简介：摘要保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的标准术式，但随着保乳手术的规范化推进，目前临床仍面临诸多焦点问题。首先，有关保乳手术的适应证，虽然总体达成一致，但有关年龄、肿瘤大小对保乳手术效果的影响仍值得关注；其次，如何确保切缘阴性以及修复组织缺损进而达到较好乳房外形是保乳手术成功的关键；另外，术中切缘评估方法的改进、肿瘤整形技术、新辅助化疗、腋窝前哨淋巴活检、腔镜辅助技术及新型人工材料和3D打印技术在保乳手术中的运用均为保乳手术的发展提供了更好的前景。本文将对上述有关早期乳腺癌的焦点问题作一综述。

简介：摘要目的探讨术中选择性淋巴结冷冻病理检查对甲状腺乳头状癌（PTC）中央区淋巴结转移的预测作用。方法选择2015年1月至2019年6月于首都医科大学宣武医院行初次甲状腺癌根治术及中央区淋巴结清扫术的721例PTC患者，患者均行术中选择性淋巴结冷冻病理检查。经石蜡切片病理诊断为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）449例，非PTMC 272例。分析全组及经术后病理检查证实为中央区淋巴结阳性的按肿瘤长径分层患者（PTMC组192例、长径>1 cm且<2 cm组142例、长径≥2 cm组55例）术中喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结冷冻病理检查结果与术后中央区淋巴结石蜡病理结果的关系；以术后石蜡病理结果为金标准，计算术中冷冻病理检查诊断中央区淋巴结转移的灵敏度和假阴性率。结果PTMC患者和非PTMC患者中分别有42.8%（192/449）和72.4%（197/272）患者伴中央区淋巴结转移。192例伴中央区淋巴结转移的PTMC患者中，术中冷冻病理检查喉前淋巴结、气管旁淋巴结、气管前淋巴结诊断中央区淋巴结转移的灵敏度分别为28.1%（47/167）、61.4%（70/114）、53.8%（91/169）；术中冷冻病理结果诊断中央区淋巴结转移的灵敏度和假阴性率分别为72.4%（139/192）、27.6%（53/192）。197例伴中央区淋巴结转移的非PTMC患者中，术中冷冻病理检查喉前淋巴结、气管旁淋巴结、气管前淋巴结诊断中央区淋巴结转移的灵敏度分别为49.7%（82/165）、51.6%（96/186）、64.7%（112/173）；术中冷冻病理结果诊断中央区淋巴结转移的灵敏度和假阴性率分别为84.8%（167/197）、15.2%（30/197）。PTMC组、长径>1 cm且<2 cm组、长径≥2 cm组中累及甲状腺被膜患者术中淋巴结冷冻病理结果诊断中央区淋巴结转移的灵敏度分别为81.7%（116/142）、81.7%（103/126）、92.2%（47/51）。结论PTC颈部中央区淋巴结转移较为常见，术中选择喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结进行冷冻病理检查可有效预测中央区淋巴结是否受累，且当肿瘤长径≥2 cm且累及甲状腺被膜时，这一提示作用更加明显。

简介：摘要目的分析学历因素对外科住院医师规范化培训临床技能结业考核结果的影响，为制定不同学历外科住院医师的培训方案提供参考。方法2016年10月至2018年10月，选取2014年至2016年北京市1 387名外科住院医师(以下简称为学员)规范化培训临床技能结业考核成绩为研究对象，根据学员在报名考试时的最高学历分为本科、硕士研究生和博士研究生3组，采用方差分析、卡方检验、logistics回归分析等方法进行回顾性分析，比较3组学员在7站临床技能考核中不同模块的考核成绩及通过率，分析学历对考核成绩的影响。结果本科组学员通过率为63.9%(345/540)，硕士研究生组学员通过率为74.1%(341/460)，博士研究生组学员通过率为75.7%(293/387)，其差异具有统计学意义(P<0.01)。硕士研究生组和博士研究生组学员的通过率均高于本科组学员，其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。硕士研究生组和博士研究生组学员的通过率差异无统计学意义(P＝0.604)。多因素方差分析显示，本科组、硕士研究生组和博士研究生组学员在辅助检查[(73.90±8.25)分比(75.76±8.86)分比(77.26±8.25)分]、医疗文书[(69.71±22.85)分比(66.86±23.19)分比(72.17±23.40)分]、病例分析[(83.82±10.18)分比(83.43±8.14)分比(85.18±7.84)分]、人文沟通[(87.62±8.05)分比(87.57±7.31)分比(89.63±6.48)分]等模块的成绩，其差异均具有统计学意义(均P<0.01)；在病历书写[(84.51±9.17)分比(85.09±7.97)分比(85.08±8.76)分]和外科操作[(87.08±9.04)分比(85.96±7.81)分比(86.37±7.75)分]等模块的成绩，其差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同学历外科住院医师的规范化培训方案应有所区别；博士研究生学员在培训设计上应以补齐外科操作等短板为主，可以适当减免轮转培训年限；硕士研究生学员不宜减免轮转年限，其培训计划应当更加侧重补短板；本科学员需要按照培训大纲要求进行全程系统的临床训练。