王霞(海城市中心医院内二科辽宁海城114200)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0280-01
病例：女性,58岁,活动性胸闷气短伴双下肢水肿2年，加重10天入院。患者2年前于活动时出现胸闷气短及双下肢凹陷性水肿，于当地医院按心衰给予对症治疗，近10天气短加重，夜间阵发性呼吸困难，轻体力活动既感到胸闷气短，乏力明显，尿少，双下肢水肿加重，无眼睑及面部水肿，无晕厥及胸痛，无夜尿增多。入院查体BP140/65mmHg呼吸(R)26次/分，急性病容消瘦外观，被迫卧位，神志清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，颈静脉充盈，双肺广泛湿罗音，心界大，心率156次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音，肝右肋下2横指，剑下4横指，双下肢凹陷性水肿。辅助检查血常规肾功离子正常，总胆直胆间胆均高于正常，ALT45U/L,AST50U/l,r-GT200U/l,心电图：快速房颤，胸CR普大型心脏，肺门影增浓，诊断心肌病，心律失常房颤，全心衰。给予利尿，强心，减轻心脏负荷及保肝治疗，待甲功回报后FT315.30Pmol/lFT460.2Pmol/l,TSH<0.01，影像学检查：甲壮腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，心彩超示全心大，左室收缩功能减低，重度肺高压，三尖瓣重度返流，肺动脉干增宽。至此病因明确为Graves病合并甲亢性心脏病，全心衰。
讨论：甲亢性心脏病是指甲壮腺功能亢进症时高浓度的甲壮腺激素直接作用于心肌和周围血管系统，引起心脏增大，心功能不全，心律失常和心绞痛等一系列心血管症状,体征的一种内分泌代谢紊乱性疾病。由于心肌收缩做功增加和血流动力学的改变，甲亢性心脏病可出现心脏肥大。早期常表现为肺动脉段突出，继之可表现为右心室，左心室或全心室扩大。约5%的甲亢性心脏病患者表现有不同程度的心功能不全，特点为高排性充血性心力衰竭。由于甲亢时肺动脉和右室压力均有显著增高，加之右室代偿能力较左室差，故发生心功能不全时常先以右侧心衰为多，随着病情加重，左心衰和全心衰也陆续出现。典型甲亢不难诊断，但有些病人特别是老年人，高代谢的临床症象或体征可能不明显，或者是甲亢不表现为兴奋，而是表现为抑郁，即所谓的淡漠型或隐蔽型甲亢。此类病人的高代谢症候群中常表现为体重下降，若发生充血性心衰房颤或其他类型室上性心律失常时，容易误诊为其他心脏病。故需予风湿性心脏病二尖瓣及主动脉，瓣，原发性心脏病肺心病，冠心病等鉴别。治疗上主要控制甲亢及心率控制心衰，此患者给予螺内酯及呋塞米利尿，丙硫氧嘧啶和比索洛尔治疗甲亢，扩血管及保肝治疗。于住院一周后双下肢水肿消退，无夜间喘憋，出院后继续指导其用药随诊，于3个月后复查甲功肝功血常规等各项指标良好。
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