延伸护理服务实践对肿瘤放疗患者出院后自我效能及生活质量的影响

延伸护理服务实践对肿瘤放疗患者出院后自我效能及生活质量的影响

陈文艳

泰安市肿瘤防治院 山东泰安 271000

摘要 目的：延伸护理服务实践对肿瘤放疗出院患者自我效能及生活质量的研究分析。方法：选择2016年～2020年我科收治的100例晚期肿瘤放疗患者为研究对象，随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。对照组实施常规护理，观察组给予延伸护理服务实践工作模式，实施出院患者实践指导。干预周期3个月，对比两组患者自护能力、自我效能及生活质量评价结果。结果：干预3个月，观察组自护能力、自我效能及生活质量评价均明显高于对照组，对照组出院后3个月内并发症发生率明显高于观察组，P＜0.01，差异均有显著统计学意义。结论：延伸护理服务有助于提高肿瘤放疗出院患者自我护理能力、自我效能和生活质量，促进出院后康复，值得在护理工作中推广。

关键词：延伸护理；肿瘤放疗；出院后自我效能；生活质量

护理延伸的内容是整体护理的一部分，住院护理工作的延伸。延伸护理服务纳入出院流程，发放“爱心直通卡”给每位出院病人，同时将病人情况登记回访单保存汇总，并进行微机管理等。新医改下，延伸护理服务的开展既可以缩短患者住院治疗时间，减少医疗支出，又可以改善患者自护能力和自我效能及生活质量。近几年本科围绕肿瘤放疗患者实施延伸护理服务，取得一定的成效，现汇报如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年～2020年我科收治的100例晚期肿瘤放疗患者为研究对象，所有病例经本院医学伦理委员会审核，并与患者签署同意书，同意实施。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各50例。观察组疾病组成：肠癌28例，宫颈癌患者10例，子宫内膜癌12例。发生放射性肠炎14例， 其中包括肠癌8例，宫颈癌3例、子宫内膜癌3例。对照组疾病组成：肠癌26例，宫颈癌患者11例，子宫内膜癌13例。发生放射性肠炎14例， 其中包括肠癌9例，宫颈癌3例、子宫内膜癌2例。两组患者在性别、年龄、疾病组成、放疗后并发症、出院时情况等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施转运的常规护理（不再赘述）。观察组实施延伸护理：a.出院前发放宣教手册，出院前1周向患者讲解留置PICC管出院注意事项；同时对带管患者进行电话回访，了解患者导管维护情况，对于外地患者联系当地医院有资质的护士对其进行导管维护。b.结合患者需求使用镇痛泵为患者持续注入止痛药物，实施连续性镇痛治疗，电话指导停药；c.指导患者居住地点定时通风，定时光照，为患者塑造一个舒适的生活环境。d.为患者提供营养支持指导。f.护士始终耐心的与患者沟通，尽可能给患者更多关爱、关怀、宽慰，让患者获得更多的理解与尊重，从而改善患者的心理状态，改善自己的生活态度，积极乐观的走完人生最后阶段。g.发生放射性肠炎需出院回家继续保留灌肠患者，护士于患者出院前1周给予教学指导，指导患者家属溶液配制，灌肠方法，并在护士指导下由家属进行操作直至完全掌握后出院。h.所有患者随访结果电脑记录，完善研究信息^[1-2]。

1.3 观察指标

出院3个月后，自护能力、自我效能及生活质量评价，记录并发症发病情况。

1.4 统计学分析

采取SPSS 22.0版软件包进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组50例，出院3个月后自护能力评分（87.65±2.02）分，自我效能评分（22.09±0.24）分，生活质量总评分（115.74±0.27）分；对照组50例，自护能力评分（76.24±1.92）分，自我效能评分（21.39±0.11）分，生活质量总评分（97.46±0.56）分。观察组各项指标评分均优于对照组，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。

3.讨论

放疗主要是利用射线照射的方式来进行将癌细胞进行清除，适应症主要见于一些对放疗敏感的疾病，如淋巴类或精原细胞瘤等。随着放疗技术的进步，精准放疗的应用，放疗后放射性肠炎的发生率进一步下降，但仍有部分患者会发生放射性肠炎。目前治疗放射性肠炎最常用的方法是药物保留灌肠，少部分症状较重患者放疗结束后仍需继续行保留灌肠治疗。同样，为减轻患者经济负担，合理利用医疗资源，仍然采用家庭自助模式。保留灌肠相比阴道冲洗要复杂，患者不易自行操作。另外，在指导过程中还要进行心理护理，向患者及家属讲解保留灌肠的重要性，取得合作，克服患者及家属心理障碍。最重要一点是出院后进行回访，询问患者症状缓解情况，以及坚持保留灌肠依从性，鼓励患者及家属保留灌肠至肠炎症状完全消失。

延伸护理服务就是优质护理服务从院内延伸到院外，走向患者家庭。对于慢性病患者，出院并不意味着治疗结束。对于这类需要连续性治疗的患者，延伸护理为患者解决了实际问题，使患者能放心出院，对医院降低了平均住院日，对患者减少了医疗费用支出，减轻了经济负担，对医护人员提高了满意度，增加了成就感。“延伸护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。

在本研究中，我们放疗科形成了以“电话”、“微信”、“门诊”、“家庭访谈”为中心，以“放疗后并发症”、“PICC维护”、“不良情绪照料”为关注点，以“医生带动，护士、患者及家属共同参与”的新型延伸护理服务模式，并取得良好效果。通过干预后，观察组自护能力、自我效能及生活质量评价均明显高于对照组，对照组出院后3个月内并发症发生率明显高于观察组。由此得知，延伸护理服务有助于提高肿瘤放疗出院患者自我护理能力、自我效能和生活质量，促进患者出院后康复，值得在护理工作中推广。

参看文献：

1.杨素霞.个案管理的延伸服务对宫颈癌放化疗患者的影响[J].黑龙江医药科学,2020,43

(06):195-196.

2.寿月华,王笑娟,徐芳娟.电话回访式延伸性护理对农村结直肠癌患者出院后生活质量的影响[J].中国基层医药,2020,27(24):3062-3065.