简介：摘要目的探讨床旁超声显示双肺不对称征象的临床意义，以期对肺部疾病的诊治及肺部超声检查流程加以改进。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月入住青岛大学附属医院重症医学科肺部超声提示双肺不对称征象患者的超声影像资料。收集患者临床资料，并对肺部超声影像资料与临床诊断进行整理分析。结果共查阅535例重症患者的超声影像资料，排除无法获得清晰肺部超声图像及双肺对称征象患者469例，最终共66例在住院过程中超声显示双肺不对称征象的患者被纳入分析，其中以单侧胸膜滑动征消失或肺点为表现的气胸占25.76%（17例），以单侧局灶性B线、碎片征、组织样征为表现的肺炎占18.18%（12例），31.82%表现为单侧液性暗区的胸腔积液（21例），以单侧局部肺实变及支气管充液征等为表现的痰液阻塞致肺不张占12.12%（8例），以单侧肺搏动征为表现的气管插管过深占7.58%（5例），上述超声诊断均经X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜及实验室检查结果确诊；1例单侧局灶性B线患者转外院治疗，2例单侧胸膜滑动征消失或单侧肺搏动征患者猝死，临床未能明确诊断（占4.54%）。结论肺部超声不对称征象提示患者存在需及时处理的肺部疾病；双侧对比的肺部超声检查流程有助于临床诊断。

简介：摘要目的探讨在耳鼻喉科护理实习生临床教学过程中应用PBL联合"B-E-D-S-I-D-E"床旁教学模式的教学效果。方法选取2016年8月至2018年7月在我院耳鼻喉科实习的85名护生为研究对象，根据随机数字表法将护生分为对照组43人和观察组42人，对照组采用传统教学模式，观察组采用PBL联合"B-E-D-S-I-D-E"床旁教学模式，实习结束后，对实习护生的带教效果进行评定，主要为出科理论和操作成绩、教学效果满意度以及采用护理迷你临床演练评量（mini-CEX）考核护生临床护理综合能力。结果观察组护生出科时的理论成绩为（82.42 ± 5.43）分，操作成绩为（81.83 ± 4.51）分，对照组护生出科时的理论成绩为（78.90 ± 5.96）分，操作成绩为（74.84 ± 6.14）分，2组护生得分比较差异有统计学意义（t值为2.844、5.973，P<0.01）；观察组护生对教学效果的满意度高于对照组，差异有统计学意义（t值为4.224~10.593，P<0.01）；观察组护生mini-CEX中护理措施、护理诊断、护理查体、护理问诊、人文关怀、组织效能、健康咨询、整体评价各条目得分分别为（7.28 ± 1.42）、（6.59 ± 1.21）、（6.61 ± 1.25）、（6.78 ± 1.24）、（6.83 ± 1.42）、（6.66 ± 0.92）、（6.97 ± 1.21）、（7.09 ± 0.93）分，高于对照组的（5.46 ± 1.09）、（4.20 ± 1.05）、（5.18 ± 1.20）、（5.06 ± 1.24）、（5.16 ± 1.17）、（5.86 ± 1.18）、（5.23 ± 1.04）、（5.18 ± 1.01）分，差异有统计学意义（t值为3.483~9.070，P<0.01）。结论PBL联合"B-E-D-S-I-D-E"床旁教学模式可以显著提高护生临床护理综合能力及临床教学质量和教学满意度，适合推广。

简介：摘要目的探讨床旁徒手盲插鼻空肠管在ICU脑科重症患者中的应用效果。方法选取2018年1～12月在广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)院脑科ICU治疗的重症脑损伤患者86例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。对照组采用留置胃管的方法行肠内营养供应，观察组采用床旁徒手盲插鼻空肠管的方法行肠内营养供应。比较两组的一次性置管置入成功率、营养状况、并发症发生情况、预后及入住重症监护病房时间。结果两组一次性置管置入成功率比较无显著差异(P>0.05)；观察组置管10 d内主观综合营养评价量表(SGA)评分显著优于对照组(P<0.05)；观察组胃食管反流及误吸发生率均显著低于对照组(P<0.05)，两组腹痛腹泻、上消化道出血/穿孔、吸入性肺炎发生率比较无显著差异(P>0.05)；观察组预后显著优于对照组(P<0.05)；观察组入住重症监护病房时间显著短于对照组(P<0.05)。结论ICU脑科重症患者采用床旁徒手盲插鼻空肠管行肠内营养供应，一次性置管置入成功率高，可以满足患者的营养需求，并发症少，预后佳，康复快，具有较高的可行性及安全性。

简介：摘要目的评估血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对急性百草枯（PQ）中毒的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、中国知网和万方等数据库中有关HP联合CVVH对口服PQ急性中毒（中毒时间≤24 h）患者疗效的前瞻性随机对照试验和回顾性对照研究，检索时限为建库至2019年11月1日。试验组采用HP+CVVH治疗，对照组采用HP治疗。提取文献一般信息及患者病死率、存活时间、呼吸衰竭和循环衰竭发生率等数据。采用RevMan 5.3软件进行文献风险评估和Meta分析。结果共检索1 041篇文献，最终纳入7篇、共1 199例患者，其中对照组735例，试验组464例。Meta分析结果显示：与单纯HP治疗相比，HP+CVVH治疗可明显降低患者短期病死率〔4 d病死率：风险比（HR）＝0.52，95%可信区间（95%CI）为0.38～0.71，P<0.000 1〕，但对远期病死率无明显改善（28 d或30 d病死率：HR＝0.68，95%CI为0.39～1.21，P＝0.19；90 d病死率：HR＝1.13，95%CI为0.61～2.10，P＝0.70；总病死率：HR＝0.96，95%CI为0.72～1.29，P＝0.78）。经HP+CVVH治疗后患者存活时间显著长于单纯HP治疗者〔均数差（MD）＝2.02，95%CI为0.81～3.22，P＝0.001〕，但各研究间异质性较大；根据文献类型进行亚组分析显示，无论是前瞻性研究还是回顾性研究，HP+CVVH治疗均可显著延长患者的存活时间（前瞻性研究：MD＝1.53，95%CI为0.94～2.12，P<0.000 01；回顾性研究：MD＝2.40，95%CI为0.08～4.73，P＝0.04）。与HP治疗相比，HP+CVVH治疗后可显著降低患者循环衰竭发生率〔相对危险度（RR）＝0.40，95%CI为0.30～0.52，P<0.000 01〕，但呼吸衰竭发生率却显著升高（RR＝2.75，95%CI为2.18～3.48，P<0.000 01）。结论HP联合CVVH可降低PQ中毒患者短期病死率和循环衰竭发生率，延长患者存活时间，为进一步抢救赢取时间，但并不能改善患者远期预后。

简介：【摘要】目的 分析对脓毒症合并急性肾损伤的患者实施连续性血液滤过（CVVH）、血液灌流（HP）的临床治疗效果。方法 选择2019年5月~2020年5月期间收治的60例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究一般对象，随机分为对照组与观察组，各30例，对照组给予CVVH治疗，观察组首先行HP2h，再给予CVVH治疗。结果 治疗前，两组PCT、TNF-α、IL-6、CRP对比差异无统计学意义（p＞0.05），治疗24h、48h后，观察组各项指标均低于对照组（p＜0.05）；治疗前，两组CysC、MAP、SOFA评分、APACHEⅡ评分对比无明显差异（p＞0.05），观察组CysC、SOFA评分、APACHEⅡ评分较对照组低，MAP较对照组高（p＜0.05）。结论 早期采用CVVH联合HP治疗脓毒症合并急性肾损伤的疗效显著，可显著降低患者炎症介质水平，改善组织灌注。

简介：　　【摘要】目的：分析血液透析联合血液灌流应用在老年维持性透析患者肾性骨病治疗中对肾功能生化指标的改善价值。方法：抽取我院在 2018年 12月 -2020年 1月诊治的老年维持性透析患者肾性骨病患者 64例作为研究对象，分为观察组 32例和对照组 32例，观察组实施血液透析与血液灌流联合指标，对照组仅应用血液透析治疗，对比两组患者的治疗效果、治疗后生化指标的改善情况。结果：经过治疗后，观察组患者治疗总有效率为 93.75%，显著高于对照组 68.75%，数据比较有意义， P<0.05;患者的肾功能生化指标数据显著优于对照组， P<0.05。结论：在老年维持性透析患者肾性骨病的临床治疗中，应用血液透析联合血液灌流可显著改善生化指标，提升透析治疗效果，可应用  　　【关键词】肾性骨病 ;维持性透析 ;血液透析 ;血液灌流 ;改善价值  　　 Objective: to analyze the value of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of renal osteopathy in elderly patients with maintenance dialysis. Methods: 64 elderly patients with renal osteopathy treated in our hospital from December 2018 to January 2020 were selected and divided into observation group (n = 32) and control group (n = 32). Results: after treatment, the total effective rate of the observation group was 93.75%, significantly higher than 68.75% of the control group, the data was more significant, P < 0.05; the biochemical indicators of renal function of patients were significantly better than that of the control group, P < 0.05. Conclusion: in the clinical treatment of renal osteopathy in elderly patients with maintenance dialysis, the application of hemodialysis combined with hemoperfusion can significantly improve the biochemical indicators and enhance the effect of dialysis treatment, which can be applied

简介：摘要目的探讨血液灌流联合血液透析对有机磷农药中毒患者炎症状态及并发症的影响。方法选择2017年9月至2019年10月收治的84例有机磷农药中毒患者作为研究对象，随机分为两组，各42例。对照组使用血液透析，观察组采用血液灌流联合血液透析，比较治疗前、治疗后两组患者炎症因子[转化生长因子-β1（TGF-β1）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）水平]及并发症情况。结果治疗后两组TGF-β1、TNF-a、IL-6均降低，且观察组变化幅度大于对照组，胆碱酯酶恢复及昏迷时间均较短，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组并发症发生率略低（4.76%比14.28%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒患者，效果优于单一血液透析，可更好的改善患者炎症状态，缩短胆碱酯酶恢复时间及昏迷时间，降低并发症发生率，值得临床使用。

简介：摘要：目的：分析奥氮平联合血液灌流治疗尿毒症脑病的价值。方法：遵循治疗措施差异分组原则，择我院 2017年 6月－ 2019年 10月内的 80例尿毒症脑病患者分为对照组（ 38例，血液灌流常规治疗）和观察组（ 42例，奥氮平联合血液灌流）；观察临床疗效、治疗前后临床生化指标（血尿素氧 BUN、血肌酐 Scr、全段甲状旁腺激素 iPTH、微球蛋白 β2-MG）改善情况。结果：就临床疗效而言，观察组明显较对照组高（ 95.2%vs78.9%）， P＜ 0.05。治疗后观察组各指标水平明显较对照组低， P＜ 0.05。结论：对尿毒症脑病患者实施药物治疗，建议在血液灌流常规治疗的基础上联合开展奥氮平；在提升临床疗效、降低生化指标水平方面具有显著价值。

简介：摘要：目的：本次主要对血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜60例的临床研究进行分析。方法：选取在我院接受治疗的重症过敏性紫癜患者60例为研究对象，随机分为实验组和对照组各60例，对照组采用常规西药治疗，实验组在此基础上采用血液灌流的方法进行治疗。结果：实验组住院时间均短时对照组，复发率明显低于对照组，P＜0.05；实验组患者总有效率达97.02%，对照组患者总有效率达80.00%，P＜0.05。结论：临床上对于重症过敏性紫癜采用血液灌流的方法进行治疗，有利于提升治疗的效果，确保患者早日康复，因此该方法值得在临床上推广和运用。

简介：摘要目的评价床旁超声诊断中心静脉导管(CVC)置入术中导丝尖端异位的准确性。方法择期全麻手术需通过双侧颈内静脉或锁骨下静脉放置CVC的患者90例，性别不限，年龄18～90岁，BMI 15.5～44.8 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。使用超声探查并选定目标血管。静脉注射异丙酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导，气管插管术后行正压通气。超声引导下中心静脉穿刺成功后置入导丝至预定长度，行床旁X线和床旁超声检查，确定导丝尖端位置，并进行记录。确定导丝尖端位置正常后置入CVC。使用Kappa一致性检验分析床旁超声和床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位的一致性；计算床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度、特异度、总符合率、误诊率、漏诊率、Youden指数、比数积、阳性预测值和阴性预测值。结果90例患者中17例发生了导丝尖端异位，导丝尖端异位发生率为19%。床旁超声与床旁X线诊断CVC置入术中导丝尖端异位具有一致性(Kappa值0.945，P<0.05)。床旁超声诊断CVC置入术中导丝尖端异位的灵敏度为97.44%，特异度为97.78%，总符合率为97.67%，误诊率为2.22%，漏诊率为2.56%，Youden指数为95.22%，比数积为1 672，阳性预测值为95.00%，阴性预测值为98.88%。结论床旁超声可用于CVC置入术中导丝尖端异位的诊断。

简介：【摘要】 目的 分析蓝光毯治疗高胆红素血症联合母婴床旁护理对母婴身体康复的影响。方法 本次研究中的观察对象均选自于本院接收的高胆红素血症患儿， 111例患儿的接收时间均在 2017年 2月至 2019年 6月期间。用数字随机分组法将患儿分为两组，对照组患儿给予蓝光箱治疗与常规护理，观察组实施蓝光毯治疗联合母婴床旁护理。比较两组母婴身体康复的情况。结果 观察组患儿的胆红素水平恢复正常的有效率为 78.57%，略低于对照组 90.91%，观察组治疗时间为 4.15±0.65天，略长于对照组 4.08±0.89天，组间无显著差异， P>0.05；观察组各项不良反应发生明显少于对照组， P<0.05，同时，观察组母乳喂养率及母亲角色适应率分别为 96.43%和 92.86，显著高于观察组 38.19%和 52.73%。结论 蓝光毯治疗高胆红素血症联合母婴床旁护理可促进母婴身体康复。

简介：【摘要】目的：分析床旁超声监测胃残余量在机械通气危重患者肠内营养中的应用。方法：选择我院于 2019.2-2020.2收治的 88例进行机械通气并且实施肠内营养的危重患者，将所有患者利用随机数表法平均分为观察组（ 44例，采用床旁超声来监测患者的胃残余量），对照组患者（ 44例，采用回抽胃液法来监测胃残余量），观察两组患者的并发症的发生率。结果：观察组患者的并发症发生率要低于对照组患者的并发症发生率，差异均有统计学意义（ P＜ 0.05）。结论：床旁超声监测胃残余量在机械通气危重患者肠内营养中的应用，可以指导营养治疗方案，降低并发症的发生率，缩短患者 ICU住院时间，减轻护士的操作时间 ，值得大范围推广于临床中。

简介：摘 要 目的：探讨品管圈活动在提高 EICU 危重患者床旁交班完整性中的作用。方法：成立品管圈小组，选定活动主题，分析 EICU 危重患者床旁交班差错率高的原因并采取相应措施，实施质量持续改进。结果：实施品管圈活动后， EICU 危重患者床旁交班差错率由 12.7% 降低至 6.38% 。结论：开展品管圈活动可明显提高 EICU 危重患者床旁交班完整性，有效调动护士工作积极性，从而增强责任意识以及风险意识，保证医疗护理安全。

简介：摘要目的探讨血液灌流联合连续性血液透析治疗马蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法收集2015年1月至2018年1月就诊于本院的50例马蜂蛰伤并发MODS的患者，将患者随机分为对照组和观察组(每组25例)。对照组实施血液灌流联合间歇性血液透析治疗，观察组实施血液灌流联合连续性血液透析治疗。比较两组的临床疗效、血液透析治疗时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)治疗时间和住院时间以及治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)和不良反应。结果两组患者均无死亡病例。与对照组相比，观察组的总有效率较高(P<0.05)。与对照组相比，观察组的血液透析治疗时间、机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间均明显减少(P<0.05)。治疗前，两组APACHE Ⅱ评分、CRP、IL-6、PCT、APTT、PT、TT、INR、ALT、AST、BUN、Scr、LVEDd和LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组APACHE Ⅱ评分、CRP、IL-6、PCT、ALT、AST、BUN、Scr和LVEDd明显降低(P<0.05)，APTT、PT、TT、INR和LVEF均有不同程度地增加(P<0.05)，不良反应明显降低(P<0.05)。结论在马蜂蛰伤并发MODS患者治疗中，应用血液灌流联合连续性血液透析方案，可有效改善患者病情，其机制与改善炎症因子、凝血、肝肾和心功能相关。

简介：【摘要】目的 探讨早期康复护理干预对儿童重症乙脑预后恢复的疗效。方法 随机选取2019年6月—2019年7月住院30名重症乙脑患儿作为对照组，采用神经内科常规治疗和护理方法病情稳定后转入康复科进行专业康复治疗；随机选取2019年8月至2019年9月住院的30名重症乙脑患儿作为实验组，在急性期（起病2周内）即实施早期综合性床旁康复护理干预；比较两组患儿出科时运动功能评估结果、肌张力改善效果、吞咽障碍情况。结果 出科时实验组患儿的运动功能改善、肌张力改善和吞咽障碍恢复明显高于对照组（p

简介：摘要目的探讨改良床旁肺部超声评估（BLUE）方案在重症肺炎机械通气患者中的应用效果。方法将100例入住ICU的机械通气患者按照入住时间分为对照组和试验组，每组50例。对照组按照常规影像资料及肺部听诊给予胸部物理治疗，试验组在常规影像资料及肺部听诊基础上，每日按照改良BLUE方案进行肺部超声评估后给予胸部物理治疗。观察2组患者的机械通气时间、ICU住院时间及治疗后1、2、4、7 d自主排痰能力。结果试验组机械通气时间（7.82 ± 1.38）d、ICU住院时间（10.16 ± 1.88）d，对照组患者机械通气时间（10.14 ± 1.73）d，ICU住院时间（12.78 ± 2.11）d，2组比较差异有统计学意义（t=7.42、6.56，均P<0.05）；2组治疗后4、7 d自主排痰能力比较差异有统计学意义（Z=-2.47、-2.52，均P<0.05）；2组治疗后1、2 d自主排痰能力比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论肺部超声可连续监测肺部变化，护士可以根据超声图像，对患者实施目标导向性胸部物理治疗。

简介：【摘要】目的：探讨SBAR沟通模式在重症颅脑损伤患者护理床旁交接班的应用效果。方法：抽取本院2019年1月-2020年2月诊疗的重症颅脑损伤患者共46例，划分为对照组和沟通组，各23例。对照组为常规床旁交接班护理，沟通组为SBAR沟通模式床旁交接班护理，比较患者护理质量评分、总满意度。结果：对照组护理质量评分显著低于沟通组，数据比较有意义（P＜0.05）。沟通组总满意度为100.00%，对照组为82.61%，数据比较有意义（P＜0.05）。结论：针对重度颅脑损伤患者，以SBAR沟通模式采取床旁交接班护理操作，能够有效增强护理质量，改善护患关系，可推广。

简介：摘要目的探讨床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对机械通气患者发生ICU获得性肌无力（ICU-AW）的诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，纳入2018年6月至2020年3月入住沧州市中心医院急诊重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者作为研究对象。记录患者一般资料，待患者清醒后采用医学研究委员会制定的评分法（MRC）评估肌力以判断是否发生ICU-AW，同时床旁超声测量肱二头肌、桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度，比较非ICU-AW组与ICU-AW组之间各指标的差异；并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析骨骼肌厚度对ICU-AW的诊断价值。结果共纳入41例机械通气患者，其中ICU-AW 15例，非ICU-AW 26例。与非ICU-AW组比较，ICU-AW组患者MRC评分、桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度更低〔MRC评分（分）：36（30，40）比60（56，60），桡侧腕屈肌厚度（cm）：1.09±0.19比1.30±0.28，股四头肌厚度（cm）：1.57±0.58比2.23±0.58，胫前屈肌厚度（cm）：1.76±0.33比2.21±0.43，均P<0.05〕，而ICU住院时间更长〔d：15（9，26）比10（4，12），P<0.05〕；尽管肱二头肌厚度在ICU-AW组也较低，但两组间差异无统计学意义（cm：2.45±0.57比2.70±0.61，P＝0.205）。ROC曲线分析显示，桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度对ICU-AW具有诊断价值〔ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95%CI）分别为0.742（0.582～0.866）、0.787（0.631～0.899）、0.817（0.665～0.920），均P<0.01〕，但肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值（AUC＝0.597，95%CI为0.433～0.747，P＝0.296）。结论床旁超声测量桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度对机械通气患者发生ICU-AW具有诊断价值，而肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值。

简介：摘要：目的分析一站式床旁结算在出入院办理过程中的应用和不足，提出思考和建议。方法本文基于我院 2018-2019年的床旁结算的实施实践，讨论床旁结算在一站式就医服务中的应用体会，分析其中的关键业务流程，对比床旁结算实施和窗口结算中的成功率，总结床旁结算工作中的问题和不足。结果床旁结算相对窗口而言效率更高，但从结算成功率上看，也存在一些问题需要改进，有客观环境和硬件因素，也有护理人员主观因素。结论开展床旁结算意义重大，有助于响应医疗卫生改革，同时提升医院医疗服务效率和体，应予以积极推广。

简介：摘要目的结合计算机断层扫描（CT）影像学改变，明确床旁超声检测量视神经鞘管直径（ONSD）能否准确评估颅脑损伤患者颅内压变化。方法选取2019年3—9月收治的颅脑损伤患者60例，每例患者均测量ONSD值并行头颅CT检查，比较ONSD值与头颅CT检查结果，分析两者之间的阳性率的统计学意义及对两者进行一致性研究。结果超声测量ONSD值的阳性率为85%，CT显示阳性率为75%，通过配对卡方检验结果认为超声测量ONSD与CT评估颅内压增高两者检验阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两者进行一致性检验说明两者检查结果一致性较好。结论床旁超声测量视神经鞘管直径可用于评估成人颅脑损伤患者颅内压变化。