简介：摘要感染性骨缺损是指伴有感染或在骨感染治疗过程中产生的骨质缺损，需要外科干预，但治疗过程繁琐而复杂：既要控制骨感染又要修复骨缺损，有时还涉及复杂的软组织重建，任何环节未达到相应的目标都可能导致整体治疗失败。因此，感染性骨缺损一直是骨科领域的世界性难题。常规治疗方法主要为彻底清创、植骨或骨搬移、全身及局部抗生素应用。彻底外科清创是控制感染的重要基石，而清创范围、骨缺损重建时机和方式长期存在争议。随着膜诱导技术的临床应用，感染性骨缺损的治疗在有效感染控制和快速缺损修复方面取得重要进展。越来越多的临床骨科医师开始关注膜诱导技术，但因忽略骨感染控制的基本原理和技术细节，其疗效受到影响，甚至导致并发症。为此，中华医学会骨科学分会组织国内骨科领域相关专家，依据循证医学方法制订《膜诱导技术治疗感染性骨缺损临床循证指南（2023版）》，从感染性骨缺损的精准诊断、术前评估、手术过程及术后管理和康复等方面提出推荐建议，为膜诱导技术治疗感染性骨缺损的临床实践提供有价值的参考。

简介：摘要目的探讨膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院收治的21例股骨感染性骨不连患者的临床资料，其中男13例，女8例；年龄18～57岁[(38.9±6.7)岁]。病程7～78个月[(27.1±11.4)个月]。均采用膜诱导技术分两期进行手术：Ⅰ期去除原固定物并彻底清创，清创后骨缺损长度5～15 cm[(7.4±1.9)cm]，放置抗生素骨水泥，锁定加压钢板(LCP)固定；Ⅱ期去除抗生素骨水泥，植骨重建骨缺损，采用髓内钉和(或)LCP固定断端。评估Ⅰ期和末次随访时感染控制[包括患肢伤口情况及白细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]及并发症发生情况；记录骨缺损愈合时间；末次随访时根据Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准评价骨愈合情况，通过膝关节活动度评价患肢功能恢复情况。结果患者均获随访23～43个月[(31.9±6.7)个月]。Ⅰ期术后4例出现感染复发，予以重复清创后伤口愈合。Ⅱ期术后末次随访伤口无感染表现，白细胞计数[(6.1±1.8)×109/L]、CRP[(10.1±3.1)mg/L]及ESR[(10.2±3.4)mm/h]较术前[分别为(15.0±4.8)×109/L、(69.8±14.8)mg/L、(66.2±13.2)mm/h]显著降低(P<0.05)。并发症发生率为43%，除4例Ⅰ期术后感染复发外，3例髂后上棘处取骨处伤口感染，经换药后愈合；2例肢体短缩，分别为4 cm和3 cm。患者均获骨性愈合，愈合时间为6～16个月[(8.8±2.7)个月]。末次随访时Paley感染性骨缺损骨愈合评分标准：优19例，良2例；膝关节屈曲活动度为90.0°(61.5°，120.0°)，较术前的30.0°(15.0°，110.0°)显著提高(P<0.05)。结论膜诱导技术结合内固定分期治疗股骨感染性骨不连可有效控制感染，实现骨愈合，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

简介：摘要目的探讨膜诱导技术分期治疗成人长骨慢性血源性骨髓炎（CHOM）的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院采用膜诱导技术分期手术治疗的22例四肢长骨CHOM患者资料。男18例，女4例；年龄16~56岁，平均31.8岁；病程0.6~42.0年，平均18.4年；Cierny-Mader解剖学分型：Ⅰ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型12例。患者一期彻底清创后放置抗生素骨水泥填充骨缺损；感染控制后二期取出骨水泥，植骨修复骨缺损。随访观察骨愈合时间及并发症发生情况，记录和比较一期手术前、二期手术前和末次随访时感染控制情况[包括局部红肿、流脓、疼痛等临床表现及血液白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）]以评估疗效。结果一期清创后骨缺损的体积为54~176 cm3（平均90.9 cm3）。所有患者术后获20~51个月（平均30.1个月）随访。均获骨缺损愈合，骨愈合时间4~11个月（平均6.6个月）。其中3例髂后上棘取骨处感染，1例供区疼痛，经对症处置后缓解。1例术后7个月摔倒，骨缺损部位骨折、钢板断裂，经再次手术后骨愈合。末次随访时所有患者伤口无红肿、流脓等症状，二期手术前及末次随访时的白细胞计数[（5.70±1.57）、（5.65±1.58）×109/L]、CRP[（7.56±2.57）、（7.25±3.83）mg/L]、ESR[（9.64±2.90）、（10.55±5.23）mm/h]均较一期术前[（8.24±2.18）×109/L、（49.54±19.56）mg/L、（42.68±13.77）mm/h]显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；二期术前和末次随访时比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论应用膜诱导技术分期治疗成人四肢长骨慢性血源性骨髓炎能够有效控制感染，实现骨缺损修复，减少并发症的发生。

简介：摘要目的探讨Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损伴广泛软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科采用Masquelet技术结合小腿皮瓣治疗的23例胫骨感染性骨缺损伴有广泛胫前软组织缺损患者资料。其中男15例，女8例；年龄18~59岁（平均38.4岁）；病程6~312个月（平均23.6个月）；术前软组织缺损13例，窦道形成7例，贴骨瘢痕2例。所有患者均接受两阶段手术：①清创、锁定加压钢板固定、抗生素骨水泥诱导成膜以及小腿皮瓣修复软组织缺损；②感染控制后6~8周，去除骨水泥和固定物，清洗后再次固定断端，膜内植入松质骨颗粒。清创后创面软组织缺损面积4.0 cm×3.5 cm~18.0 cm×6.0 cm，骨缺损长度6~12 cm（平均8.4 cm）。应用局部带蒂筋膜皮瓣4例，腓肠神经营养皮瓣9例（顺行4例，逆行5例），隐神经营养血管皮瓣7例（顺行2例，逆行5例），逆行腓浅神经营养血管皮瓣1例，游离皮瓣2例。术后根据Paley骨折愈合评分标准评定疗效。结果所有患者术后获9~46个月（平均15.6个月）随访。其中18例皮瓣一期愈合；5例未愈合的患者经再次清创后，3例植皮后创面愈合，2例再次行皮瓣修复。骨感染控制21例，复发2例（分别发生于二期术后9个月和14个月）。患者骨缺损愈合时间为4~11个月（平均6.2个月）。根据Paley骨折愈合评分标准：优21例，良1例，差1例。结论应用Masquelet技术结合小腿多种皮瓣治疗胫骨感染性骨缺损合并广泛软组织缺损，在兼顾皮肤软组织修复的同时，有利于控制感染、形成完整的诱导膜和骨重建进程，疗效可靠。

简介：摘要目的探讨臀部不同部位压疮的治疗方法。方法自2005年5月至2020年3月,收治157例（170处）臀部不同部位压疮患者,其中骶尾部82处,坐骨结节52处,股骨大转子（无髋关节外露）24处,股骨大转子压疮同时合并髋关节外露12处。根据臀部不同部位的压疮,采用：①臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部71例71处；②股后皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部压疮10例10处、修复坐骨结节压疮36例42处；③阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大转子压疮24例24处、骶尾部压疮1例1处；④股薄肌肌皮瓣修复坐骨结节压疮2例2处；⑤髋关节离断治疗大转子压疮同时合并髋关节外露10例12处；⑥单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例8处。压疮面积5.0 cm×8.0 cm~15.0 cm×30.0 cm,皮瓣面积10.0 cm×12.0 cm~17.0 cm×32.0 cm。随访主要采用门诊和微信两种方式。结果臀上皮神经营养血管皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣及股后皮神经营养血管皮瓣转位修复坐骨结节压疮皮瓣全部成活；股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮10块有4块远端部分坏死,经换药后愈合。采用皮瓣修复患者共139例,136例压疮愈合,1例骶尾部压疮和1例股骨大转子压疮患者因年龄大,长期低蛋白血症及贫血致压疮长期不愈合,1例坐骨结节压疮因骨髓炎伤口不愈合。髋关节离断治疗股骨大转子压疮同时合并髋关节外露10例和单纯插入式VSD治疗坐骨结节压疮8例,全部愈合。术后随访0.5~15.0年,平均7.5年,除3例压疮未愈合外,其余154例压疮愈合,无复发。结论臀上皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,是修复骶尾部压疮较好的方法；阔筋膜张肌皮瓣血供可靠,切取简单,是修复股骨大转子压疮的较好方法；股后皮神经营养血管皮瓣转位或V-Y推进修复坐骨结节压疮,简单有效；股后皮神经营养血管皮瓣转位修复骶尾部压疮,皮瓣远端容易部分坏死,不推荐使用。股骨大转子压疮同时合并髋关节外露时,可以采取髋关节离断。对于坐骨结节压疮,如果创口较小,而内部残腔很大,可以单纯插入式VSD治疗。

简介：摘要目的探讨机器人辅助全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的安全性和有效性。方法2021年8月至2022年3月收集六家医院因膝关节炎性疾病接受机器人辅助TKA治疗的69例患者资料，男24例、女45例，年龄（52±6）岁（范围46~72岁），包括膝关节骨关节炎53例、类风湿关节炎10例、创伤性关节炎6例。术前提取患者的CT数据并通过机器人系统设计个性化的假体摆位方案，确定假体尺寸、下肢力线及股骨和胫骨截骨量；术中根据假体摆位方案由机器人控制截骨模板完成截骨，测量术中截骨量与术前规划截骨量以验证机器人辅助TKA的截骨准确性。术后根据X线片测量冠状面的股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角和髋-膝-踝角；术后3个月采用美国膝关节协会评分（Keen Society score，KSS），包括KSS膝评分和功能评分，评价术后疗效。结果69例患者手术时间为（97.3±2.3） min（范围80~110 min），出血量为（320.0±6.2） ml（范围300~350 ml）。膝关节活动度由术前的82.2°±1.1°提高至术后119.7°±0.8°，差异有统计学意义（t=27.65，P<0.001）；下肢力线由术前的160.9°±0.5°改善至术后的178.0°±0.2°，差异有统计学意义（t=32.03，P<0.001）。KSS膝评分由术前的（54.8±0.7）分提高至术后3个月的（85.0±0.5）分，KSS功能评分由术前的（56.5±0.7）分提高至术后的（85.9±0.4）分，差异均有统计学意义（t=35.45、36.58，均P<0.001）。术中股骨与胫骨截骨量与术前规划相比截骨误差在2 mm以内的患者比例为：胫骨平台外侧97%，胫骨平台内侧100%，股骨远端外侧100%，股骨远端内侧99%，股骨后髁外侧93%，股骨后髁内侧100%；术后正位X线片测量角度误差在3°以内的患者比例为：股骨远端外侧角为100.0%，胫骨近端内侧角为100.0%，髋-膝-踝角为100%。除1例术后伤口发生脂肪液化外，所有患者均无其他并发症发生。结论采用机器人辅助TKA假体安装准确、术后下肢力线恢复良好，是一种安全、有效的治疗膝关节炎性疾病的手术方式。

简介：摘要目的观察Masquelet技术治疗枪弹伤所致四肢开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月到2018年7月解放军联勤保障部队第九二〇医院附属骨科医院收治的3例因枪弹伤所致的长骨开放性粉碎性骨折患者资料。均为男性，年龄18~41岁，平均30.7岁；均为贯通伤，均为Gustilo ⅢB型开放性骨折；长骨缺损5~9 cm，平均6.7 cm；2例骨缺损位于股骨近段，1例骨缺损位于肱骨中上段。均按照标准Masquelet方法给予两阶段手术治疗。术后采用Harris髋关节评分、Lowa膝关节评分和Constant-Murley肩关节功能评分标准分别评价髋关节、膝关节和肩关节功能。结果3例患者术后获平均17.3个月随访。3例患者骨缺损全部修复愈合，无感染征象。2例股骨骨缺损患者根据Harris髋关节评分评定2例均为优，根据Lowa膝关节功能评分评定疗效：优1例，良1例。肱骨骨缺损患者根据Constant-Murley肩关节功能评分评定为优。结论Masquelet技术是治疗枪弹导致长骨骨缺损的有效方法。

简介：摘要目的探讨胫骨皮质骨横向搬移术治疗下肢创伤后远期发生的慢性创面的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年7月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的11例下肢创伤后远期发生的慢性创面患者资料。男7例，女4例；年龄为19~57岁，平均32.3岁。腘动脉损伤7例，胫前合并胫后动脉损伤4例。创面部位：小腿远端5例，足踝部6例。创面面积为3.2 cm×2.8 cm~9.5 cm×7.3 cm。在胫骨内侧远离创面10 cm以上行皮质骨开窗，开窗面积为5.0 cm×1.8 cm，然后安装横向搬移外固定装置。创面有限清创，彻底冲洗后包扎。术后7 d开始横向搬移，创面全部敞开换药。横向搬移持续25 d，术后2个月拆除外固定装置。观察患者创面愈合和横向搬移切口愈合情况。结果11例患者术后获3~20个月（平均5.6个月）随访。创面愈合时间为35~277 d。末次随访时所有创面均愈合，无复发。2例患者并发切口感染，继续搬移，局部清创后愈合；1例患者发生切口愈合不良，予减慢搬移速度后逐渐愈合。结论对于下肢创伤后远期小腿和足踝部发生的慢性创面，胫骨皮质骨横向搬移术可明显改善肢体局部血供，促进创面肉芽增生和愈合。

简介：摘要目的探讨胫骨骨搬移后牵张成骨不良的X线分型和治疗方法。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月治疗并有随访资料的胫骨骨搬移患者321例，其中42例（13.1%）X线片显示成骨不良；男27例，女15例；年龄4~65岁，平均33.1岁；成骨不良发生部位：胫骨近端26例，胫骨干3例，胫骨远端13例。胫骨缺损长度为3.5~21.7 cm，平均6.7 cm。胫骨骨搬移并发的牵张成骨不良根据X线表现可分为4种类型：纵向型缺损，横向型缺损，虫蚀型缺损，全长型缺损。治疗的主要流程为：全身评估、局部评估、调架刺激和手术干预。调架刺激方法包括减调、停调、回调、手风琴技术，手术干预主要为二处截骨和植骨。使用外固定指数评估牵张成骨愈合及矿化情况，以Paley骨搬移治疗骨缺损肢体功能评价系统评估肢体功能。结果42例患者均获得随访，随访时间（33.71±11.7）个月（范围24~72个月）。成骨不良分型：纵向型缺损25例（59.5%，25/42），横向型缺损8例（19.0%，8/42），虫蚀型缺损2例（4.8%，2/42），全长型缺损7例（16.7%，7/42）。经治疗后，除2例截肢外，其余40例成骨不良均愈合，恢复行走功能。40例外固定指数为1.55~2.83个月/cm，平均1.76个月/cm。Paley骨搬移治疗骨缺损肢体功能评价标准：优27例，良10例，可1例，差2例，优良率为92.5%（37/40）。治疗后再次出现的并发症包括：钉道感染（3例），骨搬移段轴向偏移（4例），马蹄足（2例），截肢（2例）；并发症总发生率为26.2%（11/42）；经对症处理后均纠正。结论根据X线表现，胫骨骨搬移中的截骨处成骨不良可分为纵向型缺损、横向型缺损、虫蚀型缺损、全长型缺损；按分型采用全身及局部对症治疗、调架刺激和手术干预，成骨不良的补救结果优良。

简介：摘要目的探讨解剖型跟骨外固定装置治疗跟骨骨折的近期疗效。方法回顾性分析2019年9月至2020年3月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的9例跟骨骨折患者资料。男7例，女2例；年龄为23~66岁，平均41.3岁。致伤原因：高处坠落伤6例，交通伤3例。骨折按Sanders分型：ⅡB型2例，ⅢAC型2例，ⅢAB型3例，ⅢBC型1例，Ⅳ型1例。闭合性骨折8例，按AO闭合软组织损伤分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级3例；开放性骨折1例，按Gustilo-Anderson分型为Ⅲb型，该患者清创后行皮瓣修复创面。所有患者均在一期(8例)或二期（1例）手术过程中应用解剖型跟骨外固定装置治疗。记录患者的骨折愈合时间，末次随访时根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、Ilizarov方法研究与应用协会（ASAMI）协议评定疗效等。结果9例患者术后获6~18个月（平均9.8个月）随访。本组患者的骨折愈合时间为2~4个月，平均2.8个月。末次随访时AOFAS踝-后足评分男性患者为79~93分（平均84.7分），优6例，良1例；女性患者为82~91分（平均86.5分），优1例，良1例。末次随访时根据ASAMI协议评定疗效：优6例，良2例，可1例。闭合性骨折患者术后3 d即可下床行康复锻炼。随访期间无一例患者出现针道感染、骨髓炎等并发症。结论解剖型跟骨外固定装置治疗跟骨骨折的近期疗效良好，其具有解剖构型、内置物占位少、术后第3天即可下地部分负重进行康复锻炼等优点。

简介：摘要目的探讨Ilizarov外固定结合断端碎骨技术治疗胫骨营养不良型骨不连的效果。方法回顾性分析2018年4月至2021年1月期间解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的11例胫骨营养不良型骨不连患者资料。男7例，女4例；年龄为32~61岁，平均44.6岁。本次入院前最后一次手术固定方式：组合外固定支架固定6例，锁定接骨板内固定5例。本次入院前最后一次手术至本次手术时间为9~26个月，平均14.2个月。11例患者均采用Ilizarov外固定结合断端碎骨技术治疗。术后第2天扶双拐下床逐渐负重行走，术后2个月扶单拐行走，术后3个月弃拐、正常负重行走。记录患者的外固定支架佩戴时间、骨愈合时间及疗效等。结果11例患者术后获12~30个月（平均20.0个月）随访。Ilizarov外固定支架佩戴时间为6~10个月，平均8.6个月。4例患者出现针道轻度感染，应用生理盐水清洗针道后愈合；2例患者出现针道中度感染，口服阿莫西林胶囊1周并用生理盐水清洗针道后愈合。所有患者骨不连均获愈合，愈合时间为6~10个月，平均8.6个月。末次随访时根据Ilizarov技术研究与应用协会骨评分标准评定疗效：优8例，良2例，可1例；根据Ilizarov技术研究与应用协会肢体功能评分标准评定疗效：优9例，良2例。结论Ilizarov外固定结合断端碎骨技术治疗胫骨营养不良型骨不连的疗效良好。

简介：摘要目的观察皮瓣加3D打印微孔钛（钽）假体治疗下肢软组织缺损伴大段骨缺损的治疗效果。方法2019年1月-2020年12月,收治2例足背软组织大面积缺损伴大段跖骨骨缺损,4例小腿软组织缺损伴大段胫骨骨缺损的患者,软组织缺损面积5.0 cm×8.0 cm~15.0 cm×10.0 cm,骨缺损长度3.8~7.0(平均5.75) cm。一期先用万古霉素骨水泥填充跖骨骨缺损或胫骨骨缺损,同时2例足部采用吻合血管的股前外侧皮瓣（ALTF）修复软组织缺损,4例小腿采用局部筋膜皮瓣转位修复,皮瓣大小6.0 cm×8.5 cm~16.0 cm×11.0 cm。术后2~7个月,采用个体化设计的微孔假体（微孔钛5例、微孔钽1例）修复骨缺损。术后观察伤口愈合情况、跖骨及胫骨骨断端与3D打印微孔钛（钽）假体骨整合情况及行走情况。随访6~25(平均12.7)个月。结果5例患者伤口愈合良好,术后2个月开始站立,3个月开始扶拐行走,5~6个月脱拐行走；骨整合良好；1例糖尿病患者术后3个月足部伤口感染,微孔钛假体取出并更换万古霉素骨水泥后,伤口愈合,恢复行走。结论皮瓣加3D打印微孔钛（钽）假体治疗下肢软组织缺损伴大段骨缺损,是一种有效的、促进患者更早下地的方法,其远期疗效需要进一步观察,如何降低假体感染率需要进一步探索。