简介：摘要目的分析渐进性抗阻训练（PRT）在乳腺癌患者中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Medline、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和SinoMed数据库，搜索PRT应用于乳腺癌患者的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2020年11月30日。采用Revman 5.3和Stata 16.1进行Meta分析。结果共纳入22个RCT。Meta分析显示，PRT可提高乳腺癌患者的肌肉力量[握力（MD=1.43，95%CI为0.57~2.30，P=0.001）、仰卧推举力（MD=13.0，95%CI为9.39~16.61，P<0.000 01）、腿部推举力（MD=43.88，95%CI为27.85~59.91，P<0.000 01）]、肩关节前屈（MD=9.62，95%CI为5.16~14.09，P<0.000 1）、瘦体重（MD=1.03，95%CI为0.71~1.35，P<0.000 01）和生活质量（SMD=0.51，95%CI为0.25~0.78，P=0.000 1）。PRT可降低乳腺癌患者的上肢淋巴水肿症状的数量（SMD=-0.23，95%CI为-0.42~-0.04，P=0.020）、症状的严重性（SMD=-0.26，95%CI为-0.44~-0.07，P=0.006）、体脂率（MD=-1.49，95%CI为-1.94~-1.04，P<0.000 01）、脂肪量（MD=-0.87，95%CI为-1.48~-0.26，P=0.005），但对肩关节外展、后伸、体重、体重指数的影响差异无统计学意义（P>0.05）。描述性分析表明，PRT可一定程度地降低上肢淋巴水肿的发生率。结论PRT较对照组可提高乳腺癌患者的肌肉力量、肩关节前屈、瘦体重含量和生活质量，能够降低上肢淋巴水肿症状的数量和严重性、体脂率和脂肪量。

简介：摘要目的：评估不同屈光度间歇性外斜视（IXT）患者及其家长的生活质量及其影响因素。方法：横断面调查研究。选取2019年10月至2020年11月于南京医科大学第一附属医院门诊就诊的368例IXT患者及其家长作为研究对象进行研究。通过问卷调查获取每例患者的一般情况、中文版间歇性外斜视生存质量评估量表（CIXTQ）得分情况，测量斜视度、立体视、眼位控制能力并进行评分。根据屈光度（SE）将患者分为远视组（SE≥+2 D）、正视组（SE -0.5~+2 D）、近视组（SE≤-0.5 D）。采用单因素分析及多重线性回归分析生活质量的影响因素。结果：正视组、近视组与远视组之间家长代理量表、家长量表的功能分量表得分存在明显差异，差异具有统计学意义（F=5.351，P=0.005；F=3.363，P=0.036）。单因素分析显示，患者年龄、家长年龄、家长学历、家庭月收入、看近斜视度、看远斜视度、屈光参差、纽卡斯尔眼位控制能力评分标准（NCS）控制力对家长代理量表得分有影响（均P<0.20）；代理人身份、家长学历、看近斜视度、看远斜视度、屈光参差、NCS控制力对家长功能量表得分有影响（均P<0.20）。一元线性回归分析结果显示近视对家长代理量表及家长功能量表得分有影响（β=-7.445，P=0.001；β=-6.523，P=0.020）。调整了家庭情况及相关客观检查对量表得分的影响，多重线性回归分析显示，近视对家长代理量表及家长功能量表得分有影响（β=-5.599，P=0.024；β=-5.767，P=0.041）。结论：屈光不正是IXT患者生活质量的重要影响因素；与远视和正视患者相比，合并近视的IXT患者及其家长的生活质量较低。戴镜对IXT患者及其家长的生活质量无影响。

简介：摘要目的探讨心率昼夜节律紊乱预测慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者全因死亡的价值。方法本研究为回顾性队列研究，纳入2011年2月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院和南京医科大学附属明基医院就诊的CKD 5期患者为研究对象，同期入选159名健康志愿者设为健康对照组。采用24 h动态心电图监测入选者24 h心率，并计算心率昼夜节律指标（包括24 h心率、白天及夜间平均心率、夜/昼心率比值、24 h最大心率、24 h最小心率以及24 h心率极差）。夜/昼心率比值>0.9定义为"非勺型心率"。采用多因素Cox回归法分析CKD 5期患者全因死亡的危险因素；Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验比较夜/昼心率比值>0.91（高比值）组和≤0.91（低比值）组患者累积死亡率的差异；限制性立方样条图法分析夜/昼心率比值和全因死亡率之间的非线性关系；时间依赖的ROC曲线分析夜/昼心率比值对CKD 5期患者全因死亡的预测价值。结果共159名健康志愿者和221例CKD 5期患者入选本研究，CKD 5期患者男性123例（55.66%），年龄（52.72±13.13）岁。中位随访时间为50.0个月。与健康对照组相比，CKD 5期患者24 h、夜间平均心率以及24 h最小心率均升高；夜/昼心率比值上升[（0.91±0.09)比（0.81±0.08），P<0.001]，呈"非勺型心率"状态；24 h最大心率和24 h心率极差降低（均P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，夜/昼心率比值增高（每增加0.1，HR=1.557，95%CI 1.073～2.258，P=0.020）是患者全因死亡的独立影响因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，夜/昼心率高比值组患者的累积死亡率高于低比值组（Log-rank检验χ2=7.232，P=0.007）。限制性立方样条图结果显示，CKD 5期患者夜/昼心率比值与全因死亡率之间呈线性效应关系（P=0.141），当夜/昼心率比值>0.91时，CKD 5期患者的全因死亡风险显著增加。时间依赖的ROC曲线表明，在随访时间长达70.0个月时，夜/昼心率比值预测全因死亡的准确度为70.90%。结论CKD 5期患者心率的昼夜节律呈"非勺型"状态，高夜/昼心率比值是CKD 5期患者全因死亡的独立影响因素。

简介：摘要目的观察慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者心率昼夜节律的变化，分析甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）患者心率节律的影响。方法横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群，患者分为不伴严重SHPT组（非PTX组，n=143）和伴严重SHPT行PTX组（PTX组，n=70），前瞻随访46例PTX患者，比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查，夜/昼心率比值>0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。结果CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组，PTX组最为显著（均P<0.05）。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为（0.81±0.08）、（0.91±0.08）（P<0.01）。多因素线性回归结果显示，患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln（碱性磷酸酶）呈正相关，夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关（均P<0.05）。校正术后随访时间（中位时间10.9个月）后，PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低（均P<0.01）。结论CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常，与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值，改善CKD患者的心率昼夜节律。

简介：摘要目的本研究运用定性系统综述的方法对国内外循证医学课程不同教学模式进行评价，为提高我国循证医学教学水平提供依据。方法系统检索PubMed、Embase、Proquest、Cochrane和Web of Science英文数据库和SinoMed、CNKI、万方和维普中文数据库，筛选循证医学不同教学模式的研究，总结其研究现状。结果共纳入论文52篇（中文21篇，英文31篇），共涉及PBL等13种教学模式，其中PBL教学模式是研究最多的教学模式，而且循证医学教学效果与不同教学模式密切相关。结论目前中外循证医学课程教学模式比较丰富，PBL是最常采用的教学方式，相关原始研究质量较高。