简介：摘要多发伤伤情复杂，救治难度大，各损伤部位的伤情可相互掩盖或表现延迟，损伤严重程度超过各部位的简单叠加。目前国外关于多发伤定义众多，并普遍将多发伤等同于严重损伤。国内的多发伤定义几经发展，仍存在争议，特别是对多发伤定义应基于简明损伤定级标准（AIS）的九部位还是损伤严重度评分（ISS）的六部位尚未形成共识。缺乏统一的解剖部位参考标准的多发伤定义会导致多发伤群体出现差异，给多发伤这一名称的使用带来困难。笔者通过阐述国内外多发伤定义的演进及使用现状，分析多发伤定义中存在的问题及争议，提出了多发伤定义的建议，进一步规范多发伤的诊断和治疗。

简介：摘要目的评价供体年龄因素对原位肝移植术患者术中和术后早期并发症的影响。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月行原位肝移植术患者的临床资料。根据供体年龄分为高龄供体组(年龄≥65岁)和非高龄供体组(年龄<65岁)。采用倾向性评分匹配法1∶2匹配2组术前和术中的临床资料。主要结局指标为：术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和肺部并发症发生情况；次要结局指标为：术后ICU停留时间、辅助机械通气时间、术后住院时间、再次气管插管情况、术后6个月和1年生存情况和无复发生存情况。结果经过倾向性评分匹配法，共纳入66例患者，其中高龄供体组22例，非高龄供体组44例。与非高龄供体组比较，高龄供体组术中再灌注综合征、术后7 d内急性肾损伤和术后肺部并发症的发生率、ICU停留时间、辅助机械通气时间、术后住院时间、术后6个月和1年生存率和无复发生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论供体年龄因素不会对肝移植术患者术中和术后早期并发症的发生率产生影响。

简介：摘要目的探讨影响蛛网膜下腔出血（SAH）老年患者神经功能预后不良的危险因素，分析SAH患者神经功能预后与年龄界值的关系。方法收集武警特色医学中心（原武警后勤学院附属医院）自2010年1月至2015年12月行手术治疗的SAH老年患者212例，分析SAH患者术后1年神经功能预后情况，采用多因素Logistic回归分析影响SAH预后的相关因素，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC），确定影响患者神经功能预后的年龄界值。根据手术方式的不同将患者分为夹闭组和栓塞组，对比2组患者的相关资料。结果多因素Logistic回归分析发现年龄、高Hunt-Hess（H-H）分级（4~5）、Fisher高分级（3~4）是SAH老年患者不良预后的危险因素。ROC曲线提示年龄对SAH老年患者不良预后预测的最佳界值为70岁（敏感度：89.3%；特异性：28.4%；准确性：87.7%）。2组治疗方式在入院时H-H分级（1~3级）差异无统计学意义。夹闭组（60~70岁、低H-H分级）患者的1年期预后良好率为83.3%，栓塞组为88.3%；夹闭组（>70岁、低H-H分级）患者的1年期预后良好率为18.8%，栓塞组为32.8%；2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论SAH老年患者神经功能不良预后与患者入院时的病情严重程度（H-H分级）及临界年龄（>70岁）相关，而与治疗方式的选取（开颅动脉瘤颈夹闭或血管介入栓塞治疗）无关。

简介：摘要目的了解目前住院脑卒中患者家属对院前处置方面知识的掌握情况，为进一步有针对性地加大健康宣传力度让公众了解脑卒中基本知识提供依据。方法对本院神经科2018年5月17日至6月8日住院脑卒中患者的照顾者进行封闭式问卷调查，87例照顾者中男57例，女30例，年龄（63.02±12.31）岁。调查问卷根据《脑卒中家庭专护指导（识别脑卒中120三步法）》中的院前紧急处置要点自行研制，问卷的主要内容是患者发生脑卒中时家属院前应急措施。结果脑卒中患者在发病时出现肢体无力时有32.18%（28/87）患者做到无独自步行并能平卧休息，34.48%（30/87）的患者有记录发病时间，仅12.64%（11/87）患者有在家测量血压，83.91%（73/87）的患者在等待救援时能得到安抚。结论脑卒中患者及其家属对脑卒中院前处置相关基础知识认知不足。

简介：摘要麻疹是由麻疹病毒感染导致的急性呼吸道传染性疾病，严重者会出现脑炎、肺炎等并发症。随着研究的深入，对麻疹及其并发症的发病机制有了更深入的认识。现从各受体介导麻疹病毒感染、病毒入血与播散、免疫抑制与终身免疫，以及麻疹并发症的发病机制等方面，对麻疹发病机制的最新进展进行阐述，以期加深临床医师对麻疹发病的认识。

简介：摘要国内学者认识到，患者在进展到亚急性和慢加急性肝衰竭之前，存在一个"肝衰竭前期"，也是临床有效干预的黄金窗口期，在此期进行早期识别和干预，可以降低肝衰竭的发病率和病死率。中华医学会《肝衰竭诊治指南(2018年版)》对肝衰竭"前期"做了明确定义。从病理生理机制来看，肝衰竭前期对应于急性肝损伤/急性失代偿、炎症因子风暴/免疫紊乱阶段。现简要介绍肝衰竭前期的实质内涵及发病机制方面的研究进展，并提出未来有待探索明确的问题。

简介：无

简介：摘要面部美容填充剂新型产品不断问世，为广大美容就医者提供了众多美容产品。面部美容填充剂以自体脂肪颗粒、透明质酸、胶原蛋白最为常用，操作不当可以引起视网膜中央动脉阻塞，导致视力丧失。现就面部填充剂注射引起视力丧失的机制、治疗以及预防方法加以探讨，结合文献对选择性眼动脉内透明质酸酶注射溶栓以及球后注射进行了分析，以期引起广大临床医师的重视，对临床工作有所裨益。

简介：摘要Merkel细胞癌是一种发生于皮肤的少见的高度恶性神经内分泌瘤，预后较差，易局部复发和转移。本文报道1例发生于颌面部的Merkel细胞癌。

简介：摘要目的探讨肾灌注压估算值（eRPP）对严重多发伤患者发生急性肾损伤的预测价值。方法回顾性分析中南大学湘雅三医院创伤中心严重多发伤患者的临床资料，根据患者入院72 h内是否发生急性肾损伤（AKI）分为AKI组与非AKI组。收集两组患者的一般资料及ISS、SOFA，APECHE Ⅱ评分，上肢动脉血压（MAP）、中心静脉压（CVP）联合腹腔内力压（IAP）等，并通过计算得到患者肾脏灌注压估算值（eRPP）。比较两组组间相关指标差异情况，Logistic回归分析患者发生AKI的独立预测因子，ROC曲线分析相应指标的预测价值。结果共173例严重多发伤患者入组，AKI组患者血清白蛋白[(32.21±5.20)g/L vs. (34.83±4.20)g/L, P =0.001]及24 h尿量[(711.90±241.38)mL vs. (1 101.21±509.86)mL, P <0.001]低于非AKI组，而血清乳酸水平[(2.80±0.96)mmol/L vs. (1.89±0.63)mmol/L, P <0.001]、ISS[(29.05±5.91) vs. (22.17±4.02), P <0.001]、APECHE Ⅱ[(38.84±21.47) vs. (31.45±18.24), P =0.03]、SOFA评分[(5.26±2.08) vs (3.14±1.34), P <0.001]及病死率(9.52% vs. 2.29%, P =0.04)均显著高于非AKI组,ICU住院时间也较非AKI组显著延长[(8.43±6.46)d vs. (6.42±3.78)d，P =0.01]。患者入院后6 h、12 h及24 h CVP及eRPP与AKI的发生显著相关，Logistic回归分析显示入院24 h尿量、CVP与eRPP为患者发生AKI的独立预测影响因子（P <0.05），相较于尿量及CVP，eRPP更具有预测价值。结论入院24 h的eRPP值可能为严重多发伤患者发生AKI的最适合的独立预测因子。

简介：摘要多发性骨髓瘤是一种浆细胞疾病，发病率在血液系统恶性肿瘤中位居第二位，其并发血栓形成的风险较高，极大地影响了多发性骨髓瘤患者的生活质量甚至危及生命。多发性骨髓瘤患者血栓形成的发病机制较为复杂，目前尚不明确，但有许多机制被认为与多发性骨髓瘤患者高凝状态相关。目前临床上缺乏针对多发性骨髓瘤的血栓形成风险评估模型。故本文针对多发性骨髓瘤患者的静脉血栓形成相关研究及最新进展进行综述，为血栓形成的预防及治疗提供理论依据。

简介：摘要目的探讨复发缓解型多发性硬化（RRMS）患者小脑与大脑功能连接改变及其与临床参数的关系。方法回顾性采集2012年9月至2019年6月南昌大学第一附属医院18例急性期、25例缓解期RRMS患者和20名健康志愿者的功能MRI数据，经预处理后计算小脑种子区与大脑功能连接（FC）值并组间比较其差异脑区FC值与临床评估参数的相关性。结果与健康志愿者相比，急性期RRMS左侧Ⅵ小叶、右侧Ⅵ小叶、左侧小脑蚓的FC下降（体素水平P<0.001，簇水平P<0.05，高斯随机场理论校正），缓解期RRMS右侧Crus Ⅰ、左侧Crus Ⅰ、左侧Ⅴ小叶、右侧Ⅴ小叶FC下降（体素水平P<0.001，簇水平P<0.05，高斯随机场理论校正）。急性期RRMS组左侧Ⅵ小叶和右侧中央前/后回FC值与病程之间呈负相关（r=-0.492，P=0.038）；右侧Ⅵ小叶和右侧中央后回/顶上回FC值与扩展残疾状况量表评分之间呈负相关（r=-0.611，P=0.007）；左侧小脑蚓和左侧距状回FC值与病程之间呈负相关（r=-0.534，P=0.023）；缓解期RRMS组右侧Crus Ⅰ小叶和左侧前岛叶FC值与总白质病变负荷之间呈负相关（r=-0.453，P=0.023）；右侧Crus Ⅰ小叶和右侧前岛叶FC值与修订疲劳影响量表评分之间呈负相关（r=-0.450，P=0.024）。结论RRMS患者急性发作及缓解期均存在的认知相关网络的小脑-大脑连接下降。此外急性发作期还可显著冲击多发性硬化患者感觉运动网络内小脑-大脑连接，而缓解期可出现情绪网络小脑-大脑连接下降。

简介：摘要目的探讨时间环节护理联合专职化分层护理在多发伤患者急救中的应用效果。方法选取该院2016年1月至2019年1月诊治的多发伤患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组使用专职化分层护理，观察组使用时间环节护理联合专职化分层护理。统计两组的诊断符合率和抢救成功率，并比较两组的气管插管耗时和抢救耗时，比较两组护理前后的急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)，问卷统计两组家属的护理满意度。结果①诊断符合率和抢救成功率观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；②气管插管耗时和抢救耗时观察组均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；③ APACHEⅡ评分两组护理前无明显差别，护理后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；④家属护理满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在多发伤患者急救中应用时间环节护理联合专职化分层护理能有效增加抢救成功率，提高护理满意度。

简介：摘要目的构建多发伤患者ICU护理监测评估量表，并检验其信效度。方法根据文献回顾和半结构式访谈法拟定条目池，运用德尔菲法和层次分析法建立初期评估量表。选取180例多发伤患者为研究对象进行护理监测评估，以验证量表的信度和效度。结果多发伤患者ICU护理监测评估量表包含损伤评估、相关生理评分、年龄、既往慢性疾病、治疗措施5个维度、29个条目，总量表的Cronbach's α系数为0.889，评分者相关系数为0.942；量表各条目内容效度指数为0.867～1.000，总内容效度指数为0.948；探索性因子分析共提取5个公因子，累计方差贡献率达65.878%；预后结局的受试者特征工作曲线下面积为0.894，截断值为21.5时，敏感度为0.855，特异度为0.745。结论该量表具有较好的信效度，可作为ICU内进行严重多发伤疾病病情评估及预后预测时的参考工具。

简介：摘要多发性骨髓瘤是一种浆细胞疾病，发病率在血液系统恶性肿瘤中位居第二位，其并发血栓形成的风险较高，极大地影响了多发性骨髓瘤患者的生活质量甚至危及生命。多发性骨髓瘤患者血栓形成的发病机制较为复杂，目前尚不明确，但有许多机制被认为与多发性骨髓瘤患者高凝状态相关。目前临床上缺乏针对多发性骨髓瘤的血栓形成风险评估模型。故本文针对多发性骨髓瘤患者的静脉血栓形成相关研究及最新进展进行综述，为血栓形成的预防及治疗提供理论依据。

简介：摘要目的探讨理性情绪疗法（RET疗法）对多发肋骨骨折合并血气胸患者术后应对方式的影响。方法选取2018年6月至2019年6月本院多发肋骨骨折合并血气胸患者342例，按入院时间分为两组，各171例。均行胸腔镜辅助经胸内固定术+胸腔闭式引流术治疗，参照组采用术后常规护理，研究组在参照组基础上采用RET疗法实施护理干预。比较两组护理前后应对方式（回避、屈服、面对评分）、焦虑程度（HAMA评分）。结果护理后，研究组回避、屈服、面对评分分别为（13.06±1.74）分、（8.43±1.06）分、（15.06±2.14）分，均低于参照组（17.25±2.33）分、（11.34±1.47）分、（20.36±2.56）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）；护理后，研究组HAMA评分为（8.32±1.74）分，低于参照组（19.72±2.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论RET疗法在多发肋骨骨折合并血气胸患者中的应用效果显著，对患者术后应对方式及心理状态均有积极影响。

简介：无

简介：摘要新型冠状病毒肺炎(COVID-19)多种变异毒株相继出现。老年群体作为COVID-19的高危人群，更易并发急性肾损伤(AKI)，且具有临床表现不典型、危重症比例高的特点。其发病机制主要包括血管紧张素转化酶2(ACE2)途径、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(CD147)途径，病毒直接损伤肾脏机制以及与增龄相关的肾功能减退、炎症衰老、免疫衰老以及其他非特异性机制，明显增加患者不良预后发生的风险。因此，建立AKI早期预警系统、增加疫苗接种率、营养支持、治疗原发病及体外支持治疗等防治措施对于改善预后格外重要。本文将对老年COVID-19患者并发AKI的发病机制及早期防治进行总结。

简介：摘要目的探讨时间序列模型在上海市肿瘤患者医院感染发病率预测中的应用，为医院感染的早期预警和防控提供参考。方法基于2013年至2018年上海市某三级甲等肿瘤专科医院住院患者的医院感染发病率数据，应用SPSS 22.0统计软件构建自回归求和移动平均(autoregressive integrated moving average，ARIMA)模型和指数平滑模型，通过比较两种模型的拟合精度，确定最优拟合模型。以2019年1月至6月的医院感染发病率数据作为验证数据集，评价模型的预测效果。结果2013年至2018年共监测379 477例住院患者，其中3 170例发生医院感染，总感染率为0.84%。霍尔特-温特相加法模型为拟合最优模型(R2＝0.82)。应用霍尔特-温特相加法模型预测2019年1月至6月的医院感染发病率，预测值和实际值动态趋势较一致，平均相对误差为15.22%。结论霍尔特-温特相加法模型能较好地拟合和预测肿瘤患者医院感染的发生趋势，可为肿瘤专科医院感染的监测预警提供依据。

简介：摘要目的探讨益生菌治疗在降低脓毒症机械通气患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）中的应用效果。方法选取入住本院ICU的脓毒症机械通气的患者共94例，随机（随机数字法）分为益生菌组（n=46）和对照组（n=48），两组患者均于入院后24~72 h内留置鼻胃管行肠内营养治疗，益生菌组在对照组基础上予以益生菌双歧杆菌三联活菌胶囊，统计比较两组患者VAP、菌血症、病死率，机械通气时间、ICU住院时间情况。结果与对照组比较，益生菌组患者的VAP发病率、菌血症的发病率明显低于对照组（χ2=4.763，P=0.029；χ2=4.438，P=0.035）；两组患者28 d病死率、住院天数比较差异无统计学意义（χ2=2.02，P=0.167，t=1.29，P=0.20 8）。益生菌组的机械通气时间短于对照组（t=2.16，P=0.038）。通过Log-Rank test分析显示益生菌组的无VAP时间明显长于对照组（P<0.05）；通过校正APACHEII评分、年龄后，COX比例风险模型分析示对于28 d VAP发病益生菌干预组与对照组的RR值分别为0.18（95%CI：0.12~0.74，P=0.025）和0.21（95%CI：0.19~0.95，P=0.042）。结论益生菌强化治疗能够降低脓毒症患者VAP的发病率，缩短ICU住院时间。