简介：摘要目的探讨持续颅内压（ICP）及脑组织氧分压（PbtO2）监测指导治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择内蒙古自治区人民医院神经外科重症监护病房（NICU）2017年1月至2020年5月收治的格拉斯哥昏迷评分（GCS）4～8分的重度颅脑损伤患者，通过随机数字表法将患者分成ICP监测组和ICP+PbtO2监测组。ICP监测组患者接受ICP监测，给予传统的控制ICP和脑灌注压（CPP）治疗，治疗目标为ICP<20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、CPP>60 mmHg；ICP+PbtO2监测组患者同时使用ICP和PbtO2监测，在给予控制ICP和CPP治疗基础上，联合进行氧流量调节，维持PbtO2>20 mmHg，ICP治疗目标与ICP监测组相同。记录两组患者监测治疗期间ICP与PbtO2的平均值，同时记录CPP、GCS评分和动脉血气分析结果；采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估两组伤后3个月和6个月预后，GOS评分>3分为预后良好。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者伤后3个月和6个月累积生存率。采用线性回归分析进一步评价PbtO2与GOS评分之间的关系。结果最终共70例重度颅脑损伤患者纳入分析，有34例患者接受ICP联合PbtO2监测指导治疗，36例患者接受单独ICP监测指导治疗。ICP+PbtO2监测组平均ICP较ICP监测组显著降低（mmHg：13.4±3.2比18.2±8.3，P<0.01）；尽管两组平均CPP均>60 mmHg，但ICP+PbtO2监测组平均CPP明显高于ICP监测组（mmHg：82.1±10.5比74.5±11.6，P<0.01）；ICP+PbtO2监测组与ICP监测组平均GCS评分和平均动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异均无统计学意义〔GCS评分（分）：5.3±2.3比5.2±2.2，PaCO2（mmHg）：33.5±4.8比32.6±5.2，均P>0.05〕；ICP+PbtO2监测组平均动脉血氧分压（PaO2）明显高于ICP监测组（mmHg：228.4±93.6比167.3±81.2，P<0.01）。与ICP监测组相比，ICP+PbtO2监测组患者伤后3个月和6个月预后良好率显著升高（3个月：67.6%比38.9%，6个月：70.6%比41.7%，均P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，ICP+PbtO2监测组患者伤后3个月和6个月累积生存率显著高于ICP监测组（3个月：85.3%比61.1%，Log-Rank检验：χ2＝5.171，P＝0.023；6个月：79.4%比55.6%，Log-Rank检验：χ2＝4.511，P＝0.034）。线性回归分析显示，PbtO2与重度颅脑损伤患者伤后3个月和6个月GOS评分显著相关（r值分别为0.951、0.933，均P<0.01）。结论ICP联合PbtO2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者预后有价值，可能改善患者伤后3～6个月预后。

简介：摘要目的探讨持续颅内压(continuous intracranial pressure，ICP)监测联合局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rScO2)监测在高血压脑出血患者小骨窗血肿清除术前后的应用及对患者预后的影响。方法选取2018年4月至2020年10月内蒙古自治区人民医院神经外科神经重症病房收治的37例幕上高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，患者行小骨窗脑内血肿清除术，采用ICP监测及近红外光谱技术( near infrared spectroscopy technology，NIRS)监测手术前后颅内压及rScO2浓度，对手术前后颅内压及rScO2的变化进行分析。患者随访至术后6个月，以格拉斯哥预后评分(glasgow outcome score，GOS)判断，规定GOS评分>3分者为预后良好，归入预后良好组(21例)，≤3分者为预后较差归入预后较差组(16例)，分别比较两组患者术前术后颅内压及rScO2变化情况。结果术后高血压脑出血患者颅内压[(15.80±6.70) mmHg]较术前[(20.40±5.80) mmHg]下降，差异有统计学意义(t＝3.226，P＝0.002)；术后rScO2[(62.31±3.85)%]较术前[(59.73±3.13)%]明显上升，差异有统计学意义(t＝3.171，P＝0.002)。术后预后良好组患者颅内压[(6.53±2.21) mmHg]较预后不良组[(4.24±2.30) mmHg]下降更明显，两组rScO2均有不同程度提高，但在预后良好组术后其rScO2提高程度(3.99±2.34)%明显高于预后不良组(2.32±2.25)%，术后6个月预后良好组与预后不良组间术前术后颅内压及rScO2差值比较，差异有统计学意义(t＝3.090、2.176；P＝0.004、0.036)。结论小骨窗脑内血肿清除术能明显降低脑出血患者的颅内压，提高rScO2，术前、术后颅内压及rScO2的变化水平对患者的预后判断有潜在价值。

简介：摘要目的探讨持续颅内压及脑组织氧分压（brain tissue oxygen partial pressure，PbtO2）监测在重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用及对预后的影响。方法纳入内蒙古自治区人民医院神经外科2018年1月至2020年5月收治的41例重度颅脑损伤患者的临床资料，对其进行回顾性病例对照研究。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）<8分的患者，行显微镜下血肿及挫伤脑组织清除术及标准大骨瓣减压术。术中置入颅内压及脑组织氧分压监测探头，术后给予持续颅内压监测及脑组织氧分压监测，并在监测下给予目标导向治疗。根据6个月后格拉斯哥预后（Glasgow outcome score，GOS）评分，分为预后良好（4~5分）组26例和预后不良（1~3分）组15例。采用一般线性双变量Pearson相关性分析颅内压及PbtO2与GOS评分之间的关系，并采用线性回归分析进一步评价颅内压及PbtO2与GOS评分之间的关系。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验。结果预后不良组PbtO2（17.42±5.34）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）低于预后良好组（24.65±5.61）mmHg，差异有统计学意义（t=4.04，P<0.001）；预后不良组颅内压（22.32±3.45）mmHg高于预后良好组（17.32±3.23）mmHg，差异有统计学意义（t=4.15，P<0.001）。以颅内压及PbtO2为自变量、6个月后GOS评分为因变量，建立回归方程（Y=4.040X+7.497；Y=-2.549X+28.63），PbtO2与重型颅脑损伤患者6个月后GOS预后评分呈正相关（r=0.75，P<0.001），颅内压与重型颅脑损伤患者预后评分呈负相关（r=-0.87，P<0.001）。结论颅内压联合PbtO2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者术后的预后有应用价值，可能改善患者伤后6个月的预后。

简介：摘要目的探讨在脑胶质瘤患者的切除手术中B超在肿瘤切缘定位中的作用。方法将内蒙古自治区人民医院2018年1月至2019年1月收治的66例脑胶质瘤患者作为研究对象，按照不同的检查方式分为实验组(n＝33)与对照组(n＝33)，将两组患者术后肿瘤的残留率进行对比。结果对照组患者术后残留5(15.15%)例，实验组术后残留2(6.06%)例，实验组的术后残留率明显低于对照组(χ2＝5.345，P<0.05)。实验组治疗后2、7 d颅内压[(3.43±0.42)、(2.83±0.42) kPa]明显低于对照组[(4.03±0.37)、(3.69±0.28) kPa，t＝12.683、16.810，P<0.05]。实验组高级别胶质瘤患者术后评分高于对照组，实验组注意力(106.54±6.56)、执行能力(105.76±6.77)、抽象及定向评分(106.65±6.57)显著高于对照组，差异有统计学意义(t＝4.130、3.535、5.680，P<0.05)。治疗后实验组注意力、执行能力、抽象及定向评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t＝9.355、9.606、10.575，P<0.05)。结论在脑胶质瘤患者的肿瘤切除过程中应用B超对患者进行肿瘤切缘定位可以准确定位患者肿瘤位置、肿瘤范围，减少患者肿瘤的残留率，提高疗效。

简介：摘要目的研究功能神经导航下联合荧光素钠在颅内恶性肿瘤手术中的作用。方法回顾性分析内蒙古自治区人民医院神经外科自2016－2019年经手术治疗的颅内恶性肿瘤患者50例，术前影像学检查包括头颅电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomographty，CT)、计算机体层摄影血管造影(computer tomographic angiography，CTA) 、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)平扫及增强序列及核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram，MRV)、核磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI)、核磁共振灌注成像(perfusion imaging，PWI)、核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)序列扫描，并在术前将其与博医来功能神经系统导航工作站进行多模态图像融合制定导航计划，术中功能导航联合小剂量荧光素钠(2 mg/kg)进行手术。术中神经导航确定肿瘤的位置及与主要纤维传导束锥体束及大血管的空间关系，以及术中Pentero900蔡司显微镜黄荧光模式下显示肿瘤与正常脑组织的边界进行肿瘤的切除。结果胶质瘤38例，肺癌脑转移瘤10例，肾透明细胞癌脑转移1例，梭形细胞肿瘤1例。术前神经导航定位肿瘤与锥体束的准确率达95%。术后3 d复查头部MRI，与术前病变比较，判断肿瘤的切除程度，本组病灶全切除38例 (76%)，次全切除12例(24%)。患者6个月生存率为85.9%、12个月生存率为53.1%、18个月生存率为24.5%，生存时间为(15.0±3.2)个月。结论多模态功能神经导航联合荧光素钠染色可以实时定位和标记肿瘤，提高肿瘤切除率，改善脑恶性肿瘤患者的预后。

简介：摘要目的观察中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在神经胶质瘤预后中的价值并探讨其作用机制。方法2015年1月至2018年10月内蒙古自治区人民医院将符合入选标准的神经胶质瘤确诊病例97例，通过血常规检验结果计算NLR值，根据NLR平均值分为高NLR组(NLR≥2.26)35例和低NLR组(NLR<2.26)62例；对不同NLR水平组间的相关临床病理参数行χ2检验，进行定期随访，记录术后总生存时间和无进展生存期指标，采用Kaplan-Meier生存分析评估NLR对神经胶质瘤预后不良的预测价值。结果高NLR组年龄≥65岁、术前生活质量评估(KPS)评分<70、有血管淋巴侵犯及高级别神经胶质瘤(HGG)患者比例明显高于低NLR组，有统计学意义(F＝97.000，P<0.05)；Kaplan-Meier生存分析显示，高NLR组患者的总生存时间(OS)低于低NLR组，有统计学意义[高NLR组：(12.63±7.58)个月；低NLR组：(20.36±6.00)个月，t＝-5.537，P<0.05]；高NLR组患者的无进展生存期(PFS)低于低NLR组，有统计学意义[高NLR组：(6.31±2.28)个月；低NLR组：(16.56±6.32)个月，t＝-9.234，P<0.05]。结论中性粒细胞/淋巴细胞比值升高可能是神经胶质瘤恶性程度升高的危险因素，高NLR提示更差的预后。

简介：摘要目的观察血管内皮生长因子(VEGF)和水通道蛋白4(AQP4)在脑膜瘤及其瘤周水肿中的表达，以探讨VEGF和AQP4在脑膜瘤瘤周水肿形成过程中的作用。方法采集2012年至2018年于内蒙古自治区人民医院神经外科手术切除并病理证实的脑膜瘤40例，应用免疫组织化学法以及蛋白质印迹法(Western blot)检测脑膜瘤组织、瘤周组织和正常脑组织中VEGF及AQP4的表达，再通过反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法，检测VEGF的mRNA表达。采用t检验比较VEGF、AQP4及VEGF的mRNA表达强度在脑膜瘤组织、瘤周组织和正常脑组织中的差异，应用Pearson法进行相关性分析。结果40例脑膜瘤组织中VEGF阳性表达率为91.3%；VEGF蛋白水平在脑膜瘤组织、瘤周水肿脑组织、正常脑组织中呈梯度降低关系(0.39±0.08、0.21±0.03、0.04±0.02)。在肿瘤组织中，VEGF的蛋白水平、RNA水平与瘤周水肿呈正相关(r＝0.889、0.876，P值均<0.05)；在瘤周水肿脑组织中，蛋白水平与瘤周水肿呈正相关(r＝0.919，P<0.05)。AQP4在脑膜瘤及瘤周水肿组织中的表达均高于正常脑组织，而在瘤周水肿组织中的表达要高于在肿瘤组织中的表达，且两者与正常脑组织之间差异有统计学意义(χ2＝40.102、46.875，P<0.05)，而且AQP4的表达强度与瘤周水肿程度呈正相关。结论VEGF与AQP4共同参与瘤周水肿形成，可能存在协同作用。