简介：摘要目的基于证据构建无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案，为预防面部压力性损伤提供指导。方法在前期证据总结的基础上初步构建无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案专家函询问卷，于2020年11月—2021年3月，通过德尔菲法构建基于证据的无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案。结果2轮专家函询的专家积极系数为100%，专家权威系数为0.94，变异系数分别为0~0.29、0~0.22。最终构建的无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案包括评估、预防策略、多学科团队合作、教育培训、实施流程。结论基于证据构建的无创机械通气相关面部压力性损伤预防方案具有较高的可靠性，对于面部压力性损伤的预防具有较强的临床指导作用，同时对于提高护理质量、改善患者结局具有重要意义。

简介：摘要老年人肩袖组织退变显著，常伴有骨关节炎、肌力下降、肌肉萎缩等问题。肩袖损伤是肩痛最为常见的病因。老年巨大肩袖损伤发生率高，损伤的肩袖组织难以修复，修复后再撕裂率高，严重降低患者生活质量。为此，笔者着重对老年巨大肩袖损伤的特点、治疗选择及康复锻炼等问题进行概述，为老年巨大肩袖损伤的治疗提供借鉴。

简介：摘要目的探讨circhipk3在热射病神经损伤中小胶质细胞的表达情况，初步分析circhipk3对热射病神经损伤中小胶质细胞极化的影响。方法随机（随机数字法）将小鼠分为对照组及热射病0.8 h组 (HS 0.8 )，热射病8 h组（HS 8），热射病24 h组（HS 24）。通过建立小鼠热射病（HS）模型，取得热损伤脑组织，分离小胶质细胞并提取RNA。定量PCR法检测小胶质细胞中M1和M2标志分子，评估小胶质细胞极化方向及类型。检测circhipk3在热射病神经损伤中小胶质细胞的表达水平，通过干预circhipk3在小胶质细胞中的表达，进一步阐明circhipk3对小胶质细胞极化的影响。结果HS 8组在CD45、CD11-b表达较正常组明显上升[（4.41±0.18）vs.（1±0.15），P=0.000]、[（3.47±0.19）vs.（1±0.15），P=0.000]，而HS 24组的CD45、CD11-b较HS 8组明显下降[（1.34±0.15）vs.（4.41±0.18），P=0.000]、[（1.38±0.21）vs.（3.47±0.19），P=0.001]。同时HS 8组在CD206、FIZZ、Arg1表达较对照组开始上升[（1.59±0.16）vs.（1±0.12），P=0.014]、[（1.62±0.15）vs.（1±0.15），P=0.002]、[（2.23±0.28）vs.（1±0.19），P=0.004]，而HS 24组的CD206、FIZZ、Arg1较对照组显著升高[（2.67±0.20） vs.（1±0.12），P=0.002]、[（2.19±0.15）vs.（1±0.15），P=0.000]、[（3.04±0.18）vs.（1±0.19），P=0.001]；circhipk3 mimicis显著增高Arg1表达[（7.26±0.06）vs.（3.86±0.06），P=0.000]；同时circhipk3 inhibitor促进CD45及HO-1表达[（2.96±0.03）vs.（1.63±0.09），P=0.000]、[（2.52±0.10）vs.（1.30±0.02），P=0.000]。结论热射病早期神经损伤中小胶质细胞以M1型为主，HO-1可能是小胶质细胞M1型标记物之一，circhipk3在小胶质细胞中高表达主要促进其向M2型转化。

简介：摘要目的观察黄连解毒汤有效部位对脑缺血大鼠白质损伤的影响，探讨黄连解毒汤有效部位对轴突修复抑制信号勿动蛋白A(NogoA)和勿动蛋白受体(Nogo receptor, NgR)的调控作用。方法将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、总生物碱组、总黄酮组、总环烯醚萜组。除假手术组外，其余各组大鼠采用线栓法建立大鼠大脑中动脉阻塞模型。造模后2 h灌胃给药，总生物碱组大鼠灌胃44 mg/kg总生物碱；总黄酮组大鼠灌胃50 mg/kg总黄酮；总环烯醚萜组大鼠灌胃80 mg/kg总环烯醚萜，假手术组、模型组灌胃等体积的生理盐水，1次/d，连续给药7 d。采用HE染色观察大鼠白质病理形态学改变，采用罗克沙尔坚牢蓝(Luxol fast blue, LFB)染色观察大鼠髓鞘的病理形态学改变，采用免疫组织化学染色法检测大脑内囊和外囊区域淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein, APP)、NogoA、NgR表达，采用实时荧光定量PCR技术检测缺血梗死灶周围组织NogoA、NgR基因表达。结果与模型组比较，总生物碱组、总黄酮组、总环烯醚萜组大鼠内囊和外囊区域病理损伤评分降低(P<0.05或P<0.01)，LFB染色积分光密度值增高(P<0.01)，APP、NogoA表达降低(P<0.01)；总生物碱组和总环烯醚萜组大鼠内囊和外囊NgR表达降低(P<0.01或P<0.05)，总黄酮组大鼠内囊NgR表达降低(P<0.01)；总生物碱组、总黄酮组和总环烯醚萜组大鼠梗死灶周围组织NogoA[(1.20±0.17)、(1.55±0.30)、(1.19±0.38)比(2.22±0.58)]和NgR[(1.98±0.55)、(1.48±0.31)、(1.58±0.27)比(3.36±0.41)]基因表达降低(P<0.01)。结论黄连解毒汤有效部位可减轻脑缺血大鼠白质损伤，其作用机制可能与抑制NogoA/NgR表达有关。

简介：摘要：每个人都会有老去的那一天，而免疫衰老在人类衰老历程中极其重要，一般体现在固有免疫和适应性免疫的逐渐退行性改变，导致机体长久位于对细菌和病毒的易感状态，且会导致出现动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、中枢神经系统退变、哮喘、肌萎缩等老年病和一些衰老常见状况。本文对免疫衰老和导致老年病的相关分子机制进行综述，为后续研究提供参考。

简介：摘要：作为电力事业必不可少的组成部分，电力营销直接影响着电力企业的经济效益，其不仅可以提升电力企业在社会发展中的地位，而且还能有利于电力企业提升核心竞争力。通过分析过往的电力营销数据可以看出，在电力营销过程中仍然存在一定的电价、电费风险，并影响到了电力企业的进一步发展，所以电力企业需要根据自身的实际情况，采取风险控制措施，保证企业的可持续发展。

简介：摘要肌肉减少症是一种老年人常见的退行性病变。它不仅增加老年患者跌倒、失能的风险，还与老年患者术后不良结局有关。对患者进行早期诊断、早期干预，对改善患者预后、提高生存率具有重要意义。本文结合最新文献就肌肉减少症的诊断、对老年患者术后的影响、围手术期临床干预措施等方面进行阐述。

简介：摘要目的探讨中心静脉导管输液接头使用一次性消毒帽后免消毒的可行性。方法采用便利抽样法，选取2020年1—8月在北京市某三级甲等医院血液科住院的132例患者为研究对象。按住院先后顺序分为试验组（A组）和对照组（B组），A组使用一次性消毒帽连接输液接头，B组在输液前使用常规70%~80%酒精棉片反复擦拭15 s输液接头。按照输液间隔8、12 h和采样时机将A组分为A1-8 h、A2-12 h组，B组分为B1-8 h、B1-12 h组，每组33例。对4组患者的输液接头分别采集标本进行细菌培养，比较输液接头表面细菌抑制情况。结果A1-8 h组脱落2例，A2-12 h组脱落3例，B2-12 h组脱落1例，最终共126例患者完成研究。A组18例患者的输液接头处有细菌，高于B组的0例，差异有统计学意义（P<0.01）。A1-8 h组使用消毒帽前后输液接头有无细菌比较，差异有统计学意义（P<0.01）；A2-12 h组使用消毒帽前后输液接头有无细菌比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论一次性输液接头消毒帽消毒效果不等同于一次性酒精棉片消毒方法，但是可在8 h内抑制输液接头表面细菌的生长。

简介：摘要目的探讨固定体位结合凝血酶胸腔注入对内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气的疗效与安全性。方法本研究为前瞻性研究。收集2018年8月至2020年11月因自发性气胸或巨型肺大疱就诊于日照市中医医院，内科胸腔镜术后经胸腔闭式引流3 d仍持续漏气者共20例，男19例，女1例，年龄49~79（62.3±8.1）岁，予体位选择结合凝血酶胸腔注入（以下简称“体位加”）治疗：胸腔内注入50%葡萄糖20 ml+凝血酶5 000 U，在持续负压吸引下变换体位，找到漏气完全停止或漏气最少体位，并保持该体位24~48 h。48 h后仍有漏气者，重复以上处置。记录漏气持续时间、注药次数、肺复张情况、住院期间漏气复发及不良反应。定量资料符合正态分布时以x¯±s表示，不符合正态分布时以M（P25， P75）表示，定性资料以例（%）表示。结果20例患者给予“体位加”干预后，漏气持续时间（1.32±0.97）d；终止漏气需注药1.0（1.0，1.0）次；20例患者漏气停止后影像学均显示肺复张良好；1例患者住院期间漏气复发；患者均无严重不良反应。结论“体位加”综合干预法对内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气有效、安全，且操作简单。

简介：摘要目的探讨脂肪酸衍生的特异性促炎症消退介质（specialized pro-resolving mediators，SPMs）在嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（ECRSwNP）和非嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（nECRSwNP）中的含量差异。方法纳入2019年5月至2020年9月于北京协和医院行鼻内镜手术的双侧慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者36例进行回顾性分析，其中男性27例，女性9例，年龄13~67岁，包括ECRSwNP组23例，nECRSwNP组13例；同期纳入对照组12例。通过液相色谱串联质谱检测脂氧素（LXA4、LXB4）、消退素（RvD1、RvD2、RvD3、RvD5、RvE1）、保护素（PDX）和巨噬素（Mar-1）多种SPMs在不同病理类型鼻息肉和正常鼻黏膜中的含量。采用Mann-Whitney U检验比较SPMs的组间差异，Spearman相关性检验分析鼻息肉中SPMs含量与组织嗜酸粒细胞计数的相关性。结果ECRSwNP组RvD2、RvD3、RvD5、LXA4、LXB4、Mar-1和PDX含量均显著高于对照组（Z值分别为-2.276、-2.313、-3.371、-2.094、-2.051、-3.104、-2.294，P值均<0.05）。ECRSwNP组RvD2、RvD5、Mar-1和PDX含量均显著高于nECRSwNP组（Z值分别为-2.175、-2.289、-2.243、-2.124，P值均<0.05）。以上7种SPMs含量在nECRSwNP组和对照组间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。鼻息肉组织中RvD2、RvD3、RvD5、LXB4、Mar-1、PDX含量均和组织嗜酸粒细胞计数呈显著正相关（r值分别为0.443、0.436、0.371、0.502、0.340、0.386，P值均<0.05）。结论多种SPMs在ECRSwNP中含量增高，脂肪酸代谢紊乱可能在ECRSwNP的慢性炎症中发挥重要作用。

简介：摘要：目的：分析不孕症诊断中应用性激素检验的准确性及临床价值。方法：将2020年4月—2021年4月接诊的60例健康女性纳入对照组，将同期接诊的60例不孕症患者纳入观察组，均行性激素检验[睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、催乳激素（PRL）]，对照分析组间性激素水平。结果：（1）在排卵期，观察组T、P、E2、FSH、LH较低（P0.05）；（2）在卵泡期，观察组T、E2、FSH较低（P

简介：摘要目的分析社区与门诊慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的血嗜酸粒细胞（EOS）分布，并研究高EOS型慢阻肺患者的临床特征和相关因素。方法本研究纳入237例稳定期慢阻肺患者，其中男193例，女44例，年龄范围58~76岁，中位数为68岁，45例来源于2012—2013年“中国成人肺部健康”流行病学调查获取的社区患者，192例为2013年8月至2014年11月以及2015年9月至2018年5月期间就诊于北京大学第三医院呼吸科门诊的患者。以血EOS计数100 个/μl为界值，分为高EOS组（146例）和低EOS组（91例），比较患者的人口学特征、呼吸道症状、急性加重、肺功能、炎症、影像学等指标。结果社区慢阻肺患者的血EOS中位数为111.4 个/μl，门诊患者中位数为110.0 个/μl，二者差异无统计学意义（P>0.05）。总体患者的EOS计数中位数为110.0 个/μl，EOS百分比中位数为1.8%。高EOS组中，EOS≥300 个/μl占11.4%。高EOS组男性比例较高（85.6%比74.7%），GOLD分级较重，中性粒细胞百分比较低（61.7%比64.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析后，高EOS与患者年龄增加（OR=1.035，95%CI：1.004~1.067，P=0.029）、GOLD分级较重（P=0.015）以及中性粒细胞百分比较低（OR=0.956，95%CI：0.923~0.991，P=0.015）存在相关性。结论社区和门诊慢阻肺患者的血EOS分布无明显差异。约60%的慢阻肺患者血EOS≥100 个/μl，与高龄、男性、严重气流受限和低中性粒细胞相关。

简介：摘要：在市政工程项目管理工作当中，成本管理是工程三要素管理中的重要内容，而如何在保证工程项目质量、工程项目工期的基础上有效降低工程项目成本投入，是工程项目管理工作者必须关注与探索的重要问题，而针对工程项目成本管理问题寻求相应解决方案，则对于降低工程项目成本具有重要意义。基于此，本文对市政工程施工项目质量成本管理方式进行研究，以供参考。

简介：摘要目的探讨输尿管硬镜联合钬激光技术在肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者中的应用。方法收集2014年2月至2019年12月湖南省人民医院肝胆科收治的合并有胆汁性肝硬化的89例肝胆管结石患者的临床资料，将其分为A、B两组，其中A组为常规手术组，B组为应用输尿管硬镜、钬激光技术组，将两组临床资料进行比较分析。结果B组手术时间较A组少[(302.6±96.7)min vs (349.2±105.6)min，P<0.05]；B组术中出血量较A组少[(227.7±197.3)ml vs (331.4±277.4)ml，P<0.05]；B组术后住院时间较A组短，差异有统计学意义[(11.5±4.1)d vs (13.8±5.1)d，P<0.05]；B组术后并发症发生率较A组低(2.44% vs 18.75%，P<0.05)。B组肝脏切除率低于A组(29.27% vs 52.08%，P<0.05)。结论通过建立合理的入肝通路，将输尿管硬镜联合钬激光应用于肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者的外科治疗，可获得较满意的临床疗效，此项技术可逐步推广应用于临床。

简介：摘要目的探讨输尿管硬镜联合钬激光技术在肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者中的应用。方法收集2014年2月至2019年12月湖南省人民医院肝胆科收治的合并有胆汁性肝硬化的89例肝胆管结石患者的临床资料，将其分为A、B两组，其中A组为常规手术组，B组为应用输尿管硬镜、钬激光技术组，将两组临床资料进行比较分析。结果B组手术时间较A组少[(302.6±96.7)min vs (349.2±105.6)min，P<0.05]；B组术中出血量较A组少[(227.7±197.3)ml vs (331.4±277.4)ml，P<0.05]；B组术后住院时间较A组短，差异有统计学意义[(11.5±4.1)d vs (13.8±5.1)d，P<0.05]；B组术后并发症发生率较A组低(2.44% vs 18.75%，P<0.05)。B组肝脏切除率低于A组(29.27% vs 52.08%，P<0.05)。结论通过建立合理的入肝通路，将输尿管硬镜联合钬激光应用于肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者的外科治疗，可获得较满意的临床疗效，此项技术可逐步推广应用于临床。

简介：摘要目的探讨经内科胸腔镜行巨型肺大泡（GEB）减容术疗效与安全性。方法采用前瞻性单臂研究，对2018年7月至2020年9月就诊于日照市中医医院、符合纳入标准的GEB患者，经内科胸腔镜进行GEB减容术治疗并随访，分析其疗效与安全性；其中，影像学评价采用自拟标准，据前后胸部CT对比分为：GEB消失或接近完全消失（GEB缩减≥90%）；显著缩小（75%≤GEB缩减<90%）；缩小（50%≤GEB缩减<75%）；无变化：未达到缩小标准。结果纳入47例患者，年龄M（Q1，Q3）为63.0（55.0，67.0）岁，男性43例。出院前GEB消失或接近完全消失43例，显著缩小3例，缩小1例；呼吸困难程度明显改善（P<0.05）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）由（48.2±8.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 降至（45.4±7.3）mmHg（P<0.05）；6 min步行距离（6 MWT）由（245.6±162.4）m增至（283.5±152.2）m（P<0.05）。24例完成术后6个月随访，CT结果显示减容效果持续，其中3例患者术后残腔进一步缩小或闭合；呼吸困难程度、6MWT［（384.4±148.2）m］、PaCO2［（42.7±6.6）mmHg］较出院前进一步改善（P<0.05），氧合指数［（356.86±61.21）mmHg］较术前［（295.20±67.16）mmHg］、出院前［（294.50±76.69）mmHg］明显改善（P<0.05）；无围手术期死亡。结论经内科胸腔镜GEB减容术可消除或显著缩减影像学所示GEB容积，降低PaCO2，改善呼吸困难程度和运动耐力；术后6个月随访上述获益持续，并显著改善氧合指数。

简介：摘要目的探讨形成性评价联合终结性评价在新入职护士规范化培训中的应用效果。方法便利抽取2015年8月—2018年8月入职北京市某三级甲等综合医院的145名新护士为研究对象，采取历史对照法，以2015年8月和2016年8月入职的72名新护士为对照组，以2017年8月和2018年8月入职的73名新护士为观察组。对照组采用终结性评价方法，观察组在终结性评价的基础上增加形成性评价方法。比较两组新护士在岗前培训结束时、入职第3个月、入职第12个月转正定级前的考核成绩，同时采用修订迷你临床演练评量（Mini-CEX）和操作型技巧直接观察评量（DOPS）量表评价观察组在入职当月及3、6、9、12个月时的临床能力。结果两组护士岗前培训理论成绩、入职第12个月操作成绩、护理评估考核成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的岗前培训操作成绩、第3个月操作成绩、入职第12个月的双人心肺复苏术考核通过率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新护士入职当月及第3、6、9、12个月的Mini-CEX和DOPS量表各方面评分呈上升趋势，除DOPS中的"主体技术能力"和"专业素养"外，其余方面评分前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论形成性评价联合终结性评价可以在短时间内明显提升新护士的临床技能，有利于缩短新护士的成长周期，提升其临床护理能力。但是临床判断能力、专业咨询与沟通能力是新护士的薄弱环节，建议加强对这些方面能力的重视以及培训，提升新护士的临床胜任能力。

简介：摘要目的检测并分析牙周炎及慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者外周血中分泌白介素-10（interleukin-10，IL-10）的调节性B细胞（B10细胞）占B淋巴细胞的比例（B10细胞比例）及IL-10的水平，探讨B10细胞在牙周炎促发COPD的病理机制中的作用。方法收集2015年1月至2017年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科就诊的牙周炎患者和健康志愿者，呼吸科就诊的COPD患者，将患者分为3组：COPD伴牙周炎组、牙周炎组及健康对照组，3组年龄、性别匹配，每组15例。对3组人群的牙周临床指标和肺功能指标进行统计学分析，同时采集3组人群的外周血，进行细胞刺激和体外培养5和48 h，检测分析外周血中B10细胞比例的差异。扩大样本量，收集2015年1月至2017年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科就诊的牙周炎患者和健康志愿者，以及呼吸科就诊的COPD患者，将患者分为3组：COPD伴牙周炎组、牙周炎组及健康对照组，3组年龄、性别匹配，每组纳入31例，共93例，采用细胞因子微球检测技术测定受试人群血清中IL-10的水平。结果细胞刺激和体外培养5 h，COPD伴牙周炎组B10细胞比例为（0.44±0.11）%，显著低于健康对照组［（0.63±0.14）%］及牙周炎组［（0.62±0.13）%］（P<0.01），牙周炎组与健康对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。进行细胞刺激和体外培养48 h后，COPD伴牙周炎组B10细胞比例为（7.59±1.33）%，显著低于牙周炎组［（10.14±2.02）%］和健康对照组［（11.80±1.71）%］（P<0.01），同时牙周炎组B10细胞比例显著低于健康对照组（P<0.05）。IL-10的水平在健康对照组、牙周炎组和COPD伴牙周炎组依次降低，COPD 伴牙周炎组［（1.95±0.45） ng/L］和牙周炎组［（2.55±0.61） ng/L］均显著低于健康对照组［（3.96±1.15） ng/L］（P<0.01），COPD 伴牙周炎组与牙周炎组相比差异亦有统计学意义（P<0.01）。结论B10 细胞比例降低引起的免疫系统功能紊乱可能参与牙周炎促进COPD的病理进程。