后（术前）、吻合完成后（术毕）两个时间点冲洗术区，并留取腹腔冲洗液。术前冲洗液即刻送病理科查找肿瘤细胞。术毕冲洗液分装两份，分别即刻送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养。收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果的数据。结果NOSES组与非NOSES组患者术前腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性例数分别为0例、1例，阳性率分别为0%（0/30）、2.0%（1/50），两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术毕腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性例数均为0例。NOSES患者与非NOSES患者术毕腹腔冲洗液细菌培养阳性分别为9例、14例，阳性率分别为30%（9/30）、28%（14/50），两组之间差异无统计学意义（χ2=0.037, P=0.848）。结论与非NOSES手术相比，NOSES直肠癌根治未增加腹盆腔肿瘤细胞脱落风险及细菌污染风险。值得临床推广应用。

简介：摘要五孔法，按TME及神经功能保护原则手术，骶岬前方切开后腹膜，打开血管鞘，分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉，清扫腹主动脉(253)淋巴结，结扎切断肠系膜下动静脉，沿Denonvilliers筋膜分离，注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜，向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面，注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方，前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠，3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈，切断直肠，经肛门置入吻合器枪身，激发完成吻合。

简介：摘要五孔法，按TME及神经功能保护原则手术，骶岬前方切开后腹膜，打开血管鞘，分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉，清扫腹主动脉(253)淋巴结，结扎切断肠系膜下动静脉，沿Denonvilliers筋膜分离，注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜，向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面，注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方，前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠，3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈，切断直肠，经肛门置入吻合器枪身，激发完成吻合。

简介：摘要目的探讨结直肠癌切除经自然腔道取标本（NOSES）术后患者的出院准备度与社会支持现状，并分析两者之间的相关性。方法采用便利抽样法，选取2018年1月—2019年10月在北京市某三级甲等肿瘤专科医院结直肠外科住院的结直肠癌NOSES术后患者200例作为研究对象。采用一般资料调查表、出院准备度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）对其进行调查。结果200例结直肠癌患者RHDS总分（154.69±33.66）分，SSRS总分（42.09±8.74）分；RHDS总分与SSRS总分呈正相关（P<0.01）。结论结直肠癌NOSES术后患者的出院准备度和社会支持处于中等水平，医护人员应充分利用社会支持系统，帮助患者采取积极的应对方式，提高其出院准备度。

简介：摘要：目的 观察腹腔镜结直肠癌NOSES患者采用手术室精细化护理效果。方法 纳入我院收治94例腹腔镜结直肠癌NOSES患者，采集时间2020年11月/2022年8月（开始/结束），患者依据随机抽签法分两组，对照组（常规护理）、观察组（手术室精细化护理），观察两组并发症发生率、术后恢复情况。结果 观察组住院时间、首次排气时间等短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌NOSES患者采用手术室精细化护理术后恢复情况理想，预防并发症，可推广应用。

简介：【摘要】 目的 本文主要探究针对直肠癌NOSES患者进行腹腔镜采取手术室精细化护理的应用价值。方法：挑选2021年下半年—2022年1月在本院接受手术治疗的直肠癌患者50例作为本次实验的研究主体，并分为两组，对其两组患者分别进行不同的手术护理干预，后对比两组患者的手术效果。结果：研究组患者的各项手术指标均优于参照组P

简介：【摘要】目的：探讨手术室精细化护理在腹腔镜结直肠癌NOSES患者中的应用效果。方法：便利选取2021年4月～2022年3月在云南省某三级综合医院手术室进行腹腔镜手术的56例结直肠癌NOSES患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各28例，对照组实施常规手术室护理,观察组实施手术室精细化护理,比较两组术后护理效果。结果:干预后，观察组患者手术及康复指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者手术依从性和满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术室精细化护理应用于腹腔镜结直肠癌NOSES患者中，可有效提高患者手术效果以及患者的手术依从性和满意度。

简介：【摘要】目的 探寻手术室使用精细化护理对于在腹腔镜下结直肠癌通过自然腔道取出标本手术(NOSES)患者的影响。方法 抽取40例2021年4月-2022年4月在我院接受诊治的患有结肠和直肠癌的患者（行NOSES手术），将其分为两大组，各20例。对照组手术中采用常规护理，而实验组手术过程中则使用精细化护理。对比两组疼痛评分以及并发症情况。 结果 实验组护理后疼痛评分明显低于对照组，P

简介：【摘要】目的：综合分析快速康复外科护理对结直肠癌NOSES手术患者胃肠功能和心理状态的影响。方法：本次研究的主要对象为：结直肠癌患者（均接受NOSES手术，共84例，研究时间为2020年10月-2021年10月）。按照护理方法的不同命名为2组（每组均为42例），一组为对照组（应用常规护理方法），另一组为实验组（应用快速康复外科护理方法）。结果：两组护理前心理状态评分比较无差异（P＞0.05），护理后两组比较差异显著（P＜0.05）。实验组胃肠功能恢复明显优于对照组（P＜0.05），实验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：快速康复外科护理用于结直肠癌NOSES手术患者中可显著改善其胃肠功能和心理状态。

简介：[摘要] 总结1例直乙交界癌合并糖尿病患者NOSESIV术后并发蜂窝织炎的护理方法。 其护理要点包括：右下腹壁蜂窝织炎的治疗和护理，糖尿病的治疗和护理，营养支持，术后常规护理及心理护理。本例患者住院25天，经过有效的诊治和精心的护理蜂窝织炎治愈，康复出院。

简介：摘要：目的 探讨对腹腔镜结直肠癌NOSES患者实施手术室精细化护理的效果。方法 于2020年1月开始本研究，研究截止时间为2022年2月，选取该时间段内在我院进行NOSES的腹腔镜结直肠癌患者30例。以电脑随机编码为分组方法将患者1比1分对比，分别实施基础手术室护理（基础组）、手术室精细化护理（干预组），均为15例。通过临床指标对比分析两种护理模式的应用价值。结果 与基础组对比，干预组术后各项临床恢复指标耗时更短，统计值P

简介：摘要随着加速康复外科（ERAS）不断发展，直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES），因术后创伤小、恢复快、术后并发症少，成为近年直肠癌手术发展的方向之一。本中心报道一例直肠癌NOSES术后出现吻合口漏、吻合口狭窄及应激性溃疡出血的复杂性并发症病例，患者经过积极治疗后恢复良好。

简介：【摘要】目的：探讨手术室精细化护理应用于腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)患者中的效果。方法：研究对象选取我院在2023年7月~2024年6月期间收治的80例行腹腔镜结直肠癌NOSES患者，随机将患者分为研究组（手术室精细化护理）和对照组（常规护理），各40例，对比两组患者的护理效果。结果：研究组手术各项研究组围术期指标和应激反应指标均明显优于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在腹腔镜结直肠癌NOSES患者中应用手术室精细化护理可减少对患者造成的应激损伤和并发症，患者术后可更快恢复。

简介：摘要目的探讨不同手术操作方式在直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月行NOSES手术治疗的42例低位结直肠癌患者资料，根据手术操作方式不同将其分为Parks组和改良组，其中20例行Parks法结肠肛管吻合术(Parks组)，22例采用两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术(改良组)。选用SPSS 22.00统计软件进行数据分析。围术期各个指标以(±s)表示，比较采用独立样本t检验；术后并发症发生率、Wexner失禁评分采用χ2或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。结果改良组下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显少于Parks法组(P<0.05)；两组术后发生并发症、肿瘤复发率、远处转移率、Wexner评分改良组均优于Parks组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术操作方式在低位直肠癌NOSES手术中均安全可行，有较高的应用价值，但行两步翻出直肠法联合改良式抵钉座绑线反穿吻合术患者术后恢复更快。

简介：【摘要】目的 探析全腹腔镜下经自然腔道取标本手术（NOSES）手术治疗直肠癌对患者术后康复及应激反应的影响。方法 把江苏省徐州市中心医院收治的66例直肠癌患者作为本次研究的对象，并进行回顾性分析，所有患者入院时间均为2017年5月至2020年5月，按不同的治疗方法将其分为甲组与乙组，选取2017年5月至2020年5月徐州市中心医院收治的66例直肠癌患者为研究对象，进行回顾性分析。按照治疗方法将其分为对照组与观察组，各33例。对照组甲组患者行传统腹腔镜手术治疗，观察组乙组患者行全腹腔镜下NOSES手术治疗，观察两组患者治疗后的康复指标、并发症发生情况，对比术前、术后24h内的应激指标[三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及促甲状腺激素（TSH）]水平。结果 观察组乙组患者住院时间、肠功能恢复时间均短于对照组甲组，T3、T4及TSH水平均高于对照组甲组，并发症总发生率低于对照组甲组（P＜0.05）。结论 采用全腹腔镜下NOSES手术治疗直肠癌，将患者住院时间缩短，加快肠胃功能恢复，减少应激反应，降低并发症发生率，促进患者恢复。

简介：摘要结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery, NOSES）是目前较热门的新型外科微创技术，主要采用自然腔道取标本，避免了因腹壁切口引起的感染、切口疝、神经损伤等术后问题，最大程度保留了腹壁的功能，使患者术后疼痛减轻，获益显著。本视频病例采用NOSES Ⅱ式：切开直肠远端，将标本通过直肠远端经肛门拉出，腔镜下切断并打开直肠远端，拉出近端，在肛门外切断结肠近端，移除标本，在近端结肠残端荷包缝合置入抵钉座，经肛门送入腹腔，重新闭合远端直肠，肛门内置入吻合器行直肠乙状结肠端端吻合。