简介：摘要近十年来，慢重症（CCI）已成为全球重症监护病房（ICU）幸存者的常见疾病。随着ICU诊疗技术的进步与集束化治疗的实施，重症患者的早期病死率显著降低，使其幸存于致命性的多器官功能衰竭（MOF）。但越来越多的幸存者遗留有持续的器官功能不全，难以撤离器官支持而滞留于ICU，成为CCI患者。这些患者经历持续的免疫失调反应，出现持续炎症、免疫抑制、分解代谢综合征。因此，营养不良是CCI患者的重要临床特征。营养支持是CCI治疗手段中至关重要的一环。营养支持策略主要在于提供足量的热量与蛋白质，辅以合适的促合成制剂促进合成代谢，使用免疫调节剂改善免疫抑制与炎症反应，补充微量营养素加强代谢支持。现从CCI患者的营养评估、热量评估、蛋白评估和其他营养制剂补充方面（如β受体阻滞剂、睾酮和甲基双氢睾酮、免疫营养、维生素）进行综述，从而为CCI的治疗提供参考。

简介：摘要Duchenne型肌营养不良症（Duchenne muscular dystrophy，DMD）是一种相对常见的致死性X连锁隐性遗传病。近年研究发现，早期多学科综合治疗能够明显延长患者生存时间和提高生活质量，而膳食营养干预和营养支持疗法已成为DMD综合治疗中非常重要的环节。在该疾病的不同阶段，体重管理、营养状况评价、肠内营养等先后成为患者疾病评估和干预的核心手段之一。该综述系统概括了近年对DMD疾病的临床表现、自然演变进程、患儿营养筛查-评定-干预-监测在DMD综合治疗中的作用。

简介：摘要Duchenne型肌营养不良症（Duchenne muscular dystrophy，DMD）是一种相对常见的致死性X连锁隐性遗传病。近年研究发现，早期多学科综合治疗能够明显延长患者生存时间和提高生活质量，而膳食营养干预和营养支持疗法已成为DMD综合治疗中非常重要的环节。在该疾病的不同阶段，体重管理、营养状况评价、肠内营养等先后成为患者疾病评估和干预的核心手段之一。该综述系统概括了近年对DMD疾病的临床表现、自然演变进程、患儿营养筛查-评定-干预-监测在DMD综合治疗中的作用。

简介：摘要腹腔感染常继发于腹腔中各类器官的损伤或病变，或者发生于腹部手术后。随着营养支持理念和技术的不断发展，营养支持逐渐成为腹腔感染病人治疗的重要手段之一。腹腔感染的综合治疗包括感染源控制、合理抗感染治疗、器官功能支持、营养治疗、免疫调理等。笔者回溯国内外相关研究成果，结合团队临床经验，对腹腔感染的营养支持策略进行分析和阐述。

简介：摘要营养支持是重症病人综合治疗的重要组成部分，经过长期科研与实践，在理论认知和临床应用上取得较大进展。笔者针对重症病人病理生理改变，综述重症病人代谢特点及营养支持策略，为重症病人合理、有效的营养支持治疗提供理论依据。

简介：摘要创面是烧伤最根本的问题，其修复不仅依赖有效的创面处理，还依赖患者良好的营养状态。营养支持是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要手段，如何使之与烧伤创面的代谢相匹配是营养治疗的难点。该文从分析烧伤创面愈合中不同阶段的代谢特征入手，着重论述了葡萄糖、蛋白质与谷氨酰胺在这些阶段的代谢特点，提出了与创面愈合相适应的营养策略，以期最大限度地发挥营养治疗在创面修复中的作用。

简介：摘要体外膜肺氧合（ECMO）是严重心肺衰竭患者重要的生命支持技术。需ECMO支持的危重症患儿，易出现负氮平衡与医源性营养摄入不足，发生获得性营养不良风险增高。建议对重症患儿入院48 h内即进行营养筛查并评估营养风险。目前较为公认的ECMO患儿的营养方式是早期肠内营养联合补充性肠外营养。可根据急性胃肠功能障碍标准分级制定肠内营养管理方案。ECMO支持可导致无机磷和血浆硒等微量元素水平降低；但新生儿ECMO支持后离子钙水平可能升高，需密切监测并及时补充。

简介：摘要烧伤代谢的复杂性和对其认识的局限性是导致重症烧伤患者营养疗效不甚理想的核心因素，对烧伤代谢规律的准确把握是提升营养针对性和有效性的前提。以往基于能量消耗的烧伤代谢分期对物质代谢关注不够，因而难以全面描述烧伤代谢的整体变化规律和阶段性特征。本文通过对烧伤代谢组学、生理组学和临床检测数据的有效整合，并结合烧伤临床分期的病理生理特征，将重症烧伤患者的代谢过程分为4期，并针对其代谢特征提出了相应的营养治疗策略与措施，以期为进一步提升烧伤营养疗效提供依据。

简介：肠外营养是一种通过静脉输入营养物质来维持身体功能的方法。它通常被用于那些不能通过口服进食或通过肠道摄入足够营养物质的患者，例如胃肠手术后、严重烧伤患者、消化系统疾病患者等。肠外营养的主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等。这些成分会被混合在一起，然后通过静脉输注到患者体内，如图一所示。通常，肠外营养是通过中心静脉导管输注的，因为这种管路可以输注大量的营养物质，并且能够保持长期的输注。

简介：无

简介：摘要支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿，特别是极/超早产儿常见且严重的并发症，不仅影响早产儿生长发育，而且对其远期神经认知功能有不利影响。BPD患儿的营养摄入明显不足，而良好的营养支持可促进肺损伤修复，改善BPD患儿近远期预后。因此，对于BPD患儿的管理，在做好呼吸管理的同时，应给予充足的营养，尤其是肠内营养。本文就BPD发生发展各阶段的肠内营养、喂养配方选择、热卡、蛋白/能量比值、人乳强化剂的应用、喂养方法和如何尽早建立喂养耐受性做一综述。

简介：摘要目的探讨基于移动医疗APP营养管理干预策略对早产儿出院后营养状况及体格发育的作用。方法选取2018年1月至2020年12月，南宁市第二人民医院与广州医科大学附属深圳沙井医院新生儿病房收治的60例早产儿为研究对象。采用随机数字表法，将其分为研究组(n＝30)与对照组(n＝30)。对2组早产儿，分别采用基于移动医疗APP、常规电话随访策略进行出院后营养管理干预，并随访6个月。采用成组t检验、χ2检验，对2组早产儿生长发育指标、《小儿智能发育检查表》评分、生化指标、疾病发生率进行统计学比较。2组早产儿性别构成比、出生胎龄、出生体重等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序经过南宁市第二人民医院医学伦理委员会批准(审批文号：20180108)，与纳入研究早产儿监护人均签署临床研究知情同意书。结果①干预后研究组早产儿身高、头围、体重分别为(66.7±6.4) cm、(7.7±2.2) kg、(42.0±3.4) cm，均显著优于对照组的(60.3±5.3) cm、(7.0±1.5) kg、(39.2±2.5) cm，并且差异均有统计学意义(t＝4.187、P<0.001，t＝2.291、P＝0.029，t＝3.575、P<0.001)。②干预后，研究组早产儿《智能量表》与《运动量表》评分分别为(91.1±10.4)分、(48.6±5.2)分，均显著高于对照组的(78.2±8.2)分、(42.3±4.1)分，并且差异均有统计学意义(t＝5.287、5.235，P<0.001)。③干预后，研究组早产儿血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平分别为(136.1±8.5) mg/L、(140.7±16.9) mg/L，均显著高于对照组的(120.3±7.0) mg/L、(126.6±14.3) mg/L，并且差异均有统计学意义(t＝7.808、3.498，P<0.001)。④研究组早产儿疾病发生率为10.0%(3/30)，显著低于对照组的36.7%(11/30)，并且差异有统计学意义(χ2＝5.583、P＝0.016)。结论对早产儿采取基于移动医疗APP营养管理干预策略，可显著提高早产儿出院后营养状况，促进其生长发育，减少早产儿疾病发生，进而提高其生存质量。

简介：摘要Emery-Dreifuss肌营养不良（Emery-Dreifuss muscular dystrophy，EDMD）是编码核包膜蛋白的基因缺陷所致的一组遗传性肌营养不良综合征。临床主要表现为肌营养不良（肩胛-肱-腓肌群无力和萎缩）、关节挛缩及心脏受累（包括心律失常、心力衰竭和心脏性猝死）的“三联征”，其中，心脏受累几乎出现在所有EDMD患者，是影响患者预后的最主要因素。本文将介绍EDMD的致病基因和遗传方式，发病机制，临床表现（包括心脏外表现和心脏受累表现），诊断，治疗策略及展望等，重点介绍EDMD的心脏受累表现及治疗策略。

简介：摘要目的应用全球营养领导人发起的营养不良标准(GLIM)评定老年脑卒中住院患者营养不良的发生情况，并探讨与临床结局的相关性。方法回顾性研究，应用GLIM标准对2012年3月至2021年8月全国多中心658例65~92岁老年脑卒中住院患者进行营养不良评价，并探讨营养不良与临床结局的相关性。结果658例患者中，男性身高、体重、体质指数、上臂围、小腿围、肌酐高于女性(均P<0.05)，总胆固醇低于女性(P<0.05)。采用GLIM诊断的营养不良发生率为9.12%(60例)。营养不良患者体重、体质指数、上臂围、小腿围、白蛋白、总胆固醇低于非营养不良患者(均P<0.05)，年龄、住院时间、感染性并发症及死亡率高于非营养不良患者(均P<0.05)。采用微型营养评估量表-简版(MNA-SF)评价，14.74%(97例)患者存在营养不良。GLIM与MNA-SF评价一致性一般(灵敏度59.4%，特异度100.0%，阳性预测值100.0%，阴性预测值93.1%，Kappa＝0.712)。经GLIM诊断的营养不良与住院时间延长(OR＝1.022，95%CI：1.005~1.039，P<0.01)、感染并发症(OR＝16.614，95%CI：8.130~33.952，P<0.01)及死亡风险增加(OR＝2.810，95%CI：1.393~3.548，P<0.05)有关。结论老年脑卒中住院患者应用GLIM诊断营养不良的发生率低于MNA-SF，且营养不良与不良临床结局相关。

简介：摘要外科疾病和手术创伤应激会引起机体分解代谢，导致炎症、蛋白质分解、氮丢失等；与营养不良相关的肌肉减少症、恶液质、肌肉脂肪浸润等均会导致不良临床结局。营养支持的首要步骤是营养风险筛查和评估，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)相关指南推荐的营养风险筛查工具有营养风险筛查2002、微型营养评定简表和营养不良通用筛查工具等，评定工具有主观全面评定和全球(营养)领导人发起的营养不良诊断标准共识等。由于与临床结局的密切关系，瘦肉体的变化在营养评定中日益受到重视。患者术前存在营养不良，建议术前施行10～14 d的营养支持，方式首选肠内营养，尤其是口服肠内营养；术后营养支持亦首选肠内营养，如肠内营养不达标或不能进行肠内营养时，则应给予补充性肠外营养或全肠外营养。围术期药理营养素的应用仍有不同意见，相关指南共识推荐在大手术后、外科重症肠外营养酌情应用。笔者将结合ESPEN更新的外科指南和围术期营养支持推荐意见，深入阐述围术期营养管理策略。

简介：摘要糖原贮积病Ⅰ型（GSDⅠ）是由葡萄糖-6-磷酸酶或其介导的转运蛋白缺乏引起的一组常染色体隐性遗传疾病。患儿由于血糖代谢环境的紊乱，会出现乳酸血症、肝大等多系统性并发症，甚至因严重低血糖而夭折。目前，饮食营养干预仍是该疾病最主要的治疗护理方法。因此，本文旨在对国内外GSDⅠ患儿的营养评估及饮食营养的护理干预策略进行综述，以期为临床医护人员采取有效的饮食营养干预措施提供临床依据，进一步改善GSDⅠ患儿的代谢控制，降低代谢并发症的发生率，提高其生活质量。

简介：摘要慢性肾脏病（CKD）是导致肾脏结构和功能障碍的一系列多样性疾病。营养不良既是CKD常见的并发症，又是增加CKD进展的因素。营养治疗可延缓CKD病程进展、减少并发症，同时提高生存率及生活质量。儿童CKD相关营养治疗与成人CKD不完全相同。现对儿童CKD相关指南及研究进行总结，对有关营养评估及营养治疗的内容进行综述，为临床工作提供借鉴。

简介：摘要目的探讨肝癌患者围手术期营养风险和营养支持情况。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的507例肝癌手术患者的临床资料。应用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行评估，≥ 3分为有营养风险，并统计营养支持情况。结果507例患者中有营养风险82例（16.2%）。男性和女性有营养风险率比较差异无统计学意义[15.3%（58/379）比18.8%（24/128），χ2 = 0.838，P = 0.405]；原发性肝癌患者和继发性肝癌患者有营养风险率比较差异无统计学意义[18.0%（63/350）比12.1%（19/157），χ2 = 2.781，P = 0.117]；≥60岁患者有营养风险率明显高于<60岁患者[25.9%（62/239）比7.5%（20/268）]，差异有统计学意义（χ2 = 31.819，P<0.01）。有营养风险患者年龄、营养不良发生率和术前营养支持率明显高于无营养风险患者[（65.3 ± 12.7）岁比（55.9 ± 8.9）岁、13.4%（11/82）比0和24.4%（20/82）比2.6% （11/425）]，差异有统计学意义（P<0.01）；有营养风险患者和无营养风险患者性别构成、肿瘤来源、术后营养支持率及手术前后白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前31例营养支持患者中，肠外营养（PN）1例，肠内营养（EN）30例；术后453例营养支持患者中，PN 297例，EN 27例，PN + EN 129例。结论肝癌患者围手术期营养风险的发生率较高，尤其对于老年患者应注意营养支持。NRS 2002是进行营养评估的有效工具，适用于肝癌患者围手术期营养风险筛查，可为临床营养治疗提供依据。

简介：摘要本文对肝移植儿童围手术期营养风险评估及肠内和肠外营养支持要点进行概述，以期为儿童肝移植围手术期营养支持的合理临床决策提供参考。

简介：摘要目的探讨肝癌患者围手术期营养风险和营养支持情况。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的507例肝癌手术患者的临床资料。应用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行评估，≥ 3分为有营养风险，并统计营养支持情况。结果507例患者中有营养风险82例（16.2%）。男性和女性有营养风险率比较差异无统计学意义[15.3%（58/379）比18.8%（24/128），χ2 = 0.838，P = 0.405]；原发性肝癌患者和继发性肝癌患者有营养风险率比较差异无统计学意义[18.0%（63/350）比12.1%（19/157），χ2 = 2.781，P = 0.117]；≥60岁患者有营养风险率明显高于<60岁患者[25.9%（62/239）比7.5%（20/268）]，差异有统计学意义（χ2 = 31.819，P<0.01）。有营养风险患者年龄、营养不良发生率和术前营养支持率明显高于无营养风险患者[（65.3 ± 12.7）岁比（55.9 ± 8.9）岁、13.4%（11/82）比0和24.4%（20/82）比2.6% （11/425）]，差异有统计学意义（P<0.01）；有营养风险患者和无营养风险患者性别构成、肿瘤来源、术后营养支持率及手术前后白蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前31例营养支持患者中，肠外营养（PN）1例，肠内营养（EN）30例；术后453例营养支持患者中，PN 297例，EN 27例，PN + EN 129例。结论肝癌患者围手术期营养风险的发生率较高，尤其对于老年患者应注意营养支持。NRS 2002是进行营养评估的有效工具，适用于肝癌患者围手术期营养风险筛查，可为临床营养治疗提供依据。