简介：摘要目的评价超广角激光扫描检眼镜与间接检眼镜检查在角膜屈光手术前眼底病变筛查中的可靠性。方法采用诊断试验研究方法，对2017年3—5月于北京同仁医院拟行角膜屈光手术的近视患者1 052例2 104眼先行超广角激光扫描检眼镜检查；充分扩瞳后，再使用间接检眼镜进行检查，观察眼底病变的情况。分别对2种检查方法检查出的视网膜病变数量、病变眼数、病变部位、漏诊情况等进行对比分析，并采用Kappa检验分析2种检测方法的一致性。结果超广角激光扫描检眼镜和间接检眼镜眼底检查共筛查出眼底病变137例186眼，2种方法均检测出的眼底病变89眼121个病灶。其中超广角激光扫描检眼镜发现眼底病变110眼150个病灶，漏诊27眼36个病灶；经扩瞳间接检眼镜眼底检查发现眼底病变116眼157个病灶，漏诊21眼29个病灶。2种检查方法眼底病变检出一致性较好(kappa＝0.776，P<0.001)；超广角激光扫描检眼镜与间接检眼镜不同种类视网膜病灶数比较，差异有统计学意义(χ2＝15.527，P＝0.004)。相对于间接检眼镜，超广角激光扫描检眼镜对视网膜格子样变性、视网膜裂孔和局限性视网膜浅脱离的检出率较高。2种检查方法对眼底病变检出率、不同年龄眼底病变检出数、不同象限眼底病变检出数以及不同屈光度眼底病变检出率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超广角激光扫描检眼镜检查是角膜屈光手术前近视患者眼底病变筛查的可靠方法，与常规扩瞳间接检眼镜眼底病变检出率相近。

简介：摘要目的总结应用3D打印技术采取预束径支架开窗技术和内分支支架技术，完全血管腔内修复主动脉弓部病变并重建弓上三分支的经验及效果。方法回顾性分析2018年2月至2021年10月南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科在3D打印指导下行主动脉弓上三分支重建的40例主动脉弓部病变患者的临床资料。其中主动脉弓动脉瘤13例，主动脉弓部夹层27例。根据CT制作3D打印模型导板，然后在导板的引导下，采用预束径技术、开窗支架技术、内分支技术全血管腔内方法修复病变并重建弓上三分支，术后随访。结果所有手术一期完成弓上分支重建，无中转开放手术。手术时间（5.07±1.42）h，无术中死亡病例。术后神经系统并发症1例（2.5%）。40例患者均获得随访，随访时间为（23.40±10.51）个月，随访期内逆撕A型夹层1例（2.5%）。结论应用3D打印技术指导下重建弓上三分支，为全血管腔内微创治疗方法，定位准确，术后恢复快，并发症发生率低，中短期效果安全可靠。

简介：摘要目的分析全身麻醉患者复苏监测呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）波形曲线与数值的价值。方法选取2019年4—9月于浙江新安国际医院行全身麻醉下手术治疗且术后进入麻醉复苏观察室的142例患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组71例，对照组全身麻醉复苏期间常规监测心电图、血压（BP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2），观察组在此基础上连续监测PETCO2波形曲线及数值的变化，记录两组麻醉复苏期间异常事件发生率、检出时间、麻醉苏醒时间及复苏室驻留时间，分析PETCO2与PaCO2的相关性。结果对照组和观察组全身麻醉复苏时RR、BP、SpO2、PaO2均处于正常范围，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组PETCO2亦处于正常范围。观察组全身麻醉复苏期间异常事件发生率高于对照组[12.68%（9/71）比7.04%（5/71）]，异常事件检出时间、麻醉苏醒时间及复苏室驻留时间短于对照组[（1.61 ± 0.52）min比（2.11 ± 0.69）min、（35.98 ± 10.66）min比（46.75 ± 15.03）min、（62.52 ± 19.63）min比（76.97 ± 15.41）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson直线相关分析显示，PETCO2与SpO2呈负相关（r=- 0.335，P=0.004），与PaCO2呈正相关（r=0.751，P<0.001）。结论全身麻醉患者复苏期间监测PETCO2可提高异常事件检出率与检出及时性，促进麻醉恢复，有助于减少不良事件发生。

简介：摘要目的根据既往经验，从与手术方式选择相关性角度出发，总结出一种定义明确、适用的风湿性二尖瓣病理分型方案。方法入选2017年1月至2019年1月，在我中心因风湿性病因，接受二尖瓣手术病例。根据二尖瓣瓣叶的损害程度、交界的损害情况、交界区瓣下结构的损害情况3项评价标准，将所有病例分为由轻到重的3个病理等级；总结入选的相关临床资料，分析每个病理等级的特点，以及其与手术方式的相关性。结果共入选398例，其中接受风湿成形284例，总体成形率达70%。Type Ⅰ型58例，占15%，成形率100%。术前中-重度反流占64%。Type Ⅱ型260例，占65%，成形率76%(197/260)。术前中-重度狭窄占88%。Type Ⅲ型80例，占20%，成形率36%(29/80)，术前极重度狭窄占50%，术前中-重度反流占40%。在接受的成形病例中，随病理分型升高，平均二尖瓣瓣口面积和平均年龄呈线性趋势下降；术前左心房前后径、舒张期流速、术中主动脉阻断时间、重度狭窄占比、混合型病变占比，及完整"四步法"的应用占比呈线性趋势升高。结论风湿性二尖瓣成形手术在我国存在巨大的提升空间。中国风湿性二尖瓣临床病理三分型法为风湿性二尖瓣成形技术的开展提供了一个阶梯化的发展路线。

简介：摘要46，XY性发育障碍病因复杂，临床表现异质性大，其中女性表型者常于青春期因原发性闭经就诊，难以发现。本文通过3例经基因测序确诊的女性表型者的临床特点进行分析，并对该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等进行文献复习。

简介：摘要2016年世界卫生组织提出到2030年要将病毒性肝炎相关死亡下降65%的宏伟目标，其关键就在于降低病毒性肝炎相关肝细胞癌（HCC）的死亡率。肝癌是我国第四位高发恶性肿瘤且位居肿瘤致死病因的第二位。HCC起病隐匿，多数患者确诊时已是中晚期，尽管肝癌诊断和治疗领域取得巨大进步，但疗效和预后仍差强人意。因此，多维度全方位解析肝癌发生发展机制，提高肝癌的早筛早诊早治率是当前我国降低肝癌危害的关键环节。近年来，多组学研究被广泛应用于肝癌领域，为肝癌发生发展机制、早期发现和诊断、个体化治疗策略的制定和预后评估等方面提供了依据。本期重点号将着重就基因组学、蛋白组学、代谢组学和影像组学的多组学研究在肝癌早筛早诊早治中的应用进行深入探讨。

简介：摘要难治性产后出血可导致产妇休克、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭，甚至死亡。根据分娩方式、出血特点、手术适应证选择不同的非保守止血方案(填塞术、手术治疗、介入甚至子宫切除等)可以发挥各自优势，术者选择较熟练的止血方法会获得良好效果；正确的液体复苏、抗休克治疗，准确抉择转诊及转诊时有效处置，可以减少并发症发生，挽救产妇生命。

简介：摘要肾盂鳞状细胞癌(SCC)发病率低，由于其临床表现和传统影像学特征缺乏特异性，临床上诊断十分困难。本文报告1例既往有双肾结石多次手术史的患者，因右肾输尿管结石、左肾复杂性结石、慢性肾功能不全、尿路感染等先后两次入院。其间共行6次手术，其中第1次住院19 d，分别行右输尿管镜取石术和右肾经皮肾镜取石术(PCNL)；20 d后第2次入院，共进行4次左肾PCNL，住院27 d。两次住院期间，3次尿路增强CT检查均未报告肿瘤。患者第4次行左肾PCNL后仍持续发热，抗感染治疗无效。临床考虑左肾盂肿瘤，与患者沟通后建议切除左肾。术后病理检查证实为肾盂SCC。左肾切除后，患者体温恢复正常，术后10 d出院，术后3个月因全身多发转移死亡。

简介：摘要目的根据胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyoma，GBA)超声诊断与病理对照情况，分析超声诊断GBA漏诊及误诊的相关因素。方法回顾性收集2010年1月至2018年11月解放军总医院426例术后病理诊断为GBA且术前病历完整的患者信息，分析其术前超声诊断、临床症状、病理分型等因素，计算超声诊断GBA符合率、漏诊率，根据多因素及单因素Logistic回归，分析超声诊断GBA的漏诊及误诊影响因素。结果本组病例超声诊断符合率为46.9%(200/426)，漏诊率为35.2%(150/426)，误诊率为17.8%(76/426)。将GBA误诊为胆囊占位65例(85.5%，65/76)，胆囊结石7例(9.2%，7/76)，慢性胆囊炎4例(5.3%，4/76)。多因素Logistics回归分析结果显示合并胆囊结石(OR＝5.112，P<0.001)、慢性胆囊炎(OR＝4.613，P<0.001)、胆囊占位(OR＝6.565，P<0.001)以及胆固醇结晶(OR＝8.634，P<0.001)是超声正确诊断GBA的独立影响因素。结论目前超声对GBA具有较高漏诊及误诊率，需要超声医生完整扫查胆囊切面；大部分病例合并其他胆囊疾病，故超声检查胆囊不能只满足于单一疾病的诊断。

简介：摘要目的探讨首诊精神分裂症(schizophrenia，SZ)和首诊强迫症(obsessive-compulsive disorder，OCD)患者静息态脑功能低频振幅分数(fractional amplitude of low-frequency fluctuations，fALFF)的变化特征。材料与方法招募22例首诊SZ、27例首诊OCD患者和60例正常对照组(normal controls，NC)，采集被试3.0 T磁共振扫描数据，比较3组被试的fALFF值，在协方差分析的基础上进行Post hoc分析，结果均采用AlphaSim校正。对差异脑区fALFF值分别与两组患者临床症状和病程进行偏相关分析，将年龄、性别和教育年限作为协变量。结果3组间fALFF有差异的脑区为右额中回/额上回、右舌回/小脑4、5区、右角回/缘上回、右楔前叶/后扣带回/中扣带回、颞上回/颞中回/海马(AlphaSim校正，P均＜0.01)。和正常对照组相比，SZ组右额中回、右颞上回/海马/颞中回、右缘上回、右楔前叶、右舌回、右角回fALFF值减低；OCD组右角回、右额上回、右额中回fALFF值增高，右舌回fALFF值减低(AlphaSim校正，P均＜0.01)。和SZ组相比，OCD组右额上回/额中回、右缘上回/角回、右海马/颞上回/颞中回、右后扣带回、右中扣带回fALFF值增高，右小脑4、5区fALFF值减低(AlphaSim校正，P均＜0.01)。偏相关分析结果显示SZ患者右角回/缘上回fALFF值与病程呈正相关(r=0.507，P=0.027)。结论首诊SZ和首诊OCD患者在静息状态下表现出不同模式的fALFF改变，和OCD患者相比，SZ患者自发性脑活动受损脑区更广泛。

简介：摘要目的初步总结高清胃镜下早期胃癌的筛检策略。方法对2013年1月—2020年1月期间于解放军总医院第七医学中心行高清晰度胃镜检查且术后病理证实为早期胃癌或胃高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)的469处病灶的胃镜图像进行重新判读，分析患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染状态，病灶是否位于萎缩区域内、是否位于贲门部、形态学类型、有无清晰边界、边界是否规则、病灶颜色等信息，总结早期胃癌和胃HGIN在高清胃镜下的形态学规律。结果469处早期胃癌或HGIN中，无HP感染史的病灶占2.1%(10/469)，溃疡型病灶占7.7%(36/469)。可疑HP感染的非溃疡型病灶(423处)中，萎缩区域外病灶57处，其中贲门部病灶共28处，白光内镜下呈红色调者占82.1%(23/28)；非贲门部病灶共29处，具有清晰边界或白光内镜下呈白色调者占82.8%(24/29)；萎缩区域内病灶366处，其中隆起型病灶共73处，具有清晰边界或顶部有不规则凹陷者占95.9%(70/73)；平坦/凹陷型病灶共293处，边界不规则或窄带光成像下呈茶褐色调者占90.8%(266/293)。结论根据胃内有无HP感染、病灶发生的部位和形态学类别的不同，以上内镜下形态特征可以作为高清胃镜下发现早期胃癌和HGIN的线索。

简介：摘要健康体检的需求日益增加。健康体检报告是健康管理（体检）机构给受检者出具的医学文书。其中的主检报告是针对受检者所有的体检结果和健康信息资料进行综合分析而得出的体检结论与健康指导，主检报告是健康体检报告的核心与灵魂。由于既往缺乏关于主检报告撰写的指南或规范，目前国内各机构出具的主检报告的形式和内容均不相同，质量参差不齐。本共识经过反复、多次讨论和修改，拟形成关于主检报告统一的标准和规范。

简介：摘要随着我国建筑业的蓬勃发展，高层及超高层建筑物越来越多，建筑外脚手架的选择成为施工组织的一件大事，脚手架的经济效益也成为一个重要的考虑指标。传统的连墙件设置采用预埋钢的连接方式，造成施工现场钢管材料大量浪费，后续外墙砌筑时预埋钢管处需要留出洞口，待外脚手架拆除后，割除短钢管，并对外墙洞口进行封堵。施工工序较为复杂，对外墙封堵的施工人员要求较高，否则就会导致外墙渗漏。，外架连墙件采用预埋型钢代替钢管可加快外墙装饰施工进度，提高经济效益。

简介：摘要数字化和智能化技术是推动医疗服务模式转型创新、提升服务质量的重要动力。为提高临床应用业务系统智能化水平、改善门诊患者就医体验，北京协和医院于2020年2月研发智能化门诊诊前病史采集系统。该系统主要包括人工智能能力层、应用服务层、能力资源层和接口层等软件技术架构及硬件部署与安全体系架构设计，通过与医院信息系统对接，利用移动终端，实现患者自助提交诊前病史信息，并生成结构化病史资料供接诊医生调用。截至2021年11月，诊前病史采集系统已覆盖医院80%的科室，总计服务168万人次，患者填写率达60%，患者病史采集时长和医生门诊电子病历书写时长不断缩短，极大提高了门诊医疗服务效率。

简介：摘要肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性，提高肺癌筛查的效果。指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定。指南整合近年来国内外在肺癌筛查与早诊早治方面的新进展，同时考虑中国国情和肺癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织指南制定手册的原则和方法，针对肺癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了详细的循证推荐，旨在规范肺癌筛查与早诊早治实践，提升中国肺癌防控效果。

简介：摘要3例患者主诉分别为“右眼红、畏光伴睁眼困难5个月”“左眼磨痛、睁眼困难1周”和“左眼反复眼红、视物模糊半年余”。分别于上穹隆黏膜皱襞内发现长约2 mm蓝色丝线线头及线结、上睑中央一睑板腺出口处发现1根蜜蜂刺、6：00方位房角处发现1块玻璃样异物。异物取出后3例患者角结膜损伤逐渐恢复，随访期内未见复发。

简介：摘要胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民生命健康。胃癌高风险人群接受筛查和早诊、早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的胃癌筛查与早诊早治指南，将促进中国胃癌筛查的同质性和规范性，提高胃癌筛查的效果。中国胃癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，整合胃癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展，同时考虑中国国情和胃癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，针对胃癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐，旨在保证胃癌筛查与早诊早治效果，为中国的胃癌防控提供科学依据。

简介：摘要甲状腺激素抵抗综合征(syndrome of resistance to thyroid hormone, RTH)是一种罕见的遗传性甲状腺疾病。RTH临床表现及实验室检查异质性大，易被误诊甚至误治。本文通过对本院1例反复诊治长达6年的垂体型RTH患者相关临床资料进行回顾并汇总该病最新进展，以提高临床医生对RTH的认识。

简介：摘要肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性，提高肺癌筛查的效果。指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定。指南整合近年来国内外在肺癌筛查与早诊早治方面的新进展，同时考虑中国国情和肺癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织指南制定手册的原则和方法，针对肺癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了详细的循证推荐，旨在规范肺癌筛查与早诊早治实践，提升中国肺癌防控效果。

简介：摘要肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性，提高肺癌筛查的效果。指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定。指南整合近年来国内外在肺癌筛查与早诊早治方面的新进展，同时考虑中国国情和肺癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织指南制定手册的原则和方法，针对肺癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了详细的循证推荐，旨在规范肺癌筛查与早诊早治实践，提升中国肺癌防控效果。