肠外营养——从静脉开始的营养支持

肠外营养是一种通过静脉输入营养物质来维持身体功能的方法。它通常被用于那些不能通过口服进食或通过肠道摄入足够营养物质的患者，例如胃肠手术后、严重烧伤患者、消化系统疾病患者等。肠外营养的主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等。这些成分会被混合在一起，然后通过静脉输注到患者体内，如图一所示。通常，肠外营养是通过中心静脉导管输注的，因为这种管路可以输注大量的营养物质，并且能够保持长期的输注。

图一 肠外营养示意图

肠外营养是一种非常重要的治疗手段，但是在使用肠外营养时，需要特别注意一些事项，以确保治疗的安全性和有效性。下面详细介绍一些肠外营养治疗中需要注意的事项。①营养物质的浓度和配比：营养物质的浓度和配比对于肠外营养的治疗效果和安全性都非常重要。营养物质的浓度过高或过低，都会影响患者的代谢和生理功能。配比不当也会导致一些营养物质过量或不足的情况。因此，在使用肠外营养时，需要根据患者的情况和营养需要，选择适合的营养物质浓度和配比。②输注速度：肠外营养的输注速度也非常重要。如果输注速度过快，会增加患者的心脏负担和静脉系统的压力，可能会导致心脏负荷过大、静脉炎等并发症的发生。因此，在使用肠外营养时，需要根据患者的身体状况和营养需要，制定合理的输注速度。③输注时间：肠外营养的输注时间也需要特别注意。输注时间过短可能会导致营养物质不充分吸收，而输注时间过长则可能会增加感染等并发症的发生。因此，在使用肠外营养时，需要根据患者的情况和营养需要，制定合理的输注时间。④输注方式：肠外营养的输注方式也需要注意。通常，肠外营养是通过中心静脉导管输注的。但是，在使用中心静脉导管输注肠外营养时，需要注意导管的位置、通畅性和使用方法，以避免静脉栓塞、感染等并发症的发生。此外，也可以考虑使用其他的输注方式，例如外周静脉输注、经肠道输注等。如果不正确地输注肠外营养，可能会导致一些严重的副作用。例如，营养物质浓度过高或过低，可能会导致代谢紊乱；输注速度过快或输注时间过长，可能会导致感染、静脉炎等并发症的发生。

肠外营养的应用范围非常广泛。在临床实践中，肠外营养可以帮助那些不能通过口服进食或肠道摄入足够营养物质的患者，维持营养状态和身体功能。①暂时的营养支持。肠外营养可以用于暂时的营养支持，例如手术后、外伤后、严重感染、肝功能衰竭、化疗后等病情需要的患者。这些患者在疾病或治疗过程中，口服进食受限或无法进食，此时肠外营养可以提供必要的营养物质，维持机体的代谢需要，促进身体的恢复和愈合。②长期的营养治疗。肠外营养也可以用于长期的营养治疗。例如，肠道功能障碍、消化系统疾病、癌症等疾病患者需要长期的营养支持。这些患者可能因为肠道摄入不足或吸收障碍，而导致营养不良、免疫力下降等情况。此时肠外营养可以提供必要的营养物质，维持机体的代谢和生理功能，提高免疫力，减少感染等并发症的发生。③促进伤口愈合。肠外营养可以提供足够的蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进伤口愈合。例如，手术后的患者需要足够的蛋白质来支持伤口愈合，此时肠外营养可以提供充足的蛋白质，促进伤口愈合。④提高免疫力。肠外营养可以提供足够的营养物质，帮助患者维持免疫系统的正常功能。例如，患者在接受化疗或放疗时，可能会导致免疫力下降，此时肠外营养可以提供足够的营养物质，帮助患者提高免疫力，预防感染等并发症的发生。

但是，肠外营养并不是万能的，它也有一些局限性。例如，长期的肠外营养可能会导致一些营养不良的问题，包括蛋白质代谢紊乱、电解质紊乱等。此外，肠外营养也无法完全替代口服摄入的营养，因为口服摄入的营养不仅包括营养物质，还包括其他的生物活性物质，例如益生菌、膳食纤维等。此外，肠外营养也需要个体化的治疗方案。不同的患者在肠外营养的治疗过程中，可能会因为身体状况、代谢水平、病情等因素而有所不同，因此，应该根据患者的情况制定个性化的治疗方案。同时，也需要注意定期监测患者的营养状态和生理指标，并进行必要的调整和干预。

对于需要长期肠外营养治疗的患者，他们的心理健康也需要重视。长期的治疗可能会带来一定的生活压力和心理负担，患者和家属应该接受相关的心理支持和指导。近年来还涌现出了一些新型的肠外营养技术和产品，例如特殊型脂肪乳剂、调整型氨基酸配方等，这些新技术和新产品的应用可以更好地满足不同患者的营养需求，提高治疗效果。

综合来看，肠外营养是一种非常重要的营养支持方法，但是在使用肠外营养时，应该谨慎选择适合的患者，并且应该注意营养物质的浓度和配比、输注速度、输注时间和输注的方式等细节问题，以确保患者能够获得最大的营养益处。