简介：摘要： 失眠 ， 是由 于 心神失养或 心神 不安 所 引起的经常不能得 到 正常睡眠 为 特征的一类病证 。在 《 内经 》 中称 之为 “ 不得卧 ” “ 不得眠 ” “ 目不瞑 ” ， 主要表现是入睡困难或睡而易 醒 , 醒后难以入睡 , 重则彻夜不眠 。 因睡眠质量及时间不足 , 患者可出现神疲乏力 , 头晕头痛 , 心悸 、 易惊等 症状。 它 给 患者本人及其家庭 带来很大 的 困扰 ，并 在 一定程度上 损害患者的身心健康。世界卫生组织一项研究表明：全球约有 27% 的人正在 或曾经遭受失眠病症的 困扰 [1] ，睡眠障碍已成为全世界最关 注的一类难治性疾病 。 而素有“绿色疗法”美誉的针灸疗法，治疗顽固性失眠效果显著，逐渐被接受，本文探讨电项针结合头针及揿针治疗顽固性失眠，取得较好的疗效。
1 资料与方法 1 .1 临床资料： 56 例顽固性失眠患者均为 2017 年 3 月 -2018 年 3 月来我院针灸科患者，均符合顽固性失眠诊断标准。 患者数量 年龄 病程 男 29 例 17 岁至 76 岁 10 天至 20 年 女 27 例 总计 56 例 平均 40 岁 平均 4 年 1 . 2 治疗 方法 1.2.1 针具： ①毫针： 华佗牌一次性使用无菌针灸针， 直径 0.25mm ， 长度 40mm 。②揿针：清铃揿针，直径 0.2mm 、长 1.5mm ；③ 电针仪： G6805-2 型电针仪疏波。 1.2.2 方法 ：电 项针穴位取用 ：风池，供血，四神聪，太阳 [2] ，体针穴位取用百会，神庭，揿针穴位取用，耳穴心，脾，交感， 神门，内分泌及体穴印堂，内关，三阴交， 1.2.3 操作 步骤： 嘱患者 取坐位 , 穴位局部常规消毒 。 采用快速进针法 针刺腧穴 , 要求每针均有 酸麻胀痛 , 或触电感 , 得气后行提插捻转补法 。 电针仪 连接风池供血 , 将两组导线分别连接两侧，正极在上，负极在下，选疏波，以患者头部轻度摇摆为度，每次三十分钟，治疗时间必须选在上午 [2] ，电针完毕后 . 选取 耳穴心，脾，交感，神门，内分泌及体穴印堂，内关，三阴交。 揿针埋藏，每日自行按压 4-5 次（每晚睡前必须先按压 1 次），每次按压时间在 5 分钟 左右 。并以 穴位 发热胀痛为度。 两日 更换 1 次，以 6 天 次为 1 个疗程。 1.3 疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 [3] 的疗效判定标准结合国际通用睡眠量表 6 项内容制订标准， 即采用睡眠效率值公式：睡眠率＝实际 睡眠时间 / 上床到起床的时间 × 100 % ，并 结合睡眠时间和睡眠质量综合而定。具体疗效标准：①痊愈：症状消失，睡眠率＞ 75% ，夜问睡眠时间＞ 6 小时，睡眠深沉，醒后精神充沛，恢复正常的生活和工作，不再需要安眠药；②显效：症状缓解，睡眠率＞ 65% ，睡眠时间增加到＞ 3 小时，睡眠深度增加，停用安眠药；③有效：症状有所改善，睡眠率＞ 55% ，睡眠时间较前增加但＜ 3 小时，睡 眠障碍；可停用安眠药；④无效：症状 无改善， 睡眠率＜ 40% ， 严重睡眠障 碍，要靠安眠药来维持睡眠或未能坚持 治疗者。 2 结果： 56 例临床 治愈为 45 例 , 治愈率 占 8 0.3 , 好转 为 7 例 , 好转率 占 12.5 , 总有效率 92.8 。 3 讨论： 西医学认为失眠是大脑皮层的兴奋和抑制功能失调所致 。 在治疗方面 , 西医治疗除原发病外 , 大多 采用安眠药治疗 , 但是 长期服用安眠药会产生药物 的 依赖性 , 而且治标不治 其 本 , 在中医 学 方面 , 失眠的主要病机主要是心 、 肝 、 脾 、 肾的阴阳失调 , 气血失和 , 以致心神失养或心神受困 。 中医治疗是治病求其本 , 针灸治疗不寐证的机制和作用是通过协调阴阳 、 扶正祛邪 、 疏通经络 , 从而达到安神定志 , 改善睡眠的目的 。 头为诸阳之会，脑为元神之府，人体的生命活动均受脑所支配，大脑皮层的兴奋性和抑制性失衡就会引发失眠，针刺头部腧穴可调节脑细胞功能，促进脑内睡 眠因子的释放 ［ 7 ］ ，从而达到镇静安神的作用。 白天运用电项针治疗，是脉冲电流通过网状结构上行激动系统，使大脑皮质功能兴奋性增强，恢复了兴奋过程与抑制过程的平衡，晚间大脑皮质兴奋性减低，抑制性增强，而使之进入睡眠。而下午用电项针治疗有时因兴奋过高不利于前半夜入睡，因此上午治疗好 【 2 】 。撳针穴位埋藏， 可用埋针法延长刺激 时间 发挥针刺的持续性 ， 增强针刺效应，以巩固和提高疗效。对慢性疾病病情迁延缠绵者单用留针效果不佳 ，可 延长刺激 时间 发挥针刺的持续性 ， 增强针刺效应，以巩固和提高疗效。 《灵枢 · 终始》载 : “ 久 病者……深内而久留之”，张景岳释曰 : “ 久远之疾， 其气必深，针不深则隐伏，病不能及，留不久则固结 之邪不能散也” 。 许云祥等 【 4 】 观察不同留针时间对软组织损伤的疗效，发现留针 60min 对慢性损伤疗效最佳。 临床应用中，揿针的操作简便，对患者产生的痛苦较小，在对穴位产生持续刺激的同时，能减少反复针刺带来的痛苦，而 且 患者还可以自己用手 按 压 揿针 ，自行加强刺激 ，便捷有效，患者容易接受 。本文采用 电项针结合头针及揿针治疗顽固性失眠 ，具有确切的疗效。 从 而 证明电项针结合头针及揿针治疗顽固性失眠，可 对 顽固性失眠 患者能取得较好的 治疗效果 。 参考文献： [1] Taylor D J ， Lichstein K L ， D u rr ence H H.I nsomnia as a health r isk factor ［ J ］ .Beh av Sleep Med ， 20 0 3 ， 1 （ 4 ）： 227 - 247. [2] 高维滨 . 高氏针刺十绝——神经病针刺新疗法 [ M ]. 哈尔滨：黑龙江科学技术出版社， 2018.6 [3] 中华人民共和国卫生部 . 中药新药临床研究指导原则 [M], 卫生部出版社， 1993 [4] 许云祥，陈贵珍 . 不同留针时间对踝关节软组织损伤的疗效观察 [J]. 中国针灸， 2001,21 （ 10 ）： 607-608 [5] 刘振华，王世军 ． 针刺四神聪、百会对失眠大鼠脑组织钟基因及氨 基酸类神经递质表达的影响［ J ］ ． 中国老年学杂志， 2015 ， 35 ( 21 ): 6067 － 6069简介：摘要目的探讨薄层三维重建联合个性化扫描对良、恶性实性孤立性肺结节的诊断价值。方法回顾性分析江山市人民医院2020年1月至2021年7月诊治的实性孤立性肺结节患者140例的临床资料，其中良性组40例，恶性组100例。患者均接受薄层三维重建联合个性化扫描。比较良、恶性实性孤立性肺结节患者薄层三维重建联合个性化扫描的肺结节征象和诊断性能的差异。结果恶性组有空洞征、分叶征、血管集束征、空泡征、牵拉肺气肿、贴近胸膜和远端穿行血管征的比例分别为11.0%、81.0%、77.0%、49.0%、6.0%、10.0%、31.0%，与良性组的42.5%、62.5%、55.0%、27.5%、20.0%、32.5%、5.0%相比，差异均有统计学意义（χ²=15.80、5.00、5.66、4.55、4.76、8.96、9.33，均P < 0.05）；敏感性最高的征象为分叶征，鉴别良、恶性肺结节的效能最高，达82.0%。结论良、恶性实性孤立性肺结节患者空洞征、分叶征、血管集束征、空泡征、牵拉肺气肿、贴近胸膜和远端穿行血管征存在明显差异，分叶征为敏感性最高的征象。薄层三维重建联合个性化扫描对肺结节良、恶性具有诊断价值。
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