简介：摘要目的探讨持续颅内压（ICP）及脑组织氧分压（PbtO2）监测指导治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择内蒙古自治区人民医院神经外科重症监护病房（NICU）2017年1月至2020年5月收治的格拉斯哥昏迷评分（GCS）4～8分的重度颅脑损伤患者，通过随机数字表法将患者分成ICP监测组和ICP+PbtO2监测组。ICP监测组患者接受ICP监测，给予传统的控制ICP和脑灌注压（CPP）治疗，治疗目标为ICP<20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、CPP>60 mmHg；ICP+PbtO2监测组患者同时使用ICP和PbtO2监测，在给予控制ICP和CPP治疗基础上，联合进行氧流量调节，维持PbtO2>20 mmHg，ICP治疗目标与ICP监测组相同。记录两组患者监测治疗期间ICP与PbtO2的平均值，同时记录CPP、GCS评分和动脉血气分析结果；采用格拉斯哥预后评分（GOS）评估两组伤后3个月和6个月预后，GOS评分>3分为预后良好。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析两组患者伤后3个月和6个月累积生存率。采用线性回归分析进一步评价PbtO2与GOS评分之间的关系。结果最终共70例重度颅脑损伤患者纳入分析，有34例患者接受ICP联合PbtO2监测指导治疗，36例患者接受单独ICP监测指导治疗。ICP+PbtO2监测组平均ICP较ICP监测组显著降低（mmHg：13.4±3.2比18.2±8.3，P<0.01）；尽管两组平均CPP均>60 mmHg，但ICP+PbtO2监测组平均CPP明显高于ICP监测组（mmHg：82.1±10.5比74.5±11.6，P<0.01）；ICP+PbtO2监测组与ICP监测组平均GCS评分和平均动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异均无统计学意义〔GCS评分（分）：5.3±2.3比5.2±2.2，PaCO2（mmHg）：33.5±4.8比32.6±5.2，均P>0.05〕；ICP+PbtO2监测组平均动脉血氧分压（PaO2）明显高于ICP监测组（mmHg：228.4±93.6比167.3±81.2，P<0.01）。与ICP监测组相比，ICP+PbtO2监测组患者伤后3个月和6个月预后良好率显著升高（3个月：67.6%比38.9%，6个月：70.6%比41.7%，均P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，ICP+PbtO2监测组患者伤后3个月和6个月累积生存率显著高于ICP监测组（3个月：85.3%比61.1%，Log-Rank检验：χ2＝5.171，P＝0.023；6个月：79.4%比55.6%，Log-Rank检验：χ2＝4.511，P＝0.034）。线性回归分析显示，PbtO2与重度颅脑损伤患者伤后3个月和6个月GOS评分显著相关（r值分别为0.951、0.933，均P<0.01）。结论ICP联合PbtO2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者预后有价值，可能改善患者伤后3～6个月预后。

简介：摘要目的探讨持续颅内压(continuous intracranial pressure，ICP)监测联合局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation，rScO2)监测在高血压脑出血患者小骨窗血肿清除术前后的应用及对患者预后的影响。方法选取2018年4月至2020年10月内蒙古自治区人民医院神经外科神经重症病房收治的37例幕上高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，患者行小骨窗脑内血肿清除术，采用ICP监测及近红外光谱技术( near infrared spectroscopy technology，NIRS)监测手术前后颅内压及rScO2浓度，对手术前后颅内压及rScO2的变化进行分析。患者随访至术后6个月，以格拉斯哥预后评分(glasgow outcome score，GOS)判断，规定GOS评分>3分者为预后良好，归入预后良好组(21例)，≤3分者为预后较差归入预后较差组(16例)，分别比较两组患者术前术后颅内压及rScO2变化情况。结果术后高血压脑出血患者颅内压[(15.80±6.70) mmHg]较术前[(20.40±5.80) mmHg]下降，差异有统计学意义(t＝3.226，P＝0.002)；术后rScO2[(62.31±3.85)%]较术前[(59.73±3.13)%]明显上升，差异有统计学意义(t＝3.171，P＝0.002)。术后预后良好组患者颅内压[(6.53±2.21) mmHg]较预后不良组[(4.24±2.30) mmHg]下降更明显，两组rScO2均有不同程度提高，但在预后良好组术后其rScO2提高程度(3.99±2.34)%明显高于预后不良组(2.32±2.25)%，术后6个月预后良好组与预后不良组间术前术后颅内压及rScO2差值比较，差异有统计学意义(t＝3.090、2.176；P＝0.004、0.036)。结论小骨窗脑内血肿清除术能明显降低脑出血患者的颅内压，提高rScO2，术前、术后颅内压及rScO2的变化水平对患者的预后判断有潜在价值。

简介：摘要目的探讨持续颅内压及脑组织氧分压（brain tissue oxygen partial pressure，PbtO2）监测在重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用及对预后的影响。方法纳入内蒙古自治区人民医院神经外科2018年1月至2020年5月收治的41例重度颅脑损伤患者的临床资料，对其进行回顾性病例对照研究。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）<8分的患者，行显微镜下血肿及挫伤脑组织清除术及标准大骨瓣减压术。术中置入颅内压及脑组织氧分压监测探头，术后给予持续颅内压监测及脑组织氧分压监测，并在监测下给予目标导向治疗。根据6个月后格拉斯哥预后（Glasgow outcome score，GOS）评分，分为预后良好（4~5分）组26例和预后不良（1~3分）组15例。采用一般线性双变量Pearson相关性分析颅内压及PbtO2与GOS评分之间的关系，并采用线性回归分析进一步评价颅内压及PbtO2与GOS评分之间的关系。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验。结果预后不良组PbtO2（17.42±5.34）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）低于预后良好组（24.65±5.61）mmHg，差异有统计学意义（t=4.04，P<0.001）；预后不良组颅内压（22.32±3.45）mmHg高于预后良好组（17.32±3.23）mmHg，差异有统计学意义（t=4.15，P<0.001）。以颅内压及PbtO2为自变量、6个月后GOS评分为因变量，建立回归方程（Y=4.040X+7.497；Y=-2.549X+28.63），PbtO2与重型颅脑损伤患者6个月后GOS预后评分呈正相关（r=0.75，P<0.001），颅内压与重型颅脑损伤患者预后评分呈负相关（r=-0.87，P<0.001）。结论颅内压联合PbtO2监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者术后的预后有应用价值，可能改善患者伤后6个月的预后。