简介：摘要本文回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科因胰头癌行胰十二指肠切除术的154例患者的临床及随访资料。根据患者术前CA19-9/GGT与1年生存情况绘制ROC曲线，确定CA19-9/GGT的最佳cut-off值，并以此将患者分为低比值组和高比值组。单因素及多因素分析筛选出CA19-9/GGT（RR=1.842，95%CI：1.081~3.193）和淋巴结转移（RR=1.780，95%CI：1.118~2.835）是影响胰头癌术后远期生存的独立预后因素。本研究显示CA19-9/GGT相对于单纯CA19-9而言，在判断胰头癌远期生存方面更具有价值。

简介：无

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简介：摘要目的通过分析近28年海军军医大学第一附属医院(即长海医院)10 533例慢性胰腺炎患者的临床信息，总结长海医院对慢性胰腺炎的临床治疗经验。方法回顾性分析1995年1月至2022年2月间长海医院收治的慢性胰腺炎患者的年龄、性别、出生地、入院时间、入院年龄、入院科室、出院时间、住院次数、治疗方式等临床资料，总结近28年慢性胰腺炎患者的收治情况、人口学特征及治疗模式的变化。结果共收治10 533例患者，其中男性7 443例(70.66%)，女性3 090例(29.34%)，男女比例为2.41∶1，患者年龄为(45.7±15.0)岁。地域分布以华东地区最多，其次是华北和西北。10 533例患者共入院19 920例次，消化内科收治18 156例次(91.14%)，普外科收治1 452例次(7.29%)。消化内科慢性胰腺炎患者入院(1.88±1.45)例次，住院天数为(10.33±5.63)d，8 022例患者行14 134例次内镜下逆行胰胆管造影，人均(1.45±1.41)次，6 629例患者行13 882例次胰腺体外震波碎石术，人均(2.22±0.36)次。普外科慢性胰腺炎患者入院(1.03±0.16)例次，住院天数为(14.90±9.00)d，1 242例患者行外科手术治疗。内镜微创治疗与外科手术比例从1995年的0.12∶1上升至2021年的15.72∶1。结论慢性胰腺炎多发于中年男性，长海医院慢性胰腺炎治疗模式已从外科手术治疗为主转变为内镜微创治疗为主。

简介：摘要目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2008年8月至2017年7月3家医疗中心收治的1 243例(首都医科大学附属北京友谊医院512例、中国医学科学院肿瘤医院480例、北京大学人民医院251例)直肠癌患者的临床病理资料；男734例，女509例；平均年龄为65岁，年龄范围为25～89岁。所有患者行直肠癌前切除术治疗。观察指标：(1)手术情况及术后发生吻合口漏情况。(2)术后吻合口漏的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析采用χ2检验，将P<0.10因素纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)手术情况及术后发生吻合口漏情况：1 243例患者均顺利完成直肠癌前切除术。1 243例患者，219例行预防性造口，1 024例未行预防性造口。1 243例患者中，70例术后发生吻合口漏，发生率为5.632%(70/1 243)。其中A级漏19例[27.1%(19/70)]，B级漏15例[21.4%(15/70)]，C级漏36例[51.4%(36/70)]。(2)术后吻合口漏的影响因素分析。单因素分析结果显示：性别、手术方式、术中出血量、病理学M分期是影响术后发生吻合口漏的相关因素(χ2＝8.518，6.548，10.834，4.501，P<0.05)。将P<0.10的临床病理因素纳入多因素分析，其结果显示：男性、术中出血量≥100 mL是影响术后吻合口漏的独立危险因素(优势比＝2.250，1.949，95%可信区间为1.281～3.952，1.142～3.324，P<0.05)。预防性造口是术后吻合口漏的独立保护因素(优势比＝0.449，95%可信区间为0.201～1.001，P<0.05)。行预防性造口和未行预防性造口对术后发生吻合口漏分级影响的亚组分析结果显示：行预防性造口患者术后C级吻合口漏发生率为14.3%(1/7)，未行预防性造口患者术后C级吻合口漏发生率为55.6%(35/63)，两者比较，差异有统计学意义(χ2＝9.570，P<0.05)。结论男性、术中出血量≥100 mL是影响术后吻合口漏的独立危险因素。预防性造口是术后吻合口漏的独立保护因素。对于男性、术中出血量较大患者，建议行预防性造口，从而能降低术后吻合口漏发生率。

简介：摘要目的分析支气管扩张症患者不同表型之间临床特征的差异。方法本研究为回顾性研究，选取2016年1月至2018年12月北部战区总医院呼吸内科收治的189例支气管扩张症患者，男61例，女128例，年龄(63.52±13.77)岁，年龄范围为19~89岁。根据患者的病因不同，将患者分为感染后支气管扩张症组(n＝46)、非感染后支气管扩张症组(n＝32)及特发性支气管扩张症组(n＝111)。收集患者的症状、体征、病史、合并疾病、影像学、病原学、肺通气功能等检查结果。根据患者胸部影像学图像，统一区分支气管扩张的分型，明确病变肺叶位置。在病原微生物方面，收集患者的痰普通涂片、抗酸染色涂片镜检结果，痰细菌、真菌培养结果，少见病原体筛查及支气管镜灌洗液检查结果。结果感染后支气管扩张症组患者咯血比例[43.5%(20/46)]高于非感染后支气管扩张症组[15.6%(5/32)]，乏力比例[69.6%(32/46)]高于特发性支气管扩张症组[46.8%(52/111)]，幼年呼吸道症状病史比例[37.0%(17/46)]高于特发性支气管扩张症组[14.4%(16/111)]，差异有统计学意义(P<0.05)。非感染后支气管扩张症组患者干啰音比例[53.1%(17/32)]显著高于感染后支气管扩张症组[23.9%(11/46)]与特发性支气管扩张症组[28.8%(32/111)]，差异有统计学意义(P<0.05)。特发性支气管扩张症组呼吸困难比例[82.0%(91/111)]显著低于感染后支气管扩张症组[93.5%(43/46)]与非感染后支气管扩张症组[96.9%(31/32)]，差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者铜绿假单胞菌的阳性率之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均有影像学检查结果，有影像学检查结果图像的患者169例。双肺受累[85.2%(144/169)]，柱状支气管扩张[74.6%(126/169)]，囊状支气管扩张[61.5%(104/169)]，囊柱状支气管扩张[21.9%(37/169)]。三组患者的病变肺叶分布及病变类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。感染后支气管扩张症组患者合并心功能不全比例[56.5%(26/46)]显著高于非感染后支气管扩张症组[34.4%(11/32)]及特发性支气管扩张症组[36.0%(40/111)]，差异有统计学意义(P<0.05)。特发性支气管扩张症组患者合并高血压比例[34.2%(38/111)]显著高于感染后支气管扩张症组[17.4%(8/46)]及非感染后支气管扩张症组[15.6%(5/32)]，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病比例[22.5%(25/111)]显著高于感染后支气管扩张症组[13.0%(6/46)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同表型支气管扩张症患者在呼吸困难、乏力、咯血、干啰音及合并疾病方面有差异，特发性支气管扩张症是较常见的表型，与心血管疾病联系更密切，应引起临床的更多关注。

简介：摘要目的：检测并分析视网膜母细胞瘤患者的遗传学病因，为患者及其家系基因诊断、遗传咨询、产前诊断提供理论依据。方法：实验研究。收集12个家系视网膜母细胞瘤患者的临床检查资料，采集患者及家系受检者外周血提取基因组DNA，已故患者由家属提供石蜡切片组织提取基因组DNA，抽取相关孕妇羊水细胞提取基因组DNA。应用二代测序筛查、Sanger测序法验证RB1基因候选变异。通过相关数据库和PubMed文献检索相关变异的致病性，依据遗传变异分类标准指南判断并分级候选变异的致病性。依据家系先证者致病突变，相关孕妇行RB1基因产前诊断。结果：纳入的12个视网膜母细胞瘤家系，其中8个家系检测到致病基因变异，检测阳性率67%。检测到的8个不同RB1基因突变中，6个为已报道致病性变异；RB1基因c.2404dupG（p.N803Efs*12）和c.1380_1381insCTTA（p.K462Tfs*2）为本研究发现的新突变。变异致病性综合分析本研究检测到的8个不同RB1基因变异均为致病性。结论：本研究纳入的12个视网膜母细胞瘤家系中有8个家系患者检测到致病突变而获得基因诊断；本研究同时发现了导致视网膜母细胞瘤的新突变。相关家系依据基因诊断结果进行了有效的遗传咨询和产前诊断。

简介：摘要目的分析肺结核并发肺栓塞的相关独立诊断指标及其诊断价值。方法选取2014年3月至2021年9月在湖州市中心医院治疗的肺结核并发肺栓塞34例；按年龄、性别匹配的原则以1∶4的比例收集同期住院的单纯肺结核患者136例。回顾性分析患者的一般情况、临床症状、合并症和实验室指标，两组患者的单因素分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验。采用二元logistic回归分析肺结核患者并发肺栓塞的相关诊断指标，通过模型方程进行转换构建联合因子，绘制受试者操作特征曲线，确定最佳临界值，评价其诊断价值。结果单因素分析显示，肺结核并发肺栓塞组患者胸闷[67.6%(23/34)比22.1%(30/136)]、晕厥[23.5%(8/34)比0.7%(1/136)]、发热[55.9%(19/34)比36.0%(49/136)]的发生率，有使用止血药[100.0%(34/34)比13.2%(18/136)]、静脉血栓史[8.8%(3/34)比0.7%(1/136)]、心房颤动[11.8%(4/34)比2.2%(3/136)]的比例，以及D-二聚体水平[4.090 0(1.035 0，10.790 0) mg/L比0.850 0 (0.432 5，2.145 0) mg/L]均高于单纯肺结核组，差异均有统计学意义(χ2＝26.35、28.19、4.47、96.44、7.75、6.30，Z＝－4.65，均P<0.050)。肺结核并发肺栓塞组动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)[61.90(52.95，73.00) mmHg比82.00(75.00，87.00) mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、白蛋白[(28.83±4.98) g/L比(32.76±5.65) g/L]均低于单纯肺结核组，差异均有统计学意义(Z＝－5.21，t＝3.71，均P<0.001)。二元logistic回归分析显示胸闷[比值比(odds ratio, OR)＝3.494，95%可信区间1.208～10.100，P＝0.021)]、D-二聚体(OR＝1.285，95%可信区间1.079～1.530，P＝0.005)、PaO2(OR＝0.931，95%可信区间0.895～0.970，P＝0.001)是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标。胸闷、D-二聚体、PaO2，以及3个指标联合(即联合因子)的曲线下面积分别为0.728、0.758、0.834、0.890，联合因子的最佳临界值为－3.1，灵敏度为0.824，特异度为0.824。结论胸闷、D-二聚体升高和PaO2下降是肺结核患者并发肺栓塞的独立诊断指标，由这3个指标构建的联合因子对肺结核患者并发肺栓塞具有较好的诊断价值。建议当测得联合因子>－3.1时，及时进行计算机断层成像肺动脉造影检查以确定患者是否并发肺栓塞。

简介：摘要目的回顾分析静脉-动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）治疗相关并发症发生情况及其影响因素。方法纳入2013年4月至2022年3月期间于中南大学湘雅二医院心内科进行VA ECMO治疗的病例，回顾性分析治疗相关并发症的发生情况、可能的影响因素及院内转归。结果共有204例患者纳入分析，VA ECMO撤机率为61.8%，患者院内总死亡率为62.7%。主要并发症的总发生率为93.1%，分别为肢体缺血44.1%、神经系统损害9.3%、溶血5.4%、出血34.3%、血小板降低90.2%、感染77.9%及器官功能不全73.5%。多因素logistic回归分析显示，发生上述并发症的患者死亡风险明显升高［比值比（OR）7.20，95%可信区间（CI）1.96~26.40，P=0.003］，其中，肢体缺血（OR 2.55，95%CI 1.18~5.51，P=0.017）、感染（OR 3.22，95%CI 1.13~9.19，P=0.029）及器官功能不全（OR 5.08，95%CI 1.53~16.90，P=0.008）显著增加死亡风险。与未出现肢体缺血患者比较，出现肢体缺血患者的中性粒细胞百分比较高［（85.60±1.80）%比（90.25±0.80）%，P=0.021］，凝血酶原时间百分活度（PT%）［（67.00±117.46）%比（36.64±18.15）%，P=0.031］和抗凝血酶III活性（AT-III%）［（54.46±25.09）%比（41.51±21.53）%，P=0.004］较低，差异均有统计学意义。使用血管活性药的比例在出现肢体缺血患者高于未出现肢体缺血患者，差异有统计学意义（68.9%比50.0%，P=0.009）。出现严重肢体缺血患者的动脉鞘管尺寸较未出现严重肢体缺血患者大，差异有统计学意义［17（16，17）F比16（16，16）F，P=0.033］。结论VA ECMO相关并发症发生率较高，与死亡密切相关，其中，肢体缺血、感染及器官功能不全可能是并发症导致死亡的重要因素。

简介：摘要目的探讨术前梗阻对结直肠癌患者生存预后的影响以及可能的机制。方法选取2003年1月—2014年12月就诊于首都医科大学附属友谊医院普外科的结直肠癌患者1574例，其中194例发生术前肠梗阻。首先对194例梗阻性结直肠癌患者进行临床特点描述，然后对1574例结直肠癌队列通过COX多因素回归分析，分析术前梗阻是否为总生存期短的独立危险因素；最后采用倾向评分匹配法，对梗阻和非梗阻病例进行匹配，匹配可能同时影响梗阻和预后的混杂因素，然后分析总生存期差异。结果194例梗阻性结直肠癌患者中，肿瘤位于左半和右半分别为60.3%(117例)和37.1%(72例)，55.7%(112例)的患者肿瘤直径大于5 cm，中位生存时间39.7月，95%CI为(28.3，60.4)。多因素COX分析，调整相关混杂因素，发现术前是否梗阻是不良预后的独立危险因素(HR＝1.41，95%CI：1.01~1.97)。经过倾向评分匹配梗阻组和非梗阻组分别纳入140例和560例患者，两组的中位生存时间分别为42.4、116.3个月(P<0.001)，梗阻患者总生存期显著差于非梗阻患者。结论术前梗阻是结直肠癌不良预后的独立危险因素，可能是因为梗阻性结直肠癌手术难度大、根治率低所致。

简介：摘要目的探究腹腔镜下胃肠间质瘤(GIST)切除术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年3月至2017年7月实施GIST切除术的80例患者资料，根据术式不同分为腹腔镜组(62例)和开腹组(18例)。采用统计软件SPSS21.0行数据分析，围术期指标采用(±s)表示，独立样本t检验；术后并发症发生率行χ2检验。采用Kaplan－Meier法进行预后生存分析，P<0.05为检验标准。结果腹腔镜组在手术时间、出血量、术后恢复等方面优于开腹组(P<0.05)。两组术后并发症总发生率、术后20个月无病生存率及总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。组织病理检查结果显示，胃肠间质瘤病灶形态多为椭圆形、类圆形及不规则形，其中梭形细胞型占比最多(71.3%)。免疫组织化学检测显示，CD34蛋白阳性率为83.7%，CD117蛋白阳性率为95.0%，DOG1蛋白阳性率为91.3%。结论腹腔镜下GIST切除术较传统开腹手术术时短、出血少、恢复快、并发症少，手术安全可行，值得推广应用。

简介：摘要目的探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者，对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。17例肾移植受者术后平均发病时间为移植后(7.9±5.4)年，基础肌酐中位数137 μmol/L(75～741 μmol/L)，合并高血压者15例(88.2 %)，合并糖尿病者6例(35.3 %)，合并慢性肝炎者9例(52.9 %)。隐球菌感染受累器官依次为脑15例(88.2 %)，肺5例(29.4 %)，皮肤3例(17.6 %)。结果临床表现多样，经两性霉素B脂质体、氟康唑等抗真菌治疗，有10例(58.8 %)治愈，5例(29.4 %)因隐球菌感染死亡，1例(5.9 %)部分缓解，1例(5.9 %)稳定。治愈的10例受者中有2例因其他原因死亡，4例移植肾功能丧失。结论肾移植受者术后隐球菌感染多发生于移植晚期。肾移植受者病情复杂、抗真菌治疗不规范、免疫平衡紊乱等多种因素会对预后造成不良影响。加强随访、防治并发症、早期诊断、多学科协作、规范足量抗真菌治疗、注重免疫平衡，才能提高肾移植术后隐球菌感染的治愈率。

简介：摘要目的探讨影响儿童肢体骨肉瘤患儿(≤14岁)临床预后的相关因素。方法回顾性分析2000年6月至2017年10月国内7家骨肿瘤治疗中心收治的14岁以下肢体骨肉瘤患儿的病历资料，记录其一般资料、外科分期、术前有无穿刺活检、化疗方案、化疗次数、手术方式、复发转移及生存预后情况，应用Kaplan-Meier法描绘生存曲线并计算生存率，应用Log-rank检验进行单因素生存预后分析，应用Cox回归模型进行多因素的生存预后分析。结果肢体骨肉瘤患儿共147例，男73例，女74例。肢体骨肉瘤患儿的3、5年总生存率分别为65%、53%，中位总生存时间103个月(95%CI：92.8～128.5)，3、5年的无瘤生存率分别为46%、38%，中位无瘤生存时间为33个月(95%CI：71.9～104.3)。膝关节周围：123例，膝关节以外：24例。Enneking外科分期：Ⅱ期139例，Ⅲ期8例。其中应用保肢术128例，截肢术19例。规范化疗组78例，非规范化疗组69例，规范化疗组与非规范化疗组5年总生存率分别为62%、43.8%；5年无瘤生存率分别为50.2%、31.6%。无复发转移的有75例，单纯复发13例，单纯转移41例，多发转移(包括复发伴转移)18例，其5年总生存率分别为88%、51.3%、21.4%、0。单因素分析结果显示：规范化疗、Enneking外科分期、术后辅助化疗次数和复发转移是影响肢体骨肉瘤患儿生存预后的相关因素(P<0.05)；而性别、部位、手术方式及化疗方案中是否应用甲氨蝶呤(MTX)不是影响患儿生存预后的相关因素(P>0.05)。Cox回归多因素分析结果显示：规范化疗和复发转移是影响肢体骨肉瘤患儿生存预后的独立因素。结论规范的进行辅助化疗、有效的控制复发和转移可以提高肢体骨肉瘤患儿(≤14岁)的生存率，改善患儿的预后，化疗的不规范及复发转移严重影响患儿的预后。

简介：摘要目的回顾2010年至2018年参加上海糖化血红蛋白（HbA1c）一致性计划的实验室比对结果，分析各实验室HbA1c检测质量的演变，为进一步提高全国糖化血红蛋白检测能力提供依据。方法回顾性分析。收集2010年至2018年所有参加上海糖化血红蛋白一致性比对计划的实验室比对结果。分析各实验室所在医院分布、检测方法分布的演变。对上海糖化血红蛋白一致性比对计划中各参加实验室历年的判断标准、季度及年度通过率、偏倚、变异系数（CV）进行回顾性分析，并与国家卫健委临检中心、上海市临检中心以及美国病理家协会（CAP）开展的室间质量评价计划结果进行比较。收集2019年第一季度的比对数据，计算各实验室比对结果与靶值的偏倚、变异系数和Sigma（σ）值，并绘制Sigma结合生物医学变异参数评估模型图。结果参加实验室从上海地区9家增长至全国192家，年平均增长率为76.6%；各季度比对判断标准从允许偏差百分比为±8%提高至±6%，各参加实验室通过率从39.1%提高至近90%；各仪器方法组内的最大CV从14.3%降低至4.8%。2019年第一季度，比对结果满足6σ的实验室均近60%，95%以上的实验室满足生物学变异参数模型中的合格及以上标准。结论上海糖化血红蛋白一致性计划使各参加实验室的HbA1c检测结果一致性明显得到了提高。

简介：摘要目的探讨胎龄<32周早产儿喂养不耐受的发病特点和影响因素。方法对2018年1月至2019年1月广州医科大学附属第三医院新生儿科收治的胎龄<32周早产儿进行回顾性分析，按照喂养耐受性分为喂养耐受组(FT组)、生后1周内出现喂养不耐受组(1周内FI组)、出生1周后出现喂养不耐受组(1周后FI组)3组，比较3组早产儿肠内喂养期间的临床表现和相关诊疗措施，分析喂养不耐受的发病特点和影响因素。结果(1)共纳入胎龄<32周早产儿161例，发生喂养不耐受108例(67.1%)，多发生于生后2周内，1周内出现的喂养不耐受以腹胀(58.3%，42/72)、残奶多(52.8%，38/72)为突出表现，1周后出现的喂养不耐受以腹胀(86.1%，31/36)、大便潜血(80.6%，29/36)为突出表现；24.1%(26/108)喂养不耐受总时间≥2周；(2)FT组中胎龄<28周、出生体重<1 000 g、生后1周内有严重感染或败血症、胎粪排出延迟、生后2周内连续使用抗生素比例均低于两个FI组，住院期间输血次数少于两个FI组，差异有统计学意义(P<0.05)；1周内FI组第1周使用有创＋无创通气比例大于1周后FI组和FT组，1周内FI组和FT组第2周及以后超3 d不排便比例小于1周后FI组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)动脉导管未闭、胎粪排出延迟是1周内发生喂养不耐受的危险因素(OR＝5.814, 95%CI 1.335～25.318；OR＝3.860, 95%CI 1.009～10.997)；出生体重大是1周后发生喂养不耐受的保护因素(1 000～1 250 g：OR＝0.044，95%CI 0.003～0.609；1 250～1 500 g：OR＝0.049，95%CI 0.003～0.748)，生后第1周使用有创＋无创通气是1周后发生喂养不耐受的保护因素(OR＝0.074, 95%CI 0.012～0.450)。结论胎龄<32周早产儿喂养不耐受发生率较高；1周内以腹胀、残奶多为主，1周后以腹胀、大便潜血为主；动脉导管未闭、胎粪排出延迟可能是1周内发生喂养不耐受的危险因素，出生体重大、生后第1周使用有创＋无创辅助通气可能是1周后喂养不耐受的保护因素。

简介：摘要目的调查首都医科大学宣武医院成年住院患者药源性急性肾损伤（AKI）的发生情况。方法调取首都医科大学宣武医院2014年1月1日至12月31日出院且住院期间诊断符合AKI的成年患者病历资料，按照AKI是否由药物引起，将患者分为药源性AKI组和非药源性AKI组。收集患者的基本信息、合并疾病、血肌酐（Scr）变化、出院转归、肾毒性药物使用情况及药源性AKI关联性评价结果并进行回顾性分析。结果共592例AKI患者纳入本研究，药源性AKI组138例（23.31%），非药源性AKI组454例（76.69%），2组患者性别、年龄、住院天数、合并疾病、入院时Scr水平、入院后Scr达峰值时间及出院转归的差异均无统计学意义（均P>0.05）；药源性AKI组住院期间和出院时Scr峰值（178 μmol/L，116 μmol/L）均显著高于非药源性AKI组（129 μmol/L，103 μmol/L），差异均有统计学意义（P<0.001，P=0.001）。药源性AKI组138例患者共涉及231例次可疑药物，居前6位的药物类别依次为抗感染药81例次（35.06%）、利尿药40例次（17.32%）、造影剂31例次（13.42%）、血浆代用品23例次（9.96%），血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂19例次（8.23%）和非甾体抗炎药16例次（6.93%）。造影剂和血浆代用品致AKI发生的时间最短，范围为1~3 d，抗感染药致AKI发生的时间最长，范围为1~12 d；与非甾体抗炎药和造影剂相关AKI患者住院期间Scr峰值较低[118（103，300）μmol/L，133（90，243）μmol/L]；抗感染药致AKI患者住院期间Scr峰值最高[223（138，396）μmol/L]。多因素logistic回归分析结果显示，低蛋白血症（OR=8.369，95%CI: 3.379~20.724，P<0.001）和高龄（年龄每增加10岁，OR=1.689，95%CI：1.206~2.365，P=0.002）是药源性AKI患者死亡相关的独立危险因素。结论首都医科大学宣武医院成年住院患者因药物引起的AKI占全部AKI的23.31%，抗感染药、利尿药和造影剂是主要的可疑致病药物，低蛋白血症和高龄是药源性AKI患者院内死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的了解胎龄<32周早产儿的肠内喂养情况和喂养不耐受发病率及肠内喂养中存在的困难和问题。方法对2018年1至12月广州医科大学附属第三医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周早产儿进行回顾性分析，按照喂养耐受性将其分为喂养耐受组和喂养不耐受组。喂养耐受组76例，男45例(59.2%，45/76例)，胎龄(29.43±1.42)周；喂养不耐受组79例，男48例(60.8%，48/79例)，胎龄(29.16±1.60)周。了解喂养不耐受的发生率，并比较喂养耐受组和喂养不耐受组早产儿住院期间的肠内喂养、生长发育和主要诊疗情况。结果1．胎龄<32周的早产儿，均使用早产儿住院期间配方奶开奶，出生48 h内开奶的占92.9%(144/155例)，出生24 h内开奶的占76.1%(118/155例)，喂养耐受组和喂养不耐受组开奶量分别为(12.24±4.37)mL/(kg·d)和(11.23±4.88) mL/(kg·d)，差异无统计学意义(t＝0.812，P>0.05)。2.喂养耐受组和喂养不耐受组出生第1周的加奶速度分别为(8.69±4.30) mL/(kg·d) 和(4.29±4.02) mL/(kg·d)；出生第2周的加奶速度分别为(8.43±0.45) mL/(kg·d)和(4.26±2.75) mL/(kg·d)，2组比较差异均有统计学意义(t＝6.583、t′＝13.294，均P<0.05)。3.喂养耐受组和喂养不耐受组早产儿达足量肠内喂养时间分别为(20.55±9.66) d和(34.88±15.02) d，差异有统计学意义(t＝7.489，P<0.05)。4.喂养耐受组较喂养不耐受组住院时间短、体质量增长多、宫外发育迟缓发生率下降。5.胎龄<32周早产儿喂养不耐受的发生率为50.9 %(79/155例)，胎粪排出延迟、输血、无创呼吸机辅助通气、使用激素、使用抗生素超过2周、患有支气管肺发育不良可能与喂养不耐受相关。结论胎龄<32周的早产儿肠内喂养不理想，喂养不耐受发生率偏高，医务人员喂养方案有待改进。

简介：摘要目的探讨脑脊液第二代测序技术诊断艾滋病相关进行性多灶性白质脑病(progressive multifocal leukoencephalopathy，PML)患者的临床表现、影像学表现、脑脊液表现、治疗和预后特点。方法纳入2017年10月至2019年1月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的10例通过第二代测序技术诊断为艾滋病相关PML的患者，分析其临床资料。采用描述性分析。结果10例艾滋病相关PML患者中，男8例，女2例；年龄为(38.7±8.2)岁。CD4＋T淋巴细胞计数中位数为46/μL，人类免疫缺陷病毒RNA中位数为5.99×104拷贝/mL。10例患者中，4例表现为运动障碍，3例表现为头晕、共济失调，2例表现为认知功能下降，1例表现为言语障碍；3例在整个病程中出现抽搐。影像学表现：任何部位均可出现病变，3例病变位于小脑幕下，7例位于小脑幕上。10例患者中，4例脑脊液蛋白质轻度增高，细胞数为(0～10)×106/L，糖、氯化物均正常；脑脊液JC病毒序列数为3～12 531，中位数为67。10例患者均接受抗病毒治疗，方案中均包含整合酶抑制剂；2例患者死亡，其余8例均存活，其中5例症状好转，3例未见好转，2例存活时间超过1年。结论艾滋病合并PML较为少见，在临床表现、脑脊液常规检测结果和影像学表现的基础上，应用脑脊液第二代测序技术有助于诊断PML，且强效抗病毒治疗方案能改善患者预后。

简介：摘要宏基因组二代测序从技术上具备同时检测所有病原体的能力，但临床实践数据仍需要进一步积累。本研究报道1例儿童艾滋病合并进行性多灶性脑白质病。患儿6岁，以中枢神经系统症状起病，曾按弓形虫脑病治疗，效果欠佳。入院后脑脊液宏基因组二代测序查见大量JC病毒序列片段，聚合酶链反应检测JC病毒特异性，Sanger测序进一步验证了宏基因组二代测序结果。提示宏基因组二代测序可以用于检测进行性多灶性脑白质病。

简介：摘要目的总结了较大样本功能性胰腺神经内分泌肿瘤(PanNENs)的临床特点及诊疗经过。方法回顾性分析2000年1月至2020年7月中国人民解放军总医院第一医学中心经病理诊断确诊的功能性PanNENs患者的临床资料、相关激素检查、影像学检查及病理结果。结果本研究共纳入286例患者(男性103例，女性183例)，平均年龄为(45.55±15.23)岁，平均病程为24(12，60)个月。286例患者中，最常见罹患的是胰岛素瘤(266/286),其次是胰高血糖素瘤(10/286)、生长抑素瘤(3/286)、异位分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)的肿瘤(3/286)、胃泌素瘤(2/286)和血管活性肠肽(VIP)瘤(2/286)。胰岛素瘤患者中，9例为多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)患者。肿瘤定位明确且局限的280例患者接受手术治疗。5例远处转移或者术后复发者同时接受介入治疗或药物化疗，经治疗后激素增多的症状得到明显缓解。术后肿瘤病理分级，神经内分泌肿瘤(NET)G1占41.95%、NET G2占54.90%、NET G3占3.15%、神经内分泌癌(NEC)占0%。结论多学科协作并进行系统的内分泌评估和精确定位肿瘤，精准施治，对改善功能性PanNENs患者的预后十分重要。