简介：【摘要】随着医学技术的发展，尤其是心脏介入手术的成熟，诸多冠心病患者能够得到及时的治疗，从而改善临床症状、提高生活质量。尽管如此，研究表明在临床实践中，大部分存在典型心绞痛结合实验室检查存在动态演变的患者，经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄或病变，经经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后症状反复、无明显减轻的患者多数为冠脉微循环障碍。冠脉微循环对冠心病的发生、发展、治疗效果以及预后起着重要作用。

简介：摘要随着对冠状动脉疾病研究的深入，冠状动脉微血管疾病在缺血性心脏病中的诊治地位越来越受到重视。本文从冠状动脉微循环疾病的定义、危险因素、临床分型、发病机制、诊断和治疗方面进行综述。

简介：摘要微循环障碍已被认为是系统性的微血管疾病，冠状动脉微循环障碍（CMD）与外周微循环障碍间存在着紧密联系。CMD患者合并有不同程度的外周微循环异常，通过评价外周微血管功能可在一定程度上反映冠状动脉微循环情况。外周微血管系统可发挥间接评估冠状动脉微循环的作用，具有临床应用前景，但未来还需要更多的大样本研究来确定可有效预测CMD的外周微循环检测方法和诊断界值。该文对外周微循环障碍与CMD的联系进行了综述，以期从外周微循环角度为间接评估冠状动脉微循环提供新思路。

简介：摘要目的探讨多模态影像技术评价山羊动物模型冠状动脉微循环障碍（CMD）的价值。方法雌雄不限，按5~8月龄随机挑选实验用萨能奶山羊10只。麻醉后经股动脉选择性插管，于不同分支冠状动脉远端缓慢注入1 ml单分散聚苯乙烯微球混合液（含微球计数约1.14×106/ml），建立CMD动物模型。成功建模7 d后行双能量CT心肌灌注成像（DECT-MPI）、SPECT心肌灌注成像（SPECT-MPI）、PET心肌灌注成像（PET-MPI）、心脏MR心肌灌注成像（CMR-MPI）影像学检查，之后处死实验动物行心肌组织病理学检查。以组织病理学为金标准，评估几种影像学方法评价CMD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。应用ROC曲线评估几种影像学方法诊断CMD的价值。结果10只实验动物，3只死亡，其余7只成功完成造模并进行了影像学检查。组织病理学共评估119个心肌节段，证实有缺血心肌节段18个，正常心肌节段101个。以病理学为金标准，DECT-MPI、SPECT-MPI、PET-MPI诊断CMD的灵敏度、特异度分别为55.56%、98.02%，66.75%、98.83%，93.75%、97.68%；因MR检查操作时间长，要求麻醉时间长，仅有1只实验动物顺利完成了CMR-MPI检查，准确度为88.24%。结论本研究提供了一种无创影像学评估CMD的大型动物建模方法。DECT-MPI、SPECT-MPI、PET-MPI、CMR-MPI在评估CMD具有较好的效能，几种无创影像学方法评估CMD各有优缺点。

简介：摘要：目的：探讨冠状动脉微血管功能障碍（CMD）的现代诊断方法，着重于介绍和评估有创性的冠状动脉造影技术的有效性和适应性。方法：本研究回顾了2000余例心血管病患者的数据。使用了有创的冠状动脉造影技术检查除外阻塞性冠心病存在，即冠状动脉直径狭窄<50％来进行冠状动脉微循环功能的评估。结果：通过有创性的冠状动脉造影技术，本研究能够更准确地评估冠状动脉微循环的功能障碍。与非侵入性检查相比，有创检查提供了直接和明确的微血管功能信息。结论：有创性冠状动脉造影技术在CMD的诊断中非常重要，特别是在非侵入性测试无法进行的情况下，为临床提供了准确的诊断手段。

简介：摘要目的探讨动态CT心肌灌注成像（CT-MPI）定量指标评价猪冠状动脉微循环障碍（CMD）模型的价值。方法10只实验中华小型猪，麻醉后经股动脉选择性插管，通过导丝缓慢注入左前降支远段1 ml微球混合液（含微球0.5×105/0.5 ml），建立CMD模型。分别于建模前60 min及建模后10 min行CT-MPI静息态和负荷态扫描。测量CT-MPI的定量指标，包括心肌血流量（MBF）、心肌血容量（MBV）。以实验猪建模前后CT-MPI指标的变化为自身参照标准，采用配对样本t检验比较建模前后静息和负荷状态下MBF、MBV的差异。之后处死动物并行病理检查证实CMD心肌节段。结果8只猪完成实验（2只猪于建模时死亡）。CMD区静息MBF、MBV分别为（98.6±20.9）ml·100 ml-1·min-1、（9.0±2.8）ml/100 ml；负荷MBF、MBV分别为（87.6±14.6）ml·100 ml-1·min-1、（8.0±1.8）ml/100 ml。CMD区静息和负荷MBF及MBV与非CMD区比较均减低（P<0.001）。HE染色低倍镜下显示损伤心肌与正常心肌并存，高倍镜下显示心肌细胞质黏附，嗜酸性粒细胞增多，心肌细胞排列疏松，细胞核部分出现皱缩以及心肌细胞间质水肿。结论本研究通过动态CT-MPI评价CMD动物模型，表明CMD心肌节段在静息和负荷状态下的MBF值和MBV值均较造模前明显减低，MBF、MBV变化值可作为动态CT-MPI评价CMD的定量指标。

简介：目的观察丹红注射液治疗冠状动脉微血管功能障碍的效果。方法入选有胸痛症状、冠脉造影无显著狭窄并且满足运动平板试验阳性或冠脉慢血流诊断标准的患者共84例,分为两组。治疗组给予丹红注射液40mL静脉滴注14d。治疗前后检测腺苷负荷后的冠脉舒张期峰值血流速度（DPV）,评价冠脉血流储备（CFR）,记录运动平板试验中累积最大ST段偏移程度并测定血清内皮素-1（ET-1）浓度。结果两组治疗前DPV、CFR、累积最大ST段偏移和ET-1浓度均无统计学差异（P〉0.05）;治疗14d后,丹红组腺苷负荷后DPV及CFR显著高于对照组（P〈0.05）,丹红组的运动平板试验中累积最大ST段偏移显著低于对照组（P〈0.05）,丹红组的血清ET-1水平显著低于对照组（P〈0.05）。结论丹红注射液能有效改善冠状动脉微血管功能障碍患者冠脉血流速度及血流储备,提高患者对负荷诱发的缺血耐受,该疗效与降低血清ET-1水平有关。

简介：摘要：目的 研究麝香保心丸治疗原发性高血压合并冠状动脉微循环障碍的效果。方法 选择本院在2021年7月至2023年7月期间收治的85例原发性高血压合并冠状动脉微循环障碍患者为样本，随机分成对照组和研究组。对照组应用硝苯地平治疗，研究组应用硝苯地平和麝香保心丸联合治疗，对比临床疗效。结果 研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。结论 麝香保心丸治疗原发性高血压合并冠状动脉微循环障碍效果明显，可有效提高患者心功能指标，值得进一步推广。

简介：摘要目的探讨替罗非班对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗冠状动脉微循环的影响。方法选取2018年5月～2019年8月我院收治的急性心肌梗死患者82例，按随机数字表法将其分成实验组41例，对照组41例。两组研究对象均行急诊冠状动脉介入治疗，对照组术前应用阿司匹林、氯吡格雷、肝素治疗，实验组术前在对照组治疗的基础上应用替罗非班治疗，探讨替罗非班对患者冠状动脉微循环的影响。结果比较两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组血浆组织因子为（215.3±74.6）ng/L，血管性假血友病因子为（184.6±29.9）%，与对照组的（398.6±88.6）ng/L、（293.3±33.8）%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论替罗非班用于急诊冠状动脉介入治疗患者，能有效缓解心肌微循环障碍，值得临床进一步借鉴、应用。

简介：摘要目的探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉(简称冠脉)疾病(INOCA)患者合并冠脉微血管功能障碍(CMD)的危险因素。方法2020年10月至2022年5月前瞻性招募100例因心肌缺血症状于同济大学附属第十人民医院行冠脉造影(CAG)且提示三支冠脉狭窄均<50%的INOCA患者，同月行心肌灌注显像(MPI)、经胸超声心动图及碲锌镉(CZT)SPECT冠脉血流定量检测，最终纳入93例INOCA患者[男36例、女57例，年龄(63.0±10.9)岁]。CMD定义为冠脉血流储备(CFR)<2.5。采用两独立样本t检验、Mann－Whitney U检验和χ2检验比较CMD组和非CMD组MPI结果、左心室容积参数；采用ROC曲线分析各指标预测CMD的效能；采用多因素logistic回归分析筛选CMD的危险因素。结果93例INOCA患者中，CMD组29例、非CMD组64例；CMD组的年龄、高血压患者比例、左心室质量指数(LVMI)、负荷总积分(SSS)、差异总积分(SDS)、左心室收缩末期内径(LVIDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)均高于非CMD组(t值：2.42~3.76, χ2＝8.94，z值：－3.31、－3.41，均P<0.05)。ROC曲线分析示，LVMI、SSS、SDS、LVPWT、IVST及年龄对CMD有预测价值(AUCs：0.67~0.72)。多因素logistic回归分析示，LVMI[比值比(OR)＝1.08，95% CI：1.01~1.17]、SDS(OR＝5.37，95% CI：1.95~14.78)、高血压(OR＝5.68，95% CI：1.34~24.18)及年龄(OR＝1.10，95% CI：1.03~1.18)是CMD的危险因素。结论LVMI、SDS、高血压及年龄与INOCA患者合并CMD密切相关，可用于INOCA患者的早期危险分层。

简介：摘要冠状动脉(冠脉)微循环障碍在心绞痛患者中普遍存在，相对于传统的心外膜冠脉血运重建，冠脉微循环血运重建对改善心绞痛患者的症状和预后同样重要。体外心脏震波、增强型体外反搏和远隔缺血预适应等物理康复疗法具有多靶点、多通路作用的优势，可通过改善血管内皮和平滑肌功能，促使冠脉侧支循环形成和毛细血管床开放，为冠脉微循环血运重建开辟了新的路径。

简介：摘要冠状动脉微血管疾病是多种心血管事件发生的高风险因素，因其病因较为复杂且具有一定隐蔽性，导致现阶段针对其病机机制仍较为有限。在冠状动脉微血管内皮细胞（CMEC）功能障碍的发生及发展的过程中，CMEC损伤是导致其发生的主要核心环节，CMEC的代谢能力、应激能力以及炎症等相关功能均与CMEC功能障碍疾病密切相关，同时也是其发生早期的主要临床特征。由于现阶段关于CMEC损伤的相关病理机制尚未完全明确，基于此，本研究对CMEC功能障碍的相关病理机制加以综述，以期为临床医护人员对该病发生的复杂病理机制更好理解，从而为后续相关研究的进展提供一定参考依据。

简介：摘要该文报道抗精神类药物致冠状动脉微循环障碍发生反复晕厥及急性左心衰竭一例。通过分析其临床特点及诊治过程，并结合文献复习，探讨了可能的发病机制。值得注意的是，冠状动脉微循环障碍并不罕见，临床上需仔细辨别，以防漏诊、误诊。

简介：老年患者由于各个脏器功能的衰退及合并慢性疾病，在以肺部感染和心、脑、肾等慢性疾病急性发作等刺激下更易发生老年多器官衰竭（MOFE）。目前认为微循环障碍是导致MOFE最重要的基础机制，也是并发MOFE过程的核心环节。现代观点认为，对老年重症患者进行早期微循环功能的监测及以微循环为靶点的治疗方案已经成为治疗MOFE的新策略。

简介：目的：分析冠状动脉慢血流(CSF)患者采取尼可地尔治疗对血流动力学、冠状动脉微循环的影响。方法：按照不同治疗方法将118例CSF患者分为常规组、研究组，常规组采用常规方案治疗，研究组在常规组治疗基础上联合尼可地尔治疗。治疗3月，比较两组治疗情况。结果：研究组冠状动脉微循环阻力指数、TIMI血流帧数均低于常规组(P＜0.05)；研究组肱动脉内皮依赖性舒张功能、基础血流量、基础肱动脉内径、非内皮依赖性血管舒张功能均优于常规组(P＜0.05)；研究组血浆内皮素-1、人凝血酶抗凝血酶复合物、超敏C反应蛋白水平均低于常规组，且血浆脂联素明显更高(P＜0.05)；研究组不良反应发生率与常规组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：CSF患者采取尼可地尔治疗可降低冠脉阻力，加快血流速度，改善冠脉血流动力学及微循环。

简介：摘要目的探讨不同肥胖类型对男性非阻塞性冠心病患者冠状动脉微循环功能的影响。方法回顾性分析山西医科大学第一医院2015年12月至2021年8月可疑冠状动脉微循环功能障碍（CMD）的男性患者资料。所有患者行一日法静息和负荷13N-氨水正电子发射断层显像心肌灌注显像。以体重指数（BMI）≥28 kg/m2为判定全身肥胖的标准，以腰围≥90 cm为判定腹型肥胖的标准，以负荷心肌血流量（MBF）<2.3 ml·min-1·g-1或冠状动脉血流储备（CFR）<2.5为判定CMD的标准。依据BMI及腰围对患者进行分组，并比较各组患者的MBF、CFR、CMD患病率，以及血流动力学参数和心功能间的差异。结果共纳入136例研究对象。依据BMI和腰围被分为对照组（n=45），单纯腹型肥胖组（n=53）和复合型肥胖组（n=38）。3组间的静息MBF差异无统计学意义（F=0.02，P=0.994）。单纯腹型肥胖组［（2.44±0.85）ml·min-1·g-1］及复合型肥胖组［（2.49±0.71）ml·min-1·g-1］负荷MBF较对照组［（2.82±0.64）ml·min-1·g-1］低（P均<0.05），但前两组间的负荷MBF差异无统计学意义（P=0.772）。单纯腹型肥胖组的CFR低于对照组（2.87±0.99比3.32±0.62，P=0.012），复合型肥胖组的CFR（3.02±0.91）虽然也低于对照组，但差异无统计学意义（P=0.117）。单纯腹型肥胖组（62.3%）及复合型肥胖组（52.6%）的CMD患病率均高于对照组（22.2%）（P均<0.01）。腰围（OR=1.057，95%CI：1.013~1.103，P=0.011）是男性CMD的独立危险因素。结论在非阻塞性冠心病的男性患者中，腹型肥胖可能与冠状动脉微循环功能下降有关，单纯腹型肥胖的男性患CMD的风险最大。

简介：【摘要】目的：探究通脉四逆汤联合尼可地尔片治疗冠状动脉微循环病变的效果。方法：收录2022.9——2024.9期间于我院接受治疗的冠状动脉微循环病变患者，合计收录样本量为80例，将其应用摸球法进行分组并开展不同临床治疗手段，比较组间效果差异。纳入对照组、观察组样本量均有40例，所对应的治疗方案为尼可地尔片治疗、通脉四逆汤联合尼可地尔片治疗。结果：入组时组间心绞痛症状、中医证候积分及实验室指标未见明显差异，治疗后发作次数以观察组更少，每次发作的持续时间以观察组更短；各项中医证候积分均以观察组更低；IMR水平以观察组更低，hs-CRP水平以观察组更高，P＜0.05。结论：冠状动脉微循环病变患者接受通脉四逆汤联合尼可地尔片治疗，对于缓解患者心绞痛症状及病情严重程度、改善其冠状动脉微循环阻力指数和高敏C反应蛋白浓度的价值显著。

简介：目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者行冠状动脉支架植入术各项因素对其围手术期继发认知功能障碍（POCD）的影响。方法：前瞻性、连续性纳入我院于2014-06-19-2015-09-14期间收治的ACS患者为研究对象,所有患者均接受再血管化治疗。登记纳入患者的一般情况、现病史、既往史、家族史、合并情况、手术方式、病变程度、术后情况、病区环境等信息,将其设定为术后继发POCD的潜在影响因素。观察所有患者术后3d内是否出现继发POCD事件。以患者是否继发POCD为因变量,上述各项因素为自变量,采用单因素和多因素Logistic回归分析研究ACS患者再血管化治疗围手术期各项影响因素与继发POCD的关联性。结果：经纳入、排除标准,共纳入119例急性ACS行再血管化治疗手术的患者,其中39例患者继发POCD。经研究发现6h内开通血管、只开通罪犯血管、CK-MB峰值回落时间提前回落为独立保护因素（P〈0.05）;合并心源性休克、对暴露躯体感到羞耻、夜间医疗操作强光刺激为独立危险因素（P〈0.05）。结论：对于具备本研究探明影响因素的患者,临床医生应予以充分警惕,从而做到尽早发现、尽早干预,有效改善患者的预后。

简介：摘要目的应用心脏超声造影评价肥厚型心肌病（HCM）患者冠状动脉微循环功能，并探讨其可能的影响因素。方法选取2013年9月至2019年7月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的HCM患者82例，所有患者均行二维经胸超声心动图（2D-TTE）及左心声学造影（LVO）检查，评估2种方法对HCM的诊断率。应用心肌声学造影（MCE）评价HCM冠状动脉微循环功能。采用单因素分析及多因素Logistic回归方法分析HCM患者冠状动脉微循环功能异常的独立预测因子。结果82例HCM患者中，2D-TTE诊断率为76.0%（62/82）；LVO诊断率为91.5%（75/82），2者差异有统计学意义（P<0.001）。13例心尖肥厚型HCM患者中，2D-TTE诊断率为61.5%（8/13）；LVO诊断率为77.0%（10/13），2者差异有统计学意义（P=0.035）。82例HCM患者中，MCE检出冠状动脉微循环功能障碍60例，冠状动脉微循环功能异常发生率为73.1%（60/82）。依据MCE结果将82例患者分为冠状动脉微循环功能正常组（22例）与异常组（60例）。多因素Logistic回归分析结果显示，超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）升高为HCM患者冠状动脉微循环功能异常的独立预测因子（OR=1.13，95%CI：1.01~1.34，P=0.03）。结论LVO可提高HCM患者的诊断率，MCE是评价HCM患者冠状动脉微循环功能障碍的可行和有效方法，hs-cTnI升高对HCM患者冠状动脉微循环功能障碍具有独立预测价值。

简介：