简介：摘要目的探讨CCAAT/增强子结合蛋白δ（CEBPD）对巨噬细胞极化的调控及通过巨噬细胞对肝癌细胞侵袭转移、凋亡的影响。方法用慢病毒转染技术构建敲减CEBPD（shCEBPD）及阴性对照shNC的THP-1稳定转染细胞。用佛波醇12-十四酸酯13-乙酸酯（PMA）将转染后的THP-1细胞诱导为巨噬细胞，脂多糖（LPS）和干扰素γ（IFNγ）进一步将巨噬细胞向M1型极化诱导。实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测M1型巨噬细胞相关基因白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNFα）及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的mRNA表达水平，流式细胞术检测M1型巨噬细胞特异表面标志物CD80表达水平。用Transwell非接触式共培养小皿将经M1型诱导后的巨噬细胞与肝癌MHCC97H细胞进行共培养。在共培养条件下，通过Transwell和划痕实验检测MHCC97H的侵袭转移能力，流式细胞术检测MHCC97H细胞的凋亡情况。组间数据比较采用t检验分析。结果敲减CEBPD后，THP-1来源巨噬细胞中M1型巨噬细胞标志基因iNOS、TNFα、IL-6及IL-1β的mRNA表达水平降低，M1型巨噬细胞表面特异标志物CD80表达减少（23.7%±2.1%与62.5%±2.0%，t = 9.58，P < 0.05）。将shCEBPD组和shNC组的THP-1分别与MHCC97H进行共培养，与shNC组相比，shCEBPD组共培养的MHCC97H细胞侵袭能力[（158.0±3.5）个与（75.0±4.5）个，t = 39.87，P < 0.01]和转移能力（54.6%±1.5%与24.3%±1.0%，t = 61.42，P < 0.01）增强、凋亡率降低[（9.4%±1.0%）与（23.7%±1.2%），t = 12.68，P < 0.01]。结论CEBPD通过促进巨噬细胞M1型极化抑制肝癌侵袭转移，并增加肝癌细胞凋亡。

简介：摘要目的探讨腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年1月至2020年5月川北医学院附属医院行肝切除术的ICC患者资料。最终纳入65例ICC患者，其中男性37例，女性28例，平均年龄52岁。依据手术方式不同分为腹腔镜组(n＝23)和开腹组(n＝42)。比较两组手术相关指标、并发症情况。随访复发和生存情况。结果腹腔镜组输血率为8.7%(2/23)，低于开腹组16.7%(7/42)，差异有统计学意义(P＝0.028)。腹腔镜组胃肠功能恢复时间(2.8±1.6)d，少于开腹组(4.3±1.1)d，差异有统计学意义(P＝0.006)。开腹组并发症发生率31.0%(13/42)，高于腹腔镜组17.4%(4/23)，差异有统计学意义(P＝0.033)。腹腔镜组有11例(47.8%)患者肿瘤复发，开腹组有22例(52.4%)，两组复发率比较差异无统计学意义(P＝0.788)。腹腔镜组术后1、3、5年累积生存率为82.6%、47.8%、34.8%，开腹组为83.3%、42.9%、28.6%，两组比较差异无统计学意义(P＝0.494)。结论在技术上，ICC腹腔镜肝切除是安全可行的。在输血、胃肠功能恢复、并发症方面，腹腔镜肝切除能取得优于开腹手术的效果。

简介：摘要：列车运行监控设备中的数据无线装置，可以保证传输系统在机车回段并入库后，借助LAIS车载系统设备中的无线发射模块和对应的WLAN天线，将本身的LKJ数据信息发送至地面接受设备。真正做到车载LKJ数据可以从车上正式转移到地面的操作，此传输过程可靠性极高，能够有效提升设备测试人员在LKJ运行期间的数据分析工作，保证最终测试作业效率更高。

简介：摘要：问题意识主要指人们在学习知识、认识事物时由所面对的困惑、疑难、挑战等而开展质疑、思考、探索的心理状态，其体现于人们现实生活的方方面面，且对于人们认知能力提升、生活经验丰富、思维构架完善有着重要作用。而将问题意识培养渗透至小学语文教学，则可以促使学生在学习语文知识时开展探究、思辨、想象、分析，既激活了学生的认知潜能，又促进了学生的认知迁移。而且，学生在不断认识问题、分析问题、解决问题的过程中，其思维也会更加活跃、认识自会趋于完备、理解自会更加深刻、夙愿将会更为迫切，更利于对学生积极学习态度、自主学习意识的调动。因此，教师在开展小学语文教学指导时，应加强对学生问题意识的培养与激发，并结合教学内容与学生实际，科学设计不同学习问题，以刺激学生去思考、分析、解答，在应对一个个问题、化解一个个疑惑中获得语文核心素养的塑造，使小学语文教学的开展更具针对性、实效性、科学性、发展性。

简介：摘要目的探讨腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石病的难点与手术决策。方法回顾性收集2019年12月至2020年12月川北医学院附属医院肝胆外科收治的因复杂肝胆管结石病行腹腔镜下肝切除手术治疗的13例患者的临床资料。男性3例，女性10例，平均年龄50.8岁（范围：14~67岁）。所有患者均有上腹部疼痛表现，其中4例伴有发热。所有患者均有胆囊切除术史。行腹腔镜下左半肝切除+胆道探查术7例，腹腔镜下右半肝切除+胆道探查术2例，腹腔镜下肝方叶切除（肝脏4b段+部分5段）+肝门胆管整形+胆道探查术2例，腹腔镜下肝方叶切除（肝脏4b段+部分5段）+肝门胆管整形+重建胆肠吻合术2例。所有患者术后3个月复查腹部超声和胆道镜。结果本组13例患者平均手术时间为5.2 h（范围：3.6~6.5 h），平均出血量278 ml（范围：120~580 ml）。1例术中出现十二指肠球部损伤，缺损面积约1.0 cm×1.2 cm，及时发现后评估缺损面积，对损伤部位予以修剪，采用可吸收线横行间断缝合十二指肠球部，修补后行胃空肠吻合术；1例出现小肠浆膜层损伤，用可吸收线间断缝合包埋，术后恢复顺利。本组患者术后均顺利恢复，无死亡病例。术后3个月对患者进行腹部超声及经T管窦道胆道镜检查，其中3例患者发现胆道残留结石（2例在术后3个月行经T管窦道胆道镜取尽结石；1例患者因手术后未满3个月，处于恢复期未处理结石），余10例患者均无结石残留。结论充分掌握复杂肝管结石手术中的三项关键技术——粘连松解及肝门显露、腹腔镜肝切除术、腹腔镜下胆肠吻合口处理，是安全施行腹腔镜技术治疗复杂肝胆管结石的基础。

简介：摘要目的探讨基于贝叶斯网络建立肝内胆管癌患者根治性切除术后生存预测模型的临床价值。方法回顾性分析中国10家中心2010年1月至2018年12月收治的经意向性根治切除治疗的516例肝内胆管癌患者的临床资料。男性266例，女性250例，年龄［M（QR）］58（14）岁；116例（22.5%）合并肝内胆管结石，143例（27.7%）合并慢性病毒性肝炎。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，单因素生存分析采用Log-rank检验，多因素生存分析使用Cox回归模型。根据不同变量特征分别采用树增益朴素贝叶斯网络（TAN）及朴素贝叶斯网络算法，应用BayesiaLab软件建立以12个月为目标节点的生存预测模型。同时建立列线图模型，采用受试者工作特征曲线和曲线下面积（AUC）评价模型预测效果的优劣。结果516例患者的总体中位生存时间为25.0个月，1、3、5年累积总体生存率分别为76.6%、37.9%、21.0%。单因素分析结果显示，性别、术前有无黄疸、肿瘤分化程度、有无血管侵犯、有无脉管侵犯、有无肝包膜侵犯、T分期、N分期、切缘、有无结石、癌胚抗原水平、CA19-9水平是患者的预后因素（χ2=5.858~54.974，P值均<0.05）。Cox多因素回归模型分析结果显示，性别、肿瘤分化程度、有无肝包膜侵犯、T分期、N分期、有无结石及CA19-9水平为患者的独立预后因素（P值均<0.05）。依据19个临床病理学因素建立的TAN模型的AUC为74.5%，依据单因素分析得到的12个预后因素所建立的TAN模型的AUC为74.0%，依据多因素分析得到的7个独立预后因素所建立的朴素贝叶斯网络模型的AUC为79.5%，依据多因素分析得到的7个独立预后因素所建立的列线图生存预测模型的AUC为78.8%，C-index为0.73。结论基于贝叶斯网络建立的肝内胆管癌根治术后生存预测模型具有较高的准确性，较列线图具有一定的优势。