简介：摘要病案首页作为整本病历的精华部分，对于患者治疗方案的选择有着积极的作用。但是目前很多医院对于住院病案首页填写及质量控制工作的重视力度不够，使得病案首页的质量无法得到有效保障。本文针对住院病案首页填写及质量管理现状以及改进措施进行探究。

简介：摘要病案首页在一份病案中是信息最集中、最主要、最核心的部分，是整个病案的高度概括，无论统计报表、医院管理、病案检索都离不开病案首页填写的准确性和完整性。病案首页质量的提高不仅标志着医院的管理水平，更能客观、真实地反映一个医院的医疗质量。

简介：摘要病案首页是患者接受检查、诊断、治疗、护理以及病情发生、发展和转归详细系统的缩影。是整个病案中信息最集中、最主要、最核心的部分。同时病案首页统计在医疗、教学、科研及医疗纠纷中发挥着非常重要的作用。但在实际工作中，临床医师往往忽视病案首页的重要性，首页质量缺陷、漏填、错填现象比较普遍，影响了病案统计信息的准确性。文章通过抽查2009-2011年19744份住院病历，对影响病案首页质量的原因进行分析，提出相应的管理措施，增加病案首页内涵，提高医师业务素质，使病案首页内容完整准确达到应有的质量标准。

简介：摘要以临床诊断为依据，对病历档案进行编码，并加以统计分析，从而实现病历档案信息资源的价值，更好的为医院管理、医疗、教学、科研服务。

简介：摘要目的规范病案首页填写内容，保证医疗统计数据准确。方法通过对病案首页填写过程中存在的问题进行分析，制定改进措施。结果病历在出科前由质控医生对病案首页内容进行检查，病案编码员在录入时再次检查首页填写内容，检查结果进行统计分析总结，及时将结果反馈给医教科和临床科室，由医教科负责督促改进。结论通过医教科、临床医师和病案编码员的共同努力，提高病案首页信息质量，确保统计数据的真实性、准确性，提高医疗质量管理。

简介：摘要目的了解死亡病案首页质量缺陷的特征。方法应用计量学和统计学原理，对医院2013年至2015年的652份死亡病案的的错填项目、漏填项目等进行分析。结果2013年～2015年652份死亡病案首页的漏填率、错填率较高，且错误形式有多种。结论现有的死亡病案首页填写质量不高，制定培训方法，注重环节质控，加强信息化管理，提高死亡病案首页填写质量及医院管理水平。

简介：摘要目的规范病案首页填写，保证统计数据的准确性。方法分析案首页中存在的问题,采取一系列措施。结果提高了病案首页书写质量。结论病案首页是医疗信息的载体，要保证信息的准确性。

简介：摘要目的探析病案首页填写与编码质量。方法选择2014年3月-2015年3月经我院治疗出院的800份患者的病案首页进行回顾性分析，设为对照组；选择2015年4月至2016年4月经我院治疗出院的800份患者的病案首页进行回顾性分析，设为观察组。对照组未给予任何质量管理措施，观察组给予规范化质量管理措施，对比两组病案首页填写中存在的问题。结果观察组病案首页填写问题的发生率均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论在病案首页填写中，重视规范化质量管理措施的应用，可以明显减少填写问题的发生，提高编码质量，为此，应大力推广规范化质量管理措施的应用力度。

简介：摘要按照《卫生部关于修订住院病案首页的通知（卫医政发201184号）》和广东省卫生厅《关于修订住院病案首页的通知》（粤卫办函201226号）的要求，对我院病案首页填写质量进行分析，发现首页填写缺陷较多，涵盖了患者基本信息及医疗信息，如基本信息中出生地、电话、邮编、身份证号等，医疗信息中医护人员漏签名问题较严重，疾病诊断书写不规范，新版首页新增项目也存在较多的问题，如手术分级、临床疾病分型、手术切口等。为了提高病案首页填写质量，需加强培训，强化质量控制，充分利用信息化管理技术，以进一步完善病案管理，为预付费制改革做好前期工作。

简介：摘要目的探究病案首页疾病诊断及编码错误调查及分析。方法随机抽检我院病案室2015年1月—2016年1月2000份病案数据进行分析。结果病案首页疾病诊断及编码错误192例，占9.6%。其中，主次诊断颠倒占23.4%、未应用编码原则占20.3%、混淆主要疾病诊断占20.8%，这三项是病案首页疾病诊断及编码错误的主要原因。结论需加强病案首页疾病诊断及编码错误调查，确保数据可靠。

简介：摘要电子病案中的病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容，现通过我院电子病案首页填写中三部分信息的核查，发现其中存在的问题，进而分析、总结，并提出电子病案首页内容质量管理的改进措施，期望推动电子病案首页内容的持续改进，进而达到更高的质量要求，更好的为我院医疗管理、医疗统计、临床研究等提供重要的原始数据，从而体现医院的管理质量、医疗水平。

简介：摘要目的通过对病案首页填写的终末质量监控，分析缺陷原因，提高病案首页填写质量。方法根据卫生部下发的关于修订住院病案首页的通知对我院2017年住院病案首页进行质量检查。结果4330份病案首页存在填写缺陷问题。结论应对临床医师加强病案首页填写培训，加强质控医师及编码员对病案首页的审核。

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简介：摘要目的探究某三甲医院病案首页填写存在的主要问题，分析发生原因并提出针对性的干预措施。方法组织相关人员依据《卫生部关于修订住院病案首页的通知》对某三甲医院出院病案随机抽取500份进行调查，重点针对病案首页填写存在的问题进行评价。结果通过对某三甲医院抽取的500份病案首页调查，结果显示，存在缺陷的病案有148份，占29.6%，且存在的主要缺陷包括患者基本信息不完整、诊疗信息不准确、住院过程信息有误以及编码、费用信息不相符等多种类型。结论由于某三甲医院病案首页填写中存在多种类型的缺陷，故需要加强对病案首页填写的监管，针对性的培训，并督促医务人员掌握病案首页填写的规范和技能，提高病案首页数据在医院医疗质量管理中的价值。

简介：摘要由于病案首页信息的准确可靠是实现疾病相关诊断分组（DRGs)合理的前提条件，疾病相关诊断分组（DRGs)是以主要诊断作为分组依据，而组内的划分以治疗方法(手术和非手术)和病情轻重等因素分配适当权重。本文通过列举重症监护室（ICU）实际中主要诊断与手术操作选择错误的案例，分析其产生问题的主要原因。主要有临床医师病案首页书写不规范、对《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10)》1和《国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作（ICD-9-CM-3)》2知识欠缺、编码员阅读病历能力不足等原因，因此需加强临床医师首页填写的规范性、ICD知识的普及、编码员专业水平的提升、与临床医师的双沟通、监督检查制度的健全等举措，才能获取更准确可靠的病案首页信息。

简介：摘要目的病案是医护人员对病人诊疗过程的纪录。加强病案质量管理，保证其真实性、完整性和准确性的至关重要。结论医院领导应充分认识到病案质量管理的重要性，提高医护人员及病案工作者的专业水平，并加强责任意识。

简介：摘要通过探讨病案质控的措施，提高医院医疗质量。回顾性分析病案质控管理中的实践体会，建立符合标准化、科学化、系统化的质控管理体系，通过加强培训、注重院内外考核、终末病历考核、运行病历考核并重的方式、落实多层次有效整改等措施，杜绝了丙级病历，病案质量得到整体提高，同时内涵质量也得到同步提高。

简介：摘要目的对病案信息质量管理措施进行探讨，以此进一步提高病案信息的利用率。方法对比分析我院在加强病案信息质量管理前后，其病案信息的利用率，以此对病案信息质量管理策略进行总结。结果在加强病案信息质量管理之后，其病案信息利用率和加强前相比，具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论加强病案信息质量管理，有助于提升病案信息利用率，其中病案信息质量加重措施则包括提高病案书写质量、做好病案服务、管理、做好病案管理人员的培训和考核以及提高病案管理信息化水平等。

简介：摘要目的研究病案三级质量控制在病案质量管理中的作用和效果。方法随机抽选我院200份2015年10月—2017年2月的病案，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各100份。观察组采用三级质量控制的办法进行病案质量管理，对照组采用常规病案质量管理，观察并比较两组病案的质量检查评分结果。结果对照组病案的总体合格率为89％，明显低于观察组的99％。结论采用三级质量监控进行病案质量管理，可以有效提高病案质量。

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