基于密室逃脱教学法运用品管圈活动提高实习护士心理弹性度

基于密室逃脱教学法运用品管圈活动提高实习护士心理弹性度

吴瑶   彭红   陈碧辉   罗丽

四川大学华西医院眉山医院，四川 眉山 620010

摘要：[目的]基于密室逃脱教学法运用品管圈活动提高低年资护士心理弹性度的应用效果研究。[方法]将我院100名实习护士按随机数字表法分为试验组和对照组各50人。对照组按培训大纲进行急救培训,理论及技能培训共10h;试验组在对照组基础上,增加密室逃脱教学法进行培训,共6次。结果培训后,试验组急救理论知识和急救技能操作考核成绩、心理弹性度、团队协作能力评分显著高于对照组(均 P<0. 05)。结论 密室逃脱教学法能有效提高低年资护士心理弹性度,有助于培养护士的评判性思维能力和团队协作能力。

关键词：品管圈;   实习护士;    密室逃脱教学法;    团队协作;  心理弹性度;    技能培训

中图分类号：文献标识码：

密室逃脱（escape room,ER）教学是围绕教学目标设计的密室逃脱教学游戏，要求参与者在限定时间内解决与教学目标相关的一系列谜题，最终逃离游戏设置的虚构环境[1]。密室逃脱教学已被证明可以培养学生的团队协作能力，培养沟通技巧和评判性思维[2]。

新毕业一年内护士离职率高达35%-60%，影响整个护理团队建设的稳定性。较低的心理弹性度不仅增加了护士出现焦虑、抑郁症状的风险，并且在一定程度上降低了护士留职意愿。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是一种先进的管理方法，主要是发挥一线工作者的积极性，主动贡献自己的智慧与创造力。品管圈更重要的价值是由团队的智慧凝结成一个管理流程，让一线护理人员实施起来更符合实际，激发他们的积极性，提升护理质量，做好医疗安全质量的管理。以全员参与的方式，持续不断地推行管理，提高护理质量[1]。在临床护理教学中实行品管圈活动，主要能提高低年资护士的实践水平和各项临床能力，提高工作的效率，促进低年资护士综合素质的提高[2]。我科开展了以“基于密室逃脱教学法运用品管圈活动提高低年资护士心理弹性度  ”为课题的品管圈活动，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2022年1-5月为标准，选择呼吸与危重症医学科低年资护士50名做为对照组，其中，男性5名，女性45名，年龄(21．11±1．25)岁；2021年6-10月呼吸与危重症科大专学历的护理实习生50人做为观察组，其中，包含男性8名，女性46名， 年龄为(20．52±1．03)岁。两组实习护理学生分别在性别、年龄、学历、智力等全面综合素质的比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2 方法

对照组采用传统式的临床教学方法：对护理实习生进行专科理论知识讲授，观察组成立QCC小组，使原有的教学工作向更高的方向扩展，运用密室逃脱教学法模式进行护理教学。

1.2.1 成立QCC小组

QCC小组成员7名，包括圈长（护士长）1名，副圈长1名，辅导员（副主任护师）1名，圈员（主管护师和护师）3名；其中学历均为本科，年龄在30-47岁，平均年龄在34岁。圈长为科室护士长，辅导员为内大科护士长，护理部全体护士参加带教，按照临床护理带教资格的准入考评表[3]，从教学能力、业务能力、个人修养3个方面分别进行考评，最后评选出5位具有一定临床经验的教师资格认定考核验和临床教学能力的护士成为圈员。通过拟定圈名，采用举手表决的方式确定圈名为“心育圈”。由圈长负责设定计划，副圈长采集圈员的建议和意见、组织进行实施，辅导员负责督查、协调的工作，圈员全体参与具体实施。

1.2.2 确立主题

全体圈员运用头脑风暴法提出多个活动主题，以评价法对各个活动主题进行打分，打分项目包括上级政策、重要性、迫切性、圈能力和可行性，每项以5分、3分、1分来计数，最后得出基于密室逃脱教学法运用品管圈活动提高低年资护士心理弹性度分数最高，为本次活动主题。选出主题后绘制甘特图进行活动计划拟定，并对圈员进行分工。

1.2.3 现状把握

采用低年资（五年内）护士工作压力及心理健康状况调查量表、由美国心理学家 Connor 和Davidson 编制心理弹性量表。包括乐观(4 个条目) 、自强( 8 个条目) 、坚韧( 13 个条目 ) 3 个维度，共 25 个 条 目 。  每 个 条 目 从“ 完全不这样” 至“ 总是这样” 分别计0 ~ 4 分，总分为 0 ~ 100 分，得分越高说明心理弹性越好 。

运用查检表--护士工作压力及心理健康状况调查问卷

1.2.4 原因分析

全体圈员采用头脑风暴法对为什么低年资护士心理弹性率低的原因进行了分析：

绘制鱼骨图解析，从人、方法、环节、物和制度流程方面进行分析（见图1），找出真因为应变能力差、技能理论不足、缺同伴协助和无心理测评机制等。

1.2.5 设定目标

实习生心理弹性度观察组高于对照组，实习生基础操作、专科操作、理论成绩、护理评估、健康教育、出院指导观察组高于对照组。

1.2.6 对策拟定及实施

拟定相应对策，对每个对策依据圈能力、经济性、可行性进行打分来选择出实施对策。

（1）针对技能理论不足。采用密室逃脱教学法

1、密室逃脱教学法 制作密室逃脱活动方案

2、理论培训+操作培训

3、学习、复习、练习

4、参与密室逃脱游戏，培养临床思维能力；     

5、培训：通过讲解和操作示范对实习护士进行深静脉导管维护、心肺复苏术、有创机械通气相关理论和操作培训；

6、练习：复习相关知识，自由练习操作。

（2）针对应变能力差，拟定对策为高仿真模拟教学。

１.　组建高仿真教学团队　由呼吸科师资组成高仿真教学团队

２.　编制规范化病例　遵循“普遍，常发性”的原则选取内容、以能处理突发情况目标为依据设置模拟教学目标

３.教案的准备  病例预演及修正、模拟环境及用物的准备等

4.模拟实践　实习生展示主干病例的突发问题

5.师资团队予以指导

（3）无心理测评机制。

1、发现问题：利用蕉绿心理测试小程序了解5年内护士心理状态；

2、了解释放压力方式；

3、策略：一对一心理咨询辅导、针对性开展心理小游戏

4、追踪心理状态。

（3）针对缺同伴协同。

1、完善考评体系；

2、定期重组搭班人员，加强人员磨合。

1.2.7 效果评价

品管圈活动评价内容有带教教师对实习生满意度、实习生综合能力、实习生对带教老师满意度的3个方面。①实习生的综合能力评价：包括实习生的专科操作(15％)、理论成绩(30％)、护理评估(10％)、基础操作(15％)、出院指导(10％)、健康教育(20％)。②带教教师对实习生的工作满意度：工作能力(20％)、医德医风(15％)、工作态度(15％)、出勤率(15％)、学习热情(15％)、护理投诉(20％)。③实习生对带教老师的满意度包括：教学能力(30％)、评估能力(20％)、护理能力(30％)、人际关系(20%）。满分均为100分。共发放教师满意度问卷、实习生满意度问卷共104份，收回问卷104份 。

1.3 统计学方法

运用SPSS 20．0统计软件包，计量资料选用均数、标准差来进行描述，组间比较采用t检验进行统计再分析。

2 结果

（1）实习生综合能力提高(见表1)

（2）实习生满意度提高(见表2)

（3）带教老师满意度提高(见表3)

表1 两组护理实习生综合能力评价(％，士$）

表2带教教师对两组实习生满意度(％，士$)

表3两组实习生对带教老师满意度(％，士$)

3 讨论

3.1 品管圈活动提高了带教老师自身综合能力

通过开展品管圈活动，找出了在教学工作中管理上的不足，以及带教老师自身能力的不足之处。通过师生满意度互评、教学质量考核、教师资格评定、淘汰制度、奖励制度等措施，充分调动了带教老师工作积极性，有利于提高教学质量。通过改变教学方法，改变教学模式，提高了带教质量。 品管圈活动实施后，带教教师会发现问题，进行分析，查找资料，制订改进措施，进行评价，带教教师自身的综合能力也得到提高。

3.2 品管圈活动提高了护理实习生综合能力

护理综合能力是在医疗护理活动中为患者更好的提供护理全面服务的能力，是护理实践技能、理论知识、职业态度、临床经验等的综合体现[8]。想要成为一名合格护理人员，必须具备较强的综合能力，这也是当代社会所要求的。实习生临床实习就是培养综合能力的关键时期，所以护理带教应着重培养学生的综合能力。我科通过品管圈活动，运用结构化备课模式，改变教学方法后实习生的学习能力和综合能力均得到提高。

3.3 密室逃脱教学法运用品管圈活动提高实习护士心理弹性度

密室逃脱培训能提高实习生的急救理 论知识和操作技能 , 提 升 批 判 性 思 维 能 力 , 增 强 团 队 合作意识，提升心理弹性度 。但目前密室逃脱教学法在国内研究较少 , 在整个游戏中缺乏相对规范性的设计标准 ,部分关卡 设置不够严谨 , 由 于 场 地 、人 员 、设 备 的 限 制 , 以 及 道 具成 本 的 经 费 预 算 , 开 展 密 室 逃 脱 游 戏 的 次 数 也 有 限 ,未来研究还需加大样本量 ,扩大临床实践范围 ,将 密室逃脱教学法更好地应用于临床护理教学中 。

参考文献

[1]杨丽,王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2004,4(4):44-45.

[2]刘雅玲,冯华栋,高凤久.谈品管圈活动在基础护理实验教学中的开展[J].辽宁高职学报,2012,14(12):63-64.

[3]张萍,郑聪,陈松.临床护理带教教师资格考评标准的设计与应用[J].中华护理教育,2008,5(3):118-119.

[4]方秀新,许红梅,刘化侠,等.临床护理带教教师专业素质评估指标体系的构建[J].护理学杂志,2009,24(2):5-7.

[5]王京峰,李爽,李雪芹,王巧云.管圈联合CBL/PBL教学法在药学专业实习中的应用[J].继续医学教育,2021,35(7):17-18.

[6]左迪,侯健.翻转课堂在医学教学中的应用前景[J].基础医学教育,2018,20(5):360-364.

[7]张鲁敏,顾芬.叙事护理在健康教育中的应用研究进展[J].护理学报,2019,26(1):28-31.

[8]康华.规范临床带教实践教学提高本科护生综合能力[J].全科护理,2012,10(15):210-212.

[9]张燕南 ,汤琳 , 陈 晨 . 密 室 逃 脱 游 戏 在 国 外 医 学 教 育 中 的应用 [J] . 解 放 军 医 院 管 理 杂 志 , 2021, 28(11) : 1063- 1064.

[10]李娟 ,高文蓓 ,凌 一 洲 . 国 外 化 学 密 室 逃 脱 游 戏 教 学 模 式 评析[J] . 化学教学 ,2020(2) :88-92.