简介：摘要目的回顾性比较2020年新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期间与2019年同期非疫情期间创伤骨科手术患者麻醉方式选择的异同与经验。方法回顾性分析2020年1月24日至3月1日（2020年COVID-19疫情期间）及2019年2月4日至2019月3月14日（2019年农历同期）河北医科大学第三医院创伤急救中心手术患者手术麻醉方式。两个时间段的患者又分别根据年龄将其分为≥65岁年龄组及<65岁年龄组。对比两个时期总体及各年龄段手术麻醉方式的异同及完成麻醉操作所需要的时间。结果2020年疫情期间共完成创伤骨科手术285例，与2019同期（784例）相比下降63.7%；≥65岁的老年骨折手术患者2020疫情期间占比29.5%（84/285），较2019年同期占比18.1%（142/784）明显增加。与2019年同期非气道管理麻醉的患者占比[38.3%(300/784）]相比，2020年疫情期间[56.5%(161/285）]显著增高，其中≥65岁年龄组患者分别为41.6%（59/142）和71.4%（60/84），两个时期比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2020年疫情期间椎管内麻醉[36.5%(104/285）]、静脉/+外周神经阻滞麻醉[4.9%(14/285）]较2019年同期[25.5%（200/784）、0.3%（2/784）]均显著增高，2020年疫情期间喉罩/+外周神经阻滞麻醉[27.7%（79/285）]较2019年同期[48.9%（383/784）]明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。≥65岁年龄组患者中，2020年疫情期椎管内麻醉[48.8%(41/84）]、静脉/+外周神经阻滞麻醉[10.7%(9/84）]较2019年同期[29.6%(42/142)、0]显著增高，2020年疫情期间喉罩/+外周神经阻滞麻醉[21.4%(18/84）]较2019年同期的[47.9%（68/142）]明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与2019年同期椎管内麻醉操作时间[(6.2±0.4) min]及插管/+阻滞操作时间[（7.4±0.4）min]相比，2020年疫情期间[(12.6±0.4) min、（13.2±0.3）min]均有明显延长，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论2020年COVID-19疫情期间，麻醉方式以不影响呼吸道的神经阻滞、椎管内麻醉、静脉麻醉等非气道管理为主，可能由于其有助于减少患者术后呼吸系统并发症，避免与COVID-19所致呼吸系统疾病相混淆；且麻醉时间较2019年同期相对较长。

简介：摘要张力性水泡的出现往往预示着严重的软组织损伤，不仅增加了术后伤口并发症的风险，也延长了骨折治疗的时间。但张力性水泡的出现可以降低筋膜室内的压力，缓解疑似骨筋膜间隔综合征患者的临床症状，避免不必要的减张手术，被认为是一种潜在的减压方式。近年来，筋膜、筋膜系统重新被人们认识并且加以研究，张力性水泡与筋膜系统自我减压存在一定的联系。因此，水泡出现及消退的时间在很大程度上影响着医师的临床决策，张力性水泡的处理成为骨折治疗的一部分。笔者就骨折相关张力性水泡的特征、发生机制、减压效果、预防、治疗及并发症等研究进展作一综述，为张力性水泡在骨科中的诊治提供参考。

简介：摘要2019年12月在湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)疫情，其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)。对2019－nCoV易感的患者中近70%为50岁以上人群，中老年患者的重症及病死率极高。而中老年人是发生骨质疏松性骨折特别是骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的高危人群。在COVID－19疫情防控期间，如何在急、门诊对OVCF患者进行COVID－19筛选和防护，如何对疑似或确诊COVID－19的OVCF患者进行准确诊断、病情评估并制订合理的治疗方案和诊疗全程防护措施等是骨科医师面临的困难。因此，专家组制订本共识，系统规范疑似或确诊COVID－19的OVCF患者在急、门诊的筛查与确诊流程及防护措施，对确诊COVID－19的OVCF患者按病情程度进行科学分级、分型并推荐不同的治疗方案和相应的防护措施。

简介：无

简介：摘要由冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）引发的新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫情仍在持续，由此造成的医护人员感染并不少见。如何才能做到既满足临床骨科疾病的诊疗需求，又防止疫情的大肆蔓延是骨科医生面临的巨大挑战。依据骨科患者的暴露史和病情进行分级防控极为重要，为减少医护人员和患者的暴露，保证医疗安全和降低防疫物资的消耗，将骨科患者分为三级（1、2、3级）六类（1A、1B、2A、2B、3A、3B）进行处理，为各级医院骨科开展临床诊治提供有效参考。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎疫情严峻，虽一定程度上限制了人员流动，但仍不可避免骨折患者、尤其是低能量损伤老年患者来医院就诊。在此特殊时期，创伤骨科医师应如何在常规的诊疗方式中结合新型冠状病毒肺炎的防控，做好创伤患者围手术期管理，选择合理的术式及麻醉方式，对于患者的预后及疫情的防控至关重要。在做好诊断、治疗、护理、康复等流程的同时，医务人员如何做好自身的防护，避免出现聚集性传播，也是必须要面对的问题。该文从创伤骨科医、护、患三者出发，结合多学科综合干预模式，对当前疫情期间如何做好创伤骨科患者的防治工作进行简要阐述。

简介：摘要2019年12月开始流行的新型冠状病毒肺炎(COVID－19)给老年髋部骨折患者的诊疗、防护、手术与康复带来全新挑战，疫情下均须做出相应调整。老年髋部骨折占骨质疏松性骨折比例超过半数，为更好应对此次疫情，更加规范、有效地保护老年髋部骨折患者、家属及医务人员，特制订本专家共识。本共识全面阐述COVID－19疫情下老年髋部骨折患者接诊原则、处理策略及医务人员相关防护措施，为规范老年髋部骨折患者的临床诊疗和提升诊疗效果提供参考。

简介：摘要自2019年12月开始，湖北省武汉市相继出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)患者，并迅速扩散到整个湖北省乃至全国。其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)，其传染性强，可经过多种途径传播，人群普遍易感，给COVID－19的防控带来了巨大的困难。笔者基于部分创伤骨科患者具有急诊手术需求和华中科技大学同济医学院附属协和医院及湖北省及全国多家抗疫一线医务工作者的救治经验，结合目前国内外关于抗击COVID－19疫情以及创伤骨科救治原则的最新文献和循证医学证据，制订本专家共识，系统规范COVID－19疫情防控期间创伤骨科患者行急诊手术治疗的临床路径和防护措施，为各级医院开展创伤骨科患者急诊手术处理提供参考。

简介：摘要目的探讨影响跟骨骨折术后功能恢复的相关因素。方法回顾性分析河北医科大学第三医院2018年1月1日至2020年12月31日收治的符合纳入标准的跟骨骨折患者1 080例，男931例，女149例；年龄平均43.0岁。Sanders分型：Ⅰ型107例，Ⅱ型343例，Ⅲ型471例，Ⅳ型159例。对可能影响术后功能恢复的患者性别、年龄段、Sanders分型、职业、体重指数、季节、致伤原因、住院时间、手术方式、内固定物、术前合并伤、术前合并症、麻醉方式、是否去康复机构、切口选择、受伤至手术时间、术前是否有水泡、是否符合复位标准等18个相关因素进行多重线性回归模型分析，筛选出主要的相关因素。结果1 080例患者术后获完整随访，随访时间平均17.5个月。末次随访时Creighton-Nebraska评分平均为88.4分。单因素分析中不同性别、年龄段、Sanders分型、职业、致伤原因、手术方式、术前合并伤、切口选择、是否符合复位标准的患者Creighton-Nebraska评分差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归模型分析得出回归方程为：Y=107.408-4.013a-7.101b-1.214c-1.606d(Y表示Creighton-Nebraska评分，a表示性别，b表示年龄, c表示Sanders分型, d表示切口选择)。结论跟骨骨折术后功能恢复的影响因素包括性别、年龄、骨折分型及切口选择；对于女性、年龄大、Ⅳ型骨折、L形大切口的跟骨骨折术后患者功能恢复的评分较低。

简介：摘要2019年12月湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎(COVID－19)疫情，其病原体为2019新型冠状病毒(2019－nCoV)，随后全国各地陆续发现了越来越多的疑似或确诊患者。中国已采取了空前严格的隔离和封闭管控措施来防止疫情蔓延。目前骨科门诊仅可收治已经排除COVID－19的患者，但创伤骨科仍收治需紧急手术的开放性骨折或合并严重创伤的COVID－19患者。因此，第一时间做好2019－nCoV感染的筛查和管理工作，并做好参与紧急救治医护人员的防护工作是COVID－19疫情防控期间创伤骨科医师面临的严峻挑战。笔者根据疫情防控期间此类患者的特点及相关诊治经验，编写COVID－19疫情期间创伤骨科手术患者的诊疗及感染防控策略。

简介：摘要目的分析新冠肺炎疫情期间老年患者骨折的临床特点。方法回顾性收集河北医科大学第三医院老年骨科2020年1月20日至2月19日收治的老年骨折患者（65岁以上）作为观察组，以2019年1月31日至3月2日（农历与2020年相对应）收治的老年骨折患者作为对照组，比较两组同一时间区域内收治患者的性别、年龄、骨折类型、合并疾病、致伤因素、治疗方式、术前等待时间、住院天数及围术期并发症的差异。结果本研究共收集患者134例，观察组53例，男性19例，女性34例，男女构成比1∶1.79，平均年龄（81±8）岁；对照组81例，男性23例，女性58例，男女构成比1∶2.52，平均年龄（79±8）岁。观察组合并陈旧脑梗塞患者（30例，56.60%）高于对照组（29例，35.80%，χ2=5.625，P<0.05），跌倒患者（53例，100%）占比高于对照组（71例，87.65%，χ2=5.396，P<0.05）。致伤原因中，站立不稳（18例，33.96%）占比高于对照组（8例，11.27%，χ2=9.432，P<0.05），浴室滑倒（15例，28.30%）占比高于对照组（6例，8.45%，χ2=8.501，P<0.05）。围术期方面，术前等待时间[5（4，7.25）d]长于对照组[4（3，5）d，P<0.05]，住院天数[12（9，15）d]长于对照组[10（6，13）d，P<0.05]；并发肺部感染几率(36例，67.92%）高于对照组（16例，19.75%，χ2=31.306，P<0.05），下肢深静脉血栓几率（31例，58.49%）高于对照组（24例，29.63%，χ2=11.028，P<0.05）。结论本研究提示疫情期间我院收治的新发骨折患者较去年同期显著减少。合并脑血管病的老年人是预防骨折的重点人群，致伤原因以居家跌倒为主。由于术前等待时间和住院时间延长，住院患者应重点预防围术期肺部感染及下肢深静脉血栓等并发症。

简介：摘要2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在世界多地暴发。虽然疫情在我国得到控制，随着复工复产的逐步深入，部分COVID-19患者治愈后"复阳"，特别是近1个月以来，境外输入病例逐渐增多，因此疫情防控形势仍然严峻，医疗机构在未来一段时间内仍面临巨大压力。基于2016版《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、2012版《医疗机构消毒技术规范》、《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》及《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》等相关标准，河北医科大学第三医院消毒供应中心制定本科室"新型冠状病毒(2019-nCoV)感染复用器械处理流程、2019-nCoV感染器械回收流程、2019-nCoV感染器械转运车处理流程"等应急预案。为疫情防控期间消毒供应中心(CSSD)各项防控管理措施提供参考。

简介：摘要目的比较新型冠状病毒肺炎疫情期间与非疫情期间骨科住院患者特征，对疫情期间骨折部位变化的影响因素进行分析。方法采用回顾性病例对照研究分析河北医科大学第三医院2020年1月20日— 2月25日(疫情期间组)和2019年1月31日— 3月9日(非疫情期间组)收治的1 048例骨折患者临床资料。疫情期间组232例，其中男121例(52.2%)，女111例(47.8%)；年龄1～100岁[(47.9±26.3)岁]。非疫情期间组816例，其中男454例(55.6%)，女363例(44.5%)；年龄1～96岁[(47.3±23.9)岁]。比较两组患者骨折部位分布情况。对疫情期间组四肢骨折患者与其他骨折患者的性别、年龄段、职业、致伤原因、骨折地点、内科基础疾病史、居住地、婚姻状况等影响因素进行Logistic回归分析。结果疫情期间组四肢骨折发生率[69.4%(161/232)]显著高于非疫情期间组[59.8%(488/816)](P<0.05)，而全身其他部位骨折发生率[8.2%(19/232)]显著低于非疫情期间组[13.6%(111/816)](P<0.05)。单因素回归分析结果显示，疫情期间组发生四肢骨折的影响因素为女性、老年和中年、农民、低能量损伤、伴内科基础病、家中(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，低能量损伤(OR＝8.264，P<0.01)是疫情期间发生四肢骨折的独立危险因素。结论与非疫情期间比较，疫情期间骨折部位有所变化，四肢骨折发生率增加。低能量损伤是疫情期间发生四肢骨折的独立危险因素。

简介：摘要目的分析肩袖撕裂的相关危险因素并评估预测效能。方法采用病例对照研究分析2020年6月至2021年6月青岛大学附属医院收治的69例肩袖撕裂患者（肩袖撕裂组）和51例志愿者及正常体检者（正常对照组），其中男55 例，女65例；年龄34~77岁［（58.2±7.2）岁］。体重指数（BMI）19.5~32.4 kg/m2［（25.4±2.5）kg/m2］。采用单因素分析两组性别、年龄、高血压病史、吸烟病史、糖尿病病史、BMI、肱骨大结节角及肱骨大结节切迹角与肩袖撕裂的相关性，将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，从而明确肩袖撕裂的独立危险因素。采用Spearman分析两组间因素的相关性。以受试者工作特征（ROC）曲线分析危险因素对肩袖撕裂的预测效能。结果单因素分析结果显示，年龄、肱骨大结节角、肱骨大结节切迹角与肩袖撕裂有一定相关性（P均<0.05）；性别、高血压病史、吸烟病史、糖尿病病史、BMI与肩袖撕裂不相关（P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，肱骨大结节角、肱骨大结节切迹角与肩袖撕裂显著相关（P均<0.05）。Spearman分析结果显示，年龄与肱骨大结节角和肱骨大结节切迹角不相关（r=0.09，0.13，P均>0.05），肱骨大结节角与肱骨大结节切迹角呈显著正相关（r=0.76，P<0.01）。当肱骨大结节角、肱骨大结节切迹角最佳截断值分别为70.05°和150.55°时，预测肩袖撕裂的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.79（95%CI 0.71~0.87，P<0.01），0.81（95%CI 0.74~0.89，P<0.01）。结论肱骨大结节角和肱骨大结节切迹角是肩袖撕裂的独立危险因素，肱骨大结节角及肱骨大结节切迹角越大，越容易发生肩袖撕裂，且肱骨大结节切迹角的预测效能较高。

简介：摘要2019年12月湖北省武汉市发生新型冠状病毒肺炎(COVID－19)疫情。尽管从2020年2月4日起湖北以外省份的新增确诊患者连续下降，但COVID－19疫情防控仍然很严峻。随着多个行业复工，不可避免有一些高能量的创伤骨科患者和老年低能量骨折患者需要手术治疗。手术室作为医护、医患、护患近距离接触的场所，增加了感染及传播的风险。基于当前创伤骨科患者需求，以及国家抗击COVID－19疫情的形势，笔者对河北医科大学第三医院骨科手术室管理、医疗物资的准备、手术患者的转运、术中防护及术后终末消毒等进行阐述，为疫情防控期间手术室防控管理提供参考。

简介：摘要骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见于中老年人的慢性关节退行性疾病，被认为是中老年人群关节功能丧失的首要原因。骨组织破坏、滑膜增生、骨赘形成及软骨下骨硬化是该疾病主要的特征，典型症状为剧烈的关节疼痛。悄然之间，全球老龄化已经到了一个新的高度，骨关节炎这一疾病也借此成为了影响关节功能的重要因素。与此同时，骨关节炎预防和治疗的花费也日趋增加，给全体社会和劳动人民带来了严重的经济负担与心理压力。随着对该疾病研究的不断深入，骨关节炎被证明是一种多因素疾病。虽然与骨关节炎有关的诸多危险因素得到了证实，但其发病机制尚不明确。随着免疫细胞在该病发展中的重要作用逐渐得到大家的认可，骨关节炎不可简单地被认定为一种软骨磨损。既往研究证实了软骨细胞能够通过调节免疫反应来改变基因的表达，从而对骨关节炎的进行与发展产生一定的影响。与此同时，免疫失调的水平与骨关节炎的严重程度也存在着显著的相关性，这也预示着免疫反应与临床表现之间一定也存在某种巧妙的关联。对骨关节炎免疫浸润、基因改变及其发病机制的研究未来可能会为骨关节炎的治疗提供新的角度与方法。因此，结合近年来的文献对骨关节炎中的主要免疫细胞及相关细胞因子在该疾病中的研究进展作一综述，或许能为将来对骨关节炎的诊疗及预防提供新的思考方向。

简介：摘要目的探讨影响胫骨平台骨折合并髁间棘骨折术后患者膝关节功能恢复的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至6月期间河北医科大学第三医院创伤急救中心收治并符合纳入标准的63例胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者资料。男43例，女20例；年龄为18~66岁，平均43.9岁。按胫骨平台骨折综合分型：简单骨折27例（Ⅰ型20例，Ⅱ型7例），复杂骨折36例（Ⅲ型16例，Ⅳ型17例，Ⅴ型1例，Ⅵ型2例）。对可能影响术后膝关节功能恢复的美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评分的12个相关因素进行多重线性回归模型分析（患者性别、年龄、职业、骨折类型、医疗付款方式、致伤原因、手术方式、康复起始时间、术后是否安装支具、受伤至手术时间、住院时间、髁间棘骨折块是否游离），筛选出主要的相关因素。结果63例患者术后获6.0~7.1个月（平均6.1个月）随访。末次随访时HSS评分为45~100分，平均92.4分。不同骨折类型患者的HSS评分差异有统计学意义（P<0.05）。与髁间棘骨折块游离的胫骨平台骨折患者相比，非游离患者的HSS评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。将单因素分析中P<0.2的5个变量（年龄、骨折类型、医疗付款方式、住院时间、髁间棘骨折片是否游离）与HSS评分进行多重线性回归分析，只有骨折类型和髁间棘骨折块是否游离对膝关节功能恢复有显著影响。回归方程为：Y=125.591-7.790a-17.277b（Y表示HSS评分，a表示骨折类型，b表示髁间棘骨折块是否游离）。结论胫骨平台骨折综合分型Ⅰ、Ⅱ型（简单骨折）的短期随访预后较好，综合分型Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型（复杂骨折）预后较差。对于膝关节侧位X线片中髁间棘骨折块游离的患者，建议进行复位固定，骨折块未游离者不予处理。

简介：摘要创伤性脊柱脊髓损伤(TSCI)患者由于运动感觉功能障碍，导致多种并发症而危及生命，患者的生存质量受到严重影响。本共识在TSCI流行病学的基础上，总结国内外文献和调研结果，对TSCI的损伤分级、康复评定、康复策略和主要康复措施等方面进行归纳和总结，期望对TSCI的康复治疗提供早期合理规范的治疗方案。

简介：摘要感染性骨缺损是指伴有感染或在骨感染治疗过程中产生的骨质缺损，需要外科干预，但治疗过程繁琐而复杂：既要控制骨感染又要修复骨缺损，有时还涉及复杂的软组织重建，任何环节未达到相应的目标都可能导致整体治疗失败。因此，感染性骨缺损一直是骨科领域的世界性难题。常规治疗方法主要为彻底清创、植骨或骨搬移、全身及局部抗生素应用。彻底外科清创是控制感染的重要基石，而清创范围、骨缺损重建时机和方式长期存在争议。随着膜诱导技术的临床应用，感染性骨缺损的治疗在有效感染控制和快速缺损修复方面取得重要进展。越来越多的临床骨科医师开始关注膜诱导技术，但因忽略骨感染控制的基本原理和技术细节，其疗效受到影响，甚至导致并发症。为此，中华医学会骨科学分会组织国内骨科领域相关专家，依据循证医学方法制订《膜诱导技术治疗感染性骨缺损临床循证指南（2023版）》，从感染性骨缺损的精准诊断、术前评估、手术过程及术后管理和康复等方面提出推荐建议，为膜诱导技术治疗感染性骨缺损的临床实践提供有价值的参考。

简介：摘要目的分析10年间河北医科大学第三医院股骨转子间骨折临床特征的变化趋势。方法收集2010年1月1日至2019年12月31日河北医科大学第三医院确诊为股骨转子间骨折的住院患者的一般资料、疾病相关信息及影像学资料，按照入院时间分为两组，即2010年1月至2014年12月（前5年组）和2015年1月至2019年12月（后5年组），比较两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折Evans分型、合并疾病、住院天数及是否手术治疗。结果共纳入股骨转子间骨折患者6 125例，男2 664例，女3461例；男、女比例为0.77∶1。高发年龄段男性为70~79岁，女性为80~89岁。前5年组2 314例，男、女比为0.91∶1；后5年组3 811例，男、女比例为0.70∶1。两组性别构成比差异有统计学意义（χ2=25.265，P<0.05）。前5年组高发年龄段为70~80岁（31.9%，739/2 314），后5年组高发年龄段为80~90岁（34.5%，1 313/3 811）。两组70~79岁年龄段性别构成比差异有统计学意义（χ2=0.024，P<0.05）。6 125例患者有明确致伤原因，其中83.9%（5 140/6 125）为跌倒和室内活动损伤致骨折，前5年组跌倒和室内活动损伤致骨折的比例75.4%（1 745/2 314）较后5年组89.1%（3 395/3 811）低，两组差异有统计学意义（χ2=14.363，P<0.05）。共调取3 560例股骨转子间骨折患者的X线或CT检查，其中高发骨折类型为EvansⅡ、Ⅲ型。前5年组Ⅱ型骨折占比最高（38.1%，239/628），后5年组Ⅲ型骨折占比最高（39.5%，1 159/2 932）；两组骨折分型比较差异有统计学意义（χ2=183.569，P<0.05）。6 125例骨折中，4 846例合并其他内科疾病，占79.1%。前、后5年组合并内科疾病种类比较差异有统计学意义（χ2=8.916，P<0.05）。手术治疗患者共5 184例，前5年组为1 925例，后5年组为3 259例；患者住院时间中位数分别为14 d和12 d；四分位数间距均为8 d。两组手术患者住院时间差异有统计学意义（Z=-9.909，P<0.001）。结论股骨转子间骨折临床特征的变化趋势为女性多于男性，跌倒和室内活动损伤为最常见致伤原因，好发骨折类型为Evans Ⅱ、Ⅲ型，有老龄化趋势，合并内科疾病明显增多，但住院总天数有下降趋势。