纳米炭与美蓝双染料法同美蓝单染料法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究

纳米炭与美蓝双染料法同美蓝单染料法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的对比研究

麻芯蕊1白晶1马琳1季树祺1李红岩1李新

（1齐齐哈尔医学院黑龙江齐齐哈尔161006）

（2齐齐哈尔医学院附属第三医院乳腺外科黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：通过该研究比较两种染色方式的差别，从而为患者的治疗提供相关的依据。方法：选取96例乳腺癌患者研究，将其随机分为美蓝组和美蓝联合纳米炭组，美蓝组46例，双染料组50例，染色后检出染色淋巴结并切除送冰冻病理检查，后行乳癌根治术或改良根治术。结果：美蓝组：46例患者检出前哨淋巴结者42例，其发现率为91.30%，灵敏度为80.00%，准确率为84.78%，假阴性率为20.00%。双染料组：50例患者检出前哨淋巴结者48例，其发现率为96.00%，灵敏度为84.62%，准确率为92.00%，假阴性率为15.38%，假阳性率均为0。两组间有统计学差异。结论：双染料法都更胜一筹，其染色效果更好。

【关键词】美蓝；美蓝联合纳米炭乳腺癌；前哨淋巴结活检对比

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0131-02

腋窝前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）是一项了解腋窝分期的微创活检技术。[1]前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移途径中必经的第一枚淋巴结，[2]通过SLNB，部分乳腺癌患者免行ALNB，从而在不影响预后的情况下，提高生活质量。1977年由Cahanas首先提出假如SLN为阴性，深部淋巴结可不进行清扫[3]。本研究比较96例乳腺癌患者，随机采用美蓝和美蓝联合纳米炭进行SLNB，如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选择2016年4月—2017年4月间收治的乳腺癌患者96例进入研究，研究的患者满足条件为：（1）TNM分期为T1-2N0M0（2）无腋窝手术史（3）病灶为单个病灶（4）非妊娠、哺乳期乳癌的患者（5）胸壁乳房无放疗史（6）针吸细胞学检查、切除活检术中病理诊断确诊的患者。所选患者年龄40～60岁，平均50岁，将96例患者随机分为两组：（1）美蓝组46例。（2）美蓝联合纳米炭50例。两组患者的年龄、肿瘤的直径、腋淋巴结数和病理类型经SPSS13.0统计学软件统计分析，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2材料

1%美蓝，每支安瓿2ml，纳米炭混悬液，每支安瓿0.5ml。

1.3方法

该研究由一个手术组实施。根据组别不同，分别取美蓝4ml、美蓝联合纳米炭4.5ml，分4点注入乳晕周围皮下和肿瘤外侧，按摩15分钟后于胸大肌外侧腋皱襞下缘作横行切口，解剖染色淋巴管，检出染色淋巴结，将找到的前哨淋巴结切除送冰冻病理检查，后行乳癌根治术或改良根治术，标本送病理科。

1.4SLNB技术标准

按照美国Louisville大学前哨淋巴结活检（SLNB）的标准进行评价[4]，灵敏度（阳性例数／转移例数）*100%

准确率（真阳性和真阴性例数之和/前哨淋巴结总例数）*100%

假阴性率（假阴性例数/转移例数）*100%

1.5数据通过SPSS13.0统计软件进行处理通过χ2检验分析。

2.结果

美蓝组：46例患者检出SLN者42例，美蓝联合纳米炭组：50例患者检出SLN者48例,美蓝组每例平均检出3.5枚。双染组每例平均检出4.2枚。将2组分别进行评价，见表1，美蓝组和美蓝联合纳米炭组的各项指标比较除灵敏度外P＜0.05，统计学上有显著差异。

3.讨论

1994年Giuliano[5]等应用蓝染法行SLNB，174例患者中65%可见SLN。从理论上SLN无转移，则该器官，该区域的肿瘤转移到另外淋巴结的可能性很小[6]。通过SLN的结果选择性地进行ALNB，可以提升生活质量。

目前，SLNB有三种方法：染料法、核素法和染料核素联合法。虽然核素法的准确率相对较高，但其价格非常昂贵，因此在临床上应用较少。而染料法相对简单，价格也低。

纳米炭混悬液是经过处理将普通活性炭变为21nm的光滑炭颗粒，加入生理盐水与助悬剂制成。通常以团粒形式存在，不易透过毛细血管为检查争取时间。其作为示踪剂显影迅速操作简便，作用时间长。美蓝是一种常用的染色剂，副作用小，价格便宜，剂量范围大，美蓝染色淋巴管较细，其分子量较小，排泄速度快。乳晕下注射相对肿瘤周围注射，对于外上象限的肿块而言，增加了注射部位到SLN的距离，因而可以减少阳光效应[7]。

美蓝组和双染色组在发现率、准确率、假阴性率方面有显著差异，双染组能够补短，其作用效果更明显，且二者联合的结果更准确，故美蓝联合纳米炭混悬液更适合广大患者的治疗需要，未来可以广泛应用到临床中。

【参考文献】

[1]沈镇宙,张亚伟.乳腺癌外科治疗的回顾和展望[J].中国实用外科杂志,2000,20(1):39-40.

[2]武正炎.乳腺癌前哨淋巴结活检[J].继续医学教育，2006，20（9）33-34.

[3]CabanasRM.AnapproachforthetreatmentofpenilecarcinomaJ.cancer,1977,39(2):456-466.

[4]王水,查小明,范萍,等.乳腺癌染料法前哨淋巴结活检的临床意义[J].中华肿瘤杂志,2002,24:190.

[5]GiulianoAE，KirganDM，GuentherJM，etal.LymphaticmappingandsentinellymphadenectomyforbreastcancerJ.AnnSurg，1994，220(3):391-398.

[6]Pendas，DauwayE，GiulianoR，etal.SentinelnodebiopsyinductalcarcinomainsitupatientsJ.AnnSurgoncol，2000，7(1):15-20.

[7]朱晓强，龚鼎銓.乳腺癌前哨淋巴结活检进展[J]外科理论与实践2004，9（4）：340-342.

黑龙江省大学生创新创业训练计划项目