彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值孙俊芳

彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值孙俊芳

孙俊芳

新疆生产建设兵团第七师130团医院834034

摘要：目的：探讨彩色超声多普勒对胎儿脐带绕颈的临床诊断价值。方法：对90例胎儿有无脐带绕颈进行彩色多普勒检查与分娩结果对照，并进行脐动脉血流参数分析。结果：90例胎儿中，胎儿娩出证实84例，诊断符合率达98％。结论：彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈最准确方法，具有诊断率高，检查时间短，痛苦轻，能提示脐带缠绕程度等优点，可判断胎儿是否有宫内低氧，提高了脐带绕颈产前诊断率，可指导产科临床选择正确的分娩方式。

关键词：彩色多普勒；超声；胎儿；脐带绕颈

胎儿脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫和窒息的主要原因之一，应用彩色多普勒超声对胎儿有无脐带绕颈及脐动脉血流进行检测评估，目的是了解胎儿在宫内的情况，本文对经过超声诊断的90例脐带绕颈声像图及产后结果进行了对照分析，以提高彩色多普勒超声在临床中的诊断价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料胎儿脐带绕颈90例，均为我院2012年3月～2014年10月住院患者，年龄20～38岁，平均27岁，孕龄36～42周，所有病例均为临产前彩色多普勒超声检查与分娩结果对照。

1.21.2仪器与方法

使用仪器西门子ACUSONX300型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，二维超声常规检查，观察胎儿各部位发育、胎盘、羊水量、脐带等情况，着重对胎儿颈部背侧纵行扫查，仔细观察胎儿背部皮肤压迹的情况，然后换彩色多普勒。观察胎儿颈背部、颈部周围有无脐带血流，对脐带绕颈的胎儿在脐绕颈部测量脐动脉，观察RI、S／D的值。

1.3诊断标准

脐绕颈1周时，胎儿颈背部皮肤有U字形压迹上方有一圆形包块，内见“品”字形红蓝血流信号，脐绕颈2周时．胎儿颈背部皮肤压迹呈“W”形，上方有2个衰减圆形小包块，像带壳的花生，圆形包块横断面可见胎颈周围环状彩色血流．脐绕颈3或4周时，胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹。其上方有一长串珠样衰减包块，横断面可见胎颈周围多处多环状彩色血流。

2结果

彩色多普勒超声诊断脐带绕颈90例，胎儿娩出证实84例。诊断符合率达98％。其中绕颈1周68例，绕颈2周20例．绕颈3周2例，误诊1例，其中16例脐带绕颈脐动脉血流动力学指标RI、S／D的值均高于正常。

3讨论

脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，是由一条脐静脉和两条脐动脉组成，扭曲连接于胎儿和胎盘之间，漂浮于羊水中，如脐带过长，胎动频繁很容易发生缠绕，但多以脐带绕颈最多见，发生率约占分娩总数20%～25%[2]，缠绕过紧或周数过多，脐带血循环受阻，胎儿脐动脉阻力增加，RI、S/D值较正常者高，提示胎儿低氧可能，当胎儿脐动脉的RI>0.7、S/D>3.0提示胎儿宫内缺氧[3]，将影响胎儿供血，危及胎儿生命，致胎儿窒息或死亡。因此正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科需解决的关键[4]。

虽然彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率很高，但也有可能出现假阳性，主要原因有：①由于脐带过长，漂浮于胎儿颈部附近，并非缠绕颈部，而造成假阳性。②胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的“V”形切迹易与脐带绕颈混淆。③产前超声诊断脐带绕颈，在分娩中绕颈的脐带可自行解脱。

综上所述，彩色多普勒超声检查通过对脐带动静脉的血流显像，可使检测脐带绕颈的准确率达98％，测S／D值可提示脐带绕颈有无伴胎儿宫内窘迫。它能较及时、准确地判断胎儿脐带绕颈的周数，提示脐带缠绕的松紧程度，并能检测脐血管血流参数的变化，观察脐带血流在绕颈过程中有无循环障碍及胎儿生命体征有无异常，为临床预测胎儿官内窘迫及选择相应的分娩方式提供重要参考依据，从而提高优生率，降低围产儿死亡率，因此具有很高的临床实用价值。

参考文献：

[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2001.1235～1236.

[2]吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版社，1995.171～175.

[3]陆凤翔，胡淑芳主编.超声读篇指南.江苏：江苏科学技术出版社，2000.310～311.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：343.

[5]徐晓红，李英勇，刘锋，等.彩色多普勒超声对脐带绕颈诊断结果易变性的研究[J].中国超声医学杂志，2005，21（5）：380